Hypogalaktia

Homo sapiens kuuluu nisäkkäiden luokkaan, ja kun lapsi syntyy, se siirtyy kohdunsisäisestä hematotrofiasta laktotrofiaan - ruokkii äidinmaidolla (latinasta lactis - maito). Hypogalaktia on yksinkertaisesti maidon puutetta (kreikan sanasta gala - maito) imettävällä äidillä, eli imetyksen tai rintamaidon erittymisen vähenemistä päivittäisissä määrissä, jotka eivät täysin täytä lapsen ravitsemustarpeita.

Tätä termiä sekä termiä "oligogalactia" (kreikan sanasta oligos - harva ja gala - maito) käytetään vasta sen jälkeen, kun äidinmaito "tulee sisään", mikä tapahtuu yleensä noin 30-40 tuntia täysiaikaisen syntymän jälkeen. vauva. Maidon saanti voi alkaa tavallista myöhemmin (ensimmäisten 72 tunnin aikana synnytyksen jälkeen), mutta sen jälkeen sitä tuotetaan riittävästi, ja tällöin määritellään viivästynyt laktogeneesi (todetaan kolmanneksella imettävistä naisista). [1]

Epidemiologia

Joidenkin raporttien mukaan primaarista imetyksen vajaatoimintaa esiintyy lähes 5 %:lla naisista huolimatta riittävästä ruokintamäärästä ja oikeasta ruokintatekniikasta.

Ja maidon puute 2-3 viikkoa lapsen syntymän jälkeen valittaa vähintään 15 prosentista esikoisensa synnyttäneistä terveistä äideistä, ja 80-85 prosentissa tapauksista hypogalaktia on toissijaista.

Syyt hypogalaktia

Asiantuntijat ovat tunnistaneet hypolaktian tärkeimmät syyt:

• monimutkainen synnytyksen jälkeinen aika;
• Maitorauhasten hypoplasia (maitoa tuottavan rauhaskudoksen puute, vaikka rintojen koko voi olla merkittävä);
• hajaantuneita rintojen muutoksia ja muut utaretulehduksen muodot;
• Istukkafragmenttien pysyminen kohtussa synnytyksen jälkeen;
• synnynnäinen tai lääkkeiden aiheuttama hypoprolaktinemia - prolaktiinihormonin puute, joka varmistaa maidon tuotannon;
• synnytyksen vaikeuttaa massiivinen verenvuoto Sheehanin oireyhtymä - synnytyksen jälkeinen aivolisäkkeen vajaatoiminta ja vähentynyt prolaktiinin tuotanto;
• Riittämättömät tasot imetyksen avainhormonin - oksitosiinin;
• maidonpoistorefleksin - maidonpoistorefleksin - tukahduttaminen negatiivisilla tunteilla, kivulla, stressillä.

Hypogalaktia voi liittyä myös lakto- tai galaktopoieesiongelmiin - jo vakiintuneen laktaation autokriiniseen ylläpitoon. Ja tässä tärkein rooli on maidon erittymisellä rinnasta (sen tyhjenemisasteella), eli vauvan imemisellä. Maidon määrän väheneminen tässä vaiheessa voi olla seurausta:

• lapsen ruokkiminen liian usein (ei pyynnöstä, vaan "aikataulun mukaan") tai väärä ruokintatekniikka;
• vauvan kyvyttömyys imeä tehokkaasti, erityisesti jos vauva on ennenaikainen tai pieni syntymäpaino;
• jäännösmaidon dekantoinnin laiminlyönti, katso lisätietojaRintamaidon dekantointi: miksi ja miten se tehdään?
• tukkoisuus rinnoissa -laktostaasi, johtavat imetyksen utaretulehdus.

Riskitekijät

Riittämättömän rintamaidon erittymisen riskitekijöitä ovat:

• Imettävän äidin ikä on 36-40 vuotta tai vanhempi;
• hyvänlaatuiset kohdun ja munasarjojen kasvaimet;
• Gestoosi (myöhäinen toksikoosi) raskauden aikana;
• keisarinleikkaus;
• Imettävän äidin riittämätön ja/tai väärä ravitsemus;
• Maitorauhaskanavien tukos;
• vaikeuttaa vastasyntyneen hyvää rintapitoa sisäänvedetyt nännit;
• stressi, masennus synnytyksen jälkeen (johon vaikuttaa lähes 20 % synnyttävistä naisista), neuroottiset häiriöt;
• Rintojen leikkaus tai vamma (mahdollinen maitokanavan häiriö);
• kortikosteroidien, diureettien, adrenomimeettien, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, hormonikorvaushoidon gestageenien pitkäaikainen käyttö;
• diabetes;
• liikalihavuus;
• psykososiaaliset tekijät;
• huonoja tapoja.

