Basaalisolukarsinooma (basaalisolukarsinooma)

Basaalisolukarsinooma (synonyymi: basaalisolukarsinooma, basaalisoluepitelioma, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) on yleinen ihosyöpä, jolla on voimakas tuhoisa kasvu, taipumus toistua yleensä ei metastasoidu, ja siksi kotimaisessa kirjallisuudessa on hyväksyttävämpi termi "basalioma".

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Syyt basaalisolukarsinooma

Histogeneesin kysymystä ei ratkaista, sillä useimmat tutkijat noudattavat dysontogeneettistä alkuperän teoriaa, jonka mukaan perussolukarsinooma kehittyy iPS-soluista. He voivat erottaa eri suuntiin. Syövän kehittymisessä on tärkeää kiinnittää huomiota geneettisiin tekijöihin, immuunihäiriöihin, haitallisiin ulkoisiin vaikutuksiin (intensiivinen insoluutio, kosketus syöpää aiheuttaviin aineisiin). Se voi kehittyä kliinisesti muuttumattomalla iholla sekä erilaisten ihosairauksien taustalla (seniili keratoosi, radiodermatiitti, lupus erythematosus, nevi, psoriaasi jne.).

Basalioma on hitaasti kasvava ja harvoin metastaattinen basaalisolukarsinooma, joka esiintyy epidermissä tai karvatupissa, joiden solut ovat samanlaisia kuin epidermiksen perussolut. Sitä ei pidetä syöpänä tai hyvänlaatuisena kasvaimena, vaan erityisenä tuumorina, jolla on paikallista tuhoavaa kasvua. Joskus voimakkaiden karsinogeenien, lähinnä röntgensäteiden vaikutuksesta, basalioma tulee basaalisolukarsinoomaan. Histogeneesin kysymystä ei ole vielä ratkaistu. Jotkut uskovat, että basaalisolukarsinoomat kehittyvät primaarisesta epiteelisalmesta, toiset ihon kaikista epiteelirakenteista, mukaan lukien alkioiden silmut ja epämuodostumat.

[7], [8], [9], [10], [11]

Riskitekijät

Provosoivat tekijät ovat insolaatio, UV, röntgenkuvat, palovammat, arseenin saanti. Siksi basalioma löytyy usein ihmisistä, joilla on tyypin I ja II iho ja albiinoja, jotka ovat pitkään alttiina voimakkaalle insoloitumiselle. On todettu, että liiallinen insoluutio lapsuudessa voi monien vuosien ajan johtaa tuumorin kehittymiseen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Synnyssä

Epiderma on hieman atrofinen, joskus haavauma, kasvain basofiilisten solujen proliferaatio on samanlainen kuin peruskerroksen solut. Anaplasia on vähemmän selvä, mitoosia on vähän. Basalioma harvoin metastasoituu, koska verenkiertoon jääneet tuumorisolut eivät kykene lisääntymään, koska stromikasvaimen tuottama kasvutekijä puuttuu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Basaalisolukarsinooman patomorfologia

Histologisesti basaalisolukarsinooma on jaettu eriytymättömään ja erilaistuneeseen. Eriytymätön ryhmä sisältää kiinteitä, pigmentoituneita, morp-kaltaisia ja pinnallisia basaalisolukarsinoomia, erilaistuneita - keratotisia (piloidi-erilaistuminen), kystistä ja adenoidia (nivelten erilaistuminen) ja rasva-erilaistumista.

WHO: n kansainvälisessä luokituksessa (1996) erotellaan seuraavat basaalisolukarsinooman morfologiset muunnelmat: pinnallinen monikeskinen, kodulaarinen (kiinteä, adenokystoosi), tunkeutuva, ei-skleroottinen, sklerointi (desmoplastinen, morfomainen), fibro-epiteeli; lisäyksellä - follikulaarinen, eccrine, metatyyppinen (basosquamous), keratotinen. Kaikkien lajikkeiden morfologinen raja on kuitenkin sumea. Täten epäkypsässä tuumorissa voi olla adenoidirakenteita ja päinvastoin, sen organoidirakenteella, usein havaitaan epäkypsien solujen keskipisteitä. Kliinisten ja histologisten kuvien välillä ei ole myöskään täydellistä vastaavuutta. Yleensä on olemassa vastaavuus vain sellaisissa muodoissa, kuten pinnallinen, fibroepiteelinen, skleroderminen ja pigmentti.

