Carbuncle-munuainen

Munuaisten carbuncle - röyhkeä-nekroottinen vaurio, jossa muodostuu rajoitettu infiltraatio munuaisten kortikaaliseen aineeseen.

Viime vuosina munuaisen karbunclen taajuus on kasvanut merkittävästi.

[1], [2],

Syyt karbuncle-munuainen

Munuaisen karbuncle tai on eräänlainen pyöreä pyelonefriitti, tai esiintyy johtuu hematogenous tunkeutumalla munuaisten aivokuoren aineen läsnä ollessa minkään röyhkeä polttimien elimistössä. Usein munuaisen karbuncle on edeltävä ylempien hengitysteiden sairaudet, pustulaariset ihovauriot, furunkuloosit, carbuncle, panaritium, mastitis, peritonsillar abscess jne. Silloin, kun munuaiset ovat vahingoittuneet, potilaat unohtavat usein ensisijaisen kurittoman keskittymisen. Normaalisti mukana on terveitä munuaisia. Ehkä karbunclen esiintyminen rikkoo virtsan kulkua virtsarakon laskun estämisen, virtsarakon syövän ja prokatyn, eturauhasen adenooman, raskauden, virtsaputken tiukentumisen vuoksi. Munasarjasyöpä ja kohtu.

On olemassa erilaisia mekanismeja munuaiskarbidin muodostamiseksi:

• septinen embolus tulee munuaisvaltimoon, mikä aiheuttaa munuaisen ja karbunclen septisen infarktin;
• munuaisvaltimon haara ei ehkä ole täysin tukkeutunut emboluksella, mutta mikä on edelleen leviävä infektio?
• infektio on lokalisoitu yhteen paikkaan, josta se leviää munuaiskudokseen, aiheuttaen nekroosia ja karkeutta.

Näin ollen karbunclen muodostamiseksi ei ole välttämätöntä, että on suuri mikrobinen embolia, joka sulkee suuren munuaisaluksen. Vaikutusalueen ympäröivällä alueella esiintyy tulehduksellinen prosessi, jossa muodostuu rakeistussuojaakseli. Infiltraatio ulottuu kuppien tai munuaisen lantion alueelle. Munuaisselluloosassa kehittyy reaktiivinen ödeema ja sitten pyöreä tulehdus, usein perirenaalisen paiseen muodostuessa, eikä tulehduspitoisuus voi sulaa pitkään, minkä seurauksena munuaiskudosta liotetaan kehän ympärillä olevan infarktin takia, munuaiskudos kyllästyy mätä. Sama kuva kehittyy kuin ihon carbuncle: n tapauksessa, mikä antoi perustan Israelille (1881) kutsua kuvatun leesion munuaisen karbuncleiksi. Munuaisen carbuncle on eri kokoisia - linssinviljelystä kananmuniin.

Munuaisen karbunclen yleisimmät patogeenit ovat gram-negatiivisia (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ja sekoitettu kasvisto. Sen jälkeen, kun toisen asteen koukutettujen putkien infektoitu sisältö on hajotettu munuaisen sidekudokseen, interstitiaalisen kudoksen tulehdus alkaa. Prosessi on selvä fokus. Munuaisen sidekudoksessa voidaan nähdä leukosyyttien infiltraatteja, leukosyyttien "muhvien" muodostumista keräysputkien ympärille. Glomerulien tubulojen ja kapseleiden luumenissa määritetään suuri määrä mikro-organismeja, mikä osoittaa jatkuvan aggressiivisuuden. Aikaisella avustuksella tulehdusprosessi voi pudota. Jos tulehdusta ei hoideta, tulehdusinfiltraatio seinissä esiintyy tulehduspisteiden läpi kulkevissa sisäelimissä, elastofaryoosi, joka aiheuttaa arteriolien tromboosin täydellisen verenvirtauksen lopettamisen. Tämän seurauksena vaikutuksen kohteena olevan valtimon toimittama munuaisvyöhyke läpäisee akuutin iskemian, sydänkohtaukseen asti ja siihen asti.

Tavanomaisessa akuutin pyelonefriitin aikana iskeeminen (nekrotisoitu) alue kutistuu, ja yksi hyökkäävistä arvoista ilmestyy munuaisten parenkyymiin.

