Agalactia

Agalaktia tarkoittaa rintamaidon täydellistä puuttumista synnytyksessä olevasta naisesta synnytyksen jälkeen. Todellinen patologia on harvinainen, sillä on orgaaninen luonne, sen hoito on tällä hetkellä mahdotonta. Lisäksi rintamaidon erityksen toiminnallinen puuttuminen tai alhainen tuotanto (hypogalaktia) voi johtua eri syistä ja esiintyä milloin tahansa imetyksen aikana. Toisessa tapauksessa laktogeneesi on lähes aina mahdollista palauttaa. Naisen halukkuus imettää vauvaansa ja aktiivista yhteistyötä imetysasiantuntijan kanssa ovat erittäin tärkeitä palautumishoidon onnistumisen kannalta.

Epidemiologia

Agalaktiatutkimusten tilastolliset tulokset ovat hyvin riippuvaisia ​​tutkimuksen tarkoituksesta ja populaatiosta. Ongelmat rintamaidon tuotannossa nykyaikaisilla naisilla ovat melko yleisiä. Noin puolet imettävistä äideistä kokee toiminnallista hypogalaktiaa eri aikoina, kun taas agalaktiaa noin 3 % potilaista.

Joidenkin raporttien mukaan ensimmäisten synnytyksen jälkeisten viikkojen aikana 5-15 %:lla synnyttäneistä naisista havaitaan epätyydyttävää maidontuotantoa. Useimmissa tapauksissa (85-90 %) tämä tila on tilapäinen ja imetys voidaan helposti palauttaa, koska maidontuotanto lakkaa äidin kokemattomuuden ja normaalin imetysohjelman rikkomisen vuoksi, erityisesti harvoin imetyksen yhteydessä. Ja vain jäljellä olevissa 10-15 prosentissa tapauksista, joissa maidon eritys on heikentynyt, on neurohumoraalisen säätelyn häiriö, joka johtuu patologisista sisäisistä tai ulkoisista vaikutuksista.

Vain yksi nainen 10 000:sta ei voi imettää maitorauhasten anatomisen rakenteen vuoksi.

Syyt agalactia

Orgaaninen tai primaarinen agalaktia liittyy tietyn naisen maitorauhasten rakenteen anatomisiin ominaisuuksiin tai solutason häiriöihin:

• synnynnäinen rauhasmaisen rintakudoksen puuttuminen;
• Perinnöllinen mammotrooppisten hormonireseptorien puute maitoa erittävistä soluista, laktosyytit;
• jotkut synnynnäiset entsymopatiat - useiden entsyymien puutteen taustalla laktogeneesin biokemiallinen ketju katkeaa ja maidon erittyminen tulee mahdottomaksi.

Riittämätön maidontuotanto (primaarinen hypogalaktia), joskus täydellinen maidon puuttuminen, voi myös olla orgaanista alkuperää ja voi ilmetä välittömästi synnytyksen jälkeen seuraavissa tapauksissa naisilla:

• endokriiniset sairaudet (kilpirauhasen, munasarjojen, aivolisäkkeen toimintahäiriöt), ensiäideillä 35 vuoden iän jälkeen;
• joilla on kompensoimaton sydän- ja verisuonitauti;
• suurella myomatoosisolmulla;
• preeklampsia, eklampsia - raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajanjakson systeeminen komplikaatio, jolle on ominaista munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen, johon liittyy turvotusta, verenpainetautia, kouristuksia, tuhoava vaikutus verisuoniin ja muihin elintärkeisiin elimiin;
• aivolisäkkeen iskemia, joka johtuu raskaasta verenvuodosta synnyttävällä naisella;
• vakavien tartuntatautien seurauksena, johon liittyy huomattava myrkytys ja kuivuminen.

Myös joskus rintojen parenkyyman involutionaalinen surkastuminen voi ilmaantua iän myötä tai kyvyttömyys ruokkia on seurausta rintaleikkauksesta.