Ja prolaktiinin puutteen riski kasvaa: munasarjojen toimintahäiriössä, kilpirauhasen vajaatoiminnassa, lisämunuaisten ja hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän ongelmissa ja tietyissä autoimmuunisairaudissa.

Synnyssä

Sekä biokemiallisesti että fysiologisesti riittävä imetysriippuu laktaatiosta, joka on monimutkainen rintamaidon tuotantoprosessi.

Joissakin tapauksissa sen riittämättömän tuotannon patogeneesi johtuu hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän vastaavien hormonien: prolaktiinin ja oksitosiinin erittymisen vähenemisestä. Prolaktiinin biosynteesi tapahtuu aivolisäkkeen etulohkon erikoistuneissa laktotrofisissa soluissa korkeiden estrogeenitasojen vaikutuksesta, ja raskauden aikana näiden solujen ja itse aivolisäkkeen määrä lisääntyy.

Lisäksi raskauden aikana istukan deciduaalikerroksen solut syntetisoivat prolaktiinia toisesta raskauskuukaudesta erittyvän istukan laktogeenin ansiosta, ja prolaktiini osallistuu maitorauhasten kypsymiseen synnytykseen asti. Synnytyksen jälkeen prolaktiinitasot pysyvät korkeina vain niin kauan kuin imetys jatkuu. Imetys laukaisee mekanismin, joka mahdollistaa prolaktiinin erittymisen ja siten maidon tuotannon. Jos imetys on ajoittaista, prolaktiini laskee takaisin lähtötasolle kahden viikon kuluessa.

Oksitosiinia tuottavat suuret neuroendokriiniset solut hypotalamuksen ytimissä ja kuljetetaan aivolisäkkeen takalohkoon, jossa se kerääntyy ja erittyy sitten vereen. Imetyksen aikana verenkiertoon pääsevällä oksitosiinilla on tärkeä rooli: se indusoi maitorauhasen alveoleja ympäröivien myoepiteelisolujen supistuksia, mikä johtaa maidon vapautumiseen rinnasta. Stressi (kohonnut veren kortisolitaso) ja lääketieteelliset toimenpiteet synnytyksen aikana voivat vähentää oksitosiinin vapautumista, mikä vaikuttaa negatiivisesti imetyksen alkamiseen.

Pääasiallinen imetyksen vähenemisen mekanismissa lapsen riittämättömän usein ruokittaessa - nännien riittävän stimulaation puuttuminen niin kutsutun maidon poistorefleksin ilmentämiseksi. Sen olemus on, että imeminen aktivoi nännin ja sen areolan tuntohermopäätteitä, jolloin tuloksena olevat afferentit signaalit välittyvät hypotalamukseen, mikä johtaa oksitosiinin vapautumiseen veressä. Ja tämä hormoni, kuten edellä mainittiin, "pakottaa" maitorauhasen lihassolut supistumaan ja "työntämään" maitoa alveolaarisesta ontelosta kanaviin.

Jos osa istukasta jää kiinni, imetyksen suppressoivan progesteronin taso nousee.

Vauvan kyvyttömyys imettää tehokkaasti keskosuudesta johtuen liittyy epätäydelliseen toiminnalliseen kypsymiseen ja imetysrefleksin puuttumiseen käytännössä; ennenaikaisesti syntyneellä vauvalla ruokintaongelmat voivat johtua synnynnäisistä leukapuutteista (suulakihalkeama) tai ankyloglossiasta -lyhyt frenulum.