Toinen kurssi on kuitenkin mahdollista, mikä johtaa suoraan munuaisen karbunclen esiintymiseen. Tässä vaiheessa tapahtuu munuaisen iskeemisen (necrotized) osan superinfektio. Nekroottisiin tai voimakkaasti iskeemisiin kudoksiin jääneet bakteerit saavat suotuisat olosuhteet lisääntymiselle.

Alussa oleva röyhkeä-nekroottinen prosessi johtaa kartionmuotoiseen (toistuvan munuaisen iskeemisen vyöhykkeen rakenteen) muodostumiseen, joka on erotettu ympäröivästä munakudoksesta karbunclen purulenttinen nekroottinen hajoaminen.

Karbunclen etiologiassa on olennaista, että se liittyy nekroottisen tulehduksen taudinaiheuttajiin. Kun proteus ja pseudopurentinen bacillus tuodaan jyrkästi iskeemiseen kudokseen, määritetään sen lopullinen punaista-nekroottista hajoamista.

Kirjallisuuden mukaan munuaisten karbonaali on 2 kertaa useammin lokalisoitu oikealle (pääasiassa ylemmässä segmentissä). Tulehduksellinen prosessi 95%: lla potilaista kehittyy yhdellä munuaisella, mutta voi olla kahdenvälinen. Joskus yhdestä munuaisesta on useita carbunclesia.

84%: lla potilaista munuaisten karbonaali esiintyy erilaisten sairauksien taustalla, jotka heikentävät kehon puolustusta (diabetes, sepelvaltimotauti, kardioskleroosi, yleinen ateroskleroosi, krooninen kolecystopancreatitis, naisten sisäisten sukupuolielinten krooninen tulehdus jne.)

Munuaisen ja apostemaattisen pyelonefriitin karbuncle-yhdistelmän yhdistelmää havaitaan 38%: lla potilaista.

[3], [4], [5]

Oireet karbuncle-munuainen

Sairaus voi esiintyä latenttisesti ja väkivaltaisesti, ja ne ovat tyypillisiä munuaisten karbuncle-oireita. Pysyvimmät munuaisten munuaisten oireet ovat vilunväristykset, korkea ruumiinlämpö, pahoinvointi, oksentelu, väsymys ja ruokahaluttomuus. Vakavia paikallisia oireita esiintyy varhaisessa vaiheessa: tylsää, kipua selkärangan alueella, kipua palpaatiossa, positiivista Pasternacksky-oireita, usein munuaisten lisääntymistä. Munuaisten karbunclen oireet riippuvat tulehdusprosessin vakavuudesta, sen lokalisoinnista, taudin vaiheesta, virtsateiden komplikaatioista, munuaisten toiminnasta ja siihen liittyvien sairauksien esiintymisestä. Jos karbuncle on munuaisen yläosassa, infektio voi levitä imusolmukkeiden läpi ja mennä pleura-alueelle.

Parietaalisen vatsaontelon takaosassa olevan ärsytyksen yhteydessä on merkkejä, jotka voivat simuloida akuutin vatsan klinikkaa. Kun karbuncle on paikannettu munuaisen ylemmälle segmentille, tulehduksellinen tunkeutuminen voi mennä lisämunuaisen kohdalle, mikä aiheuttaa lisämunuaisen hypofunktion oireyhtymää. Lannerangan alueen arkuus, jännitys ja turvotus ovat taudin myöhäisiä merkkejä. Kaikki potilaat nostivat leukosyyttitasoja (10-20x109 / l). Potilailla, joilla on primaarinen karbuncle, virtsa on steriili sairauden varhaisessa vaiheessa. Myöhemmin ilmestyy kohtalainen pyuria. Hiilen munuaisten tyypilliset oireet ovat harvinaisia. Munuaisen karbunclen poistetut ja epätyypilliset muodot etenevät ilman verenpainetta ja kipua; muuttumaton hemogrammi tai muutokset, jotka eivät ole ominaista akuuteille tulehdusprosesseille; muuttamatta virtsan koostumusta tai epätyypillisiä häiriöitä; yleisten sairauksien oireiden ja aiempien sairauksien tai tilojen esiintyvyyden kanssa. Monilla potilailla munuaisten karbuncle esiintyy eri naamioissa: sydän-, verisuoni-, ruoansulatus-, keuhko-, neuropsykomorfiset, nefro- ja hepatopatiset, tromboemboliset sairaudet.

Sydämen verisuonitautien tyypin mukaan kulkevan munuaiskarbidin kanssa sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioitumisen oireet tulevat esiin. Niinpä yleinen taipumus takykardiaan ja valtimon hypotensioon, valtimopaineen nousu, ovat mahdollisia bradykardia. Akuutin sydänlihaksen dystrofian, oikean kammion vajaatoiminnan oireita ilmaistaan.

