Hypogalaktia

Homo sapiens kuuluu nisäkkäiden luokkaan, ja lapsen syntyessä se siirtyy kohdunsisäisestä hematotrofiasta laktotrofiaan – äidinmaidon syömiseen (latinasta lactis - maito). Hypogalaktia on yksinkertaisesti maidon puute (kreikasta gala - maito) imettävällä äidillä, ts. Imetyksen tai rintamaidon erityksen väheneminen päivittäisissä määrissä, jotka eivät täysin vastaa lapsen ravitsemuksellisia tarpeita.

Tätä termiä, kuten myös termiä "oligogalactia" (kreikan sanoista oligos - vähän ja gala - maito) käytetään vasta äidinmaidon "tulemisen" jälkeen, mikä tapahtuu yleensä noin 30–40 tuntia täysiaikaisen vauvan syntymän jälkeen. Maidontuotanto voi alkaa tavallista myöhemmin (ensimmäisten 72 tunnin aikana synnytyksen jälkeen), mutta sen jälkeen sitä tuotetaan riittävästi, ja tällaisissa tapauksissa määritellään viivästynyt laktogeneesi (havaittu kolmasosalla imettävistä naisista). [ 1 ]

Epidemiologia

Joidenkin raporttien mukaan primaarista imetysvajausta esiintyy lähes 5 prosentilla naisista riittävästä imetyskertojen määrästä ja asianmukaisesta ruokintatekniikasta huolimatta.

Ja maidon puute 2-3 viikkoa lapsen syntymän jälkeen valittaa vähintään 15% terveistä äideistä, jotka synnyttivät esikoisensa, ja 80-85%:ssa tapauksista hypogalaktia on toissijaista.

Syyt hypogalaktia

Asiantuntijat ovat tunnistaneet hypolaktian tärkeimmät syyt seuraavasti:

• Monimutkainen synnytyksen jälkeinen aika;
• Rintarauhasten hypoplasia (maidontuotantoa varten tarvittavan rauhaskudoksen puute, vaikka rintojen koko voi olla merkittävä);
• Diffuusi rintarauhasmuutokset ja muut mastiitin muodot;
• Istukan palasten säilyminen kohdussa synnytyksen jälkeen;
• Synnynnäinen tai lääkkeen aiheuttama hypoprolaktinemia - prolaktiinin hormonin puutos, joka varmistaa maidontuotannon;
• Massiivisen verenvuodon monimutkainen synnytys Sheehanin oireyhtymän kehittymisen myötä - synnytyksen jälkeinen aivolisäkkeen vajaatoiminta ja prolaktiinin tuotannon väheneminen;
• Riittämättömät imetyksen kannalta tärkeän hormonin - oksitosiinin - tasot;
• Maidon irtoamisrefleksin - maidon irtoamisrefleksin - tukahduttaminen negatiivisten tunteiden, kivun ja stressin vuoksi.

Hypogalaktia voi liittyä myös lakto- tai galaktopoieesin ongelmiin - jo vakiintuneen imetyksen autokriiniseen ylläpitoon. Ja tässä tärkeintä roolia on maidon erittyminen rinnasta (sen tyhjenemisaste) eli vauvan imeminen. Maidon määrän väheneminen tässä vaiheessa voi olla seurausta:

• Lapsen ruokkiminen liian harvoin (ei pyynnöstä, vaan "aikataulun mukaisesti") tai väärä ruokintatekniikka;
• Vauvan kyvyttömyys imeä tehokkaasti, erityisesti jos vauva on keskosena tai pienipainoinen;
• Jäännösmaidon dekantoinnin laiminlyönti, lisätietoja on kohdassa rintamaidon dekantointi: miksi ja miten se tehdään?
• Rintojen tukkoisuus - laktostaasi, joka johtaa imetyksen aiheuttamaan utaretulehdukseen.

