Ihon vaskuliitti

Vaskuliitti (synonyymi: ihon angiitis) - ihosairaudet kliinisessä ja patomorfologisessa kuvassa, jonka ensisijainen ja johtava linkki on eri kaliiperin ihon seinämien epäspesifinen tulehdus.

Syyt ihon vaskuliitti

Syitä ja patogeneesi vaskuliitti jää epäselväksi loppuun asti, ja uskotaan, että tauti on polyetiological. Tärkeä tekijä on kehittää kroonisen infektion ja tonsilliitti, sinuiitti, laskimotulehdus, adnexitis et ai. Niistä infektiiviset aineet ovat olennaisia streptokokit ja stafylokokit, virukset, Mycobacterium tuberculosis, jotkut lajit sienten (Candida-suvun, Trichophyton mentagraphytes). Nykyään yleisempää teoriaa immunnokompleksnogo Genesis vaskuliitti yhdistävät niiden ulkonäkö haitallinen vaikutus verisuonen seinämään veren saostuva immuunikompleksien. Tämän vahvistaa havaitseminen immunoglobuliinit ja täydentää tuoreen vaurioita sairastavilla potilailla vaskuliitti. Rooli antigeeni voidaan suorittaa yksi tai muiden mikrobien aine, lääke, sen oma muuttunut proteiini. Suuri merkitys patogeneesissä verisuonitulehdus on sairaus, hormonitoimintaan, aineenvaihduntahäiriöiden, krooninen myrkytys, psyykkistä ja fyysistä rasitusta, ja t. D.

[1], [2], [3], [4]

Riskitekijät

Ihon ihon muutokset ovat pääasiassa seurausta erilaisista alkuperää olevista tulehdusreaktioista, joihin liittyy verisuoniseinät (vaskuliitti). Erilaiset kaliiperi-alukset ovat mukana tulehdusprosessissa: pienet (kapillaarit), keskisuuret, suuret lihakset, lihakset elastiset ja elastiset. Vaskuliitin lukuisista syistä johtuen bakteeriantigeenit, lääkkeet, autoantigeenit, ruoka ja kasvainantigeenit ovat ensiarvoisen tärkeitä. Useimmiten vaskuliitti kehittyy immuunihäiriöiden perusteella välittömien ja viivästettyjen tyyppien yliherkkyyden muodossa ja niiden yhdistelminä, jotka voivat aiheuttaa erilaisia kliinisiä ja histologisia malleja.

Kun välitön yliherkkyys lausutaan verisuonikudoksen läpäisevyys, jolloin alus seinät tulehdus kyllästetty proteiini neste, joskus suoritettiin fibrinoidista muutoksia; Infiltraatti koostuu pääasiassa neutrofiilisista ja eosinofiilisistä granulosyytteistä. On viivästyneen tyypin yliherkkyys esiin soluproliferaatioon muutoksia, tulehdusta ja immuunijärjestelmän luonteen vahvisti siten, että läsnä verisuonissa mikroverisuoniston sytoplasmassa ja infiltraatio immuunikompleksien.

Kudosreaktio etenee pääosin Arthuksen ja Sanarelli-Schwartzmannin ilmiöiden mukaan. Ihossa potilaista on immuunikompleksien havaitaan positiivisia näytteitä eri allergeeneille, muutoksia solun ja humoraalisen immuniteetin sekä reaktiot tauti, streptokokkiantigeenien. Tunnista yliherkkyys cocci-kasvistolle, lääkkeille, erityisesti antibiooteille, sulfonamideille, kipulääkkeille. Vaikuttavia tekijöitä kehitystä vaskuliittia prosessissa ovat hypotermia, hormonitoiminnan häiriöistä (diabetes), neurotrofisen häiriö, patologian sisäelinten (maksasairaus), ja muita myrkytystilan vaikutuksia.

[5], [6], [7], [8]

Synnyssä

Yleensä ihon ihon ja appendansseja ilman ominaisuuksia. Merkitään pienten alusten, lähinnä kapillaarien, keskipaksaleesioista; haavoittuneiden alusten lumoissa - segmentoitujen leukosyyttien klusteri, vaskulaarisen seinämän tuhoutuminen ja jälkimmäisen solukalvon tunkeutuminen sekä vierekkäiset kudokset. Infiltraatti koostuu segmentoituneista neutrofiileistä, makrofageista, lymfosyytteistä ja plasmosyyteistä. Paikoissa useat mikrotrombiit ovat selvästi havaittavissa. Vakavimmissa tapauksissa (nodules läsnäollessa) vaikuttaa pieniin valtimoihin.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Oireet ihon vaskuliitti

Vaskuliitin kliininen kuva on erittäin monimuotoinen. On olemassa useita yleisiä oireita, jotka yhdistävät klassisesti tämän polymorfisen dermatoosin ryhmän:

• muutosten tulehduksellinen luonne;
• ihottumien taipumus turvotukseen, verenvuotoon, nekroosiin;
• tappion symmetria;
• morfologisten elementtien polymorfismi (niillä on yleensä evoluutiokyky):
• etuoikeutettu sijainti alaraajoissa;
• samanaikaisten verisuoni-, allergisten, reumaattisten, autoimmuunisten ja muiden systeemisten sairauksien läsnäolo;
• vaskuliitin yhdistyminen edelliseen infektioon tai huumeiden intoleranssiin;
• akuutti tai säännöllisesti pahentava virta.

