Kohdunkaulan syöpä

Kohdunkaulan tai dysplasiaa edeltävät syöpäsairaudet ovat sairauksia, joille on tunnusomaista kohdunkaulan limakalvon ja kohdunkaulan kanavan atypia.

Ennalta syöpäolosuhteet eivät ole syöpä, mutta tietyissä olosuhteissa ja hoidon puutteessa heillä on suuri mahdollisuus muuttaa kohdunkaulan syöpään.

[1], [2], [3], [4], [5],

Riskitekijät

HPV on tärkein riskitekijä kohdunkaulan syöpälääkkeen kehittymisessä.

Muut yhtä tärkeät tekijät:

• Useita seksuaalisia kumppaneita.
• Tupakointi.
• Heikentynyt koskemattomuus.
• Pitkäaikainen suun kautta otettava ehkäisyvalmiste.

[6], [7],

Synnyssä

Tämän prosessin patogeneesissä on kohdunkaulaa peittävän kerrostetun limakalvon epiteelin kerroksen kypsymisen ja erilaistumisen rikkominen.

Dysplasian muodostuminen voidaan suorittaa kahdessa suunnassa:

1. - vararolujen ja lohkojen metaplasian prosessissa. \ t
2. fysiologisten muutosten rikkomisen taustalla, joka esiintyy kerrostuneessa litteässä epiteelissä, joka esiintyy hypotalamuksen ja aivolisäkkeen-munasarjojen järjestelmän vaikutuksesta.

Dysplasiaa lievässä muodossa, syvien epiteelin syvimpien kerrosten solujen lisääntyminen - basaalinen ja parabasal; säiliön yläosan solut ovat kypsiä ja eriytyneitä ja säilyttävät sijainnin normaalin rakenteen ja napaisuuden.

Dysplasian lievä muoto on ominaista epiteelin kerroksen alemman puolen osallistumiselle patologiseen prosessiin; ei havaita lievää ja kohtalaista dysplasiaa.

Vakavan dysplasian tai pre-invasiivisen syövän yhdistelmä CIN III -luokkaan määrittää näiden prosessien samankaltainen kliininen ilmentymä ja terapeuttiset lähestymistavat. Tämän dysplasia-muodon ominaispiirre on solujen kypsymisen ja erilaistumisen säilyttäminen vain litteän epiteelin pintakerroksessa sekä sen solujen voimakas atypia (ytimien lisääntyminen ja hyperchromia).

Makroskooppisesti dysplasia voi olla ectopia, ectropion, leukoplakia.

[8], [9], [10],

Oireet kohdunkaulan tauti

Useimmissa naisissa poistetaan kohdunkaulan tausta ja syöpätaudit. Naiset pitävät itseään käytännöllisesti katsoen terveinä eikä heillä ole valituksia.

Ilmeisemmän pahanlaatuista transformaatiota epäilevän prosessin kliinisiä ilmenemismuotoja ovat vetisten valkaisu, kosketusvuoto, vähäinen verenvuoto ennen kuukautisia ja sen jälkeen.

[11], [12], [13]

Vaiheet

Kansainvälisen luokituksen mukaan kohdunkaulassa on kolme astetta syöpäsairauksien - kohdunkaulan intraepiteliaalisen neoplasian (CIN) asteita.

• CIN I - lievä dysplasia;
• CIN II - kohtalainen dysplasia;
• CIN III - vaikea dysplasia ja esi-invasiivinen syöpä.

[14], [15], [16]

Diagnostiikka kohdunkaulan tauti

Tausta- ja syövänkaulan prosessien kattava tutkimus sisältää emättimen purkauksen, kohdunkaulan kanavan ja virtsaputken bakteerikooppiset ja bakteriologiset tutkimukset, kohdunkaulan kolposkopia, sytologiset ja histologiset tutkimukset.

[17], [18], [19], [20],

Koliposkopiya

Laajennettu kolposkopia on pakollinen potilastutkimuksen menetelmä, koska monet kohdunkaulan patologiset prosessit, mukaan lukien syövän alkumuodot, ovat oireettomia. Kun colposcopy arvioi:

• väri;
• verisuonten mallin tila;
• kerrostetun litteän epiteelin pinta ja taso;
• epiteelin siirtymäalue (kohdunkaula ja kohdunkaula);
• rauhasen luonne ja muoto;
• reaktio näytteeseen etikkahapon liuoksella;
• reaktio Schillerin näytteeseen.

Etikkahappotesti (3% liuos) pyrkii:

• poistetaan limaa kohdunkaulan pinnalta;
• aiheuttaa epiteelin lyhyen aikavälin turvotusta ja muuttaa siten limakalvon värisävyä;
• aiheuttaa muuttumattomien alusten kouristusta.

