Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta kehittyy usein potilailla, joilla on sydäninfarkti, verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta ja sepelvaltimoiden ateroskleroosi.

Tällaista akuuttia sydämen vajaatoimintaa esiintyy erityisesti keuhkoödeeman muodossa. Patogeenisesti ja kehitysmekanismin mukaan kaksi keuhkopöhön muotoa erotetaan toisistaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan syy

Akuutti sydämen vajaatoiminta, joilla on alhainen sydämen tunnusomaista alhainen sydämen ja pienempi (tai normaali) verenpaine. Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta havaitaan akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, hiippaläpän ja aortan ahtauma, myokardiitti, akuutti sydänlihastulehdus, akuutti toimintahäiriö sydänläppien, keuhkoembolia, sydämen tamponaatio, jne. Joissakin tapauksissa syynä pieneen sydänlähtöön on sydämen kammioiden riittämätön täyttöpaine.

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminnan oireita pysähtyneisyyden keuhkoissa useimmiten kehittyy sydänlihashäiriön kroonisten sairauksien, akuutin iskemian ja sydäninfarkti, toimintahäiriöstä aorttaläpän ja hiippaläpän venttiilit, sydämen rytmihäiriöt, kasvaimet sydämen vasemman. Suuret ei-sydänperäinen syitä ovat vakava hypertensio, korkea sydämen anemia tai thyrotoxicosis, kasvain tai aivojen vamma.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta ja sydäninfarkti

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta on yleistä sydäninfarktissa. Se voi kehittyä samanaikaisesti sydäninfarktin kanssa, mutta se ilmenee usein useita päiviä sen jälkeen, kun se on kehittynyt. Jälkimmäisessä tapauksessa sen esiintyminen johtuu supistuvan sydänlihaksen merkittävän massan menetyksestä.

Alkuvaiheessa vasemman kammion vajaatoiminta johtuu usein diastolisesta toimintahäiriöstä ja voi esiintyä normaalin ejektiofraktion kanssa. Tärkeä rooli sydämen vajaatoiminnan kehityksessä tässä tapauksessa on mitraalisen regurgitaation kehitys. Se voi johtua iskemiasta nystylihakset, chordae vaurioitunut hiippaläpän sivusuunnassa ja anterior sydäninfarkti, merkittävää massan menetys ja / tai kammion laajenemista.

Akuuttiin vasemman kammion vajaatoiminta ensimmäisen tunnin aikana ja päivän potilailla, joilla on sydäninfarkti on tunnusomaista normaalin tai vähentynyt kiertävän veren tilavuuteen, kohtalainen sydämen minuuttitilavuuden lasku, vähintään viive natriumia ja vettä elimistöön, havaittu ohimenevää häiriöt.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Kuinka äkillinen vasemman kammion vajaatoiminta kehittyy?

Vasteen kammion vajaatoiminnan yksi tärkeimmistä patogeenisistä hetkistä on hydrostaattisen paineen nousu verenkierron pienen ympyrän laskimoissa ja kapillaareissa. Liiallisen nesteen kertyminen keuhkojen interstitioon johtaa keuhkojen elastisuuden vähenemiseen. Keuhkot tulevat "jäykemmiksi", on rajoittavia häiriöitä. Seuraavaksi turvonnut neste ui alveoliin. Nestemäiset alveolit lopettavat osallistumisen kaasunvaihdossa, mikä johtaa ulkonäön kohteiden keuhkoihin, joissa on alennettu tuuletus / perfuusio.

Alkuvaiheessa nestemäinen neste kerääntyy alveolien ympäröivään kudokseen ja levittyy sitten keuhkojen laskimoon ja pitkin keuhkovaltimo- ja keuhkoputkia. Seerumin nesteen peribronkial ja perivaskulaariset tilat tunkeutuvat, mikä johtaa keuhkoverisuonten ja keuhkoputkien resistenssin lisääntymiseen, mikä pahentaa aineenvaihdunnan olosuhteita. Neste voi kerääntyä keuhkoputkien sisään, mikä johtaa hengitysteiden kaventumiseen ja tunnistaa hengityksen vinkuminen.

Vasemmassa atriumissa ei-ventiloiduista alveoleista (shunt) oleva veri sekoitetaan kokonaan hapetetun veren kanssa. Tämä johtaa hapen kokonaisvaltimon osapaineen laskuun. Kun tyydyttymättömän veren osuus saavuttaa merkittävän tason, hypoksemia on kehittynyt.

Akuuttisen vasemman kammion vajaatoiminnan alkuvaiheessa hypoksia on verenkierto ja se johtuu "pienestä" sydämen tuotosta.

Lisäämällä liiallisen verenkiertohäiriön paheneminen hypoksia, johtuen alveolien ja trakeobronchial puun tiivistämisestä vaahtoutuneen ysköksen avulla.

Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan oireet

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta sisältää sydämen astman, keuhkoödeeman ja sokki-oireyhtymän. Yksi sen kehityksen tärkeimmistä patogeenisistä hetkistä on hydrostaattisen paineen kasvu pienessä verenkiertojärjestelmän laskimoissa ja kapillaareissa.