Oireet hypogalaktia

Lastenlääkärit tunnustavat luotettaviksi hypogalaktian merkkejä:

• vastasyntyneen painonpudotus ˃7–10 % alkuperäisestä syntymäpainosta (riittävällä ruokinnassa vastasyntyneiden pitäisi saada syntymäpaino takaisin kahdessa viikossa);
• lapsen riittämätön ja epäsäännöllinen painonnousu - alle 500 g kuukaudessa tai enintään 125 g viikossa (kun täysiaikaisen vauvan painonnousu ensimmäisen kuukauden aikana on 600 g ja ensimmäisen kuuden kuukauden jokaisena kuukauden aikana elinikä - jopa 800 g);
• virtsaamisten ja ulostamisen määrän väheneminen (3-5 päivän iässä lapsi voi virtsata jopa 5 kertaa ja ulostaa jopa 4 kertaa päivässä, viikon ikään mennessä pitäisi olla 4-6 virtsaamista ja 3-6 ulostusta päivässä);
• merkityksetön määrä virtsaa, jossa virtsa on väriltään voimakkaan keltaista, ja siinä on pistävä haju;
• harvoin ulostettaessa uloste on tiheää.

Alipainon, letargian ja toistuvan itkun lisäksi äidin hypogalaktian lapsen nälänhädän merkkejä ovat kalpea iho ja kudosturgorin menetys, vähäinen määrä ihonalaista kudosta vartalon ja vatsan alueella (jossa ihopoimut vähenevät navan taso), painon kasvusuhteen lasku (painon suhde grammoina kehon pituuteen senttimetreinä) sekä lihavuusindeksiä (olkapään, reiden ja säären ympärysmitan suhdetta) .

Imettävällä äidillä heikentyneen rintamaidonerityksen oireita ovat rintarauhasten riittämätön turvotus (ilmaisee maidon "tuloa") ja maidon puuttuminen rinnassa, kun rintamaidon dekantointi tapahtuu ruokinnan jälkeen.

Vaiheet

Hypogalaktian asteet määritetään prosentteina lapsen päivittäisestä tarpeesta: maidonpuute alle 25 % tarpeesta - I aste (lievä); 25 - 50% - II aste (kohtalainen); 50 - 75 % - III aste (keskikokoinen); yli 75 % - IV astetta (vakava).

Lomakkeet

Hypogalaktian tyyppien välillä tehdään ero, kuten:

• Varhainen hypogalaktia, kun rintamaidon tuotanto on riittämätöntä syntymästä lähtien ensimmäisen vuosikymmenen aikana;
• Myöhäinen hypogalaktia (kehittyy myöhemmin elämässä);
• primaarinen hypogalaktia, jota havaitaan naisilla, joilla on tiettyjä sairauksia, neuroendokriinisia patologioita tai anatomisia ongelmia (riittävä määrä rauhaskudosta rintarauhasissa); aiempien rintaleikkausten jälkeen; istukan fragmentin viivästyessä tai raskaan synnytyksen jälkeen, jossa on massiivinen verenvuoto;
• sekundaarinen hypogalaktia, jonka aiheuttajia ovat imetyksen viivästyminen synnytyksen jälkeen, epäasianmukainen ruokinta-ohjelma, rintarauhasten epätäydellinen tyhjennys maitojäämistä, äidinmaidonkorvikkeen perusteeton pulloruokinta jne.;
• ohimenevä tai ohimenevä hypogalaktia, johon liittyy viivästynyt laktogeneesin alkaminen, voi johtua kuumasta säästä, vilustumisesta ja muista imettävän naisen vaivoista (kuume), muutoksista hänen psykoemotionaalisessa tilassaan, väsymyksestä, toistuvasta unen puutteesta. Se on ominaista imettäville naisille, joilla on lihavuus, insuliiniriippuvainen diabetes ja pitkäkestoinen kortikosteroidihoito.

Imetys voi vähentyä vauvan kasvaessa, ja tarvittavan maitomäärän ylläpitäminen vauvan ikääntyessä voi olla ongelmallista. Vauva tarvitsee yleensä noin 150 ml/kg päivässä, ja kun 3,5 kg painava vauva tarvitsee 525 ml maitoa päivässä, 6-8 kg painava vauva 900-1200 ml.

On syytä muistaa, että 3, 7 ja 12 kuukauden imetyksen aikana esiintyy niin sanottuja nälkäkriisejä: vauva tarvitsee enemmän maitoa kasvavan liikkuvuutensa ja lisääntyneen ravintotarpeensa vuoksi intensiivisimmän kasvun aikoina.

