Agalactia

Agalactia on rintamaitoa täydellistä puuttumista synnytyksen jälkeisenä synnytyksen aikana. Todellinen patologia on harvinaista, sillä on orgaaninen luonne, sen hoito on tällä hetkellä mahdotonta. Lisäksi rintamaidon erityksen tai matalan tuotannon (hypogalaktia) toiminnallinen puuttuminen voi johtua eri syistä ja esiintyy milloin tahansa imetyksen aikana. Toisessa tapauksessa laktogeneesi on melkein aina mahdollista palauttaa. Naisen halukkuudella imettää vauvaa ja aktiivinen yhteistyö imetysasiantuntijan kanssa on erittäin tärkeä palautumishoidon menestykselle.

Epidemiologia

Agalactia-tutkimusten tilastolliset havainnot ovat hyvin riippuvaisia tutkimuksen tarkoituksesta ja populaatiosta. Rintamaiton tuotannon ongelmat nykyaikaisissa naisissa ovat melko yleisiä. Funktionaalista hypogalaktiaa on kokenut eri ajanjaksoina noin puolet imettävistä äideistä, kun taas Agalactia vaikuttaa noin 3%: iin potilaista.

Joidenkin raporttien mukaan ensimmäisinä viikkoina synnytyksen jälkeen ei ole tyydyttävää maidontuotantoa 5-15 prosentilla työvoiman naisista. Useimmissa tapauksissa (85-90%) tämä tila on väliaikainen, ja imetys voidaan helposti palauttaa, koska maidontuotanto pysähtyy äidin kokemuksen puuttumisen ja normaalin imetysohjelman rikkomisen vuoksi, etenkin harvinaisen imetyksen kanssa. Ja vain jäljellä olevissa 10-15%: lla heikentyneen maidon erityksen tapauksista on neurohumoraalisen säätelyn häiriö, joka johtuu patologisista sisäisistä tai ulkoisista vaikutuksista.

Vain yksi 10 000 nainen ei voi imettää hänen rintarauhastensa anatomisen rakenteen vuoksi.

Syyt agalactia

Orgaaniset tai primaariset agalaktiat liittyvät tietyn naisen rintarauhasten rakenteen anatomisiin piirteisiin tai solujen tason häiriöihin:

• Rauhasen rintakudoksen synnynnäinen puuttuminen;
• Perinnöllinen mammotrooppisten hormonireseptoreiden puute soluissa, jotka erittävät maitoa, maitoa;
• Jotkut synnynnäiset entsymopatiat - useiden entsyymien puutetausta vastaan laktogeneesin biokemiallinen ketju on rikki ja maidon eritys tulee mahdottomaksi.

Riittämätön maidontuotanto (primaarinen hypogalaktia), joskus täydellinen maidon puuttuminen, voi myös olla orgaanista alkuperää ja voi tapahtua heti synnytyksen jälkeen seuraavissa naisilla:

• Endokriiniset häiriöt (kilpirauhasen, munasarjojen, aivolisäkkeen toimintahäiriöt), ensimmäistä kertaa äidit 35-vuotiaiden jälkeen;
• Kompensoimattoman sydän- ja verisuonisairauksien kanssa;
• Suurella myomatous-solmulla;
• Preeklampsia, eklampsia - raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajanjakson systeeminen komplikaatio, jolle on ominaista munuaisten vajaatoiminnan kehitys turvotuksen, verenpainetaudin, kouristuksen, tuhoisan vaikutuksen kanssa verisuoniin ja muihin elintärkeisiin elimiin;
• Aivolisäkkeen iskemia johtuen massiivisesta verenvuodosta työssä olevassa naisessa;
• Vakavien tartuntatautien seurauksena, huomattavalla päihteellä ja kuivumisella.

Lisäksi toisinaan rintojen parenkyymin involsiini-surkastuminen voi tapahtua iän myötä tai ruokintakyvyttömyys on seurausta rintaleikkauksesta.