Kaikille basaliomityypeille tärkein histologinen kriteeri on tyypillisten epiteelisolujen kompleksit, joiden keskiosassa on tummat värilliset soikeat ytimet ja jotka sijaitsevat palisadimaisesti pitkin kompleksien kehää. Nämä solut muistuttavat ulkonäöltään perusepiteelisoluja, mutta eroavat jälkimmäisistä solujen välisten siltojen puuttuessa. Niiden ytimet ovat yleensä monomorfisia eivätkä altistu anaplasialle. Sidekudosstroma proliferoituu yhdessä kasvaimen solukomponentin kanssa, joka sijaitsee nippujen joukossa soluketjujen kesken, jakamalla ne lohkoiksi. Strooma on runsaasti glykosaminoglykaaneja, värjäys metakromatisesti toluidiinisinisellä. Se sisältää monia kudos basofiilejä. Parenkyymin ja stroman välillä esiintyy usein takaisinkytkentärajoituksia, joita monet tekijät pitävät kiinnityksen artefaktina, vaikka hyaluronidaasin liialliseen erittymiseen liittyvää todennäköisyyttä ei kielletä.

Kiinteä basaalisolukarsinooma erilaistumattomien muotojen joukossa on yleisin. Histologisesti se koostuu erilaisista muodoista ja kooista johtimista ja soluista, jotka ovat kompakteiltaan sijoitettuja basaalisia soluja, joissa on fuzzy rajoja ja jotka muistuttavat syncytiumia. Samankaltaisia perusepiteelisolujen komplekseja ympäröivät pitkänomaiset elementit, jotka muodostavat tunnusomaisen palisadin. Kompleksien keskellä olevat solut voivat joutua dynaamisiin muutoksiin systeemisten onteloiden muodostumisen myötä. Täten yhdessä kiinteän rakenteen kanssa voi olla kystisiä rakenteita, jotka muodostavat kiinteän kystisen variantin. Joskus tuhoisat massat, jotka ovat solukerrosten muodossa, suljetaan kalsiumsuoloihin.

Pigmentoitua basaalisolukarsinoomaa karakterisoidaan histologisesti diffuusion pigmentoinnilla ja melaniinin läsnäololla sen soluissa. Kasvain stromassa on suuri määrä melanofaaseja, joissa on runsaasti melaniinirakeita.

Kystinen variantti havaitsee tavallisesti enemmän pigmentin määrää, harvemmin kiinteän ja pinnallisen monikeskisen. Basaliomat, joilla on voimakas pigmentti, sisältävät paljon melaniinia kasvaimen yläpuolella olevissa epiteelisoluissa, koko paksuudestaan stratum corneumiin asti.

Pintapuolinen basaalisolukarsinooma on usein moninkertainen. Histologisesti se koostuu pienistä, monista kiinteistä komplekseista, jotka liittyvät epidermiin, kuten jos "suspendoitaisiin" siihen, sillä on vain ihon yläosa retikulaariseen kerrokseen. Lymfohistiosyyttisiä infiltraatteja esiintyy usein stromassa. Polttimien moninaisuus osoittaa tämän tuumorin monikeskisyyden. Pinnallinen basalioma toistuu usein hoidon jälkeen arkin kehällä.

Sklerodermaiseen kaltaiseen basaalisolukarsinoomaan tai "morphea" -tyyppiin on tunnusomaista se, että sidekudos kehittyy runsaasti sklerodermien kaltaisella lajilla, jossa peräsuolen epiteelisolujen kapeat säikeet on upotettu ihoon ihonalaiselle kudokselle asti. Polysadirakenteita voidaan nähdä vain suurissa säikeissä ja soluissa. Reaktiivinen tunkeutuminen kasvainkompleksien ympärille, jotka sijaitsevat massiivisessa sidekudoksen stromassa, on pääsääntöisesti heikko ja voimakkaampi kehällä aktiivisen kasvun vyöhykkeellä. Haitallisten muutosten jatkuva eteneminen johtaa pieniin (crybroso-muotoon) ja suurempiin kystisiin onteloihin. Joskus tuhoisat massat, jotka ovat solukerrosten muodossa, suljetaan kalsiumsuoloihin.