Vaalean edemaattisen limakalvon taustaa vasten tasaisen ja sylinterimäisen epiteelin rajat, sylinterimäisen epiteelin taso sekä monikerroksisen litteän epiteelin erilaiset patologiset muutokset tunnistetaan selkeämmin. Lisäksi limakalvon turvotuksen taustalla muuttumattomien alusten spasmi, kun taas epätyypilliset alukset, päinvastoin, tulevat selvemmiksi ja erottuviksi.

Schillerin näyte - jodimolekyylit, jotka ovat vuorovaikutuksessa glykogeenin kanssa (kypsän kerrostetun litteän epiteelin substraatti), värjäävät muuttumattoman limakalvon tumman värin (jodipositiiviset vyöhykkeet). Epäkypsät, keratinoidut litteät epiteelit, sylinterimäinen ja epätyypillinen epiteeli, joka ei sisällä tai joissa on vähän glykogeeniä, eivät tahraa absoluuttisesti tai hankkivat heikkoa sävyä (jodin negatiiviset alueet)

[21], [22], [23]

Kolipomikroskopiya

Menetelmä on kohdunkaulan histologinen tutkimus in vivo. Kolpomikroskopialla on etu kolposkopiaan nähden, koska tämän menetelmän tulokset ovat verrattavissa histologiseen tutkimukseen. Verrattuna sytologiseen tutkimukseen kolpomikroskopia on erilainen, koska sen avulla voidaan tutkia yksittäisten solujen tai niiden kompleksien morfologista rakennetta, mutta kudoksen rakennetta häiritsemättä solujen eheyttä. Tekniikan suhteellisen monimutkaisuuden vuoksi kolpomikroskopiaa ei kuitenkaan käytetä laajalti jokapäiväisessä käytännössä.

[24], [25], [26]

Sytologinen tutkimus

Normaalisti kohdunkaulan eri osista peräisin olevien tahrojen sytologisissa valmisteissa määritetään stratifioidun litteän epiteelin muuttumattomat solut sekä kohdunkaulakanavaa ympäröivät prismaattiset solut. Kun taustaprosesseja on havaittu huomattavassa määrässä sylinterimäisen epiteelin soluja. Dysplasian lievä muoto on ominaista solujen esiintymiselle limakalvon välikerroksessa, jossa on merkkejä dyskaryoosista ydinalan hypertrofian muodossa ja ydin-sytoplasmisen suhteen lievänä häiriönä; joilla on kohtalainen dysplasia, parabasaalikerroksen solut, joilla on merkkejä ydinvoimalaitoksesta, ovat vallitsevia. Vakava dysplasian muoto on luonteenomaista siitä, että emäksissä esiintyy lisääntyneitä basaalisten ja parabasaalisten solujen lukumäärää, joilla on selvät dyskaryoosin merkit, heikentynyt ydin-sytoplasminen suhde, mitoosien määrän kasvu.

Dysplastisten muutosten sytologisen diagnoosin tarkkuus ei ylitä 30%, taustaprosessit - 50%. Siksi kohdunkaulan patologisten tilojen diagnoosi suoritetaan vain biopsiamateriaalin histologisen tutkimuksen tulosten mukaisesti.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Biopsia

Biopsia on tarkin menetelmä kohdunkaulan taudin diagnosoimiseksi. Biopsiaa suositellaan kaikissa tapauksissa, joissa ei esiinny paranemista. Kohdunkaulan kudos biopsian aikana otetaan negatiivisesta jodipaikasta.

[35], [36], [37], [38]

Hoito kohdunkaulan tauti

Kohdunkaulan taustaprosessien hoidossa on kaksi tapaa - lääkitys ja ei-huume.

Huumeiden menetelmä

Menetelmä perustuu lääkkeiden yleiseen tai paikalliseen vaikutukseen kohdunkaulan ja kohdun patologisesti muuttuneeseen pinnan epiteeliin. Lääkehoito toteutetaan lääkkeiden paikallisten sovellusten muodossa (Solkovagin, vagotyyli). Valmisteet ovat orgaanisten ja epäorgaanisten happojen seos, joilla on selektiivinen koagulointivaikutus sylinterimäiseen epiteeliin. Hoidon aikana niitä käytetään patologiseen fokusointiin terveellistä kudosta vahingoittamatta. Hoito on kivuton, ei aiheuta haittavaikutuksia. Kohdunkaulan muutokset, kun kohdunkaulaa ei ole muodostettu lääkehoidon jälkeen, oikein sovitettu lääke saa aikaan patologisen fokuksen täydellisen tuhoutumisen riittävän tunkeutumissyvyyden vuoksi.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Ei-huumeiden menetelmä

Kohdunkaulan taustaprosessien ei-lääkehoito sisältää:

• laseraltistus (korkea ja matala intensiteetti);
• kylmähoito;
• kirurgiset toimenpiteet.

