Hypogalaktia

Homo sapiens kuuluu nisäkkäiden luokkaan, ja kun lapsi syntyy, se siirtyy kohdunsisäisestä hematotrofiasta laktotrofiaan - äidin maidon ruokintaan (latinalaisesta lactis-maidosta). Hypogalaktia on yksinkertaisesti maitoa (kreikkalaisesta gaalaa - maidosta) hoitotyön äidissä, ts. Rintamaitojen imetyksen tai erityksen vähentyminen päivittäisissä määrissä, jotka eivät täytä täysin hänen lapsensa ravitsemustarpeita.

Tätä termiä, samoin kuin termiä "oligogalaktia" (kreikkalaisista oligosista - harvat ja gaalaa - maitoa) käytetään vasta äidinmaidon "tulee", joka tapahtuu yleensä noin 30–40 tuntia täysimääräisen vauvan syntymän jälkeen. Maidon tarjonta voi alkaa tavallisesti myöhemmin (ensimmäisen 72 tunnin aikana synnytyksen jälkeen), mutta sen jälkeen sitä tuotetaan riittävästi määrinä, ja tällaisissa tapauksissa viivästynyt maitogeneesi (havaitaan kolmannessa imettävistä naisista). [1]

Epidemiologia

Joidenkin raporttien mukaan primaarinen imettämisvaikeudet esiintyvät lähes 5 prosentilla naisista huolimatta riittävästä määrästä ruokintaa ja asianmukaista ruokintatekniikkaa.

Ja maidon puute 2–3 viikkoa lapsen syntymän jälkeen valittaa vähintään 15%: sta terveistä äideistä, jotka synnyttivät esikoisensa, ja 80–85 prosentilla tapauksista hypogalaktia on toissijainen.

Syyt hypogalaktia

Asiantuntijat ovat tunnistaneet hypolaktian keskeiset syyt seuraavasti:

• Monimutkainen synnytyksen jälkeinen aika;
• Maitorauhasten hypoplasia (maitoa tuottaa rauhaskudoksen puute, vaikka rintojen koko voi olla merkittävä);
• Diffuusi rintojen muutokset ja muut mastiitin muodot;
• Istukan fragmenttien säilyttäminen kohtuun synnytyksen jälkeen;
• Synnynnäinen tai lääkkeen aiheuttama hypoprolaktinemia - hormoniprolaktiinin puute, joka varmistaa maidontuotannon;
• Työvoima, joka on monimutkainen massiivisella verenvuotolla sheehanin oireyhtymän >-Synnytyksen jälkeinen aivolisäkkeen vajaatoiminta ja vähentynyt prolaktiinin tuotanto;
• Keskeisen hormonin riittämättömät tasot imetys - oksitosiinissa;
• Maidon poistorefleksin - maidon poistorefleksin - tukahduttaminen - negatiivisilla tunteilla, kipulla, stressillä.

Hypogalaktiaan voidaan liittyä myös lakto- tai galactopoiesis-ongelmiin - jo vakiintuneen imetyksen autokriinisen ylläpidon. Ja tässä tärkein rooli on maidon erittyminen rinnasta (sen tyhjennysaste), toisin sanoen vauvan imeytyminen. Maidon määrän lasku tässä vaiheessa voi olla tulos:

• Ei ruokita lasta riittävän usein (ei pyynnöstä, vaan "aikataulussa") tai virheellisestä ruokintatekniikasta;
• Vauvan kyvyttömyys imeä tehokkaasti, etenkin jos vauva on ennenaikainen tai alhainen syntymäpaino;
• Laiminlyönti dekantimaidosta, lisätietoja on rintamaito dekantointi: Miksi ja miten se tehdään?
• Rintojen ruuhkat - laktostaasi, johtaa imetys mastiitti.