Primaarinen hypo- tai agalaktia on melko harvinainen. Paljon yleisempää on maidontuotannon toiminnallinen lopettaminen tai sen riittämättömyys, kun synnyttävä nainen imetti vauvansa välittömästi, mutta ajan myötä maito oli selvästi riittämätön tai hävisi. Tällaiset seuraukset johtuvat usein väärästä lapsen ruokintatavasta - pitkistä tauoista, yöruokinnan puutteesta. Myös monimutkainen raskaus ja synnytys, lisääntynyt fyysinen ja hermostunut rasitus imettävälle äidille voivat vaikuttaa maidon erittymiseen.

Riskitekijät

Synnynnäinen agalaktia voi olla synnynnäinen sairaus, joka liittyy maitorauhasten alikehittymiseen, erityisesti maitorauhasen parenkymatoottisen komponentin puuttumiseen tai maidon eritysprosessin neuroendokriinisen säätelyn toimintahäiriöön. Joskus havaitaan näiden patologioiden yhdistelmä.

Tärkeimmät riskitekijät:

• perinnöllinen taipumus;
• Synnynnäineninfantilismi tai hypogonadismi;
• aivolisäkkeen synnynnäiset poikkeavuudet.

Tekijät, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti laktogeneesiin naisilla, joilla on alun perin normaali toissijaisten sukupuoliominaisuuksien kehittyminen:

• synnyttävän naisen ikä on yli 40-45 vuotta;
• kantanut raskaus;
• tuberkuloosi, muut vakavat infektiot;
• endokrinologiset sairaudet (aivolisäkkeen kasvaimet, diabetes, kilpirauhasen toimintahäiriöt);
• Synnytyksen jälkeinen aivolisäkkeen infarkti;
• hmt ja neurokirurgia;
• lääkitys (antikonvulsiivinen hoito; naissukupuolihormoneja alentavat lääkkeet; immunosuppressantit; kalsitoniini; diureetit);
• Veganismi ja muut vähäkaloriset ruokavaliot;
• riittämätön nesteen saanti;
• vakava stressi;
• päihtymys;
• altistuminen säteilylle ja muille haitallisille tekijöille.

Synnyssä

Koko imetysjakso voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

1. Mammogeneesi on erillinen prosessi, joka alkaa kohdunsisäisen kehityksen kymmenennellä viikolla. Maitorauhasten pääasiallinen kehitys ja niiden kasvu alkaa murrosiässä, ja prosessin morfologinen loppuunsaattaminen tapahtuu vain raskauden aikana. Maitorauhasten kehitystä säätelevät hormonit: hormoniriippuvaisen rauhaskudoksen kasvuprosessissa päärooli on insuliinilla ja kasvuhormonilla; myöhemmin, solujen jakautumisprosessissa, kortisoli hallitsee. Seuraavat vaiheet liittyvät rintasolujen geneettisiin ominaisuuksiin ja niitä säätelevät naissukupuolihormonit ja kasvutekijät.
2. Laktogeneesi on raskaana olevan naisen rintojen valmistelua ternimaidon ja maidon tuotantoa varten.
3. Laktopoiesis - imetysprosessin kehittämiseen ja ylläpitoon liittyvien mekanismien aktivointi. Mammotrooppinen hormoni (prolaktiini) aktivoi maidontuotantoa. Normaalisti synnytyksen jälkeen sen taso nousee, sen vaikutuksen alaisena aktivoi verenkiertoa maitorauhasessa, mikä stimuloi sen parenkyymiä aloittamaan maidon "tuotannon". Ternimaidon ja myöhemmin maidon vapautumisen säätely tapahtuu oksitosiinin vaikutuksen alaisena. Näiden aivolisäkehormonien on oltava aktiivisia ja kaikkien maitorauhasen anatomisten rakenteiden on oltava normaalisti kehittyneitä.

Synnynnäiset rintarauhasten kehityksen ja kasvun häiriöt, jotka johtavat maidon synteesiin tarvittavien anatomisten elementtien puuttumiseen, laukaisevat primaarisen agalaktian patogeneesin mammogeneesivaiheessa. Orgaanista agalaktiaa esiintyy, jos rintarauhasen parenkyymin kudoksissa ei ole (riittämätön määrä) tai imetysprosessin humoraalinen säätely on häiriintynyt. Mammotrooppinen hormoni (prolaktiini, laktogeeninen hormoni), vaikka aivolisäke syntetisoisi sitä riittävästi, ei stimuloi rintamaidon tuotantoa, kun rauhassoluja on vähäisessä määrin tai puuttuu kokonaan ja/tai kun laktosyytit ilman reseptoreita eivät ole herkkiä se.

