Kastelu

Enuresis on epäspesifinen termi kaikenlaisesta tahattomasta virtsainkontinenssista. Huolimatta siitä, että kaikkialla maailmassa on kaksi eri tyyppistä enureesia, nimittäin päivä ja yö, termiä "enureesi" tarkoitetaan tahattomaksi virtsankarkailua vain unen aikana. Enuresis-hoidon yhteydessä on ainoa oire.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Enuresis on yksi yleisimmistä lapsille ja se esiintyy 5-10%: lla 7-vuotiaana.

Monet kirjoittajat uskovat, että enuresio on suotuisa ja kulkee vuosittain kymmenessä prosentissa lapsista. Kuitenkin 7: llä 100 lapsesta, joilla on enuresis 7-vuotiaana, tämä tila havaitaan myöhemmässä elämässä. Poikien kohdalla enuresis on yleisempää kuin tytöillä, suunnilleen suhteessa 1,5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

Syyt kastelu

On tärkeää ymmärtää, että enuresio on oire eikä sairaus. Valitettavasti tähän asti enuresisian syy ei ole täsmällisesti todettu, eikä patogeneesiä täysin ymmärretä. Uskotaan, että enuresis voi aiheutua erilaisista syistä. Erityisesti on olemassa seuraavat syyt: CNS-kontrollin muodostumisen rikkominen alemman virtsateiden funktiona, unihäiriöt, antidiureettisen hormonin erittymisen häiriintyminen nukun aikana. Geneettisiä tekijöitä.

Enuresesia on usein havaittavissa lapsilla, joilla on kehitysvamma. Tällaiset lapset alkavat myöhään puhua ja kävelemään. Lapsen yleisen kehityksen ja CNS-kontrollin muodostumisen ajoituksen välillä on tiukka korrelaatio aivojen alaisen virtsateiden funktiona.

Unettomuus  on yksi enuresisian syistä. Lapsilla, joilla on virtsanpidätyskyvyttömyys, havaitaan syvä unta, joten virtsa-refleksia heikentävien subkorttikeskusten signaalit eivät tunne aivokuoren keskuksia.

Väsymätön virtsaaminen voi ilmetä milloin tahansa yöllä ja missä tahansa unen vaiheessa.

On todettu, että lapsilla, joilla on enuresis, antidiureettisen hormonin yöeritys on vähentynyt. Siksi tällaiset lapset yöllä muodostavat merkittävän määrän virtsaa ja tämä voi johtaa enureesiin.

Geenitekijät ovat toinen syy enuresis. Tilastolliset tutkimukset osoittavat, että enuresis on yleisempi, jos vanhemmilla on lapsi-kastuminen. So. Jos molemmilla vanhemmilla oli yöllinen inkontinenssi, niin 77 prosentissa tapauksista se on myös lapsilla. Yö-inkontinenssissa yhdessä vanhemmista 43 prosentilla lapsista havaitaan samanlaisia rikkomuksia. Kromosomin 13 muutokset on todettu, ja niitä esiintyy usein potilailla, joilla on enuresis.

Enuresis-patogeneesissä on kolme tekijää tärkeä rooli, nimittäin: virtsatuotannon lisääntyminen yön aikana; vähentynyt virtsarakon kapasiteetti ja lisääntynyt detrusor-aktiivisuus; heräämisen häiriö. Siten virtsan lisääntynyt virtsatuotanto ja virtsarakon kerääntymisen pienentynyt yön yli eroavat toisistaan. Tämä johtaa virtsan virtsan ulkonäköön. Jos kyky herättää herääminen vähenee, kostutus tapahtuu.

[9], [10], [11]

Oireet kastelu

Pääsääntöisesti ehdollinen refleksi vastaa toimintaa alempien virtsateiden, muodostaa 3-4 vuotta lapsen elämässä, niin oletetaan, että diagnoosi kastelu on toimivaltainen tapauksessa yökastelu vuotiaasta lapsesta vähintään 5 vuotta.

[12], [13]

Lomakkeet

Irrota primäärinen ja sekundaarinen enuresio. Ensisijaisella enuresisillä tarkoitetaan vuotoa syntymästä syntymähetkestä ja ilman "kuivaa" aikaa kuuden kuukauden ajan. Toissijainen enuresis on ehto, joka tapahtui jonkin ajanjakson (yli 6 kuukautta) jälkeen, joka oli vapaa virtsankarkailusta.