Riskitekijät

Riittämättömän rintamaiton erityksen riskitekijöitä ovat:

• Imettävän äidin ikä on 36–40 vuotta tai vanhempi;
• Kohdun ja munasarjojen hyvänlaatuiset kasvaimet;
• Gestoosi (myöhäinen toksikososi) raskauden aikana;
• Keisarin toimitus;
• Imetyksen äidin riittämätön ja/tai virheellinen ravitsemus;
• Rintarauhasten kanavien estäminen;
• Vastasyntyneen rinnan käsitys sisäänvedetyt nännit;
• Stressi, masennus synnytyksen jälkeen (joihin lähes 20% työvoiman naisista vaikuttaa), neuroottiset häiriöt;
• Leikkaus tai trauma rintaan (maitokanavien mahdollisilla häiriöillä);
• Kortikosteroidien, diureettien, adrenomimeettien, hormonaalisten ehkäisyvälineiden, hormonikorvaushoidon pitkäaikainen käyttö Gestagensilla;
• Diabetes;
• Liikalihavuus;
• Psykososiaaliset tekijät;
• Huonot tavat.

Ja prolaktiinin puutteen riski lisääntyy: munasarjojen toimintahäiriöt, kilpirauhasen vajaatoiminta, lisämunuaisten ja hypotalamuksen aivolisäkkeen järjestelmän ongelmat ja tietyt autoimmuunisairaudet.

Synnyssä

Sekä biokemiallisesti että fysiologisesti, riittävä imetys riippuu imetyksestä, monimutkaisesta rintamaidon tuotantoprosessista.

Joissakin tapauksissa sen riittämättömän tuotannon patogeneesi johtuu hypotalamuksen aivolisäkkeen vastaavien hormonien erityksestä: prolaktiini ja oksitosiini. Prolaktiinibiosynteesi esiintyy aivolisäkkeen etuosan erikoistuneissa laktorofisissa soluissa korkeiden estrogeenitasojen vaikutuksen alaisena, ja raskauden aikana näiden solujen lukumäärä ja aivolisäke itse kasvaa.

Lisäksi raskauden aikana istukan desidualikerroksen solut syntetisoivat prolaktiinia istukan laktogeenin ansiosta, raskauden toisesta kuukaudesta eritelty hormoni, ja prolaktiini osallistuu rintarauhasten kypsymiseen synnytykseen. Syntymän jälkeen prolaktiinitasot pysyvät korkealla vain niin kauan kuin imetys jatkuu. Imevä laukaisee mekanismin, joka sallii prolaktiinin erittymisen ja siksi maitoa tuottamisen. Jos imetys on ajoittaista, prolaktiini putoaa takaisin lähtötasoon kahden viikon kuluessa.

Oksitosiinia tuottavat suuret neuroendokriinisolut hypotalamuksen ytimissä ja kuljetetaan aivolisäkkeen takaosaan, missä se on kertynyt ja eritetään sitten vereen. Imetaation aikana verenkiertoon tulevilla oksitosiinilla on tärkeä rooli: se indusoi myoepiteliaalisten solujen supistuksia, jotka ympäröivät rintarauhanen alveoleja, mikä johtaa maidon vapautumiseen rinnasta. Stressi (lisääntynyt verikortisolitasot) ja lääketieteelliset toimenpiteet synnytyksen aikana voivat vähentää oksitosiinin vapautumista, mikä vaikuttaa negatiivisesti imetyksen aloittamiseen.

Tärkein vähentyneen imetyksen mekanismissa lapsen riittämättömästi usein ruokinta - nännien tarvittavan stimulaation tason puuttuminen ns. Maidon poistorefleksin osoittamiseksi. Sen olemus on, että imeytyminen aktivoi nännissä ja sen areolan aistien hermopäätettä, tuloksena olevat aferenssisignaalit siirtyvät hypotalamukseen, mikä johtaa oksitosiinin vapautumiseen veressä. Ja tämä hormoni, kuten yllä todettiin, "pakottaa" rintarauhasen lihassolut supistumaan ja "työntämään" maitoa alveolaarisesta luumenista kanaviin.

Jos osa istukasta säilytetään, imettämistä tukahduttavan hormoniprogesteronin taso on lisääntynyt.

Vauvan kyvyttömyys imemään tehokkaasti ennenaikaisuuden vuoksi liittyy epätäydelliseen funktionaaliseen kypsymiseen ja imettävän refleksin käytännön puuttumiseen; Termillä syntyneessä vauvassa ruokintaongelmat voivat johtua synnynnäisistä maxillofaciaalista virheistä (rakopaina) tai ankyloglossia - lyhyt frenulum.

