Akuutin posthämorragisen anemian hoito lapsilla

Akuutin verenhukan hoito riippuu kliinisestä kuvasta ja verenhukan määrästä. Kaikki lapset, joilla on kliinisiä tai anamneesisia tietoja, jotka viittaavat yli 10 %:n verenhukkaan tyvisolusyövästä, joutuvat sairaalahoitoon.

Verenkiertävän veren määrä ja hemodynaamiset parametrit tulee arvioida välittömästi. On erittäin tärkeää määrittää toistuvasti ja tarkasti keskushermoston hemodynamiikan pääparametrit (syke, verenpaine ja niiden ortostaattiset muutokset). Äkillinen sykkeen nousu voi olla ainoa merkki toistuvasta verenvuodosta (erityisesti akuutissa ruoansulatuskanavan verenvuodossa). Ortostaattinen hypotensio (systolisen verenpaineen lasku > 10 mmHg ja sykkeen nousu > 20 lyöntiä minuutissa pystyasentoon siirryttäessä) viittaa kohtalaiseen verenhukkaan (10–20 % sydänviasta). Valtimohypotensio selinmakuuasennossa viittaa merkittävään verenhukkaan (> 20 % sydänviasta).

Yleisesti hyväksytään, että akuutissa verenhukassa lapsella esiintyy hypoksiaa, kun hän on menettänyt yli 20 % tyvisolusoluista. Lapset pystyvät joissakin tapauksissa kompensoimaan verenhukkaa jopa alle 70 g/l hemoglobiinipitoisuudella, koska hemoglobiinin affiniteetti happeen on alhaisempi kuin aikuisilla. Verensiirron tarpeesta on päätettävä jokaisella lapsella erikseen ottaen huomioon verenhukan määrän, hemodynaamisten parametrien ja punasolujen lisäksi sellaiset tekijät kuin kyky kompensoida heikentynyttä happitoimintaa, samanaikaiset sairaudet jne.

Potilaan hoito aloitetaan sekä verenvuodon välittömällä tyrehdyttämisellä että lapsen saamisella shokista. Shokin torjunnassa tärkeintä on verenkierron tilavuuden palauttaminen veren korvikkeilla ja veren komponenteilla. Verenmenetyksen tilavuus tulee korvata punasoluilla tai (jos sitä ei ole saatavilla) lyhytaikaisella kokoverellä (enintään 5–7 päivää). Hemotransfuusioita tulisi edeltää kristalloidisten (Ringerin liuos, 0,9 % NaCl-liuos, laktasoli) ja/tai kolloidisten (reopolyglusiini, 8 % gelatinoliliuos, 5 % albumiiniliuos) verenkorvikkeiden verensiirroilla, mikä mahdollistaa verenkierron tilavuuden palauttamisen, mikroverenkierron häiriöiden ja hypovolemian pysäyttämisen. On suositeltavaa antaa aluksi 20 % glukoosiliuosta (5 ml/kg), jossa on insuliinia, B12-vitamiinia _ja kokarboksylaasia (10–20 mg/kg). Verenkorvikkeiden antonopeuden verenvuodon tyrehdyttyä tulee olla vähintään 10 ml/kg/h. Verensiirtoliuosten tilavuuden tulisi ylittää (noin 2–3 kertaa) punasolujen massan tilavuus.

Kun tyvisolusyöpää palautetaan veren korvikkeilla, on varmistettava, että hematokriitti ei ole alle 0,25 l/l hemisen hypoksian kehittymisriskin vuoksi. Punasolumassan siirto kompensoi punasolujen puutetta ja pysäyttää akuutin hypoksian. Verensiirron annos valitaan yksilöllisesti verenhukan määrän mukaan: 10-15-20 ml/kg ja tarvittaessa enemmän. Hemodynamiikan, mukaan lukien keskuslaskimopaineen (jopa 6-7 mmH2O), palauttaminen on osoitus infuusio-verensiirtohoidon riittävyydestä ja tehokkuudesta akuutin verenhukan hoidossa.

Punasolujen siirron indikaatiot akuutissa verenhukassa ovat:

1. akuutti verenhukka > 15–20 % tyvisolusolusyövästä, johon liittyy hypovolemian merkkejä, joita verenkorvikkeiden siirrot eivät lievitä;
2. kirurginen verenhukka > 15–20 % tyvisolusolusyövästä (yhdessä veren korvikkeiden kanssa);
3. leikkauksen jälkeinen hemoglobiini < 0,25 l/l, johon liittyy kliinisiä anemian oireita (Ht < 0,35 l/l, Hb < 120 g/l) vaikeissa restriktiivisissä sairauksissa (keinotekoinen ventilaatio);
4. Ht < 0,25 l / l Hb < 80 g / l, joilla on kliinisiä anemian ilmenemismuotoja, aktiivinen verenvuoto;
5. iatrogeeninen anemia (< 5 % basaalisolusyövästä) laboratoriokokeiden verinäytteenoton vuoksi (Ht < 0,40–0,30 l / l).

