Valtimoiden vajaatoiminta

Verenkiertoelinten sairauksista ja verisuonten patologisista tiloista (angiopatiat) ensimmäinen paikka on valtimon vajaatoiminta, jossa veren virtaus valtimoiden läpi hidastuu tai pysähtyy.

Epidemiologia

Joidenkin tutkimusten mukaan 17 %:lla yli 55-vuotiaista väestöstä esiintyy erilaisia ​​valtimoiden vajaatoiminnan muotoja ja heikentynyttä valtimoverenkiertoa. Alaraajojen angiopatiaa sairastaa noin 13 % alle 70-vuotiaista ja 20 % yli 75-vuotiaista. Ja akuutti raajaiskemia vaikuttaa pääasiassa myös vanhuksiin.

On myös huomattava, että 60 vuoden iän jälkeen 40-50 %:lla potilaista, joilla on vaikea raajojen valtimovajaus, on valtimoiden vajaatoimintaoireyhtymä, johon liittyy sepelvaltimotauti (CHD) ja aivohalvauksia.

Syyt valtimoiden vajaatoiminta

Suurimmassa osassa tapauksista valtimon vajaatoiminnan syy liittyy valtimon luumenin ahtautumiseen tai tukkeutumiseen valtimon ontelon kertymisen vuoksi. ateroskleroottiset plakitniiden seinillä ja veritulppien tai emboloiden muodostuminen niiden kehittymisen aikana ahtauttava ateroskleroosi.

Valtimon vajaatoiminnan sijainti määritetään:

• Alaraajojen verisuonten ateroskleroosi, eli alaraajojen ateroskleroottinen angiopatia, joka diagnosoidaan nimellä jalkojen perifeeristen verisuonten sairaus;
• sepelvaltimon ateroskleroosi -sydämen verisuonten ateroskleroosi;
• Kohdunkaulan verisuonten ateroskleroosi;
• munuaisvaltimoiden ateroskleroosi;
• vatsa-aortan ja sen haarojen ateroskleroosi.

Lisäksi harvinaisempia syitä valtimoiden verenvirtauksen eri lokalisaatioille ovat:

• jotka vaikuttavat pieniin valtimoihinei-ateromatoottinen arterioskleroosi(diabetespotilailla);
• Aortan ja sen haarojen (subklavian, kaulavaltimoiden, nikamavaltimoiden) seinien autoimmuunitulehdus -epäspesifinen aortoarteriiitti (Takayasun tauti);
• Pienten ja keskikokoisten valtimoiden tulehduksellinen tromboosi -obliteroiva trombangiitti tai obliteroiva endarteriitti;
• Epänormaalin glykoproteiinin (amyloidin) kerääntyminen verisuonten seinämiin amyloidoosimistä tahansa alkuperästä.

Potilaat, joillaantifosfolipidioireyhtymä heillä on usein valtimoiden ja laskimoiden vajaatoiminnan yhdistelmä, joka johtuu ääreislaskimoiden ja halkaisijaltaan pienten valtimoiden verisuonten tukkeutumisesta.

Riskitekijät

Tärkeimpiä riskitekijöitä ovat:lipidiaineenvaihdunnan häiriöt hyperlipidemia, kohonneet veren kolesteroliarvot -hyperkolesterolemia, verenpainetauti, diabetes, tupakointi, liikalihavuus, suvussa esiintynyt valtimoiden vajaatoimintaa ja korkea ikä.

Synnyssä

Ateroskleroosissa valtimon vajaatoiminnan patogeneesi selittyy valtimon luumenin aterotromboottisella ahtautumisella ja niiden okkluusiolla, joka tapahtuu, kun verisuonen sisäseinään muodostuu ateroskleroottisia plakkeja. Verisuonen ontelo tukkii myös veritulpan, joka muodostuu plakin repeytyessä.

Tämä johtaa negatiivisiin muutoksiin verenkiertojärjestelmässä: riittämätön perfuusio (verenvirtaus), iskemia (paikallinen verenhuollon viivästyminen) ja kudosten trofian heikkeneminen hypoksian (hapenpuutteen) kehittyessä.

Jos perfuusio on riittämätön, kudossolut siirtyvät anaerobiseen aineenvaihduntaan tuottaen laktaattia (maitohappoa); laktaatin lisääntyminen häiritsee veren happo-emästilaa ja alentaa sen pH:ta. Tämän seurauksena kehittyy laktoasidoosi ja lisääntynyt reaktiivisten happimolekyylien - vapaiden radikaalien - määrä.

Ja vapaiden radikaalien toiminta aiheuttaa oksidatiivista stressiä - häiritsee solujen normaalia redox-tilaa ja vaurioittaa niiden komponentteja, mikä voi aiheuttaa solukuolemaa ja kudosnekroosia. [1]

Oireet valtimoiden vajaatoiminta

Valtimon vajaatoiminnan oireet riippuvat siitä, missä suonen on ahtautunut tai sen ontelo on tukkeutunut (stenoosi tai tukos). Jos sepelvaltimot kärsivät, voi esiintyä rintakipua (angina pectoris).