Riskitekijät

Riittämättömän rintamaidon erityksen riskitekijöitä ovat:

• Imettävän äidin ikä on 36–40 vuotta tai vanhempi;
• Hyvänlaatuiset kohdun ja munasarjojen kasvaimet;
• Gestoosi (myöhäinen toksikoosi) raskauden aikana;
• Keisarileikkaus;
• Imettävän äidin riittämätön ja/tai virheellinen ravitsemus;
• Rintarauhasten tiehyiden tukkeutuminen;
• Vastasyntyneen hyvän rinnanotteen vaikeuttaminen vetäytyneiden nännien vuoksi;
• Stressi, synnytyksen jälkeinen masennus (johon lähes 20 % synnyttävistä naisista vaikuttaa), neuroottiset häiriöt;
• Rintasyöpä tai rintavamma (maitokanavien mahdollinen vaurio);
• Kortikosteroidien, diureettien, adrenomimeettien, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, hormonikorvaushoidon ja gestageenien pitkäaikainen käyttö;
• Diabetes;
• Lihavuus;
• Psykososiaaliset tekijät;
• Huonot tavat.

Ja prolaktiinin puutteen riski on lisääntynyt: munasarjojen toimintahäiriöissä, kilpirauhasen vajaatoiminnassa, lisämunuaisten ja hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän ongelmissa sekä tietyissä autoimmuunisairauksissa.

Synnyssä

Sekä biokemiallisesti että fysiologisesti riittävä imetys riippuu imetyksestä, joka on monimutkainen rintamaidon tuotantoprosessi.

Joissakin tapauksissa sen riittämättömän tuotannon patogeneesi johtuu hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän vastaavien hormonien, prolaktiinin ja oksitosiinin, erityksen vähenemisestä. Prolaktiinin biosynteesi tapahtuu aivolisäkkeen etulohkon erikoistuneissa laktotrofisissa soluissa korkeiden estrogeenitasojen vaikutuksen alaisena, ja raskauden aikana näiden solujen ja itse aivolisäkkeen määrä kasvaa.

Lisäksi raskauden aikana istukan desiduaalikerroksen solut syntetisoivat prolaktiinia istukan laktogeenin ansiosta. Laktogeeni on hormoni, jota eritetään raskauden toisesta kuukaudesta lähtien, ja prolaktiini osallistuu rintarauhasten kypsymiseen synnytykseen asti. Synnytyksen jälkeen prolaktiinitasot pysyvät korkeina vain niin kauan kuin imetys jatkuu. Imeminen laukaisee mekanismin, joka mahdollistaa prolaktiinin erittymisen ja siten maidon tuotannon. Jos imetys on ajoittaista, prolaktiinitaso laskee takaisin lähtötasolle kahden viikon kuluessa.

Oksitosiinia tuottavat suuret neuroendokriiniset solut hypotalamuksen tumakkeissa ja kuljettavat sitä aivolisäkkeen takalohkoon, jossa se kertyy ja erittyy vereen. Imetyksen aikana verenkiertoon pääsevällä oksitosiinilla on tärkeä rooli: se aiheuttaa rintarauhasen keuhkorakkuloita ympäröivien myoepiteliaalisolujen supistuksia, mikä johtaa maidon vapautumiseen rinnasta. Stressi (kohonneet veren kortisolitasot) ja lääketieteelliset toimenpiteet synnytyksen aikana voivat vähentää oksitosiinin vapautumista ja vaikuttaa negatiivisesti imetyksen alkamiseen.

Tärkein syy imetyksen vähenemiseen lapsen riittämättömän usein tapahtuvan ruokinnan yhteydessä on nännien riittävän stimulaation puute niin sanotun maidonirefleksin ilmentämiseksi. Sen ydin on, että imeminen aktivoi nännin ja sen nännipihan tuntohermopäätteitä, jolloin syntyvät afferenttiset signaalit välittyvät hypotalamukseen, mikä johtaa oksitosiinin vapautumiseen vereen. Ja tämä hormoni, kuten edellä todettiin, "pakottaa" rintarauhasen lihassolut supistumaan ja "työntämään" maitoa keuhkorakkuloiden luumenista maitotiehyisiin.

Jos osa istukasta jää kohdulle, imetystä estävän progesteronihormonin määrä nousee.

Vauvan kyvyttömyys imeä tehokkaasti ennenaikaisuuden vuoksi liittyy epätäydelliseen toiminnalliseen kypsymiseen ja imemisrefleksin käytännössä puuttumiseen; täysiaikaisena syntyneellä vauvalla syömisongelmat voivat johtua synnynnäisistä leuka- ja leukaluun epämuodostumista (suulakihalkio) tai lyhyestä frenulumista – ankyloglossiasta.