On sydänlihaksen häiriöitä sydänlihaksen verenkierrossa, intrakardiaalinen johtuminen ja verenkierron tyypin perifeerinen turvotus. Tätä havaitaan pääasiassa iäkkäillä ja ikääntyneillä. Yleensä ne hyväksytään terapeuttisiin tai kardiologian osastoihin, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti jne. Usein lopullinen diagnoosi vahvistetaan vain ruumiinavauksen aikana.

Potilaat, joilla on "vatsan" kliinisiä ilmenemismuotoja, valittavat pääasiassa akuuttia diffuusista tai paikallista vatsakipua. Usein oksentelu, ilmaisi peritoneaalisia oireita. Usein tällaiset potilaat pääsevät ensin yleisiin kirurgisiin osastoihin.

Potilaiden, joilla on ruoansulatuskanavan oireita, karbuncle-munuaissairaus alkaa kivusta epigastriumissa. On usein tuskallista suolistoa, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Ulosteet sisältävät verta ja limaa. Tällaiset potilaat on usein sairaalassa tartuntatautien osastolla, jossa on diagnosoitu akuutti dysentria.

Myöhäisen diagnoosin ja riittämättömän hoidon seurauksena keuhkokuume, keuhkojen vajaatoiminta ja keuhkoödeema havaitaan usein keuhkojen hematogeenisen toksiko-septisen vaurion seurauksena. Joskus keuhkojen oireet voivat saada itsenäistä merkitystä, mikä aiheuttaa vääriä diagnoosia ja hoitotapoja.

Mahdolliset neuropsykomorfiset oireet. Tällaisilla potilailla hallitsevat motorisen kiihottumisen, deliiriumin, tonisten ja kloonisten kouristusten oireet. Ainoastaan neurologisten oireiden pätevä analyysi antaa meille mahdollisuuden perustaa toissijainen (myrkytys) syntymä.

Joskus paikallisten oireiden heikon vakavuuden ja virtsan koostumusta muuttamatta ilmenee vakavan maksavaurion oireita - akuuttia keltaisuutta ja maksan kokoa. Iäkkäillä ja heikentyneillä potilailla, joilla on useita ja kahdenvälisiä munuaisten munuaisten vajaatoimintaa, on havaittu vakavia myrkyllisiä ja septisia maksavaurioita. Ne tulevat toisinaan esiin akuutin munuaisten vajaatoiminnan tai maksan ja munuaisten vajaatoiminnan oireita.

Joskus on pulmonaalisen valtimon tai aivojen septinen tromboembolia. Yleensä nämä potilaat kuolevat. Carbuncle-silmut löytyvät vain ruumiinavauksesta.

[6], [7], [8]

Diagnostiikka karbuncle-munuainen

Munuaisen karbunclen diagnosointi on vaikeaa, koska patognomonisia kliinisiä oireita ei ole. Useimmissa tapauksissa diagnoosi tehdään oletettavasti taudin akuutin, septisen puhkeamisen, paikallisen kipun ja röntgen- ja ultraäänitietojen perusteella.

Usein potilaat diagnosoivat usein: keuhkoputkentulehdus, munuaiskasvain, kolecystiitti, haimatulehdus, apenditismi, virtsatulehdus, pyonefroosi, akuutti pyelonefriitti. Yhden munuaisten primaarisen karbunclen kanssa virtsa on normaali tai siinä esiintyy muutoksia, jotka ovat tyypillisiä akuuteille tulehdusprosesseille virtsajärjestelmässä (proteinuuria, leukosyturia, bakteriuria, mikrohematuria). Veressä havaitaan ei-spesifisiä tulehdusprosessin muutoksia - korkea leukosytoosi, lisääntynyt ESR, hypokrominen anemia, hypoproteinemia. Diagnoosia helpottaa abstsessin viestintä munuaisten lantion järjestelmään, koska tämä johtaa massiiviseen leukosyturiaan.

Suurimmat vaikeudet havaitaan tapauksissa, joissa paise sijaitsee munuaisten kortikaalisessa aineessa, eikä ylempien virtsateiden läpäisevyyttä häiritä.

Kaikkein objektiivisimpia diagnostisia menetelmiä pidetään radionuklidien munuaisen skannauksessa, ultraäänitutkimuksessa ja CT: ssä.