Hormonaalisia häiriöitä voi esiintyä missä tahansa imetyssyklin vaiheessa, myös imettävällä naisella. Synnynnäisten aivolisäkkeen häiriöiden lisäksi on mahdollista, että ne voivat esiintyä erilaisten ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutuksesta. Epäsuotuisat tapahtumat synnyttävän tai imettävän äidin elämässä (vaikea raskaus ja synnytys, sairaus, stressi) voivat vaikuttaa laktopoieesin eri vaiheisiin - prolaktiinin erittymisen lakkaamisesta (merkittävästä vähenemisestä) laktosyyttien maidontuotannon estymiseen, mikä johtaa maidon kehittymiseen. sekundaarisesta agalaktiasta. Esimerkiksi stressin vaikutuksesta adrenaliinin ja noradrenaliinin taso nousee. Nämä hormonit vaikuttavat hypotalamukseen ja hidastavat oksitosiinin tuotantoa, joka ei ainoastaan ​​säätele maidon eritystä, vaan myös edistää prolaktiinin vapautumista. Oksitosiinin ja laktogeenisen hormonin riittämätön aktiivisuus ja määrä laukaisee maidontuotannon vähenemisen patogeneettisen mekanismin.

Vauvan harvinainen laittaminen rinnalle, lapsen alikehittynyt imemisrefleksi (nännin riittämätön stimulaatio, tukkoisuus rinnassa) johtaa prolaktiinin määrän ja toiminnan vähenemiseen aivolisäkkeessä, mikä vaikuttaa negatiivisesti myös maidon synteesiin. . Aivot vastaanottavat signaalin ylimääräisestä maidosta ja vähentävät sen tuotantoa. Harvoista ajoitetusta ruokinnasta aiheutuva tukkoisuus keuhkorakkuloissa ja maitorauhasten tiehyissä vaikuttaa maitosolujen toimintaa alentavasti ja estää maitopoieesin.

Naisilla, jotka synnyttävät ensimmäisen kerran 40 vuoden iän jälkeen, voi esiintyä a- tai hypogalaktiaa, joka liittyy ikääntymiseen liittyvään lisääntymistoiminnan heikkenemiseen, jolloin rauhassolujen määrä rinnoissa vähenee merkittävästi. Visuaalisesti kuitenkin lisääntyvä rasvakudoksen määrä peittää ongelman.

Oireet agalactia

Agalaktia on ternimaidon, myöhemmin rintamaidon, täydellinen puuttuminen synnytyksen aikana. Ensimmäiset merkit primaarisesta agalaktiasta ilmaantuvat 30-31 raskausviikolla, jolloin normaalisti näkyy nestepisara painettaessa välikalvoa. Agalaktia raskauden aikana osoittaa mahdollisia imetysongelmia tulevaisuudessa.

Patologia havaitaan yleensä heti synnytyksen jälkeen, ja se koostuu siitä, että vasteena nännin aukoista tulevaan paineeseen ei vapaudu pisaraa ternimaitoa tai rintamaitoa.

Jos imettävän äidin maito menettää äkillisesti (sekundaarinen agalaktia), rinnat lakkaavat "täyttymästä" ennen ruokintaa ja vauvan käyttäytyminen muuttuu. Rinnalle makaamisen aikana hän käyttäytyy levottomasti, heittelee rintaa, vääntelee päätään, vinkkaa tai päinvastoin hän ei pysty "repimään" rinnasta. Voit tarkistaa oletuksesi yrittämällä dekantoida maitoa varovasti - pisara nännin reikistä ei tule näkyviin.

Hypogalaktiassa, joka voi kehittyä rintamaidon täydelliseksi puuttumiseksi, erittyy pisara ternimaitoa tai maitoa, mutta sitä ei tuoteta riittävästi. Vauva on aliravittu ja tämän huomaa heti hänen käytöksessään. Hän on nälkäinen, joten hän itkee ja ärsyttää tavallista enemmän, herää usein yöllä.