Basaalisolukarsinoomaa, jossa on rauhasen erilaistuminen, tai adenoidityyppiä, leimaa kiinteät alueet lisäksi kapeiden epiteelijohtojen läsnäolo, jotka koostuvat useista ja toisinaan 1-2 riviryhmistä muodostaen putkimaisia tai alveolaarisia rakenteita. Jälkimmäisten perifeerisillä epiteelisoluilla on kuutiomainen muoto, minkä seurauksena poly-caddis-merkki on poissa tai vähemmän erillinen. Sisäiset solut ovat suurempia, joskus niillä on selvä kutikula, putkien tai alveolaaristen rakenteiden ontelo on täytetty epiteelisumiinilla. Reaktio karsinoembryonisen antigeenin kanssa antaa positiivisen solunulkoisen liman värjäytymisen kanavamaisia rakenteita ympäröivien solujen pinnalle.

Basaalisolukarsinoomaa, jossa on syloidi-erilaistumista, luonnehtii keratinointikeskusten läsnäolo basaalisten epiteelisolujen komplekseissa, joita ympäröi solujen kaltaiset solut. Hornifikaatio näissä tapauksissa tapahtuu ohittaen keratohyaliinivaiheen, joka muistuttaa normaalien karvatupien keratogeenista istumavyöhykettä, ja sillä voi olla trikoidi-ero. Joskus follikkelien alla on epäkypsiä, ja alkusilmukat ovat hiustensauvojen muodostumista. Joissakin suoritusmuodoissa muodostuu alkioiden tukkuihin muistuttavia rakenteita sekä epiteelisoluja, jotka sisältävät glykogeeniä, joka vastaa karvatupen ulomman kerroksen soluja. Joskus voi olla vaikeaa erottaa toisistaan follikkelinen basaloidi hamartoma.

Basaalisolukarsinooma, jolla on talirauhasen erilaistuminen, on harvinaista, jolle on tunnusomaista, että basaalisissa epiteelisoluissa esiintyy talirauhasille tyypillisiä fokuksia tai yksittäisiä soluja. Jotkut niistä ovat suuria, sirkka-renkaisia, kirkkaita sytoplasmeja ja ekcentrisesti sijaitsevia ytimiä. Kun värjäytetään Sudan III, ne paljastavat rasvaa. Liposyytit ovat paljon vähemmän erilaistuneita kuin normaalissa talirauhasessa, niiden ja ympäröivien perusepiteelisolujen välillä havaitaan siirtymämuotoja. Tämä viittaa siihen, että tämäntyyppinen syöpä liittyy histogeettisesti talirauhasiin.

Fibroepiteelisityyppi (synonyymi: Pincus fibroepithelioma), harvinainen basaalisolukarsinooma, joka esiintyy useimmiten lumbosakraalialueella, voidaan yhdistää seborrheisen keratoosin ja pinnallisen basaalisolukarsinooman kanssa. Kliinisesti se voi näyttää fibropapilloomalta. Useita leesioita on kuvattu.

Histologisesti dermisissä ne paljastavat kapeita ja pitkiä perusepiteelisolujen säikeitä, jotka ulottuvat epidermistä ja joita ympäröi hyperplastinen, usein edemaattinen limakalvomodifioitu stroma, jossa on suuri määrä fibroblasteja. Strooma on runsaasti kapillaareja ja kudos basofiilejä. Epiteeliset johdot anastomoosin kesken koostuvat pienistä tummista soluista, joissa on pieni määrä sytoplasmaa ja pyöristettyjä tai soikeat, voimakkaasti värjätyt ytimet. Joskus pienissä kysteissä, jotka on täytetty homogeenisilla eosinofiilisillä sisällöillä tai sarveisilla massoilla, on tällaisia johtoja.

Neobasosellulaarinen oireyhtymä (syn. Gordin-Goltsin oireyhtymä) on fosomatoosiin liittyvä polyorganotrooppinen, autosomaalinen hallitseva oireyhtymä. Se perustuu hyper- tai neoplastisten muutosten kompleksiin alkion kehityksen häiriöiden perusteella. Sydämen oire on useiden basaliomien syntyminen alkuvaiheessa, johon liittyy leukojen odontotennys-kystat ja kylkiluiden anomalia. Mot on katarakti ja muutokset keskushermostossa. Sille on myös tunnusomaista kämmenten ja pohjien usein tapahtuvat muutokset "syvennysten" muodossa, joissa myös basaloidirakenteita havaitaan histologisesti. Varhaisen nevoidi-basalioman vaiheen jälkeen muutamassa vuodessa, yleensä murrosikäisissä, haavaumia ja paikallisesti häiritseviä muotoja esiintyy näillä alueilla onkologisen vaiheen alkamisen indikaattorina.