Sydämen astmalle on tunnusomaista interstitiaalisen keuhkoödeeman kehittyminen. Sen avulla kostuttava neste tunkeutuu peribronkialisiin ja perivaskulaarisiin tiloihin, mikä johtaa keuhkoverisuonten ja keuhkojen resistenssin lisääntymiseen ja aineenvaihdunnan olosuhteiden huonontumiseen. Lisääntyvä nesteen siirtyminen vaskulaarisesta kerroksesta alveolien lumeniin johtaa alveolaarisen keuhkopöhön ja vaikean hypoksemiaan. Akuuttisen vasemman kammion vajaatoiminnan alkuvaiheessa hypoksia on verenkierto ja se johtuu "pienestä" sydämen tuotosta. Kun vajaatoiminnan vakavuus lisääntyy, verenkiertoon liittyvä hypoksia liittyy hypoksisuuteen, joka altistuu alveolien ja trakeobronchial-puun tiivistämiselle vaahtokohtelulla.

Kliinisesti astman aiheuttamia hyökkäyksiä ilmenee vaikeiden tukehtumisongelmista. Iho märkä ja kylmä. On voimakasta akrocyanoosia. Keuhkojen iskulaitteet paljastavat keuhkoputken keuhkojen alaosissa. Auskultatiivinen hengitys on meluisa, kuivaa kuoria. Toisin kuin keuhkoastma, uloshengitys ei ole vaikeaa. On takykardia, II-sävyn monistuminen keuhkovaltimon yläpuolelle. Arteriaalinen paine voi vaihdella laajoissa rajoissa, keskushermoston paine kasvaa.

Sydämen vajaatoiminnan etenemisen myötä kuvaa keuhkojen "klassisesta" alveolaarisesta turvotuksesta. Tällöin keuhkojen koko pinta näkyy ja kasvaa nopeasti äänieristyneitä suuria kuplivaa rallia, jotka hukuttavat sydämen ääniä. Etäisyydessä kuulet hurruntaa, gurgling hengitystä. Hengitysliikkeiden taajuus nousee 30-40 minuutissa. Jälkeen täyttyy kaikki trakeobronchial-puu. On yskä, jossa on nestemäinen vaaleanpunainen vaaleanpunainen karva.

Sydämen tuotos ei vähene sydämen vajaatoiminnan varhaisvaiheissa johtuen sydämen lyöntien lukumäärän kompensoinnista ja vasemman kammion positiivisesta vasteesta jälkikäsittelyyn. Tälle ajanjaksolle on ominaista korkea täytepaine, alhainen iskutilavuus, takykardia ja normaalin verenkierron tilavuus.

Radiografinen tutkimus määrittää keuhkojen ja sydämen vaihekohtaiset muutokset. Edemaattinen neste ilmakehään verrattuna aiheuttaa suuren tiheyden x-säteille. Siksi ruuansulatuselimistöön kohdistuva keuhkoödeema paljastaa leviämisen lisääntyneen tiheyden alueilla, jotka rinta röntgen havaitaan aikaisemmin kuin ensimmäiset kliiniset oireet.

Alkuvaiheen radiologinen näyttö keuhkoödeemasta on verisuonikuvion vahvistaminen. Edelleen voi olla epäselvä ääriviivat alusten, tihentynyt sydämen varjo koko, ulkonäkö Kerley linjaa A (pitkä, sijaitsee keskellä keuhkojen kenttä) ja Kerley linjat B (lyhyt, on sijoitettu kehälle). Koska turvotus edetessä kasvaa peribronkiaalisessa soluttautuminen osastojen näyttävät "siluetteja bat" tai "perhonen" ja rauhasrakkulasoluissa varjoja (konsolidointivaatimukset ottaen täplikäs ulkonäkö).

Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan hoito

Tehohoitoa näillä potilailla olisi pyrittävä lisätä sydämen tehoa ja parantaa kudoksen hapettumista (vasodilataattorit, Infuusiohoidon riittävän paineen ylläpitämiseksi täyttö sydämen kammiot, lyhyt inotrooppinen tuki).

Useimmiten hätäkeskuksen vaiheessa on vaikea arvioida sydämen kammioiden täyttöpaineen arvoa. Siksi potilailla, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta ilman kongestiivista hengityksen vinkumista keuhkoissa, suositellaan laskimonsisäistä injektiona enintään 200 ml 0,9% natriumkloridiliuosta 10 minuutissa. Jos infuusio ei johda positiiviseen tai negatiiviseen vaikutukseen, se toistetaan. Infuusio pysähtyy, kun ACSIST nostetaan 90-100 mmHg: ksi. Art. Tai laskimotukosten merkkien ilmeneminen keuhkoihin.

On erittäin tärkeää hypovolemian aiheuttama alhainen sydämen toiminta, sen syyn löytäminen ja poistaminen (verenvuoto, liiallinen annos diureetteja, vasodilataattoreita jne.).

Aktiivisen vasemman kammion vajaatoiminnan, vasodilataattoreiden, diureettien, narkoottisten kipulääkkeiden, keuhkoputkia laajentavia aineita ja hengitystehon tukea tehostevassa hoidossa käytetään.