Verensiirtojen indikaatiot: akuutti massiivinen verenhukka, avosydänleikkaus. On tärkeää muistaa, että verensiirtoihin liittyy suuri virusinfektioiden (hepatiitti, sytomegalovirus, HIV) leviämisriski ja herkistymisriski.

Akuutista verenvuodon jälkeisestä anemiasta ja verenvuotoisesta sokista kärsivät vastasyntyneet tarvitsevat tehohoitoa. Sokissa oleva vastasyntynyt tulee sijoittaa inkubaattoriin tai säteilylämmittimen alle, jotta ruumiinlämpötila pysyy 36,5 °C:ssa, ja hänelle tulee antaa happi-ilmaseoshengitystä.

Vastasyntyneiden verensiirtojen indikaatiot ovat:

1. anemia, johon liittyy supistuva sydämen vajaatoiminta (1 ml/kg ruumiinpainoa, hitaasti 2–4 tunnin aikana); toistetaan verensiirtoja tarvittaessa;
2. Hb < 100 g/l ja anemian oireita;
3. Hb < 130 g/l lapsilla, joilla on vakavia hengityselinsairauksia;
4. Hb < 130 g/l syntymässä;
5. BCC:n menetys 5–10 %.

Verensiirtoon käytetään punasolumassaa (ei yli 3 päivää vanhaa), jota annetaan hitaasti (3–4 tippaa minuutissa) 10–15 ml/kg ruumiinpainoa kohden. Tämä johtaa hemoglobiinipitoisuuden nousuun 20–40 g/l:aan. Vaikeassa anemiassa verensiirtoon tarvittava punasolumassan määrä lasketaan Naiburt-Stockmanin kaavalla:

V = m (kg) x Hb-vaje (g/l) x CBF (ml/kg) / 200, jossa V on vaadittu punasolumassan määrä ja 200 on normaali hemoglobiinipitoisuus punasolumassassa g/l.

Esimerkiksi 3 kg painavalla lapsella diagnosoidaan anemia, kun hemoglobiinipitoisuus on 150 g/l, mikä tarkoittaa hemoglobiinin puutosta = 150 - 100 = 50 g/l. Tarvittava punasolumäärä on 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Jos lapsen hemoglobiinipitoisuus on hyvin alhainen, halutuksi hemoglobiinipitoisuudeksi, jonka perusteella hemoglobiinin puutos määritetään, katsotaan 130 g/l.

Punasolujen siirron indikaatiot yli ensimmäisten elinpäivien ikäisille lapsille ovat alle 100 g/l hemoglobiinipitoisuudet ja yli 10 päivän ikäisille lapsille 81–90 g/l.

Massiivisten verensiirtojen komplikaatioiden (akuutti sydämen vajaatoiminta, sitraattimyrkytys, kaliummyrkytys, homologisen veren oireyhtymä) välttämiseksi verensiirron kokonaistilavuus ei saisi ylittää 60 %:a tyvisolusyövästä. Jäljelle jäävä tilavuus täydennetään plasman korvikkeilla: kolloidisilla (reopolyglusiini, 5 % albumiiniliuos) tai kristalloideilla (Ringerin liuos, 0,9 % NaCl-liuos). Jos verensiirtoa ei voida suorittaa kiireellisesti lapselle, jolla on verenvuotoa seuraava sokki, aloitetaan hoito plasman korvikkeilla, koska verenkiertävän veren tilavuuden ja verisuonistokapasiteetin välinen ero on poistettava välittömästi. Hemodiluution rajana ensimmäisten elintuntien aikana pidetään hematokriittiä 0,35 l/l ja punasolujen määrää 3,5 x 1012 ^/ l. Kun tämä raja saavutetaan, tyvisolusyövän täydentämistä on jatkettava verensiirroilla.

Akuutin posthemorragisen anemian hoidon tehokkuutta arvioidaan ihon ja limakalvojen värin ja lämpötilan normalisoitumisen, systolisen verenpaineen nousun 60 mmHg:iin ja diureesin palautumisen perusteella. Laboratorioseuranta: Hb-taso 120–140 g/l, hematokriitti 0,45–0,5 l/l, keskushermoston paine 4–8 cm H2O:ssa (0,392–0,784 kPa), basaalisolumäärä yli 70–75 ml/kg.

Akuutista verenvuodon jälkeisestä anemiasta kärsivä potilas tarvitsee vuodelepoja. Lapsi lämmitetään ja hänelle annetaan runsaasti nesteitä.

Käyttöaiheiden mukaan määrätään sydän- ja verisuonilääkkeitä sekä lääkkeitä, jotka parantavat mikrokiertoa.

Akuutin jakson lopussa määrätään täysi ruokavalio, joka on rikastettu proteiineilla, mikroelementeillä ja vitamiineilla. Rautavarastojen ehtymisen vuoksi määrätään hoito rautavalmisteilla.