Munuaisten kaksinkertaistuminen

Munuaisten kaksinkertaistuminen on yksi yleisimmistä munuaisten poikkeavuuksista (10,4% kaikista munuaisvaurioista).

Poikkileikkaustilastojen mukaan se esiintyy 1 tapauksessa 150 autopsiaan; naiset 2 kertaa useammin kuin miehet. Se tapahtuu yksisuuntaisesti (89%) tai kaksisuuntaisesti (11%).

[1], [2], [3], [4], [5]

Syyt munuaisten kaksinkertaistuminen

Munuaisten kaksinkertaistuminen tapahtuu, kun metanephrogenic blastema muodostuu kahdesta erilaistumisen induktiokeskuksesta. Tällöin muodostuu kaksi kuppi-lantion järjestelmää, mutta ei tapahdu täydellistä erottamista räjähdyksellä, ja siksi munuainen peitetään tavallisella kuitukapselilla. Jokaisella puolella kaksinkertaista munuaista on oma verenkierto. Munuaisten alukset voivat erota aortasta erillään, tai ne voidaan erottaa yhteisellä runko-osalla, joka jakautuu munuaissynusiin tai lähistöllä. Jotkut intrarenaaliset valtimot kulkevat puolelta toiselle, mikä voi olla erittäin tärkeää munuaisen resektiossa.

[6], [7]

Oireet munuaisten kaksinkertaistuminen

Useimmiten alikehittynyt on yläpuoli, hyvin harvoin molemmat puolet ovat toiminnallisesti samoja tai alempi puoli on alikehittynyt. Alikehittynyt puoli morfologisessa rakenteessa muistuttaa munuaisten dysplasiaa. Parenhyymisen munuaisten dysplasian läsnäolo yhdessä virtsarakon katkeamisen aiheuttamien urodynaamisten häiriöiden kanssa luo edellytykset sairauksien esiintymiselle poikkeavassa munuaisessa.

Useimmiten munuaisten kaksinkertaistumisoireet toistuvat seuraavien sairauksien oireista: krooninen (53,3%) ja akuutti (19,8%) pyelonefriitti, virtsatulehdus (30,8%), yhden puoliskon hydronefroosi (19,7%). Epäillään munuaisten kaksinkertaistuminen voi olla ultraäänellä, erityisesti ylempien virtsateiden dilataatiossa.

[8], [9], [10], [11]

Lomakkeet

[12], [13], [14], [15], [16]

Lisä (kolmas) munuainen

Lisävaruste (kolmas) munuainen on yksi tämän elimen harvinaisimmista poikkeavuuksista. Vika on lähes aina yksipuolinen. Sen alkuperä on samanlainen kuin munuaisten kaksinkertaistuminen, mutta liian nopea erottelu johtaa kahden metaneprogeenisen räjähdyksen täydelliseen erottumiseen ja kahden munuaisen muodostumiseen. Lisävaarassa on aina oma kuitukapselinsa, verenkiertojärjestelmä, verenkiertojärjestelmä ja virtsaputki, joka usein avautuu lisäkolmannen suuhun virtsarakossa alla ja välittyy kahteen pääaukkoon, mutta se voi sulautua pää munuaisen virtsaputkeen (ureter fisus).

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostiikka munuaisten kaksinkertaistuminen

Erittyvä urografia auttaa diagnosoimaan munuaisten kaksinkertaistumisen. Vaikein tehtävä on kuitenkin täydellisen tai epätäydellisen kaksinkertaistumisen määrittäminen. Magneettiresonanssin urografian ja MSCT: n käyttö yksinkertaistaa tätä tehtävää suuresti, mutta se ei ratkaise sitä kokonaan. Ureterokeleen läsnäolo on tekijä, joka estää munuaisten täydellisen tai epätäydellisen kaksinkertaistumisen diagnoosin. Useimmissa tapauksissa kystoskooppi auttaa määrittämään diagnoosin.  

[23], [24]

Lisäsairauden diagnoosi

Kehittämällä erittäin informatiivisia ultraääni- ja radiologisia menetelmiä (ultraääni, spiraalinen CT, MRI) lisävarusteen munuaisten havaintojen määrä kasvaa. Yleisin sairaus ylimääräisen kolmannen munuaisen tapauksessa on hydronefroosi.

[25], [26], [27], [28], [29]

Hoito munuaisten kaksinkertaistuminen

Muut munuaiset poistetaan, kun sen patologinen prosessi kehittyy.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]