Katsauksen röntgenkuvauksessa voit havaita munuaisten yhden segmentin koon kasvun, lannerangan kontuurin katoamisen kyseisellä puolella, virtsakivien varjon. Epäsuorista oireista - kalvon hengityselinten retken vähenemistä - joskus - effuusio frenisiin sinukseen.

Erillisen urografian yhteydessä havaitaan vastaavan munuaisen toiminnan väheneminen 6%: lla potilaista. Voidaan nähdä munuaisen lantion muodonmuutos ja supistuminen, ja joissakin tapauksissa kuppien kontuurin siirtyminen ja hankautuminen. Joskus röntgenkuvassa paljastuu munuaiskasvaimelle ominaisia merkkejä. Tietokoneistetuissa tomogrammeissa munuaisen karbuncle näkyy tiheänä, joka on yhtä suuri kuin ympäröivä kudos tai jolla on suurempi läpinäkyvyys. Kontrastin spiraalitietokonogrammissa määritetään epätasaisen rakenteen alueet, joissa kontrastimateriaalia ei ole kerääntynyt ympärysmitta, jonka ympärillä on lisääntynyt tiheys. Kun suoritetaan ultraääniä, seuraavat merkit munuaiskarhuista erottuvat:

• kortikaalisen kerroksen paksuuden lisääntyminen karbuncle-muodostuksen alueella;
• munuaiskonttorin epäsäännöllisyys ja pullistuminen karbuncle-muodon muodostumispaikassa;
• lantion, kortikaalisten ja aivokerrosten seinien sakeuttaminen;
• munuaisten retkiä.

Vaurion Doppler-tutkimuksessa määritetään vaskulaarisen kuvion tai avaskulaarisen vyöhykkeen merkittävä poistuminen muodostavan hiilen ympärillä.

Munuaisen karbuncle on erotettava infektio prosesseja. Munuaisten parenkyymin kasvaimet, munuaisen yksinäinen kysta, akuutti kolesystiitti, subfreninen abscess, haimatulehdus, munuais tuberkuloosi. Epäselvissä tilanteissa munuaisten CT auttaa suorittamaan differentiaalidiagnoosia.

[9], [10], [11], [12]

Hoito karbuncle-munuainen

[13],

Karbuncle-munuaisen kirurginen hoito

Hätätoiminto näkyy. Se alkaa lumbotomialla, munuaisten vapautumisella ja tutkimuksella. Leikkaus riippuu patologisten muutosten luonteesta, potilaan yleisestä tilasta ja vastakkaisen munuaisen toiminnasta. Useimmilla potilailla suoritetaan ruumiinavaus ja kosteudenpoisto. Karbuncle-vyöhyke leikataan ristiin viillolla, kunnes haavan syvyydessä on tuore veri. Suuren osan munuaisten tuhoutumisesta tai useiden leesioiden sattuessa suoritetaan nefektoomia.

Munuaisten karbunclen tehokas antibakteerinen hoito itsenäisenä menetelmänä voidaan suositella vain taudin alkuvaiheessa ja urologin aktiivinen seuranta.

On kehitetty menetelmä antibakteerisen hoidon yhdistämiseksi kryoprecipitaatin käyttöönoton kanssa. Sen käyttöönotto lisää fibronektiinin pitoisuutta veressä, mikä puolestaan johtaa verenvirtauksen palautumiseen iskeemisessä vyöhykkeessä, antibakteeristen aineiden tunkeutumiseen tulehdukselliseen keskittymään ja tulehduksellisen prosessin asteittaiseen regressioon munuaisissa.

Tämä hoitomenetelmä potilailla, joilla on karbuncle, mahdollistaa positiivisten kliinisten tulosten saavuttamisen 84,1%: ssa. Ultraäänen mukaan tulee verenkierron palautuminen karbuncle-alueella ja munuaisiskemian merkkien häviäminen.

[14], [15]

Ennaltaehkäisy

Munuaisten carbuncle voidaan ehkäistä, jos akuutti pyelonefriitti ja poikkeavia tulehduksellisia prosesseja eri paikannus on ajoissa ja riittävästi käsitelty. Potilailla, joilla on yksi karbuncle ja häiriintymätön urodynamiikka ja joilla on oikea-aikainen kirurginen toimenpide, ennuste on suotuisa. Leikkauksen jälkeen potilaiden on seurattava säännöllisesti.

[16], [17], [18], [19], [20]