Oireet hypogalaktia

Lastenlääkärien luotettaviksi hypogalaktian merkeiksi tunnustamia ovat:

• Vastasyntyneen painonpudotus ˃7–10 % alkuperäisestä syntymäpainosta (riittävän ruokinnan avulla vastasyntyneen pitäisi palauttaa syntymäpainonsa kahdessa viikossa);
• Lapsen riittämätön ja epäsäännöllinen painonnousu - alle 500 g kuukaudessa tai jopa 125 g viikossa (kun taas täysiaikaisen vauvan painonnousu ensimmäisen kuukauden aikana on 600 g ja ensimmäisten kuuden elinkuukauden jokaisen kuukauden aikana - jopa 800 g);
• Virtsaamis- ja ulostamiskertojen väheneminen (3–5 päivän iässä lapsi voi virtsata jopa 5 kertaa ja ulostaa jopa 4 kertaa päivässä, viikon ikään mennessä virtsaamisten tulisi olla 4–6 ja ulostamisen 3–6 kertaa päivässä);
• Merkityksetön määrä virtsaa, virtsan ollessa voimakkaasti keltaista ja pistävän hajuista;
• Harvoin ulostaminen aiheuttaa ulosteen koostumuksen olevan tiheää.

Alipainon, letargian ja tiheän itkun lisäksi äidin hypogalaktiassa lapsen nälkiintymisen merkkejä ovat kalpea iho ja kudosturgorin menetys, merkityksetön määrä ihonalaista kudosta vartalossa ja vatsassa (ihon taittumien väheneminen navan tasolla), painon ja kasvun suhteen lasku (painon suhde grammoina kehon pituuteen senttimetreinä) sekä lihavuusindeksi (olkapään, reiden ja säären ympärysmitan suhde).

Imettävällä äidillä maidonerityksen vähenemisen oireita ovat rintarauhasten riittämätön turvotus (mikä viittaa maidon "nousemiseen ylös") ja maidon puuttuminen rinnasta kaadettaessa imetyksen jälkeen.

Vaiheet

Hypogalaktian asteet määritetään prosentteina lapsen päivittäisestä tarpeesta: maidonpuute alle 25% tarpeesta - I aste (lievä); 25–50% - II aste (keskivaikea); 50–75% - III aste (keskivaikea); yli 75% - IV aste (vaikea).

Lomakkeet

Hypogalaktian tyypit erotetaan toisistaan, kuten:

• Varhainen hypogalaktia, kun rintamaidon tuotanto on riittämätöntä syntymästä lähtien ensimmäisen vuosikymmenen aikana;
• Myöhäinen hypogalaktia (kehittyy myöhemmin elämässä);
• Primaarinen hypogalaktia, jota havaitaan naisilla, joilla on tiettyjä sairauksia, neuroendokriinisiä patologioita tai anatomisia ongelmia (riittämätön määrä rauhaskudosta rintarauhasissa); aiempien rintaleikkausten jälkeen; istukan irtoamisen viivästyessä tai vaikean synnytyksen jälkeen, johon liittyy massiivista verenvuotoa;
• Toissijainen hypogalaktia, jonka aiheuttavia tekijöitä ovat vauvan viivästynyt imetys synnytyksen jälkeen, epäasianmukainen ruokintaohjelma, rintarauhasten epätäydellinen tyhjentyminen maidonjäämistä, perusteeton pulloruokinta äidinmaidonkorvikkeella jne.;
• Ohimenevä tai ohimenevä hypogalaktia, johon liittyy viivästynyt laktogeneesi, voi johtua kuumasta säästä, vilustumisesta ja muista imettävän naisen vaivoista (kuumeella), hänen psyko-emotionaalisen tilansa muutoksista, väsymyksestä ja usein esiintyvästä univajeesta. Se on tyypillistä imettäville naisille, joilla on lihavuutta, insuliinista riippuvainen diabetes ja pitkäaikainen kortikosteroidihoito.

Imetys voi vähentyä vauvan kasvaessa, ja tarvittavan maidonmäärän ylläpitäminen vauvan vanhetessa voi olla ongelmallista. Vauva tarvitsee yleensä noin 150 ml/kg päivässä, ja kun 3,5 kg painava vauva tarvitsee 525 ml maitoa päivässä, 6–8 kg painava vauva tarvitsee 900–1200 ml.