[14], [15], [16], [17], [18],

Diagnostiikka kastelu

Enuresis-diagnoosi sisältää kaksi vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa tutkitaan yksityiskohtaisesti taudin valituksia ja tautia, suoritetaan fyysinen tarkastus, tutkitaan virtsan sedimenttiä ja virtsan funktionaalista kapasiteettia arvioidaan virtsan päiväkirjan perusteella. Kun haastatellaan, kiinnitä huomiota synnytyksen anamneesiin (synnytys trauma, synnytyksen hypoksia, jne.), Selvitä enuresis-esiintyminen vanhemmista ja sukulaisista ja selvitä myös perheen olosuhteet. On tärkeää määrittää "kuivan" ajan ja sen keston pituus, enuresis-tapausten määrä (viikossa, kuukausi), kiinnittää huomiota unen laatuun (syvä, ahdistunut jne.). Fyysiseen tutkimukseen tulisi kuulua sakraalisen alueen ja sukupuolielinten perusteellinen tutkimus. Hermostojärjestelmän (meningocele) kehomuutoksissa sakraalisella alueella esiintyy usein ihonalaisia lipomeja, lisääntynyt karvaisuus, ihon retentio ja pigmenttipisteet. Neurologiset tutkimukset sisältävät ihon herkkyyden määritelmän, alemman ääripäiden refleksien ja bulbocavernous-refleksin tutkimisen sekä anal-sphincterin sävyn arvioinnin.

Virtsaamisen päiväkirjan perusteella määritetään virtsan ja inkontinenssin jaksojen lukumäärä päivällä ja yöllä, arvioi rakon kapasiteettia. Niissä tapauksissa, joissa vuoto on ainoa oire, hoito on määrätty.

Epätyydyttävällä tulokset hoidon, samoin kuin tunnistaa muut häiriöt, alempien virtsateiden toiminnan (pidätyskyvyttömyys koko päivän. Tihentynyt virtsaamistarve, jne.), Neurologiset häiriöt, ja virtsatietulehdus tapauksissa, joissa epäillään urologiset sairaudet on yksityiskohtainen tutkimus. Tällaisen tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa sairaudet, joista yksi on oireita, jotka ovat vuode-kostutusta. Toimivat  ultraääni munuaisten  ja virtsarakon määritykseen jäljellä virtsan alaspäin cystourethrography järjestelmät UDI ja CT: n tai MRI selkärangan. Neurologin kuuleminen on esitetty.

[19], [20], [21], [22], [23]

Hoito kastelu

Enuresis-hoidon säilyttäminen 7 vuoden jälkeen vaikuttaa kielteisesti lapseen ja hänen perheenjäseniinsä, jotka voivat aiheuttaa mielenterveyden häiriöitä, joten enuresis-hoito on välttämätöntä. On välttämätöntä aloittaa se käytöshäiriöistä, joita painetaan virtsaamisen ehdollisen refleksin kehittymisessä. On tärkeää saada yksityiskohtainen keskustelu lapsen vanhempien kanssa selittämään syövän ja hoitotaktiikan syitä. On luotava rauhallinen ympäristö, suosittelemme lämpimää, kovaa sänkyä ja vähentää nesteen saantia 1 tunti ennen nukkumaanmenoa. Hyödyllistä liikuntaa ja liikuntaa.

Signaalihoitoa pidetään parhainta hoitoa potilaille, joilla on heikentynyt herätys ja hieman virtsan vuotuista kasvua. Aseta säännölliset heräämiset tai käytä erityisiä signalointilaitteita. Jälkimmäiset on järjestetty siten, että virtsa, joka vapautuu tahaton virtsaaminen, sulkee sähköpiirin ja signaali kuuluu. Tämä johtaa heräämiseen ja potilas lopettaa virtsaamisen WC: ssä. Tällainen hoito muodostaa virtsan reflexin. Onnistuneita tuloksia on havaittu 80%: lla potilaista, joilla on enuresis.

Enuresis-potilailla, jotka erittävät suuria virtsanesteitä yöllä, näyttää desmopressiinihoito enuresisillä. Desmopressiinillä on voimakas antidiureettinen vaikutus. Lääke vapautetaan nenäsumutteena ja tabletteina. On suositeltavaa aloittaa hoito vähimmäisannoksella 10 mikrog / vrk ja sen jälkeen 40 mikrog / vrk päivässä. Positiiviset tulokset merkitsevät 70% potilaista. Desmopressiinin sivuvaikutuksia harvoin havaitaan ja yleensä ne häviävät nopeasti lääkkeen lopettamisen jälkeen. Yliannostustapauksessa esiintyy hyponatreemia, joten on suositeltavaa seurata säännöllisesti seerumin natriumpitoisuutta.

Virtsarakon kapasiteetin pienenemisen myötä on osoitettu enuresisihoidon hoito kolinergisten salpaajien kanssa. Aiemmin yleisimmin käytetty trisyklinen antideprisant - imipramiini, jolla on kolinolyyttinen vaikutus. Viime vuosina nimittää oxybutynin (driptan) 5 mg 2 kertaa päivässä. Annosta voidaan suurentaa riippuen iästä.

Ennuste

Useimmissa tapauksissa, jos sitä hoidetaan asianmukaisesti, enuresoosi katoaa. Jos se on onnistunut, on suositeltavaa jatkaa enuresis-hoitoa vähintään 3 kuukauden ajan. Koska relapsi on mahdollista.

[24]