Komplikaatiot ja seuraukset

Äidin hypogalaktia lapsilla johtaa kuivumiseen ja proteiini-energian puutteeseen -hypotrofia vastasyntyneen - mahdollisesti heikentynyt kasvu ja kehitys.

Myös äidinmaidon riittämättömän kulutuksen komplikaatiot ja seuraukset voivat ilmetä monimutkaisen immuunipuolustuksen heikkenemisenä ja lisääntyneenä alttiudena tartuntataudeille, ensisijaisesti virusperäisille hengitystiesairauksille.

Oligogalaktiaa sairastavilla äideillä vauva yrittää imetyksen aikana imettää voimakkaammin, mikä yhdistettynä pidentyneeseen ruokinta-aikaan johtaa nännin ihon ärsytykseen - maseraatioon, halkeilemiseen ja tulehdukseen.

Diagnostiikka hypogalaktia

Kuten asiantuntijat ovat todenneet, ei ole harvinaista, että naiset ovat vakuuttuneita siitä, että heillä ei ole tarpeeksi maitoa vauvan levottomasta käytöksestä ja toistuvasta itkusta johtuen. Ja hypogalaktian tunnistamiseksi suoritetaan diagnoosi, joka alkaa anamneesin keräämisellä.

Lastenlääkäri tutkii lapsen, tarkistaa hänen ruumiinpainonsa indikaattorit, äidin sanoista kirjaa virtsaamisen ja ulostamisen voimakkuuden ja luonteen.

Riittämättömän imetyksen todentamiseksi suoritetaan kontrolliruokinta: vauva punnitaan ennen ja jälkeen, tarkistetaan rinnalle asennon oikeellisuus, vauvan pito nännistä, imemisen voimakkuus ja kesto.

Mahdollisista muutoksista rinnoissa raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen keskustellaan äidin kanssa. Häneltä otetaan myös verikokeita prolaktiini-, estradioli- ja progesteronitasojen varalta.

Instrumentaalinen diagnoosi rajoittuu maitorauhasten ultraäänitutkimukseen. Jos epäillään aivolisäkkeen vauriota, voidaan tehdä aivojen CT ja MRI. Useimmissa tapauksissa huolellinen historian otto ja kontrollimittaukset kuitenkin riittävät diagnoosin vahvistamiseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Sellaisten tilojen, kuten laktostaasi, rintamaidon erityksen täydellinen puuttuminen äidissä - agalaktia ja hypogalaktia, viivästynyt imetyksen alkaminen, sekä hypogalaktia ja imetyskriisi, eli tilapäinen äidinmaidon tuotannon väheneminen synnytyksen jälkeisen hormonaalisen vaikutuksen vuoksi, erodiagnoosi muutokset äidin kehossa.

Saattaa olla tarpeen kääntyä muiden asiantuntijoiden puoleen (mammologi, gynekologi, endokrinologi).

Hoito hypogalaktia

Alentuneen rintamaidon erityksen tilanteen korjaamiseksi on ensinnäkin noudatettava onnistuneen imetyksen periaatteita ja tehtävä muutoksia sen tekniikkaan.

Esimerkiksi optimaalinen tapa on asettaa vauva molemmille rinnoille, kun ne ovat täysin tyhjiä, jotta voidaan stimuloida imetystä ja myös estää nännejen halkeilu. Ruokinta yhdellä rinnalla ei saa kestää yli 15 minuuttia, kunnes se on täysin tyhjä, ja sitten - jos vauva tarvitsee enemmän maitoa - jatka ruokintaa toisella rinnalla. Seuraava ruokinta tulisi aloittaa tästä rinnasta.

Yksityiskohtainen selostus materiaaleissa:

• Imetys
• Riittämätön maidoneritys: kuinka lisätä imetystä?

Tärkeimmät hypogalaktian hoitomenetelmät:

• rintamaidon dekantointi
• rintojen hieronta imetykseen
• rintojen hieronta

Yleisimmin käytetyt lääkkeet on listattu julkaisussa -Laktaatiota tehostavat lääkkeet

Äidin kehon tehtävänä on tukea lapselle tarvittavan laadukkaan koostumuksen omaavan maidon tuotantoa, ja se ratkaistaan ​​lisäämällä energian ja ravintoaineiden saantia ruoasta. Siksi hypogalaktian ravitsemukseen ja ruokavalioon tulee kiinnittää erityistä huomiota, lue lisää:

• Imetysruokavalio
• Mitä imettävä äiti voi syödä?

