Artrotomia

Nivelen paljastaminen ja sen ontelon avaaminen suoritetaan kirurgisesti, ja tämä manipulointi ortopedisessa ja traumakirurgiassa määritellään artrotomiaksi, joka voidaan suorittaa erilaisilla kirurgisilla menetelmillä. [1]

Menettelyn tiedot

Niveltulehduksen käyttöaiheina ovat kaikki nivelten leikkaukset, jotka edellyttävät pääsyä niiden rakenteisiin - potilaan ongelmien kirurginen poistaminen, erityisesti:

• nivelen murtuma, joka vaatii luunpalojen avoimen vähentämisen ja niiden sisäisen kiinnityksen oikeaan asentoon;
• nivelsiteiden repeämä - niiden jälleenrakentamiseen;
• märkivän eritteen kertyminen nivelkapseliin tulehduksellisissa nivelsairauksissa. Esimerkiksi niveltulehdus märkivästä niveltulehduksesta tai minkä  tahansa nivelen niveltulehduksesta , polven nivelen , olkapään tai kyynärpään märkivä  bursiitti suoritetaan poistamaan mätä nivelontelosta - salaojitus, kun niveltulehduksen (nivelen sisäinen punktio) jälkeen ei ole parannusta.

Laaja kirurginen pääsy niveliin on välttämätöntä:

• kun poistetaan osteofyyttejä, luu- ja rustokappaleita, nivelsisäisiä kystat tai kasvaimia;
• kun nivelkalvon poistaminen on tarpeen -  nivelen synovectomia , jota voidaan käyttää nivelreuman ja reaktiivisen niveltulehduksen, osteartroosin, osteokondromatoosin tapauksissa;
• nivelsisäisen niveltulehduksen tapauksissa - nivelen keinotekoinen stabilointi sen muodonmuutoksen tai patologisen liikkuvuuden kanssa;
• nivelleikkauksella - nivelten liikkuvuuden palauttaminen potilailla, joilla on ankyloosia tai synnynnäisiä nivelvaurioita;
• jos on tarkoitus asentaa nivelimplantteja -  nivelleikkaus .

Valmistautuminen

Yleensä nivelleikkaus suoritetaan suunnitellusti, joten kaikki tarvittavat tutkimukset suoritetaan potilaiden ongelmien tunnistamisen ja määrittämisen vaiheessa - nivelten kliininen  diagnoosi  - ja hoitostrategian valitseminen. Usein ortopedinen kirurgia tulee väistämättömäksi ilman lääkityksen ja fysioterapian vaikutusta. [2]

Ennen sairaalaympäristössä suoritettavaa artrotomialeikkausta valmisteluun kuuluu välttämättä tietyn nivelen tilan selvittäminen, jota varten sen leikkausta edeltävä visualisointi suoritetaan: röntgen, ultraääni, CT tai MRI.

Lisäksi potilaat ottavat yleisen verikokeen; hepatiitti-, RW- ja HIV -testit; koagulogrammi  ja  nivelnesteen yleinen kliininen analyysi .

Viikko ennen leikkausta sinun tulee lopettaa antikoagulanttien, myös asetyylisalisyylihappoa sisältävien lääkkeiden, käyttö ja viimeisen aterian tulisi olla vähintään 10-12 tuntia ennen leikkausta.

Tekniikka nivelrikko

Tämän kirurgisen manipulaation suoritustekniikka riippuu erityisestä diagnoosista, toimenpiteen tarkoituksesta ja tekniikasta, jota kirurgi käyttää päästäkseen erilaisiin niveliin, joilla on omat luu- ja nivelsiteiden anatomian piirteensä. [3]

Leikkauksen nukutukseen (ottaen huomioon sen tilavuus ja lokalisointi) käytetään sekä yleisanestesiaa että alue- tai paikallispuudutusta.

Lonkan artrotomia

Lonkkanivelen septisen niveltulehduksen kirurgiseen tyhjennykseen tai synovectomian suorittamiseen  lonkkanivelen niveltulehduksessa  käytetään seuraavia tavanomaisia lähestymistapoja: Smith -Petersen -artrotomia - etu- (iliofemoraalinen) lähestymistapa; anterolateraalinen Watson-Jones-lähestymistapa; posterolateraalinen Langenbeck -lähestymistapa - pehmytkudoksen viilto posteriorisesta yliluonnollisesta selkärangasta suurempaan trochanteriin (tubercle reisiluun yläosassa - Trochanter major) ja nivelkapselin avaaminen T -muotoisella leikkauksella.

