Akuutin posthämorragisen anemian diagnosointi lapsilla

Akuutin posthemorragisen anemian ja hemorragisen shokin diagnoosi perustuu anamnestisten, kliinisten ja laboratoriokokeiden yhdistelmään. Ensisijaisia ovat kliiniset tiedot, pulssi, valtimopaine ja diureesi.

Akuutin verenvuodon jälkeisen anemian hematologinen kuva riippuu verenhukan kestosta. Verenhukan alkuvaiheessa (refleksivaskulaarinen kompensaatiovaihe) verenkierron jälkeiseen verisuonipetiin kertyneen veren ja sen tilavuuden pienenemisen vuoksi, joka johtuu merkittävän osan kapillaareista refleksinomaisesta supistumisesta, punasolujen ja hemoglobiinin määrälliset indikaattorit veritilavuusyksikössä ovat suhteellisen normaalilla tasolla eivätkä heijasta todellista anemiaa. Tämä johtuu myös siitä, että sekä muodostuneita alkuaineita että veriplasmaa menetetään samanaikaisesti. Verenhukan varhaisia merkkejä ovat leukosytoosi, johon liittyy neutrofiilejä ja vasemmalle siirtymistä, sekä trombosytoosi, jotka havaitaan jo ensimmäisten tuntien aikana verenhukan jälkeen. Vakavaa anemiaa verenhukan jälkeen ei havaita välittömästi, vaan 1–3 päivän kuluttua, kun tapahtuu ns. hydreemistä kompensaatiovaihetta, jolle on ominaista kudosnesteen pääsy verenkiertoon. Tässä vaiheessa punasolujen ja hemoglobiinin määrä vähenee asteittain, ja anemian todellinen aste paljastuu ilman väri-indeksin laskua, eli anemia on normokromista ja normosyyttistä. Luuytimen kompensaatiovaihe alkaa 4-5 päivää verenhukan jälkeen. Sille on ominaista suuri määrä retikulosyyttejä ääreisveressä, ja normosyyttejä voi esiintyä pienillä lapsilla. On todettu, että akuutissa posthemorragisessa anemiassa luuytimen proliferatiivinen aktiivisuus lisääntyy merkittävästi - tehokas erytropoieesi kasvaa noin kaksinkertaiseksi normaaliin verrattuna. Nämä muutokset selittyvät lisääntyneellä erytropoietiinien tuotannolla vasteena hypoksiaan. Samanaikaisesti korkean retikulosytoosin kanssa ääreisveressä havaitaan granulosyyttisarjan nuoria soluja, havaitaan siirtymistä vasemmalle, joskus metamyelosyyteiksi ja myelosyyteiksi leukosytoosin taustalla. Punasolujen massan palautuminen tapahtuu 1-2 kuukauden kuluessa verenhukan määrästä riippuen. Tässä tapauksessa elimistön vararautavarasto on käytetty loppuun, ja se palautuu muutaman kuukauden kuluttua. Tämä voi johtaa piilevän tai ilmeisen raudanpuutteen kehittymiseen, jossa ääreisveressä voidaan havaita punasolujen mikrosytoosia ja hypokromiaa.

Vastasyntyneillä on tärkeää tehdä kattava kliininen ja laboratoriokokeiden mukainen arviointi anemian vaikeusasteesta. Ensimmäisellä elinviikolla vastasyntyneillä anemian kriteerit ovat: hemoglobiinitaso alle 145 g/l, punasolujen määrä alle 4,5 x 10'12 ^/ l, hemoglobiini alle 40 %. Samoja indikaattoreita käytetään anemian diagnosointiin toisella elinviikolla. Kolmannella elinviikolla ja myöhemmin anemia diagnosoidaan, kun hemoglobiinitaso on < 120 g/l ja punasolujen määrä alle 4 x 10'2 ^/ l. Jos vastasyntyneen sairaushistoriassa on riskitekijöitä verenvuodon jälkeisen anemian kehittymiselle, täydellinen kliininen verikoe on tarpeen syntymän yhteydessä, ja sen jälkeen hemoglobiini- ja hematokriittitasot tulee määrittää ensimmäisenä elinpäivänä kolmen tunnin välein. Perifeerisen veren kokeessa hemoglobiinitaso ja punasolujen määrä voivat aluksi olla jopa normaalit, mutta muutaman tunnin kuluttua ne laskevat hemodynamiikan seurauksena. Anemia on normokromista, ja voi esiintyä trombosytoosia ja leukosytoosia, jossa on siirtymä vasemmalle. Posthemorragisessa sokissa tyvisolusyöpä on aina alle 50 ml/kg ruumiinpainoa ja keskuslaskimopaine (CVP) alle 4 cm H2O (0,392 kPa) negatiivisiin arvoihin asti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]