Oireet hypogalaktia

Lastenlääkäreiden tunnustamat hypogalaktian luotettaviksi merkkeiksi ovat:

• Vastasyntyneen painonpudotus, joka on ˃7-10% alkuperäisestä syntymäpainosta (riittävästi ruokintaa, vastasyntyneiden tulisi palauttaa syntymäpainonsa kahdessa viikossa);
• Lapsen riittämätön ja epäsäännöllinen painonnousu - alle 500 g kuukaudessa tai enintään 125 g viikossa (kun koko lapsen painonnousu ensimmäisen kuukauden aikana on 600 g ja kunkin kuuden elämän kuukauden jokaisen kuukauden aikana - jopa 800 g);
• Virtsaamisen lukumäärän väheneminen (3–5 päivän ikäisenä lapsi voi virtsata jopa viisi kertaa ja viivästää jopa 4 kertaa päivässä, viikon ikäisenä tulisi olla 4-6 virtsaamista ja 3-6 eroa päivässä);
• Merkityksetön määrä virtsaa, virtsan väri on voimakkaasti keltainen, pistävä haju;
• Harvoin harvinaisella vialla jakkaran johdonmukaisuus on tiheä.

Alipainoisen, letargian ja usein itkemisen lisäksi äidin hypogalaktian lapsen nälkään merkkejä koostuvat vaaleasta ihosta ja kudoksen turgorin menetyksestä, mikä on merkityksetön määrä ihonalaisia kudoksia tavaratilassa ja vatsassa (vähenee ihon laskoilla navan tasolla), väheneminen kehon ja kehon muodossa olevaan kehon suhteessa. rasva-indeksi (olkapään, reiden ja säärin kehän suhde).

Imetys äidillä vähentyneen rintamaiton erityksen oireita ovat nisäkkäiden riittämätön turvotus (viittaa maidon "tulossa") eikä rinnassa ole maitoa, kun se dekantoidaan ruokinnan jälkeen.

Vaiheet

Hypogalaktian asteet määritetään prosentteina lapsen päivittäisestä tarpeesta: maidon puute on alle 25% tarpeesta - I-aste (lievä); 25 - 50% - II aste (kohtalainen); 50 - 75% - III aste (keskipitkä); Yli 75% - IV aste (vakava).

Lomakkeet

Hypogalaktiatyyppien välillä tehdään erottelu, kuten:

• Varhainen hypogalaktia, kun rintamaitojen tuotanto ei ole riittävä syntymän jälkeen ensimmäisen vuosikymmenen aikana;
• Myöhäinen hypogalaktia (kehittyy myöhemmin elämässä);
• Primaarinen hypogalaktia, jota havaitaan naisilla, joilla on tiettyjä sairauksia, neuroendokriinisiä patologioita tai anatomisia ongelmia (riittämätön määrä rauhaskudoksia rintarauhasissa); Aikaisempien rintaleikkausten jälkeen; istukan fragmentin viivästymisessä tai vakavan synnytyksen jälkeen massiivisella verenvuodolla;
• Toissijainen hypogalaktia, jonka aiheuttavat tekijät sisältävät imeväisen viivästyneen imetyksen synnytyksen jälkeen, maitotähteiden rintarauhasten epätäydellinen tyhjentäminen, pikkulasten kaavan jne. Maitohahmojen epätäydellinen tyhjentäminen;
• Ohimenevä tai ohimenevä hypogalaktia, jolla on viivästynyt laktogeneesin puhkeaminen, voi johtua kuumasta säästä, vilustumisesta ja muista sairaanhoitajan vaivoista (kuume kanssa), hänen psyko-emotionaalisen tilan, väsymyksen, usein unen puutteen muutoksista. Se on ominaista imettäville naisille, joilla on liikalihavuus, insuliinista riippuvainen diabetes ja pitkäaikainen hoito kortikosteroideilla.

Imetys voi vähentyä vauvan kasvaessa, ja vaaditun maidon ylläpitäminen vauvan vanhetessa voi olla ongelmallista. Vauva tarvitsee yleensä noin 150 ml/kg päivässä, ja vaikka pikkulasten paino 3,5 kg tarvitsee 525 ml maitoa päivässä, pikkulasten paino 6-8 kg tarvitsee 900–1200 ml.