Yleensä tällaiset merkit huolestuttavat tarkkaavaisessa äidissä, ja hän saa tiedon riittämättömästä maidontuotannosta jo ennen kuin lapsi lakkaa lihomasta normaalisti.

Vaiheet

Naisen maidonpuute voidaan luokitella eri kriteerien mukaan. Yleensä agalaktiatyyppejä tarkastellaan syistä riippuen:

• orgaaninen - synnynnäinen, joka johtuu rintarauhasten peruuttamattomasta alikehityksestä tai hormonaalisista ongelmista;
• toiminnallinen (patologinen) - liittyy muutoksiin imetyssyklin prosessissa, joka tapahtui myöhemmin ja johti äidin kehon asteittaiseen uupumukseen (trauma, leikkaukset, sairaudet, vakava synnytys, henkinen trauma);
• fysiologinen - liittyy väärään ruokinta-ohjelmaan, vauvan rinnalle asettamistekniikkaan ja muihin puutteisiin (iltuu usein, yleensä ratkeaa hypogalaktian vaiheessa).

Agalaktia voidaan luokitella lievemmäksi, tilapäiseksi ja pysyväksi, eikä sitä tarvitse korjata. On myös primaarista agalaktiaa (diagnoosoituu heti synnytyksen jälkeen) ja sekundaarista agalaktiaa (kehittyy myöhemmin imettävällä naisella).

Agalaktia on laktaation täydellinen puuttuminen. Patologian toissijaisessa muodossa voidaan aluksi havaita edellinen kehitysvaihe - hypogalaktia, jossa rintamaidon tuotanto vähenee asteittain.

Komplikaatiot ja seuraukset

Agalaktia itsessään ei ole vaarallinen naisen terveydelle ja elämälle. Äiti voi kuitenkin aiheuttaa vammoja rintarauhaseen nännin areolan alueella yrittäessään palauttaa imetysprosessia kotitekoisin menetelmin - rintojen väärin puristamalla, loputtomasti asettamalla vauvaa tyhjälle rinnalle siinä toivossa, että maito imeytyy. ilmestyvät lopulta nännin stimulaation seurauksena jne.

Lisäksi agalaktia oireena voi viitata somaattisten sairauksien esiintymiseen, jotka tulisi hoitaa tai kompensoida mahdollisimman aikaisin.

Paljon pahemmat seuraukset, jos agalaktiaa ei tunnisteta ( hypogalaktia) ajoissa voi olla lapselle, joka ilmenee aluksi alipainona. Huolimattomuus ongelmaan voi johtaa vastasyntyneen hypotrofian kehittymiseen.

Diagnostiikka agalactia

Jos agalaktiaa havaitaan, potilas tutkitaan sen läsnäolon varmistamiseksi ja määrätään laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät, joilla pyritään ensisijaisesti tunnistamaan/poissulkemaan rintarauhasten rakenteen orgaanisia vikoja ja hormonaalista epätasapainoa, joka johtaa imetyksen heikkenemiseen.

Ensinnäkin se on verikoe prolaktiinin esiintymisen ja tason määrittämiseksi. Tärkein instrumentaalinen diagnostiikka on rintojen ultraääni. Jos informatiivisuus ei ole riittävä, voidaan heidän lisäksi nimittäämagneettikuvaus. Aivot skannataan MRI- tai CT-skannauksella poikkeavuuksien toteamiseksi/sulkemiseksi poisaivolisäke.

Jos primaarista orgaanista agalaktiaa ei vahvisteta, määrätään konsultaatioita ja tutkimuksia muiden elimistön järjestelmien toiminnan arvioimiseksi. Yleisimmin määrätyt testit ovat veri kilpirauhashormonien tason, glukoosipitoisuuden ja biokemiallisen koostumuksen selvittämiseksi. Yleislääkäri, endokrinologi, neurokirurgi, neurologi ja muut erikoisasiantuntijat ovat mukana tutkimuksessa ja tekevät tutkimuksen, haastattelun sekä määräävät heidän näkökulmastaan ​​tarpeellisia testejä ja instrumenttitutkimuksia.