Lonkan nivelleikkauksessa yleisesti käytetään posteriorista, suoraa anteriorista ja suoraa lateraalista lähestymistapaa. Esimerkiksi lonkkanivelen suora lateraalinen artrotomia on viilto, jonka kirurgi alkaa tehdä 3 cm lähemmäksi suuremman trochanterin keskikolmannesta, jatkuu reisiluun linjaa pitkin sen tuberkuloosiin (muutaman senttimetrin päässä siitä); viilto ihossa ja ihonalaisessa kudoksessa tehdään Fascia lata (reiteen fascia lata) asti, joka myös viillotetaan pituussuunnassa Trochanter majorin lateraalisen ulkoneman eteen. Lisäksi päästäkseen nivelkapseliin pakaralihakset (m. Gluteus medius ja m. Gluteus maximus) paljastuvat ja erottuvat toisistaan tylsällä leikkauksella suuremman trochanterin tasolla.

Polven artrotomia

Diagnoosista ja leikkauksen tarkoituksesta riippuen polvinivelen artrotomia voidaan suorittaa eri tekniikoilla: Langenbeckin, Tilingin, Textorin mukaan. [4]

Niinpä Textorin mukaan artrotomia suoritetaan kaarevan muodon poikkileikkauksella, joka alkaa reisiluun yhdestä kondyylistä ja päättyy vastakkaiseen - polvilumpion (patella) alapuolelle, polvilumpion nivelsiteiden (Retinaculum patellae) leikkauspisteeseen. Mediale ja Ligamentum patellae).

Voino-Yasenetskin mukainen nivelrikko tai nivelrikon leikkaus sivusuuntaisen parapatellaarisen lähestymistavan kautta suoritetaan kahdella pitkittäisellä viillolla polvilumpion sivuilla.

Meniskin repeämisen, polvilumpion poistamisen sekä  polvinivelen nivelrikon (gonartroosi)  kokonaisnivelleikkauksen yhteydessä käytetään mediaalista parapatellaarista niveltulehdusta. Tässä tapauksessa tehdään neljä viiltoa: kaksi etupituussuuntaista - polvilumpion molemmin puolin, yksi sivuttaisen tukisidoksen läpi ja toinen pitkittäinen - polvilumpion yläosan reunan yläpuolelle Tuberculum medialis -rajan keskelle (sääriluun mediaalinen tuberkuloosi). [5]

Nilkan artrotomia

Murtuman kirurginen kiinnitys, jossa on siirtymä ulkoisen tai sisäisen nilkan alueella, on tunnustettu sopivimmaksi kirurgiseksi hoitona, joka varmistaa nilkanivelen normaalin biomekaniikan tällaisten vammojen jälkeen.

Nilkan artrotomian kirurgiset lähestymistavat: etu- (mediaalinen) ja anterolateraalinen, lateraalinen ja posterolateraalinen.

Etuosan lähestymistavalla iho ja ihonalainen kudos leikataan nivelen yläpuolelle säären keskiviivaa pitkin - sääriluun (os sääriluu) ja fibula (os fibula) luita pitkin jalan aponeuroosin pystysuora leikkaus jänteiden välillä sormien ja isovarpaiden pitkistä ojentajista - eristämällä ja suojaamalla peroneaalisen hermon oksat (iho ja syvä) sekä jalan selkäosan suonet. Viilto voidaan tehdä mediaaliseksi sääriluun etuosan lihaksen jänteeseen sen sivuttaisella sieppauksella (yhdessä neurovaskulaarisen nipun kanssa). Sitten nivelkapseli viillotetaan ja nivel paljastuu.

Nilkan sivusuuntainen niveltulehdus suoritetaan viillolla fibulan etu- tai sivureunan eteen ja sen jatkuessa alaraajan lihasten välillä - m. Peroneus tertius (fibulaarinen) ja m. Peroneus longus (pitkä fibula).

Artrotomia, jossa on pääsy taaksepäin - viillon läpi kalkkikanavan (Achilles) jänteen posterolateraalista rajaa pitkin sen kiinnityskohtaan kiveen; voidaan tehdä myös kaksi pitkittäistä viiltoa - Akillesjänteen molemmin puolin. Tämän tekniikan soveltaminen antaa kirurgille pääsyn sääriluun distaaliseen päähän, takaosaan, nilkaan, taluksen takaosaan ja talokalkaaniluun.

Olkapään artrotomia

Kliinisen kokemuksen mukaan nivelontelon avaaminen tyhjennystä varten on tehokkaampi tapa hoitaa olkanivelen septistä niveltulehdusta, ja artrotomiaa käytetään myös kroonisen tai  tavanomaisen olkapään dislokaation tapauksissa .

Olkapään nivelen etuosa (Langenbeckin mukaan) tai deltopectoral -lähestymistapa suoritetaan viillolla, joka alkaa lapaluun sivupään etupinnalta (acromion) ja laskeutuu sitten noin 8 cm keskikohdan etureunaa pitkin olkapään hartialihaksen nippu (m. Deltoideus) - fasssin leikkaus (nivelen jänteeseen) ja lihaksen jakaminen tylsällä leikkauksella. Bursa paljastuu lihaskudosten venyttämisen ja olkapään läpi kulkevan hauislihaksen caput longumin (pitkän pään) leikkaamisen jälkeen.