[46], [47], [48], [49], [50],

Pienitehoinen laserhoito (infrapuna- tai helium-neon-säteily)

Matala-intensiteetin lasersäteilyn biologisen vaikutuksen mekanismi perustuu lasersäteen luoman sähkökentän vuorovaikutukseen kehon solujen ja kudosten sähkömagneettisten kenttien kanssa. Infrapunasäteilijän säteily stimuloi tärkeimpien bioenergisten entsyymien - dehydrogenaasin ja sytokromioksidaasin, katalaasin sekä muiden solujen aineenvaihdunnan entsyymien - toimintaa. Matala-intensiteetti-laser nopeuttaa epiteelisolujen regeneratiivisia prosesseja, stimuloi verenkiertoa ja veren muodostumista, ja sillä on myös tulehdusta, kipua lievittävä ja bakterisidinen vaikutus. Vähärasvaisen laserterapian tekniikka on säteilyttää kohdunkaulan kärsivää aluetta 3-5 minuutin ajan (10-15 menettelyä).

Lääkehoito ja / tai matalan intensiteetin laserhoito suoritetaan enintään 3 viikon ajan; positiivisen vaikutuksen puuttuessa näytetään tuhoavien hoitomenetelmien käyttö. Tehokas laseraltistus. Kohdunkaulan sairauksien hoitoon käytetään kohdun hiilidioksidi- (CO ₂ ) säteilyä. CO _2- laserin toimintamekanismi perustuu biologisen kudoksen koherentin säteilyn riittävän voimakkaaseen absorptioon, minkä seurauksena lasersäteen toiminta-alueella tapahtuu nopea biotissin kuumentuminen ja tuhoutuminen. Samalla havaitaan lasersäteilyn alkuvaiheessa biologisen kudoksen hajoaminen nesteen haihduttamalla ja kiinteiden faasien karbonoimiseksi; Lisäksi lämpötilan noustessa biologisen kudoksen hiilihapotettu luurango palaa.

Kohdunkaulan epiteelisuojuksen CO _2- laserhöyrystys on kivuton, ei aiheuta kohdunkaulan kanavan mustelmia ja stenoosia, kudoksen nekroosi on minimaalinen, ja toipumisaika on lyhyempi kuin muilla fyysisen tuhoamisen menetelmillä.

[51], [52], [53]

Cryolysis

Alhaisen lämpötilan vaikutuksella on laaja biologisen vaikutuksen spektri - kylmäsäilytyksestä kudoksen kryodestruktioon.

Jäähdytysaineena käytetään kryokoagulointia kosketuksella, nestekaasuja - typpeä ja typpioksidia, freonia, hiilidioksidia - ja fyysisiä tekijöitä, jotka tehostavat kylmävaikutusta - sähkömagneettista säteilyä, ultraääntä, altistumista radioaktiivisille isotoopeille. Cryoapplicationin kesto määräytyy patologisen prosessin luonteen ja yleisyyden mukaan ja keskimäärin 3-4 minuuttia.

Kryodestruktion etuja ovat rajallisen nekroosin muodostuminen, jolla on pieniä vaurioita ympäröivälle kudokselle, sidekudoksen kovettumisen puuttuminen, menetelmän kivuttomuus; Haitat ovat pitkät epiteelin regeneroinnin pitkät jaksot, pitkäaikainen kudosten eksudoituminen, epätäydellinen jäädyttäminen sekä syvällä että pinnalla, mikä ei takaa kaikkien patologisesti muuttuneiden solujen kuolemaa ja siten lisää kohdunkaulan sairauksien toistumisen todennäköisyyttä, jonka esiintymistiheys kryoterapian jälkeen saavuttaa 42%.

Kirurginen hoito kohdistuu kohdunkaulan jälkeiseen traumaattiseen taustatautiin - taukoihin, ektropioon, cicatricial deformityyn, kohdunkaulan emättimen fistulaan. Näihin tarkoituksiin käytetään erilaisia rekonstruktiivisen plastiikkakirurgian muotoja (kiilamainen ja kartion muotoinen amputointi, kohdunkaulan plastiikkakirurgia, kohdunkaulan-emättimen fistuloiden ompelu).

Synnynnäisessä tai fysiologisessa ektopiassa tehdään vain dynaaminen havainto.

[54], [55], [56],