Ensisijainen hypo- tai agalactia on melko harvinainen. Paljon yleisempää on maidontuotannon tai sen vajaatoiminnan toiminnallinen lopettaminen, kun työvoiman nainen imetti vauvaa heti, mutta ajan myötä maidosta tuli selvästi riittämätön tai kadonnut. Tällaiset seuraukset johtuvat usein lapsen ruokintatavasta - pitkillä taukoilla, yöruokahuoneiden puute. Myös maidon eritykseen voi vaikuttaa monimutkainen raskaus ja synnytys, lisääntynyt fyysinen ja hermoston stressi sairaanhoitajalle.

Riskitekijät

Agalactia synnytyksessä voi olla synnynnäisiä patologioita, jotka liittyvät maitorauhasten alikehittymiseen, erityisesti maitorauhasten parenkyymiskomponentin puuttumiseen tai maidon eritysprosessin neuroendokriinisen säätelyn toimintahäiriöihin. Joskus havaitaan näiden patologioiden yhdistelmä.

Suurimmat riskitekijät:

• Perinnöllinen taipumus;
• Synnynnäinen infantilismi tai hypogonadismi;
• Aivolisäkkeen synnynnäiset poikkeavuudet.

Tekijät, jotka saattavat vaikuttaa haitallisesti naisten laktogeneesiin

• Naisen ikä synnytyksessä on yli 40–45 vuotta;
• Kantoi raskautta;
• Tuberkuloosi, muut vakavat infektiot;
• Endokrinologiset patologiot (aivolisäkkeen kasvaimet, diabetes, kilpirauhasen häiriöt);
• Synnytyksen jälkeinen aivolisäkkeen infarkti;
• HMT ja neurokirurgia;
• Lääkitys (kouristuslääkkeet; käyttämällä lääkkeitä, jotka masentavat naispuolisia sukupuolihormoneja; immunosuppressantit; kalsitoniini; diureetit);
• Veganismi ja muut vähäkaloriset ruokavaliot;
• Riittämätön nesteen saanti;
• Vakava stressi;
• Päihtymys;
• Altistuminen säteilylle ja muille haitallisille tekijöille.

Synnyssä

Täydellinen imetysjakso voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

1. Mammogeneesi on erillinen prosessi, joka alkaa kohdunsisäisen kehityksen kymmenennen viikon aikana. Myrskyrauhasten pääkehitys ja niiden kasvu alkaa murrosiän aikana, ja prosessin morfologinen valmistuminen tapahtuu vain raskauden aikana. Myrskärauhasten kehitystä säätelevät hormonit: Hormoniriippuvaisen rauhaskudoksen kasvuprosessissa pääroolilla on insuliini- ja kasvuhormoni; Myöhemmin solunjakoprosessissa kortisoli vallitsee. Seuraavat vaiheet liittyvät rintasolujen geneettisiin piirteisiin, ja niitä hallitsevat naispuoliset sukupuolihormonit ja kasvutekijät.
2. Laktogeneesi on raskaana olevan naisen rintojen valmistus ternimaitoksen ja maidon tuotantoon.
3. Laktopoieesi - Mekanismien aktivointi imetysprosessin kehittämiseksi ja ylläpitämiseksi. Mammotrooppinen hormoni (prolaktiini) aktivoi maidontuotannon. Syntymisen jälkeen normissa sen taso kasvaa, sen vaikutuksen alaisena aktivoi nisäkkäiden verenvirtauksen, joka stimuloi sen parenkyymaa aloittamaan maidon "tuotannon". Välestrumin vapautumisen ja myöhemmin - maitoa tapahtuu oksitosiinin vaikutuksen alaisena. Näiden aivolisäkkeen hormonien on oltava aktiivisia ja kaikki maitorauhanen anatomiset rakenteet on yleensä kehitettävä.

Maitorauhasten kehityksen ja kasvun synnynnäiset häiriöt, mikä johtaa maidon synteesille tarvittavien anatomisten elementtien puuttumiseen, laukaisee primaarisen agalaktian patogeneesin mammogeneesin vaiheessa. Orgaaninen agalactia esiintyy puuttuessa (riittämätön määrä) rintarauhasen parenkyyman kudoksissa tai imetysprosessin humoraalisen säätelyn rikkomuksia. Mammotrooppinen hormoni (prolaktiini, laktogeeninen hormoni), vaikka aivolisäkkeen riittävästi syntetisoidaan, ei stimuloi rintamaidon tuotantoa, kun rauhasolujen ja/tai kun laktocyytti ei ole mitään reseptoreita, ei ole herkkyyttä siihen.