Erotusdiagnoosi tehdään potilaan kattavan tutkimuksen jälkeen sulkemalla pois peräkkäin sekundaariseen agalaktiaan johtaneet patologiset tilat.

Hoito agalactia

Lääkärit väittävät ja tilastot vahvistavat, että hypogalaktia eli rintamaidon tuotannon väheneminen sen täydellisen puuttumisen sijaan on käytännössä yleisempää. Ja useimmissa tapauksissa tämä johtuu yleisestä virheestä - yrittämisestä ruokkia vauvaa tietyin väliajoin. Jotkut vanhemmat yrittävät lyhentää yövälin viiteen tai kuuteen tuntiin ja totuttaa vauvan siihen.

Tällä hetkellä synnytystyö keskittyy vauvojen luonnolliseen ruokkimiseen. Klinikat harjoittavat varhaista imetystä, ja vauva ja äiti pysyvät yhdessä. Äitejä rohkaistaan ​​harjoittelemaan tarpeen mukaan ruokintaa ilman erityisiä aikavälejä ruokinnan välillä, mikä edistää rintarauhasen täydellisempää tyhjenemistä ja on luonnollinen ehkäisy maidon pysähdykselle keuhkorakkuloissa ja tiehyissä. Kaikki eivät kuitenkaan pysty aloittamaan imetystä välittömästi. Lisäksi imetyksen aikana esiintyy niin sanottuja "imetyskriisejä" - kolmantena tai neljäntenä päivänä, kahden kuukauden ruokinnan jälkeen, imetys vähenee tilapäisesti. Mutta jos ongelma on vain tämä, niin imetysasiantuntijan avulla se on melko ratkaistavissa. Pääedellytys kriisien voittamiseksi - vauvan toistuva laittaminen rinnalle, yöllä - myös. Imettävä äiti tarvitsee tarpeeksi lepoa. Hyvän yöunen aikana muodostuu mammotrooppista hormonia prolaktiinia. Myös monipuolinen ruokavalio ja riittävä juominen ovat tärkeitä maitopoieesille.

Patologisessa agalaktiassa/hypogalaktiassa hoidon valinta riippuu rintamaidon puuttumisen aiheuttaneen taudin luonteesta. Sen tuotannon palauttamisen näkymät ovat epäselvät. Tarvitaan monimutkaisia ​​toimenpiteitä, joilla pyritään elvyttämään rintamaidon synteesiprosessin monimutkainen neurohumoraalinen säätely. On tarpeen aktivoida perifeerinen verenkierto potilaan rintarauhasissa, mikä lisää prolaktiinin tasoa, oksitosiiniaktiivisuutta, eli normalisoi parasympaattinen hermosto. Poista alustavasti sekundaarisen agalaktian aiheuttanut perimmäinen syy - infektio, akuutti myrkytys, psykologisen romahduksen seuraukset jne. Sen poistamiseksi määrätään lääkkeitä: antibiootteja, tulehduskipulääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä, hemodynamiikkaa palauttavia lääkkeitä, immunomodulaattoreita, vitamiini- ja kivennäiskomplekseja, jne.

Lääkkeet valitaan, jotka ovat turvallisempia äidille ja lapselle. Etusija annetaan penisilliineille, luonnollisille ja synteettisille (ampisilliini, ampiox); makrolidit (erytromysiini, atsitromysiini), kefalosporiinit. Valinta riippuu tartunnanaiheuttajan herkkyydestä. Edullisina masennuslääkkeinä pidetään fluoksetiinia, venlafaksiinia. Lääkkeet määrää lääkäri, ei ole toivottavaa poiketa hänen suosituksistaan.

Samanaikaisesti määrätään hoitoa maidontuotannon palauttamiseksi. Imetysprosessia stimuloivat lääkkeet voivat myös kuulua eri lääkeryhmiin. Käytetään fysiovalmisteita, E-, B3-vitamiineja, oksitosiinin synteettistä analogia - desaminooksitosiinia, laktiinia, fysioterapeuttisia toimenpiteitä, erityisesti nikotiinihapon ultraääniantoa tai vitamiinielektroforeesia.