Shenlaine-Genochan verenvuotohäiriö

Erota hemorragisia vaskuliittia ihon, vatsan, nivelten, nekroottisten, fulminanttisten muotoja.

Kun ulkonäkö ihon merkitty lomakkeen koukku kutsutaan ilmeinen purppura - edematous aivoverenvuotoon täplät erikokoisia, yleensä lokalisoitu takaosassa jaloissa helppo määritellä paitsi visuaalisesti, vaan myös tunnustelemalla, mikä erottaa sen muista violetti. Ensimmäinen ihottumaa hemorraginen vaskuliitti ovat edematous tulehduksellinen laikkuja, jotka muistuttavat rakkuloita, joka muuttuu nopeasti hemorraginen ihottuma. Kanssa kasvua tulehdusilmiöiden taustalla violetti ja mustelmia hemorraginen muodossa kuplia, jotka on muodostettu avaamisen jälkeen syvä eroosion tai haavaumia. Ihottumiin liittyy pääsääntöisesti alemman ääripäiden turvotus. Myös alaraajojen hemorraginen kohdetta voidaan myös sijoittaa reidet, pakarat, vartalo, ja suun limakalvon ja nielun.

Vatsamuodossa havaitaan ihottumia suolen peritoneumissa tai limakalvossa. Ihottuma ei aina johda ruoansulatuskanavan oireisiin. Samanaikaisesti oksentelua, vatsan kouristuksia, jännitystä ja arkuutta tunnustellaan. Munuaisilta voidaan havaita myös erilaisia patologisia ilmiöitä, jotka vaihtelevat asteittain: lyhytaikaisesta epästabiilista mikrohematurvasta ja albuminuriasta eräänlaiseen diffuusiin munuaisvaurioon.

Yhteishäiriölle on tunnusomaista yhteiset muutokset ja arkuus, jotka ilmenevät ennen ihon ihottumaa tai sen jälkeen. Suurten (polvien ja nilkkojen) nivelten vaurio, jossa turvotus ja arkuus jatkuvat useita viikkoja. Vaikutuksen kohteena olevan ihon yläpuolella oleva ihon väri muuttuu ja siinä on vihertävän-keltainen väri.

Vaskuliitin nekroottiselle muodolle on ominaista useiden polymorfisten purkausten esiintyminen. Samaan aikaan pieniä pisteitä, kyhmyjä ja rakkuloita täynnä serooseista tai aivoverenvuotoon eritteitä näkyvät nekroottista ihovaurioita, haavaumat ja aivoverenvuotoon sakkaa. Loukkaantumispaikat sijaitsevat tavallisesti säärin kolmannessa kolmasosassa, nilkkojen alueella sekä jalkojen takaosassa. Taudin alkaessa ensisijainen elementti on verenvuotoinen pistoke. Tänä aikana ilmaantuu kutinaa ja palamista. Sitten tahra kasvaa nopeasti kooltaan ja altistuu pinnalle märällä nekroosilla. Nekroottiset haavaumat voivat olla erilainen koko ja syvyys saavuttaen jopa periostaum. Tällaiset haavat etenevät pitkään ja muuttuvat troofisiin haavaumiin. Subjektiivisesti potilaat valittavat kipua.

Lomakkeet

Ei ole yleisesti hyväksyttyä luokitusta allergisesta vaskuliitista. ST: n luokituksen mukaan. Pavlova ja OK Shaposhnikov (1974), vaskuliitti Ihon vastaavasti verisuonivammalle syvyys on jaettu pinnallinen ja syvä. Pinnallinen vaskuliitti vaikuttaa pääasiassa kuoren verisuonten verkosto (allerginen iho vaskuliitti Ruiter, hemorraginen vaskuliitti Schönleinin purppura, hemorraginen mikrobid Miescher-suljin, verisuonitulehdus nodosa Werther-Dyumlinga, levitetään allergoidny angiitit Roskama).

Syvään vaskuliittiin kuuluu ihon nodulaarinen periarteriitti, akuutti ja krooninen erythema-nodosumi. Jälkimmäinen sisältää nodulaarinen vaskuliitti Montgomery O'Leary Barquerassa, muuttavien kyhmyruusu Befverstedta ja subakuutti muuttavien hypodermis Vilanova Pignola.

NE Arigin (1980) allerginen vaskuliitti jakaa kahteen pääryhmään: akuutti ja krooninen, etenevä. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat kirjailija allerginen vaskuliitti palautuva immuunihäiriöissä esiintyy jälleen, mutta pahenemisvaiheita ovat mahdollisia ilman etenemistä (tarttuva, lääkeaineallergia ja yliherkkyyttä trofoallergenam). Toinen ryhmä on tunnusomaista krooninen tois- tuvuus etenemisen kanssa prosessin, joka perustuu kovaan palautuvaa tai palautumatonta immuunijärjestelmän häiriöt. Näihin kuuluvat allerginen vaskuliitti kollageenin sairaudet (reumatismi, nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, systeeminen skleroosi), systeeminen vaskuliitti, vaskuliitti tai immuunijärjestelmän häiriöt (valtimon nodosa, Wegenerin granulomatoosi, Burgerin tauti, Henoch-Schönleinin purppura, et ai.).