Hormonaalisia häiriöitä voi tapahtua missä tahansa imetysjakson vaiheessa, myös imettävässä naisessa. Synnynnäisten aivolisäkkeen häiriöiden lisäksi heidän esiintymisensä on mahdollista erilaisten ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutuksesta. Työskentelevän tai imettävän äidin (vaikea raskaus ja synnytys, sairaus, stressi) elämässä epäedulliset tapahtumat voivat vaikuttaa laktopoieesien eri vaiheisiin - prolaktiinin erityksen lopettamisesta maitojen tuotannon estämiseen maitojen tuotannon estämiseen, mikä johtaa toissijaisen agalaktian kehittymiseen. Esimerkiksi stressin vaikutuksen alaisena adrenaliinin ja noradrenaliinin taso kasvaa. Nämä hormonit vaikuttavat hypotalamukseen, hidastaen oksitosiinin tuotantoa, joka ei vain säätele maidon eritystä, vaan myös edistää prolaktiinin vapautumista. Oksitosiinin ja laktogeenisen hormonin riittämätön aktiivisuus ja määrä laukaisee maidontuotannon vähentyneen mekanismin.

Vauvan harvoin rintaan, alikehittyneen imemisen refleksin lapsessa (nännien riittämätön stimulaatio, ruuhka rinnassa) johtaa prolaktiinin määrän ja aktiivisuuden vähentymiseen aivolisäkkeen rauhanen määrän ja aktiivisuuden vähentymiseen, mikä myös vaikuttaa negatiivisesti maidon synteesiin. Aivot saavat signaalin ylimääräisestä maidosta ja vähentää sen tuotantoa. Ruuhkeilla rintarauhasten alveoleissa ja kanavoissa, jotka johtuvat harvoin ajoitetuista syötteistä, on masentava vaikutus laktionyyttien aktiivisuuteen ja estää laktopoieesia.

Naiset, jotka synnyttävät ensimmäistä kertaa 40-vuotiaiden jälkeen, voivat kokea A- tai hypogalaktiaa, joka liittyy ikään liittyvään lisääntymistoiminnan heikkenemiseen, jossa rintojen rauhasolujen lukumäärä pienenee merkittävästi. Visuaalisesti rasvakudoksen lisääntyvä tilavuus peittää kuitenkin ongelman.

Oireet agalactia

Agalactia on massiidan, myöhemmin rintamaito, täydellinen puuttuminen synnytyksessä olevassa naisessa. Ensimmäiset merkit primaarisesta agalactiasta esiintyvät 30-31 raskauden viikossa, kun normaalisti nestepisara näkyy painettaessa perineaalista ympyrää. Agalactia raskauden aikana osoittaa tulevaisuudessa mahdollisia imetyksen ongelmia.

Patologia havaitaan yleensä heti synnytyksen jälkeen ja koostuu tosiasiasta, että vasteena nännien aukkojen paineeseen ei vapauta tippaa ternimaitoa tai rintamaitoa.

Jos hoitotyön äiti yhtäkkiä menettää maitoa (toissijainen agalactia), rinnat lopettavat "täyttämisen" ennen ruokintaa ja vauvan käyttäytyminen muuttuu. Rintaan asettamisen aikana hän käyttäytyy levottomasti, heittää rinnan, kääntää päätään, huiskaa tai päinvastoin, hän ei voi "repiä" rinnasta. Voit tarkistaa olettamuksesi yrittämällä dekantoida maidon huolellisesti - pudotus nännien reikistä ei ilmesty.

Hypogalaktiassa, joka voi kehittyä rintamaitoa täydelliseksi puuttumiseksi, tippa ternimaitoa tai maitoa erittyy, mutta ei tuoteta tarpeeksi. Vauva on aliravittu ja hänen käyttäytymisensä on heti havaittavissa. Hän on nälkäinen, joten hän itkee ja ärsyttää tavallista enemmän, herää usein yöllä.