Tämän oireyhtymän histologiset muutokset ovat käytännössä erottamattomia edellä lueteltujen basaliomien lajikkeista. Palmarin ja istukan ”masennusten” alueella on sarveiskerroksen vikoja sen muiden kerrosten ohenemisen ja muiden epiteeliprosessien esiintymisen vuoksi pienistä tyypillisistä basaloidisoluista. Suuri basaalisolukarsinooma näissä paikoissa kehittyy harvoin. Yksittäiset lineaariset basaalisolukohdat sisältävät kaikki organoidien basaliomien variantit.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Histogeneesin basaalisolukarsinooma

Basalioma voi kehittyä sekä epiteelisoluista että pilosebateum-kompleksin epiteelistä. Sarjaosissa M. Hundeiker ja N. Berger (1968) osoittivat, että 90 prosentissa tapauksista kasvain kehittyy epidermisestä. Histokemiallinen tutkimus erilaisista syöpätyypeistä osoittaa, että glykogeeni, glykosaminoglykaanit tuumorin stromassa löytyvät useimmista soluista, erityisesti adamantinoidi- ja sylinterimäisissä kuvissa. Glykoproteiineja havaitaan jatkuvasti kellarikalvoissa.

Elektronimikroskopia paljasti, että useimmat tuumorikompleksien solut sisältävät standardin organellit: pienet mitokondriot, joilla on tumma matriisi ja vapaat polyribosomit. Yhteyspisteissä intercellulaariset sillat puuttuvat, mutta sormen kaltaiset kasvut ja pieni määrä Desmosome-tyyppisiä kontakteja löytyvät. Keratinoitumispaikoissa on solujen kerroksia, joilla on ehjät solujen väliset sillat ja suuri määrä tonofilamentteja sytoplasmassa. Toisinaan löytyy solujen, jotka sisältävät solukalvokomplekseja, alueita, joita voidaan tulkita rauhasen erilaistumisen ilmentymäksi. Melanosomien läsnäolo joissakin soluissa osoittaa pigmentin erilaistumista. Perusepiteelisoluissa puuttuvat kypsille epiteelisoluille ominaiset organellit, mikä osoittaa niiden epäkypsyyttä.

Tällä hetkellä uskotaan, että tämä tuumori kehittyy pluripotenttisista itävistä epiteelisoluista eri ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksen alaisena. Histologisesti ja histokemiallisesti basaalisolukarsinooman yhdistys hiusten kasvun anagenivaiheeseen on osoitettu, ja samankaltaisuutta lisääntyvien alkion hiusten silmutien kanssa korostetaan. R. Hohlunar (1975) ja M. Kumakiri (1978) uskovat, että tämä tuumori kehittyy ektodermin ituskerroksessa, jossa epäkypsiä perusepiteelisoluja muodostuu voimakkuudella erilaistumiseen.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Oireet basaalisolukarsinooma

Ihon basalioma on yksinäinen, puolipallon muotoinen, usein pyöristetty, hieman kohonnut ihon yläpuolella, vaaleanpunainen tai harmahtavan punainen helmillä, mutta ei ehkä poikkea normaalista ihosta. Kasvaimen pinta on sileä, keskellä on tavallisesti lievää masennusta, joka on peitetty ohuella, löyhästi vierekkäisellä verikerroksella, joka poistettaessa yleensä osoittaa eroosion. Haavautuneen elementin reuna on paksuuntunut, se koostuu pienistä valkoisista väristä, joita kutsutaan tavallisesti "helmiksi" ja joilla on diagnostinen arvo. Tässä tilassa kasvain voi esiintyä vuosia, kasvaa hitaasti.

Bazalioma voi olla moninkertainen. Ensisijainen monikkomuoto, K.V. Daniel Beck ja A.A. Kolobyakova (1979) löytyy 10%: ssa tapauksista, tuumorikeskusten määrä voi olla useita kymmeniä tai enemmän, mikä voi olla neobasosellulaarisen oireyhtymän Gorlin-Goltzin ilmentymä.

Kaikki ihon basaalisolukarsinooman oireet, mukaan lukien Gorlin-Holtzin oireyhtymä, antavat meille mahdollisuuden erottaa seuraavat muodot: solmunhaava (ulcus rodens), pinnalliset, sklerodermiset (morpheus), pigmentit ja fibroepithelial. Useiden leesioiden tapauksessa nämä kliiniset tyypit voidaan havaita eri yhdistelmissä.