Vaskuliitin luokittelu WM Sams (1986) perustuu patogeneettiseen periaatteeseen. Tekijä tunnistaa seuraavat ryhmät:

1. leukosyto- klastinen vaskuliitti, joka sisältää leukosyto- klastisen vaskuliitin; urtikaroidi (hypokompleksieminen) vaskuliitti, oleellinen sekoitettu cryoglobulinemia; Waldenstromin hypergammaglobulinemic purppura; erythema pysyvät korkeat ja oletettavasti erityiset tyypit - eksudatiivinen erythema multiforme ja lichenoid parapsoriaasi;
2. Reumakuumeinen vaskuliitti, joka kehittyy systeemisen lupus erythematosuksen, nivelreuman, dermatomyosiitin;
3. granulomatoottinen vaskuliitti muodossa allerginen granulomatoottinen angiitti, granuloomat henkilö, Wegenerin granulomatoosi, rengasgranulooma, lipoidinefroosi necrobiosis, reumakyhmyjen;
4. nodulaarinen periarteriitti (klassinen ja ihon tyyppi);
5. jättisolu-arteriitti (ajallinen arteriitti, reumaattinen polymyalgia, Takayasu-tauti).

Kauaksi aina havaittavissa potilailla patologisen prosessin ilmentymät vastaavat yhtä tai toista ihon vaskuliitin versiota, joka liittyy spesifiseen nosologiseen yksikköön. Tämä johtuu siitä, että taudin eri vaiheissa kliininen kuva voi muuttua, oireita esiintyy, jotka ovat tyypillisiä toiselle muodolle. Lisäksi kliininen kuva riippuu potilaan yksilöllisistä reaktioista. Tältä osin uskomme, että allergisen vaskuliitin yksittäisten nosologisten muotojen eristäminen on enimmäkseen ehdollinen. Lisäksi tämä vahvistaa se, että allergisen vaskuliitin ja sen morfologisten manifestaatioiden yksittäisten muotojen patogeneesi ovat hyvin samankaltaisia. Jotkut tekijät allergisen ihon vaskuliitin käyttöön termi "nekrotisoiva vaskuliitti".

Tällä hetkellä on olemassa useita kymmeniä ihon vaskuliittiryhmään kuuluvia ihottumia. Useimmilla on kliininen ja morfologinen samankaltaisuus. Tältä osin ihon vaskuliitin kliinistä tai patomorfologista luokittelua ei ole.

Vaskuliitin luokitus. Useimmat dermatologit, lesion syvyydestä riippuen, ihon vaskuliitti jaetaan seuraaviin kliinisiin muotoihin:

• ihon vaskuliitti (polymorfinen iho- ja leikkardiini, purppura pigmentaarinen krooninen);
• dermo-hypoderminen vaskuliitti (levido-angiitis);
• hypoderminen vaskuliitti (knottinen vaskuliitti).

Nämä kliiniset muodot puolestaan jaetaan useisiin tyyppeihin ja alatyyppeihin.

[16]

Differentiaalinen diagnoosi

Tauti on erotettava hemorraginen vaurioiden tartuntatautien (tuhkarokko, influenssa, jne.), Maksasairaus, diabetes, kohonnut verenpaine, avitaminosis C ja PP, samoin kuin muita vaskuliitti (hemorragisen leykoplastichesky mikrobit, allerginen valtimoissa Verlgofa tauti ja muut. ), monimuotoinen eritteellinen erythema.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hoito ihon vaskuliitti

Bed rest ja ruokavalio ovat tarpeen. Tarttuvan aineen läsnä ollessa määrätään antibiootteja. Suositeltava antihistamiini, hyposensitiivinen, korjaava verisuonten seinämä (ascorutin, nikotiinihappo). Anemia - verensiirto. Vaikeissa tapauksissa glukokortikosteroidien pieniä tai keskisuuria annoksia annetaan sisäisesti. Antimaaliset ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet voivat olla tehokkaita.

Immunorrection-lääkkeistä määrätään proteflasit (15-20 tippaa 2 kertaa päivässä), mikä lisää kehon epäspesifistä vastustuskykyä ja endogeenisen interferonin tuotantoa.

Ulkoinen hoito riippuu ihon ja patologisen prosessin vaiheesta. Eroottisten ja haavaisten vaurioiden varalta desinfiointiaineita on määrätty kosteusemulsioina, kostuttaen kosteita sidoksia; entsymaattiset valmisteet (trypsiini, kemotripsiini) nekroottisten kudosten poistamiseksi. Puhdistettaessa haavaumia levitetään epiteelisiä aineita, kortikosteroideja. Hyvä vaikutus on helium-neon-laser.