Aivoihin verta toimittavien kaulavaltimoiden valtimoiden vajaatoiminnassa ensimmäisiä oireita voivat olla toistuva huimaus, lyhytaikainen tasapainon menetys, päänsärky ja kasvojen osien parestesia (tunnottomuus).

Jos potilailla, joilla on obliteroiva ateroskleroosi tai epäspesifinen aortoarteriitti, veren virtaus viskeraalisissa valtimoissa (glomerulaarinen runko ja suoliliepeen valtimo) ja vatsa-aortassa on heikentynyt, krooninen valtimovajaus ilmenee aterioiden jälkeisinä vatsakivuina, ilmavaivoina, ummetuksena tai ripulina. Tämä ehto voidaan määritellä seuraavastikrooninen suoliliepeen iskemia, ja kuten iskeeminen suolistosairaus.

Mutta yleisemmin diagnosoitu ja parhaiten tutkittu raajojen iskemia - niiden krooninen jaakuutti verisuonten vajaatoiminta.

Alaraajojen akuutti valtimoiden vajaatoiminta johtaa niiden akuuttiin iskemiaan ja ilmenee jalkojen kivuna levossa, ihon kalpeudena ja pulssin puuttumisena, parestesiana ja halvauksena.

Siinä tapauksessaalaraajojen obliteroiva sairaus raajojen krooninen valtimon vajaatoiminta ilmenee angiopaattisina oireina, kuten kylmyyden tunne sääressä tai jalkaterässä, jalkojen pulssin heikkeneminen tai puuttuminen, jalkojen tunnottomuus tai heikkous, kivuliaat kouristukset pohkeen lihaksissa kävelyn tai portaiden kiipeämisen jälkeen ja ajoittainen lonkka. [2]

Oireiden esiintymisestä riippuen kroonisen valtimon vajaatoiminnan asteet tai vaiheet määritellään Fontainen (Fontaine, 1954) mukaan:

• 1. asteen valtimoiden vajaatoiminta: ei oireita;
• Asteen 2 valtimon vajaatoiminta: vaiheessa 2A on lievä katkonainen kylmys kävellessä, vaiheessa 2B on kohtalainen tai vaikea kylmys;
• 3. asteen valtimoiden vajaatoiminta: kipu jaloissa levossa;
• Asteen 4 valtimon vajaatoiminta: kudosnekroosi ja/tai kuolio.

Alaraajojen iskemian vaiheet, joka antaa Pokrovskin mukaisen luokituksen (Fonteinin luokitus A. V. Pokrovskyn muunnelmassa), on jaettu ajoittaisen kyynärtuman vaikeusasteen mukaan, mutta taudin 1. vaiheen potilailla on oltava kipua. jalkoja harjoituksen ja pitkän kävelyn aikana.

Lisäksi asiantuntijat erottavat vertebrobasilaarisen valtimon vajaatoiminnan oireyhtymän taiselkärangan-tyvikalvon vajaatoiminta, joka ilmenee nikama- ja tyvivaltimoiden ateroskleroottisissa leesioissa, jotka tarjoavat verenkiertoa aivorungolle, pikkuaivoille ja aivojen takaraivolohkoille.

Tämän tilan oireita voivat olla huimaus, tasapainon ja koordinaation menetys, takakipu, tunnottomuus tai pistely käsissä tai jaloissa, pahoinvointi ja oksentelu, äkillinen voimakas heikkous koko kehossa, ohimenevä diplopia (kaksoisnäkö) tai menetys. näköhäiriöt (yksittäinen tai molemminpuolinen), puheen heikkeneminen, nielemisvaikeudet, sekavuus tai tajunnan menetys. [3]

Komplikaatiot ja seuraukset

Verenkierron häiriö valtimon vajaatoiminnassa johtaa valtimoiden vajaatoiminnan kehittymiseeniskeeminen neuropatia. Jos verenvirtaus esimerkiksi pään ja kaulan ekstrakraniaalisissa valtimoissa heikkenee, potilaat kohtaavat komplikaatioita, kuteniskeeminen optinen neuropatia.

Ateroskleroottiset muutokset aivovaltimoissa, jotka johtavat niiden vajaatoimintaan, voivat monimutkaistaa ohimenevän aivoiskemian (lyhenevät iskeemiset kohtaukset) tai iskeeminen aivohalvaus. Sepelvaltimoverenkierron heikkenemisen komplikaatio on sepelvaltimotauti.

Seurauksena alaraajojen verisuonten valtimoiden vajaatoiminnasta voi ollavaltimoiden troofiset haavaumat ja kuiva kuolio (usein jalan osa on amputoitava).

Ja krooninen iskeeminen munuaissairaus (iskeeminen nefropatia) on seurausta valtimon vajaatoiminnasta, jolla on hemodynaamisesti merkittäväämunuaisvaltimoiden ateroskleroottinen ahtauma sekundaarisilla komplikaatioilla huonosti hallitun verenpainetaudin muodossa sekä etenevä nefroskleroosi, joka on täynnä munuaisten vajaatoimintaa. [4]

Diagnostiikka valtimoiden vajaatoiminta

Valtimoiden vajaatoiminnan diagnosointi vaatii täydellisen potilaan historian ja kattavan tutkimuksen valtimoiden tutkimus.