On pidettävä mielessä, että 3, 7 ja 12 imetyskuukauden aikana esiintyy niin sanottuja nälkäkriisejä: vauva tarvitsee enemmän maitoa kasvavan liikkuvuutensa ja lisääntyneiden ravitsemuksellisten tarpeidensa vuoksi intensiivisimmän kasvun aikana.

Komplikaatiot ja seuraukset

Äidin hypogalaktia lapsilla johtaa nestehukkaan ja proteiini-energiavajeeseen - vastasyntyneen hypotrofiaan - ja mahdollisesti heikentää kasvua ja kehitystä.

Myös äidinmaidon riittämättömän kulutuksen komplikaatiot ja seuraukset voivat ilmetä monimutkaisen immuunipuolustuksen vähenemisenä ja lisääntyneenä alttiutena tartuntataudeille, ensisijaisesti virusperäisille hengitystiesairauksille.

Oligogalaktiasta kärsivillä äideillä imetyksen aikana vauva yrittää imeä voimakkaammin, mikä yhdistettynä lisääntyneeseen ruokinta-aikaan johtaa nännin ihon ärsytykseen - maseraatioon, halkeiluun ja tulehdukseen.

Diagnostiikka hypogalaktia

Kuten asiantuntijat ovat todenneet, ei ole harvinaista, että naiset ovat vakuuttuneita siitä, että heillä ei ole tarpeeksi maitoa vauvan levottoman käyttäytymisen ja usein itkemisen vuoksi. Ja hypogalaktian tunnistamiseksi suoritetaan diagnoosi, joka alkaa anamneesin keräämisellä.

Lastenlääkäri tutkii lapsen, tarkistaa hänen painonsa indikaattorit, äidin sanoista kirjaa virtsaamisen ja ulostamisen voimakkuuden ja luonteen.

Riittämättömän imetyksen varmistamiseksi suoritetaan kontrolliruokintoja: vauva punnitaan ennen ja jälkeen imetyksen, tarkistetaan rintaan asettamisen oikeellisuus, vauvan ote nännistä, imemisen voimakkuus ja kesto.

Äidin kanssa keskustellaan kaikista rintojen muutoksista raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen. Lisäksi häneltä otetaan verikokeita prolaktiinin, estradiolin ja progesteronin määrittämiseksi.

Instrumentaalinen diagnoosi rajoittuu rintarauhasten ultraäänitutkimukseen. Jos epäillään aivolisäkkeen leesiota, voidaan tehdä aivojen tietokonetomografia (TT) ja magneettikuvaus (MRI). Useimmissa tapauksissa huolellinen anamneesin kerääminen ja kontrollimittaukset riittävät kuitenkin diagnoosin vahvistamiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Tällaisten tilojen, kuten laktostaasin, äidin rintamaidon erityksen täydellisen puuttumisen - agalaktian ja hypogalaktian, imetyksen viivästyneen alkamisen sekä hypogalaktian ja imetyskriisin, eli äidin kehon synnytyksen jälkeisten hormonaalisten muutosten aiheuttaman rintamaidon tuotannon tilapäisen vähenemisen, erotusdiagnoosi.

Saattaa olla tarpeen konsultoida muita asiantuntijoita (mammologi, gynekologi, endokrinologi).

Hoito hypogalaktia

Rintamaidon erityksen vähenemisen tilanteen korjaamiseksi on ensinnäkin noudatettava onnistuneen imetyksen periaatteita ja tehtävä muutoksia sen tekniikkaan.

Esimerkiksi optimaalinen menetelmä on asettaa vauva molemmille rinnoille, kun ne ovat täysin tyhjentyneet, maidonerityksen stimuloimiseksi ja nännien halkeilun ehkäisemiseksi. Yhdellä rinnalla imettämisen ei tulisi kestää yli 15 minuuttia, kunnes se on täysin tyhjä, ja sitten - jos vauva tarvitsee lisää maitoa - jatkaa imetystä toisella rinnalla. Seuraava imetys tulisi aloittaa tästä rinnasta.

Yksityiskohtainen selostus materiaaleissa:

• Imetys
• Riittämätön maidoneritys: miten lisätä imetystä?