Pääsy olkapäähän voi olla anterolateraalinen, kun viilto alkaa myös akromionista, mutta menee sitten hauislihaksen sisäreunaa pitkin - sen mediaalista uraa (sulcus bicipitalis medialis) pitkin.

Kyynärpään artrotomia

Langenbeckin tekniikan mukaisen kyynärpään nivelen aikana nivelen dorsumin pehmytkudokset leikataan pituussuunnassa - olkaluun (olkaluu) alemmasta kolmanneksesta kyynärvarren yläosaan; kyynärpään (olecranonin) prosessi poikitetaan ja olkaluun mediaalinen epikondyyli katkaistaan.

Nivelrikko voidaan suorittaa leikkaamalla kyynärvarren takaosan lihaksen - ulokkeensiirtäjä (m. Extensor carpi ulnaris) - ja kyynärlihas (m. Anconeus). Viilto tehdään linjaa pitkin, joka yhdistää olkaluun sivuttaisen epicondylen ja kyynärpään (ulna) proksimaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen välisen rajan. Viiltoa venytetään ja ranteenpidennyksen yhteinen fascia leikataan; ulnar -lihaksen yläosan jänne paljastuu, ranteen ulnar -ulottuvuuden lähtökohta irrotetaan sivuttaisesta epicondylesta ja lihakset vedetään taaksepäin paljastamaan nivelkapselin anterolateraalinen pinta. Se on viillotettu kyynärpään vakuussidoksen (collaterale radiale) etureunaa pitkin - sivuttaisesta epikondyylistä radiaalisen luun rengasmaiseen nivelsiteeseen.

Vastaukset menettelyyn

Artrotomian suorittamiseen on tällaisia vasta -aiheita, kuten:

• tarttuvat ja akuutit tulehdukselliset sairaudet, joihin liittyy kuumetta;
• kroonisten sairauksien paheneminen;
• nivelen ympäröivien kudosten infektiot;
• trombosytopenia ja vähentynyt veren hyytyminen;
• vaikea sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta;
• syvä laskimotromboflebiitti - toimenpiteillä alaraajojen nivelissä

Seuraukset menettelyn jälkeen

Tämän toimenpiteen seurauksia ovat:

• nivelpussin sisäkuoren tulehduksen kehittyminen - niveltulehdus;
• verihyytymien muodostuminen alaraajojen laskimoissa;
• luiden muodostuminen vähitellen pehmytkudoksiin, jotka ovat leikkaavan nivelen vieressä;
• ihon nekroosi, joka johtuu verenkierron heikkenemisestä leikkauksen alueella;
• lihaskudoksen atrofia;
• nivelten supistumiset ja niiden liikkuvuuden rajoittaminen kuitumaisten tarttumisten ja arpien vuoksi.

Polvinivelen artrotomian yhteydessä on olemassa vaara vahingoittaa yhteisen peroneaalisen hermon oksia ja saphenous -hermon popliteaalisia oksia, kun kehittyy leikkauksen jälkeinen kasvain - neuroma. Lisäksi tämän toimenpiteen aikana - nivelkapselin ja ympäröivien kudosten liian voimakkaan venytyksen vuoksi - polvilumpion jänne voi irrota sääriluusta. [6]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, artrotomian jälkeen voi olla komplikaatioita, mukaan lukien:

• kirurgisen haavan infektio tulehdusprosessin kehittymisen kanssa;
• allerginen reaktio anestesiaan;
• pitkittynyt tai jatkuva kipu nivelen ympärillä.

Komplikaatiot artrotomian jälkeen voivat olla periartikulaaristen kudosten hematooman muodossa, ne voivat myös liittyä verisuonten vaurioihin (verenvuoto) tai hermohaaroihin. Esimerkiksi olkapään nivelen altistumisen seurauksena on vaara, että rintakehän posteriorinen rintakehä tai valtimo muuttuu - suprascapular tai axillary. [7]

Hoito menettelyn jälkeen

Artrotomian jälkeen hoito koostuu leikkautuneen nivelen raivaamisesta (olkapään tai kyynärpään leikkauksen aikana on mahdollista käyttää immobilisoivaa ortoosia), leikkauksen jälkeisten ompeleiden antiseptisestä hoidosta, antibakteeristen, tulehdusta ehkäisevien, analgeettisten, trombolyyttisten ja dekongestanttisten lääkkeiden määräämisestä.

Immobilisaation kesto riippuu sekä alkuperäisestä diagnoosista että leikkauksen laajuudesta. [8]

Artrotomian jälkeinen kuntoutus on melko pitkä prosessi, johon kuuluu pakollisia fysioterapiaharjoituksia ja erilaisia fysioterapeuttisia toimenpiteitä. Aste, jossa nivel palautetaan normaaliin liikealueeseensa, vaihtelee kunkin potilaan tilan mukaan.