Yleensä tällaiset merkit aiheuttavat huolta tarkkaavaisessa äidissä, ja hän oppii riittämättömästä maidontuotannosta jo ennen kuin lapsi lakkaa painostavan normaalisti.

Vaiheet

Naisen maidon puute voidaan luokitella eri kriteerien mukaisesti. Yleensä agalactian tyypit otetaan huomioon syistä riippuen:

• Orgaaninen - synnynnäinen, aiheuttama maitorauhasten tai hormonaalisten ongelmien peruuttamaton alikehitys;
• Funktionaalinen (patologinen) - liittyy myöhemmin tapahtuneiden imetyssyklin prosessin muutoksiin ja johti äidin kehon asteittaiseen uupumukseen (trauma, leikkaukset, sairaudet, vakava synnytys, henkinen trauma);
• Fysiologinen - liittyy väärään ruokintajärjestelmään, vauvan asettamisesta rintaan ja muihin puutteisiin (esiintyy usein, yleensä ratkaistaan hypogalaktian vaiheessa).

Agalactia voidaan luokitella lievemmäksi, väliaikaiseksi ja pysyväksi, ei korjata. Siellä on myös ensisijainen agalactia (diagnosoitu heti synnytyksen jälkeen) ja sekundaariseen agalactiaan (kehitetään myöhemmin imettävässä naisessa).

Agalactia on imetyksen täydellinen puuttuminen. Patologian toissijaisessa muodossa aikaisempaa kehitysvaihetta - hypogalaktiaa, jolla on asteittainen väheneminen rintamaiton tuotannossa - voidaan havaita aluksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Agalactia itsessään ei ole vaarallinen naisen terveydelle ja elämälle. Äiti voi kuitenkin aiheuttaa nänni Areolan pinta-alan aiheuttamia vammoja yrittäessään palauttaa imetysprosessin kotitekoisilla menetelmillä - rinnat purkamalla väärin, asettamalla vauva tyhjään rintaan loputtomasti siinä toivossa, että maito ilmestyy lopulta nänni-stimulaation seurauksena jne. J.

Lisäksi agalactia oireena voi viitata somaattisten patologioiden esiintymiseen, joita tulisi hoitaa tai kompensoida mahdollisimman varhain.

Agalactia (Hypogalactia ) voi olla paljon pahempia seurauksia, jotka ovat ajoissa olla lapselle, alun perin alipainoinen. Ongelman tarkkailu voi johtaa vastasyntyneen hypotrofian kehittämiseen.

Diagnostiikka agalactia

Jos agalactia havaitaan, potilasta tutkitaan sen läsnäolon vahvistamiseksi, ja laboratorio- ja instrumenttien tutkimusmenetelmiä määrätään, ja niiden tarkoituksena on ensisijaisesti tunnistaa/poissuljettu pois maitorauhasten ja hormonaalisen epätasapainon rakenteessa, joka johtaa heikentyneeseen laktaatiofunktioon.

Ensinnäkin se on verikoe prolaktiinin esiintymiselle ja tasolle. Tärkein instrumentaalinen diagnostiikka on rintojen ultraääni. Jos myös riittämätön informatiivisuus voidaan nimittää heidän magneettikuvaus. Aivot skannataan MRI- tai CT-skannauksella poikkeavuuksien määrittämiseksi/sulkemiseksi aivolisäkkeen.

Jos ensisijaista orgaanista agalactiaa ei vahvisteta, muiden kehon järjestelmien työn arvioimiseksi määrätään neuvottelut ja tutkimukset. Yleisimmin määrätyt testit ovat veri kilpirauhashormonien tasolle, glukoosipitoisuus, biokemiallinen koostumus. Yleislääkäri, endokrinologi, neurokirurgit, neurologi ja muut erikoistuneet asiantuntijat osallistuvat tutkimukseen ja suorittavat tutkimuksen, haastattelun ja määräävät tarvittavat heidän näkökulmastaan ja instrumentaaliset tutkimukset.

Erodiagnoosi suoritetaan sen jälkeen, kun potilaan kattava tutkimus on suorittanut kattavan tutkimuksen poissulkemisella patologisista tiloista, jotka johtivat sekundaariseen agalactiaan.