Hypogalaktian tärkeimmät hoitomenetelmät:

• Rintamaidon dekantointi
• Rintojen hieronta imetyksen aikana
• Rintojen hieronta

Yleisimmin käytetyt lääkkeet on lueteltu julkaisussa - imetystä parantavat lääkkeet

Äidin elimistön tehtävänä on tukea maidon tuotantoa lapselle tarvittavalla laadukkaalla koostumuksella, ja se ratkaistaan lisäämällä energian ja ravintoaineiden saantia ruoasta. Siksi hypogalaktiassa on kiinnitettävä erityistä huomiota ravitsemukseen ja ruokavalioon, lue lisää:

• Imetysruokavalio
• Mitä imettävä äiti voi syödä?

Keskimääräinen imettävä äiti tuottaa rintamaitoa 850 ml päivässä, ja hänen on saatava riittävästi ruokaa kattaakseen kaikki maidon mukana erittyvät komponentit. Imetyksen aikana päivittäisen kalorien saannin tulisi olla vähintään 2200–2500 kcal. WHO:n asiantuntijoiden suosittelemat vitamiinien päivittäiset saantisuositukset ovat: A-vitamiini - 1,2 mg; C-vitamiini - 100 mg; D-vitamiini - 12,5 mikrogrammaa; E-vitamiini - 11 mikrogrammaa; riboflaviini (B2-vitamiini) - 1,8 mg; pyridoksiini (B6-vitamiini) - 2,5 mg; foolihappo (B9-vitamiini) - 0,5 mg; nikotiinihappo hypogalaktiassa (niasiini, nikotiiniamidi, B3-vitamiini tai PP-vitamiini) - 18–20 mg. Niasiini on välttämätön koentsyymijärjestelmille, jotka osallistuvat rasvahappojen ja steroidien (mukaan lukien kolesterolin) synteesiin. Niasiinin puutos on harvinainen, koska päivittäinen tarve voidaan yleensä tyydyttää lihan, viljan ja maitotuotteiden nauttimisella. Jos imettävän naisen ruokavalio sisältää riittävästi tätä vitamiinia, niasiinilisää ei tarvita.

Rintamaidon määrän lisäämiseksi käytetään "maitohappovaikutteisia" yrttejä (keitteiden muodossa), kuten: sarviapilaa, fenkolia, anista, alfalfaa, vuohenheinää (galega), rautayrttiä, maarianohdaketta, nokkosta, kauraa (jyviä), punavadelmanlehteä, vesikrassia (vesikrassi). Monien rohdosvalmisteiden sivuvaikutukset on kuitenkin otettava huomioon. Esimerkiksi sarviapilan siemenet voivat aiheuttaa hypoglykemiaa, kohonnutta verenpainetta ja ripulia; galega - verenpaineen ja verensokerin laskua; maarianohdake - allergisia reaktioita ja suolistovaivoja.

Asiantuntijoiden mukaan lisämaitoa tai luovutettua maitoa tulisi antaa vain lääketieteellisesti välttämättömissä tapauksissa (kun kaikki yritykset lisätä rintamaidon eritystä ovat epäonnistuneet), ja lisämaidon käyttöaiheita ovat edellä mainitut nälkiintymisen merkit vauvalla sekä silloin, kun vähäinen maidoneritys johtuu esimerkiksi riittämättömästä rauhaskudoksesta rintarauhasissa.

Lue lisää julkaisuista:

• Maidonkorvike vastasyntyneille
• Äidinmaidonkorvike

Ennaltaehkäisy

WHO:n suositusten mukaisesti imetyshäiriöiden ehkäisyyn kuuluu raskaana olevan naisen tarkkailu synnytyslääkärin ja gynekologin toimesta raskauden ja synnytyksen komplikaatioiden ehkäisemiseksi sekä niihin liittyvien sairauksien oikea-aikainen hoito.

Raskauden aikana odottavien äitien (etenkin jos perheeseen odotetaan esikoista) tulisi osallistua synnytystä edeltävään imetyskoulutukseen, mukaan lukien vanhempien kouluttaminen hypogalaktian ehkäisymenetelmiin, joista yksi on vapaa ruokinta-aikataulu: vauvan ruokinta-ajan tulisi riippua sen ravitsemuksellisista tarpeista, myös yöllä.

Ennuste

Vauvan varhainen rintaan laittaminen, äidin ja lapsen ympärivuorokautinen yhdessäolo, ruokintaohjelman luominen tarpeen mukaan sekä riittävä lääketieteellinen hoito rintamaidon erityksen vähenemisen yhteydessä tarjoavat suotuisan ennusteen useimmille sekundaarisen hypogalaktian muodoille.