Keskiverto imettävä äiti tuottaa 850 ml rintamaitoa vuorokaudessa, ja hänen on saatava riittävästi ruokaa kattaakseen kaikki maidon mukana erittyvät ainesosat. Imetyksen aikana päivittäisen kalorinsaannin tulisi olla vähintään 2200-2500 kcal. WHO:n asiantuntijoiden suosittelemat päivittäiset vitamiinien normit ovat: A-vitamiini - 1,2 mg; C-vitamiini - 100 mg; D-vitamiini -12,5 mcg; E-vitamiini - 11 mcg; riboflaviini (B2-vitamiini) - 1,8 mg; pyridoksiini (B6-vitamiini) - 2,5 mg; foolihappo (B9-vitamiini) - 0,5 mg; nikotiinihappo hypogalaktiassa (niasiini, nikotiiniamidi, B3-vitamiini tai PP) - 18-20 mg. Niasiini on välttämätön koentsyymijärjestelmille, jotka osallistuvat rasvahappojen ja steroidien (mukaan lukien kolesterolin) synteesiin. Niasiinin puutos on harvinainen, koska päivittäinen tarve voidaan yleensä täyttää syömällä lihaa, viljaa ja maitotuotteita. Jos imettävän naisen ruokavalio tarjoaa riittävät määrät tätä vitamiinia, niasiinilisää ei tarvita.

Rintamaidon määrän lisäämiseksi käytetään yrttejä, joilla on "maito" vaikutus (keittimien muodossa), mukaan lukien: fenugreek, fenkoli, anis, sinimailas, vuohenruoho (galega), verbena, maitoohdake, nokkonen, kaura (jyvät) , punainen vadelmanlehti, vesikrassi (krassi). Monien rohdosvalmisteiden sivuvaikutukset on kuitenkin otettava huomioon. Esimerkiksi sarviapilan siemenet voivat aiheuttaa hypoglykemiaa, kohonnutta verenpainetta ja ripulia; galega - alentunut verenpaine ja verensokeri; maitoohdake - allergiset reaktiot ja suolistohäiriöt.

Asiantuntijoiden mukaan täydennysvalmistetta tai luovuttajan maitoa tulisi antaa vain lääketieteellisesti tarpeellisissa tapauksissa (kun kaikki yritykset lisätä rintamaidon eritystä ovat epäonnistuneet) ja lisäravinteen indikaatioita ovat edellä mainitut lapsen nälänhädän merkit sekä silloin, kun laktaatio on vähäistä. sellaisiin tekijöihin kuin riittämätön rauhaskudos maitorauhasissa jne.

Lue lisää julkaisuista:

• Maitovalmiste vastasyntyneille
• äidinmaidonkorvike

Ennaltaehkäisy

WHO:n suositusten mukaisesti imetyshäiriöiden ehkäisyyn kuuluu synnytyslääkäri-gynekologin suorittama raskaana olevan naisen tarkkailu raskauden ja synnytyksen komplikaatioiden estämiseksi ja niihin liittyvien sairauksien oikea-aikainen hoito.

Lapsen kantamisen aikana odottavien äitien (etenkin jos perheeseen odotetaan esikoista) tulisi käydä synnytystä edeltävässä imetyskoulutuksessa, mukaan lukien vanhempien koulutus hypogalaktian ehkäisymenetelmissä, joista yksi on ilmainen ruokintaaikataulu: vauvan ruokinta-aika sen pitäisi riippua sen ravitsemuksellisista tarpeista, myös yöllä.

Ennuste

Vauvan varhainen laittaminen rinnalle, ympärivuorokautisen äidin ja lapsen yhteiselon varmistaminen, ruokintajärjestelmän laatiminen tarpeen mukaan sekä riittävä lääketieteellinen hoito rintamaidon vähentyneen erittymisen tapauksessa tarjoavat suotuisan ennusteen useimmille sekundaarisen muodon muodoille. hypogalaktia.