Desaminooksitosiinia määrätään stimuloimaan laktopoieesia synnytyksen jälkeisellä kaudella, ja se tulee ottaa toisesta kuudenteen päivään kahdesta neljään kertaan viisi minuuttia ennen ruokintaa. Lääkäri määrää annoksen, joka on puolikas tai kokonainen tabletti (25-50 IU). Lääke pureskellaan asettamalla se posken taakse, siirtämällä sitä säännöllisesti oikealta vasemmalle. Yleensä suositellun annoksen ottamisesta ei ole kliinisesti merkittäviä haittavaikutuksia.

Laktiini on ruiskeena annettava imetyksen stimulantti. Sitä käytetään lihakseen, yksi tai kaksi injektiota päivässä 70-100 yksikköä. Hoidon kesto on viidestä kuuteen päivää.

B3-vitamiinia (nikotiinihappoa, vanha nimi PP-vitamiini) käytetään verenkierron kiihdyttämiseen ja siten maidon virtauksen edistämiseen. Suositeltu annos on 50 mg kolme tai neljä kertaa päivässä. Ota 15-20 minuuttia ennen vauvan odotettua munimista rinnalle. Jos rinnan ihoalue nännin lähellä ei muutu vaaleanpunaiseksi, annos suurennetaan 75 mg:aan.

Laktopoieesia stimuloivana aineena käytetään Apilac-valmistetta, joka perustuu emoaineeseen, jolla on tonisoiva vaikutus. Apilakin vaikutus on havaittavissa kolmen tai neljän päivän kuluttua. Se otetaan tablettina sublingvaalisesti eli imetään kielen alta kolme kertaa päivässä 10-15 minuuttia ennen vauvan laittamista rinnalle. Annon kesto - enintään 14 päivää.

Mikä tahansa luetelluista tuotteista voi aiheuttaa allergisen reaktion. Apilacia ei tule ottaa naiset, jotka eivät siedä mehiläishunajaa.

Kun rintarauhasten rakenteen anatomiset häiriöt, iatrogeeniset peruuttamattomat syyt tai vakava sairaus äidillä, kun imetysprosessia ei voida palauttaa, on kaksi ulospääsyä - luovuttajamaito tai vauvan siirtäminen keinotekoiseen ruokintaan, joka nykyaikaiset olosuhteet eivät ole tragedia, koska kauppaverkostossa on laaja valikoima rintamaidon korvikkeita.

Ennaltaehkäisy

Synnynnäisten rintojen rakennevikojen ja/tai hormonaalisten häiriöiden ehkäisy ei ole mahdollista tässä lääketieteen kehitysvaiheessa.

Toiminnallisen agalaktian kehittymisen ehkäisy on terveellinen elämäntapa, sairauksien oikea-aikainen hoito, läheisten ihmisten tuki.

Imetyksen ylläpitämiseksi sinun on:

• Laita vauva rinnalle useammin, varsinkin jos hän sitä vaatii;
• täysi ja ravitseva ruokavalio;
• pitää hydratoituneena;
• välttää kehon lisääntynyttä stressiä, sekä fyysistä että psykoemotionaalista;
• nuku hyvät yöunet;
• korjata mahdolliset terveysongelmat ajoissa.

Ennuste

Laktopoieesin palautumismahdollisuudet agalaktiassa riippuvat agalaktian syistä. Sitä esiintyy pääasiassa ensiäideillä ja vanhemmilla naisilla.

Jos tapaus liittyy väärään ruokinta-ohjelmaan, imetysasiantuntijan asianmukaisella tuella on rintamaidon tuotannon palautuminen saavutettavissa.

Todellisen agalaktian ennuste on epäsuotuisa. Toissijaisessa agalaktiassa sen syiden poistaminen ei aina johda haluttuun tulokseen. Maitopoieesin palautumismahdollisuuden ja synnyttävän naisen iän sekä sairauden vakavuuden välillä on korrelaatio. Mitä vanhempi nainen on ja/tai mitä vakavampi hänen patologiansa on, sitä vähemmän realistista on imetyksen palauttaminen. Siitä huolimatta laktopoieesin syiden oikea-aikainen poistaminen ja kattava stimulointi ovat erittäin tärkeitä.