[41], [42], [43], [44], [45]

Lomakkeet

Pinnan ulkonäkö alkaa pienellä vaaleanpunaisella tahrauksella. Sitten paikka muuttuu kirkkaaksi, soikea, pyöreä tai epäsäännöllinen. Tarkennuksen reunalla näkyvät tiheät, pienet, kimaltavat kyhmyt, jotka yhdistyvät yhteen ja muodostavat rullan kaltaisen reunan, joka on kohonnut ihon yläpuolelle. Lämpötilan keskiosa hieman vajoaa. Tulisijan väri muuttuu tummanpunaiseksi, ruskeaksi. Vauriot voivat olla yksinäisiä tai moninkertaisia. Pinnallisissa muodoissa keskellä on itsestään lävistävä tai pedzhoidnoy-basalioma, jonka keskellä on atrofian (tai arpeutumisen) alue ja pieniä, tiheitä, opaalisia, kasvainkaltaisia elementtejä kehällä. Leesiot saavuttavat huomattavan määrän. Yleensä siinä on useita merkkejä ja jatkuva virtaus. Kasvu on hyvin hidasta. Kliinisesti se voi muistuttaa Bowenin tautia.

Pigmentin tapauksessa vaurion värillä on sinertävä, violetti tai tummanruskea väri. Tämä tyyppi on hyvin samanlainen kuin melanooma, erityisesti nodulaarinen, mutta se on tiheämpi. Dermatoskooppinen tutkimus voi tarjota merkittävää apua tällaisissa tapauksissa.

Kasvain ulkonäköä leimaa sellaisen solmun ulkonäkö, jonka koko kasvaa asteittain ja saavuttaa halkaisijaltaan 1,5-3 cm tai enemmän, saa pyöristetyn ulkonäön, pysyvän vaaleanpunaisen värin. Kasvaimen pinta on sileä ja vakava telangiektasia, joskus peitetty harmaalla asteikolla. Joskus sen keskiosa haavaumia ja peittyy tiheillä kuorilla. Harvoin kasvain ulottuu ihon yläpuolelle ja sillä on jalka (fibroepithelial type). Koosta riippuen on pieniä ja suuria silkkiä.

Haavainen muoto esiintyy ensisijaisena varianttina tai seurauksena neoplasman pinnallisten tai kasvainmuotojen haavaumasta. Haavaisen muodon tunnusomainen piirre on suppilonmuotoinen haavauma, jolla on massiivinen tunkeutuminen (kasvaininfiltraatio), jossa on epäselviä rajoja, jotka ovat sidoksissa alla oleviin kudoksiin. Infiltraation koko on paljon suurempi kuin itse haava (ulcus rodens). On taipumus syviin haavaumiin ja taustalla olevien kudosten tuhoutumiseen. Joskus haavainen muoto on mukana papillomaattisissa, syyllisissä kasvissa.

Scleroderma-tyyppinen tai arpien atrofinen tyyppi on pieni, hyvin määritelty leesio, jonka pohjalla on tiiviste, joka ei ole lähes kohoava ihon yläpuolelle, kellertävän valkean värin. Atrofiset muutokset, dyschromia voidaan havaita keskellä. Jaksoittain, elementin kehän ympärillä, voi esiintyä erivärisiä eroosioalueita, jotka on peitetty helposti irrotettavalla kuorella, mikä on erittäin tärkeää sytologisen diagnoosin kannalta.

Pincusin fibroepithelial kasvain luokitellaan basaliomaksi, vaikka sen kulku on suotuisampi. Kliinisesti se ilmenee ihonvärisenä solmuna tai plakkina, jolla on tiheä elastinen konsistenssi ja joka ei ole käytännössä eroosion kohteena.

[46], [47]

Differentiaalinen diagnoosi

Basalioma on erotettava keratoakantomasta, selkärangan zpiteliomiasta, shankriformnogo pyodermasta, Bauenin taudista, seborrheisista keratoosista, skleroatrofisista jäkälistä, pahanlaatuisesta melanoomasta, ihon lymfosytomasta.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Hoito basaalisolukarsinooma

Basaalisolukarsinooman hoito on tuumorin kirurginen poistaminen terveestä ihosta. Käytännössä käytetään usein kryodestruktiota. Sädehoitoa käytetään tapauksissa, joissa toiminta johtaa kosmeettiseen virheeseen.

Ulkopuolella käytetty prospidinovuyu, Kolkhaminovuyu voide.