Yleiset ja biokemialliset verikokeet otetaan; määritetään veren kokonaiskolesteroli-, LDL-, HDL- ja LDL-CS-tasot sekä proteiini-, kreatiniini-, laktaatti- ja plasminogeenitasot. Tarvitaan myös virtsaanalyysi.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan:

• ultraääni Doppler-verisuonikuvaus
• TT-angiografia
• magneettinen resonanssiangiografia

Jos alaraajojen angiopatian oireita esiintyy,alaraajojen toimintatestit vaaditaan.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään kroonisella laskimoiden vajaatoiminnalla, valtimoembolialla, akuutilla valtimotromboosilla, aortan dissektiolla, kroonisella jännitysoireyhtymällä (osastosyndrooma).

Hoito valtimoiden vajaatoiminta

Valtimon vajaatoiminnan sijainnista ja asteesta riippuen hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen. Lääkehoidossa käytetään erilaisia ​​lääkkeitä, mukaan lukien:

• angioprotektorit ja mikroverenkierron korjaajat: pentoksifylliini, Agapurin jne;
• antitromboottiset aineet (antikoagulantit): Varfariini, Hepariini ja sen johdannaiset;
• antiaggregantit ja antitromboottiset aineet: Plavix (klopidogreeli), silostatsoli, indobufeeni, aspiriini, tiklopidiini taiTiclid;
• Fibrinolyytit tai trombolyyttiset lääkkeet:Urokinaasi, Streptokinaasi, Alteplaasi jne.;
• statiiniryhmän lääkkeet kolesterolin alentamiseen: Simvastatiini, Lovastatiini, Wabadin jne.

Äkillisen ääreisvaltimoiden tukoksen ja alaraajojen kriittisen iskemian tapauksissa tarvitaan akuutin valtimon vajaatoiminnan kiireellistä hoitoa. Ensinnäkin hepariinia (vähintään 5000 yksikköä) annetaan parenteraalisesti. Välitön angiografia on myös tarpeen tukkeuman lokalisoinnin vahvistamiseksi ja hätähoito, jonka tarkoituksena on palauttaa verenkierto - raajan revaskularisaatio. Tämä voi sisältää alueellisen katetritrombolyysin (veritulpan liukeneminen fibrinolyyttisillä lääkkeillä useiden tuntien kuluessa) sekä veritulpan poistamisen valtimosta (trombektomia), ateromatoosiplakkien poistamisen (endarterektomia), ääreisvaltimon ohituksen (ohitusreitin luomiseksi) verenkiertoa varten).

Vakavaan raajaiskemiaan levossa ja vakavaan etenevään rappeutumiseen - raajan menetyksen todennäköisyyden minimoimiseksi, oireiden vähentämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi - kirurginen hoito embolektomialla, kirurginen trombolyysi, endovaskulaarinen laajentuma (angioplastia) tai verisuonten ohitus on tarpeen. [5]

Palauttaaksesi verenkierron sydämeen,sepelvaltimon stentointi käytetään. Munuaisvaltimon ahtauman tapauksessa mahdollisia kirurgisia toimenpiteitä ovat aorto-munuais- ja hepatorenaalinen ohitusleikkaus ja transaortan endarterektomia.

Fysioterapeuttinen hoito sisältäätrofisten haavaumien fysioterapia raajoissa sekä terapeuttinen hieronta verenkierron aktivoimiseksi

Vähentää merkittävästi jaksoittaisen kyynärtuman terapeuttisen harjoituksen intensiteettiä alaraajojen valtimoiden vajaatoiminnassa sekä päivittäistä kävelyä (vähintään tunti päivässä).

Onko yrttihoito mahdollista tässä verisuonipatologiassa? Fytoterapia ei voi palauttaa normaalia verenkiertoa, mutta vähentää kolesterolia, decoctions ja infuusiot lehtiä nokkosen kaksisirkka, valkoinen laakeripuu, buddleia Ivy; sydänkipuihin - sydänjuuri ja suovehnäruoho; ilmavaivat - fenkolin siemenet, ripuli - erect lupus, yatryschnia tai siankärsämö.

Ennaltaehkäisy

Valtimoiden vajaatoiminnan ehkäisy on ateroskleroosin ehkäisyä, mukaan lukien pahojen tapojen (ensisijaisesti tupakoinnin) välttäminen. oikea ravitsemus ja - pakko - kohtalainen fyysinen aktiivisuus.

Ennuste

Raajojen kroonisessa valtimovajauksessa epäsuotuisa ennuste merkitsee lisääntynyttä kipua kävellessä ja siitä johtuvaa liikkumispelkoa, mikä ei ainoastaan ​​pahenna potilaiden fyysistä kuntoa (johtaen lihasten surkastumiseen), vaan myös nopeuttaa ateroskleroosin etenemistä.

Kliiniset kokemukset vahvistavat amputaatiotarpeen akuutin alaraajojen valtimon vajaatoiminnan vuoksi 20 %:lla ja kuolleisuuden 25 %:lla.