Hoito agalactia

Kliiniset lääkärit väittävät ja tilastot vahvistavat, että hypogalaktia, ts. Vähentynyt rintamaidon tuotanto, sen täydellisen poissaolon sijasta, on käytännössä yleisempi. Ja useimmissa tapauksissa tämä johtuu yhteisestä virheestä - yrittäen ruokkia vauvaa tietyin väliajoin. Jotkut vanhemmat yrittävät vähentää yöväliä viiteen tai kuuteen tuntiin ja toistaa vauva siihen.

Tällä hetkellä synnytyshoito on keskittynyt imeväisten luonnolliseen ruokintaan. Klinikat harjoittavat varhaista imetystä, ja vauva ja äiti pysyvät yhdessä. Äitiä kannustetaan harjoittamaan pyydettäviä ruokintaa ilman erityisiä aikavälejä rehujen välillä, mikä edistää maitorauhanen täydellisempää tyhjentämistä ja on maidonpoistojen luonnollinen ehkäisy alveolissa ja kanavissa. Kaikki eivät kuitenkaan pysty luomaan imettämistä heti. Lisäksi imetyksen aikana on niin kutsuttuja "imetyskriisejä" - kolmantena tai neljäntenä päivänä, kahden kuukauden ruokinnan aikana imetys vähenee väliaikaisesti. Mutta jos ongelma on vain tämä, niin se on ratkaistava imetysasiantuntijan avulla. Päätila kriisien voittamiselle - usein vauvan asettaminen rintaan, myös yöllä -. Hoitotyön äiti tarvitsee tarpeeksi lepoa. Hyvän yöunen aikana tuotetaan mammotrooppinen hormoni prolaktiini. Monipuolinen ruokavalio ja riittävä juominen on myös tärkeä laktopoieesille.

Patologisessa agalactiassa/hypogalaktiassa hoidon valinta riippuu sairauden luonteesta, joka aiheutti rintamaitoa. Sen tuotannon palauttamismahdollisuudet ovat epäselviä. Tarvitaan monimutkaiset toimenpiteet, jotka pyrkivät uudistamaan rintamaitoprosessin monimutkaisen neurohumoraalisen säätelyn uudistamista. Perifeerisen verenkierron on aktivoitava potilaan rintarauhasissa, joista voidaan lisätä prolaktiinin, oksitosiiniaktiivisuuden tasoa, ts. Parasympaattisen hermoston normalisointia. Alustavasti eliminoi taustalla oleva syy, joka aiheutti sekundaarisen agalaktiaan - infektion, akuutin myrkytyksen, psykologisen hajoamisen seuraukset jne. Sen eliminoinnin vuoksi lääkkeitä määrätään: antibiootit, tulehdukset, sedatiivit, lääkkeet, jotka palauttavat hemodynamiikan, immunomodulaattorit, vitamiini- ja mineraalikompleksit jne. Jne.

Valitut huumeet, jotka ovat äidille ja lapselle turvallisempia. Preferenssi annetaan penisilliineille, luonnollisille ja synteettisille (ampisilliini, ampioksi); Makrolidit (erytromysiini, atsitromysiini), kefalosporiinit. Valinta riippuu tarttuvan aineen herkkyydestä. Edullinen masennuslääkkeitä pidetään fluoksetiinina, venlafaksiinina. Lääkäri määrää huumeita, ei ole toivottavaa poiketa hänen suosituksistaan.

Samanaikaisesti terapiaa määrätään maidontuotannon palauttamiseksi. Imetysprosessia stimuloivat lääkkeet voivat kuulua myös eri lääkkeiden ryhmiin. Käytetään, että fytopreparaatioita, vitamiineja E, B3, oksitosiini-desaminooksytosiinin, laktiini-, fysioterapeuttisten toimenpiteiden synteettinen analogia, erityisesti nikotonihapon tai vitamiinielektroforeesin ultraäänitoimitusta.

