Akuutin posthämorragisen anemian oireet lapsilla

Pieni verenhukka vanhemmilla lapsilla ei aiheuta selviä kliinisiä oireita ja siedetään suhteellisen hyvin. Lapset sietävät merkittävää verenhukkautta huonommin kuin aikuiset. Vastasyntyneet sietävät nopeaa verenhukka erityisen huonosti. 10–15 %:n menetys verenkierrossa olevasta verestä aiheuttaa vastasyntyneellä sokkioireita, kun taas aikuisilla 10 %:n menetys verenkierrossa kompensoituu itsenäisesti ilman selviä kliinisiä häiriöitä. Vanhemmilla lapsilla 30–40 %:n menetys verenkierrossa johtaa shokkiin. Äkillinen 50 %:n menetys verenkierrossa on yhteensopimaton elämän kanssa. Samaan aikaan, jos verenvuoto on suhteellisen hidasta, lapsi voi sietää 50 %:n tai jopa suuremman menetyksen.

Akuutin posthemorragisen anemian oireet koostuvat kahdesta oireyhtymästä: kollapsista ja aneemisesta, jotka johtuvat basaalisolusyövän jyrkästä laskusta. Kollapsioireyhtymän merkit ovat vallitsevia aneemiseen verrattuna. Hypovolemian asteen ja hemodynamiikan häiriön vaiheen välillä on selvät yhteydet. Verenkierron keskittyminen tapahtuu, kun basaalisolusyövän alijäämä on 25 % ikänormista (15 ml/kg), siirtymävaiheessa 35 % (20–25 ml/kg) ja hajaantumisessa 45 % (27–30 ml/kg). Hemodynaamisen dekompensaation merkkejä ovat takykardia, valtimoiden hypotensio, kalpea iho ja limakalvot, tahmea hiki, sameutunut tajunta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akuutin posthemorragisen anemian oireet vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden akuutin posthemorragisen anemian kliinisellä kuvalla on omat erityispiirteensä. Ihon ja limakalvojen kalpeus, adynamia, lihasten hypotonia, heikko itku, hengenahdistus, voihkiva hengitys, apneakohtaukset, takykardia, usein systolinen sivuääni, vatsan etuseinämän vetäytyminen (liittyy vatsaontelon elinten verisuonten kouristuksiin).

Joillakin vastasyntyneillä kliiniset tiedot eivät vastaa anemian vaikeusastetta. Akuutissa verenhukassa voi esiintyä hypovolemian merkkejä (takykardia, takypnea, langanvärinen pulssi, valtimoiden hypotensio, letargia, yli 3 sekunnin ajan kestävä valkoisten täplien oire) normaalilla ihonvärillä. Kalpeus voi ilmetä myöhemmin - muutaman tunnin kuluttua tai 2.-3. päivänä. Jos kalpeutta havaitaan, tärkeä merkki anemiasta on sen dynamiikan puute happihoidon taustalla.

Verenvuodon jälkeisessä sokissa voi välittömästi verenvuodon jälkeen kehittyä kliinisiä oireita: takykardiaa (yli 160 lyöntiä/min), takypneaa, apneakohtauksia, vaikeaa valtimoiden hypotensiota (täysiaikaisella vastasyntyneellä systolinen paine on alle 50 mmHg ja keskosilla alle 45 mmHg, hyvin pienipainoisilla lapsilla alle 35–40 mmHg), joiden oireita voivat olla tuntuvan pulssin puuttuminen värttinä- ja kyynärtaipeen valtimoissa, oliguria tai anuria, letargia tai kooma. Edellä mainitun II vaiheen sokin kliinisen kuvan kehittyminen voi viivästyä verenvuodon alkamishetkestä 6–12 tuntia ja jopa 24–72 tuntia.

Hepatosplenomegalian, turvotuksen ja keltaisuuden puuttuminen auttaa vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden erotusdiagnoosissa.

Hemodynamiikan heikkenemisen vaiheiden kliiniset oireet sokissa

Vaihe

• Verenkierron keskittäminen
• Siirtymäkauden
• Verenkierron hajauttaminen
• Terminaali

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sokkivaiheiden kliiniset ominaisuudet

Psykomotorinen agitaatio tai masennus. Systolinen verenpaine ikänormaalissa rajoissa tai +20 %. Pulssin paineen lasku. Pulssi on kireä, takykardia jopa 150 % ikänormaalista, joskus bradykardia. Hengenahdistus. Iho on kalpea, kylmä, "marmoroitu", limakalvot ja kynsilakkat ovat sinertävät.

Lapsi on estynyt. Systolinen verenpaine on alentunut, mutta enintään 60 % ikänormista. Syke on heikko, syketiheys yli 150 % ikänormista. Hengenahdistus. Iho on huomattavan kalpea, akrosyanoosi on havaittavissa. Oliguria. Lapsi on estynyt. Systolinen verenpaine on alle 60 % ikänormista, diastolista verenpainetta ei ole määritetty. Syke on paksu, takykardia on yli 150 % ikänormista. Iho on vaalea-syanoottinen. Hengitys on nopeaa ja pinnallista. Keskuslaskimopaine on normaalin ylä- tai alapuolella sydämen vajaatoiminnan asteesta riippuen. Lisääntynyttä kudosverenvuotoa. Anuria. Agonaalisen tilan kliininen kuva.

[ 12 ], [ 13 ]