On pidettävä mielessä, että 3, 7 ja 12 kuukauden imetys on ns. Nälkäkriisejä: vauva tarvitsee enemmän maitoa kasvavan liikkuvuuden ja lisääntyneiden ravitsemustarpeidensa vuoksi intensiivisen kasvun ajanjaksoina.

Komplikaatiot ja seuraukset

Lasten äidin hypogalactia johtaa kuivumiseen ja proteiini-energiavajeeseen - hypotrofia vastasyntyneestä-mahdollisella heikentyneellä kasvulla ja kehityksellä.

Myös äidin maidon riittämättömän kulutuksen komplikaatiot ja seuraukset voivat ilmenee monimutkaisen immuunisuojauksen vähentyessä ja lisääntyneessä herkkyydessä tartuntatauteille, pääasiassa virushengityssairauksille.

Oligogalaktiaa sairastavilla äideillä imettäessä vauva yrittää imeytyä voimakkaammin, mikä yhdistettynä lisääntyneeseen ruokinta-aikaan johtaa nännien ihon ärsytykseen - makerointiin, halkeamiseen ja tulehdukseen.

Diagnostiikka hypogalaktia

Kuten asiantuntijat totesivat, ei ole harvinaista, että naiset ovat vakuuttuneita siitä, että heillä ei ole tarpeeksi maitoa levottoman käyttäytymisen ja vastasyntyneen usein itkemisen vuoksi. Ja hypogalaktian tunnistamiseksi suoritetaan diagnoosi, joka alkaa Anamnesis-kokoelmalla.

Lastenlääkäri tarkastelee lapsia, tarkistaa hänen kehonsa painon indikaattorit äidin sanoista, jotka kirjaavat virtsaamisen ja ulostamisen voimakkuuden ja luonteen.

Riittämättömän imetyksen tarkistamiseksi suoritetaan valvontasyöttö: punnitaan vauva ennen ja jälkeen sen, tarkistaen rintojen asettamisen oikeellisuuden, vauvan otteen nännille, imemisen voimakkuus ja sen kesto.

Kaikista hänen rintojensa muutoksista raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen keskustellaan äidin kanssa. Hänen verikokeet prolaktiinille, estradioli- ja progesteronitasoille otetaan myös.

Instrumentaalinen diagnoosi rajoittuu maitorauhasten ultraääniin. Jos epäillään aivolisäkkeen vauriota, aivojen CT ja MRI voidaan suorittaa. Useimmissa tapauksissa huolellinen historian ottaminen ja valvontamittaukset ovat kuitenkin riittäviä diagnoosin vahvistamiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Erilaisten diagnoosi sellaisten tilojen kuin laktostaasien, äidin agalactia- ja hypogalaktian erittymisen täydellinen puuttuminen, imetyksen alkamisen, samoin kuin hypogalaktian ja imetyskriisin, toisin sanoen rintamaidon tuotannon väliaikainen väheneminen synnytyksen jälkeisten hormonimuutosten vuoksi äidin kehossa.

Voi olla tarpeen kysyä muita asiantuntijoita (mammologi, gynekologi, endokrinologi).

Hoito hypogalaktia

Tilanteen korjaamiseksi vähentyneellä rintamaidon erityksellä on ensinnäkin tarpeen noudattaa onnistuneen imetyksen periaatteita ja tehdä säädöksiä sen tekniikkaan.

Esimerkiksi optimaalinen menetelmä on asettaa vauva molemmille rinnoille, kun ne tyhjennetään täysin imetyksen stimuloimiseksi ja myös halkeiltujen nännien estämiseksi. Yhden rinnan ruokinta ei saa kestää yli 15 minuuttia, ennen kuin se on täysin tyhjä, ja sitten - jos vauva tarvitsee enemmän maitoa - jatka ruokintaa toisella rinnalla. Seuraava ruokinta tulisi aloittaa tästä rinnasta.

Yksityiskohtainen kertomus materiaaleissa:

• Imetys
• Riittämätön maidon eritys: Kuinka lisätä imetystä?