Desaminooxytocinia määrätään stimuloimaan laktopoieesia synnytyksen jälkeisellä ajanjaksolla, ja se tulisi viedä toisesta kuudenteen päivään kahdesta neljään kertaa viisi minuuttia ennen ruokintaa. Lääkäri määrää annoksen ja se on puoliksi tai kokonaisella tablet-laitteella (25-50 IU). Lääke pureskelee asettamalla se posken taakse siirtämällä sitä säännöllisesti oikealta vasemmalle. Pääsääntöisesti suositellun annoksen ottamisessa ei ole kliinisesti merkittäviä haittavaikutuksia.

Laktiini on injektoitava imetyksen stimulantti. Sitä käytetään lihaksensisäisesti, yksi tai kaksi injektiota päivässä 70-100 yksikköä. Hoidon kesto on viidestä kuuteen päivää.

B3-vitamiinia (nikotiinihappo, vanha nimi PP-vitamiini) käytetään keinona stimuloida verenkiertoa ja siten maitovirtauksen edistämistä. Suositeltu annos on 50 mg kolme tai neljä kertaa päivässä. Ota 15-20 minuuttia ennen vauvan odotettua asettamista rintaan. Jos nänni lähellä oleva rinnan ihoalue ei muutu vaaleanpunaiseksi, annos nostetaan 75 mg: iin.

Lactopoiesis Apilacin stimulanttina käytetään - valmistelua, joka perustuu kuninkaalliseen hyytelmään, jolla on tooninen vaikutus. Apilakin vaikutus on havaittavissa kolmen tai neljän päivän kuluttua. Sitä pidetään tablettina, ts. Imetään sitä kielen alle kolme kertaa päivässä 10-15 minuutin ajan ennen kuin laitat vauvan rintaan. Hallinnon kesto - enintään 14 päivää.

Mikä tahansa luetelluista tuotteista voi aiheuttaa allergisen reaktion, naisten ei tule ottaa Apilacia, jolla on tunnettu suvaitsemattomuus mehiläishunajalle.

Kun rintarauhasten rakenteen anatomiset häiriöt, iatrogeeniset peruuttamattomat syyt tai vakava sairaus äidillä, kun imetysprosessia ei voida palauttaa, on olemassa kaksi tapaa - luovuttajamaito tai vauvan siirtäminen keinotekoiseen ruokintaan, mikä nykyaikaisissa olosuhteissa ei ole tragedia, koska kauppaverkosto on laaja valikoima imetysmaitoa.

Ennaltaehkäisy

Rintojen rakenteen ja/tai hormonaalisten häiriöiden synnynnäisten vikojen estäminen ei ole mahdollista tässä lääketieteellisen kehityksen vaiheessa.

Funktionaalisen agalactian kehityksen ehkäisy on terveellistä elämäntapaa, patologioiden oikea-aikainen hoito, läheisten ihmisten tuki.

Imetaation ylläpitämiseksi sinun on:

• Laittaa vauva rintaan useammin, varsinkin jos hän vaatii sitä;
• Täydellinen ja ravitseva ruokavalio;
• Pitää hydratoitunut;
• Vältä kehon lisääntynyttä stressiä, sekä fyysistä että psyko-emotionaalista;
• Hanki hyvät yöunet;
• Korjata kaikki terveysongelmat, jotka ilmenevät ajoissa.

Ennuste

Agalactian laktopoieesien palauttamismahdollisuudet riippuvat agalactian syistä. Sitä löytyy pääasiassa ensimmäistä kertaa äideistä ja vanhemmista naisista.

Jos tapaus liittyy väärään ruokintaohjelmaan, imetysasiantuntijan asianmukaisella tuella, rintamaitojen tuotannon palautuminen on saavutettavissa.

Todellisen agalactian ennuste on epäsuotuisa. Toissijaisessa agalactiassa sen syiden poistaminen ei aina johda haluttuun tulokseen. Laktopoieesi palauttamisen ja naisen ikän välisen mahdollisuuden ja hänen sairauden vakavuuden välillä on korrelaatio. Mitä vanhempi nainen on ja/tai mitä vakavampi hänen patologiansa, sitä vähemmän realistinen on imetyksen palauttaminen. Siitä huolimatta laktopoieesien syiden ja kattava stimulaatio on kuitenkin erittäin tärkeä.