Akuutti verenvuotoa seuraava anemia lapsilla

Akuutti posthemorraginen anemia on tila, joka kehittyy yhden massiivisen verenhukan seurauksena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt

Akuutin posthemorragisen anemian syyt lapsilla vastasyntyneenä voivat olla sikiön ja äidin verensiirrot (spontaanit, sikiön ulkoisen pyörimisen aiheuttamat pään takana, traumaattinen lapsivesipunktio), istukan sisäinen, istukan takainen ja kaksosten välinen verenvuoto.

Akuutin posthemorragisen anemian syyt lapsilla

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oireet

Pieni verenhukka vanhemmilla lapsilla ei aiheuta selviä kliinisiä oireita ja siedetään suhteellisen hyvin. Lapset sietävät merkittävää verenhukkautta huonommin kuin aikuiset. Vastasyntyneet sietävät nopeaa verenhukka erityisen huonosti. 10–15 %:n menetys verenkierrossa olevasta verestä (CBV) vastasyntyneellä aiheuttaa sokkioireita, kun taas aikuisilla 10 %:n menetys CBV:stä kompensoituu itsenäisesti ilman selviä kliinisiä häiriöitä. Vanhemmilla lapsilla 30–40 %:n menetys CBV:stä johtaa shokkiin. Äkillinen 50 %:n menetys CBV:stä on yhteensopimaton elämän kanssa. Samaan aikaan, jos verenvuoto on suhteellisen hidasta, lapsi voi sietää 50 %:n tai jopa suuremman CBV:n menetyksen.

Akuutin posthemorragisen anemian kliininen kuva koostuu kahdesta oireyhtymästä - kollapsista ja aneemisesta, jotka johtuvat basaalisolusyövän jyrkästä laskusta. Kollapsioireyhtymän merkit ovat vallitsevia aneemiseen verrattuna. Hypovolemian asteen ja hemodynaamisen häiriön vaiheen välillä on selvät yhteydet. Verenkierron keskittyminen tapahtuu, kun basaalisolusyövän alijäämä on 25 % (15 ml/kg), siirtymävaiheessa 35 % (20–25 ml/kg) ja hajaantumisessa 45 % (27–30 ml/kg). Hemodynaamisen dekompensaation merkkejä ovat takykardia, valtimoiden hypotensio, kalpea iho ja limakalvot, tahmea hiki, sameutunut tajunta.

Akuutin posthemorragisen anemian oireet lapsilla

Diagnostiikka

Akuutin posthemorragisen anemian ja hemorragisen shokin diagnoosi perustuu anamnestisten, kliinisten ja laboratoriokokeiden yhdistelmään. Ensisijaisia ovat kliiniset tiedot, pulssi, valtimopaine ja diureesi.

Akuutin posthemorragisen anemian hematologinen kuva riippuu verenhukan kestosta. Verenhukan alkuvaiheessa (refleksivaskulaarinen kompensaatiovaihe) verenkiertoon kertyneen veren ja sen tilavuuden vähenemisen vuoksi, joka johtuu merkittävän osan kapillaareista refleksinomaisesta supistumisesta, punasolujen ja hemoglobiinin määrälliset indikaattorit veren tilavuusyksikössä ovat suhteellisen normaalilla tasolla eivätkä heijasta todellista anemiaa.

Akuutin posthemorragisen anemian diagnosointi lapsilla

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hoito

Akuutin verenhukan hoito riippuu kliinisestä kuvasta ja verenhukan määrästä. Kaikki lapset, joilla on kliinisiä tai anamneesisia tietoja, jotka viittaavat yli 10 %:n verenhukkaan tyvisolusyövästä, joutuvat sairaalahoitoon.

Miten akuuttia posthemorragista anemiaa hoidetaan lapsilla?

Verenkiertävän veren määrä ja hemodynamiikan parametrit tulee arvioida välittömästi. On erittäin tärkeää määrittää toistuvasti ja tarkasti keskushermoston hemodynamiikan pääparametrit (syke, verenpaine ja niiden ortostaattiset muutokset). Äkillinen sykkeen nousu voi olla ainoa merkki toistuvasta verenvuodosta (erityisesti akuutissa ruoansulatuskanavan verenvuodossa). Ortostaattinen hypotensio (systolisen verenpaineen lasku > 10 mmHg ja sykkeen nousu > 20 lyöntiä minuutissa pystyasentoon siirryttäessä) viittaa kohtalaiseen verenhukkaan (10–20 % sydänviasta). Valtimohypotensio selinmakuuasennossa viittaa merkittävään verenhukkaan (> 20 % sydänviasta).

Ennuste

Akuutin verenhukan ennuste riippuu verenvuodon aiheuttaneesta taustalla olevasta sairaudesta, verenhukan suuruudesta ja nopeudesta sekä lapsen kehon iästä ja yksilöllisistä ominaisuuksista.

[ 11 ]