Hypogalaktian tärkeimmät menetelmät:

• Rintamaito dekantointi
• Imetyksen rintahieronta
• Rintahieronta

Yleisimmin käytetyt lääkkeet on lueteltu julkaisussa - imettämistä parantavat lääkkeet

Äidin kehon tehtävänä on tukea maidon tuotantoa lapselle tarvittavalla laatukoostumuksella, ja se ratkaistaan lisäämällä ruuan energian ja ravinteiden saannin. Siksi ravitsemukseen ja ruokavalioon olisi kiinnitettävä erityistä huomiota hypogalaktiassa, lue lisää:

• Imetysruokavalio
• Mitä imetys äiti voi syödä?

Keskimääräinen imetys äiti tuottaa 850 ml rintamaitoa päivässä, ja hänen on kuluttava tarpeeksi ruokaa kattamaan kaikki maidolla erittyvät komponentit. Ilataation aikana päivittäisen kalorien saannin tulisi olla vähintään 2200-2500 kcal. WHO: n asiantuntijoiden suosittelema vitamiinien päivittäiset normit ovat: A-vitamiini - 1,2 mg; C - 100 mg-vitamiini; D-12.5 MCG; E - 11 mcg; riboflaviini (B2-vitamiini) - 1,8 mg; pyridoksiini (B6) - 2,5 mg; foolihappo (B9) - 0,5 mg; nikotiinihappo hypogalaktiassa (niasiini, nikotiinamidi, B3-vitamiini tai PP) - 18-20 mg. Niasiini on välttämätöntä koentsyymijärjestelmille, jotka osallistuvat rasvahappojen ja steroidien synteesiin (mukaan lukien kolesteroli). Niasiinin puute on harvinaista, koska päivittäinen vaatimus voidaan yleensä täyttää lihan, jyvien ja maitotuotteiden kulutuksella. Jos hoitotyön naisen ruokavalio tarjoaa riittävästi määriä tätä vitamiinia, niasiinin täydentämistä ei vaadita.

Rintamaiton määrän lisäämiseksi käytetään yrttejä, joilla on "maito" -vaikutus (keittämisen muodossa), mukaan lukien: fenugreek, fenkoli, anis, sinimailanen, vuohengrass (galega), verbena, maito-ohdake, nokkosen, kaura (jyvät), punainen vadelmalehti, vesikolku (cress). Monien kasviperäisten lääkkeiden sivuvaikutuksia olisi kuitenkin otettava huomioon. Esimerkiksi fenugreek-siemen voi aiheuttaa hypoglykemiaa, lisääntynyttä BP: tä ja ripulia; Galega - vähentynyt BP- ja verensokeritasot; Maito ohdake - allergiset reaktiot ja suolen järkyttyminen.

Asiantuntijoiden mukaan täydentävä kaava tai luovuttajamaito on annettava vain lääketieteellisesti välttämättömänä (kun kaikki rintamaiton erityksen lisäämisen yritykset ovat epäonnistuneet) ja täydentämisen viitteitä ovat yllä olevat merkinnät nälkään vastasyntyneessä, samoin kuin silloin, kun matala

Lue lisää julkaisuista:

• Maitokaava vastasyntyneille
• Pikkulasten kaava

Ennaltaehkäisy

WHO: n suositusten mukaisesti imetyshäiriöiden estämiseen liittyy synnytyslääkäri-gynekologin raskaana olevan naisen havaitseminen raskauden ja synnytyksen komplikaatioiden estämiseksi ja siihen liittyvien sairauksien oikea-aikaista hoitoa.

Lapsen kantaessa odotettavissa olevien äitien (varsinkin jos perheessä odotetaan esikoista) tulisi suorittaa synnytyksen imetyskoulutus, mukaan lukien vanhempien koulutus hypogalaktian ehkäisemismenetelmissä, joista yksi on ilmainen ruokinta-aikataulu: Lasten ruokinta-ajan tulisi olla riippuvainen sen ravintotarpeista, mukaan lukien yöllä.

Ennuste

Varhainen vauva rintoihin varmistaen, että äidin ja lapsen ympäri vuorokauden yhteisymmärrysvalitus varmistaa, että ruokintajärjestelmä on tarpeen, samoin kuin riittävä lääketieteellinen hoito, jos rintamaidon eritys vähenee, tarjoaa suotuisan ennusteen useimmille toissijaisen hypogalaktian muodolle.