Ahtauttava ateroskleroosi

Kun valtimoiden ateroskleroottisten vaurioiden vuoksi niiden ontelon kaventuminen on vähentynyt verenvirtauksella, diagnosoidaan stenoottinen ateroskleroosi (kreikkalaisista stenosista - kapeasta). [1]

Epidemiologia

Vaikka ateroskleroosin tarkkoja tilastoja ei ole saatavana, joidenkin ulkomaisten tutkimusten mukaan kaulavaltimoiden stenoosin esiintyvyyden arvioidaan olevan 1,5% väestöstä (lähes 58 miljoonaa tapausta vuodessa); Sepelvaltimoiden ateroskleroottinen stenoosin osuus on yli 12% tapauksista, ja munuaisvaltimon tämän patologian havaitsemisen tiheys (usein muiden valtimoiden samanaikaisten ateroskleroottisten leesioiden kanssa) on 15%.

Ateroskleroosin, mukaan lukien ateroskleroosi, korkeampi esiintyvyys havaitaan vanhuksilla miehillä (melkein kaksi kertaa niin usein kuin naisilla). [2]

Syyt stenosoiva ateroskleroosi

Toisin kuin subkliininen (oireettoman) ateroskleroosi, ateroskleroosi on myöhemmin-oireenmukainen vaihe tai vaihe erilaisten paikallisten valtimoiden ateroskleroottisten vaurioiden. Ja sen tärkeimmät syyt ovat lipidimetabolian häiriöt, ts. rasvan aineenvaihdunta, joka johtaa hyperkolesterolemia ja hypertriglyseridemia, määritelty >Dyslipidemia

Lisää julkaisussa - ateroskleroosi-syyt ja riskitekijät

Valtimoiden stenoosi, jonka osuus on 50–60% sen luumenista, vaikuttaa merkittävästi niiden "kantokykyyn" ja voi aiheuttaa hemodynaamisesti merkittävää verenvirtauksen vähenemistä.

Ateroskleroosin riskitekijöiden joukossa asiantuntijat huomauttavat metabolisen oireyhtymä, valtimoiden verenpaine, hyperhomosysteinemia, insuliiniresistenssi ja diabetes mellitus, kilpirauhasen hormonin puutteet, kroninen rengasvaurio, liikunta, tupakointi ja geneettinen ja genetiikan ja genetiikan ja genetiikan ja genetiikan ja genetiikan ja genetiikan ja genetiikan ja genetiikansa. [3]

Synnyssä

Pääsoolia ateroskleroosin patogeneesissä on atheromatous tai ateroskleroottiset plakkit, jotka on muodostettu astian seinämään-sen sisävaipan (intima) ja keskikaiteen (media) välillä. Nämä ovat kompakteja kertymisiä Matalatiheyksiset lipoproteiinikolesterolit (LDL-C), vaahtosolut (makrofagit, jotka ovat upotettuja LDL), monosyytejä (T-lymfosyytit), fibroblastit ja sileät lihassolut. Sitten vaurioituneen alueen intiman paksuuntuminen ja sakeutuminen on sekä plakin kalkkifikaatio. [4]

Verisuoniseinän ateroskleroottinen vaurio etenee ja plakin suurentuessa se pullistuu aluksen luumeniin, joka kapenee mekaanisesti valtimoa. At the same time, the function of endothelial cells (lining the vessels and ensuring the stability of intravascular homeostasis and hemodynamics) is disturbed: they express special membrane proteins and glycoproteins (intercellular adhesion molecules and selectins), which facilitate the binding of X-LDL to the endothelium, and also increase the production of proinflammatory factors (prostaglandins), Vasokonstriktorientsyymit ja veren hyytymistekijät.

Lisäksi plakin repeämisessä turbulenttisen verenvirtauksen olosuhteissa on verenvuoto, jolla on trombin muodostuminen, joka muodostuu plakin lipidien ytimen sisällön ja vaurioituneen endoteelin solunulkoisen matriisin komponenttien vaikutuksesta veren verenkierrossa. [5]

Oireet stenosoiva ateroskleroosi

Ateroskleroosin stenoinnissa oireet riippuvat sen lokalisoinnista ja vastaavan valtimon kaventumisasteesta.

Esimerkiksi sepelvaltimoiden stenoottinen ateroskleroosi (sydämen astiat) aiheuttaa vakaan tai epävakaan angina pectoriksen oireita: hengenahdistus, huimaus, kylmä hikoilu, rytmihäiriöt ja murskavat rintakipuja (jotka säteilyttävät olkapäälle).

Aivovaltimoiden stenoottinen ateroskleroosi johtaa aivojen verenkiertohäiriöihin, joiden ensimmäiset merkit ilmenevät usein huimausta, päänsärkyä ja kasvokipuja, joihin liittyy näköhäiriöitä, unihäiriöitä ja muisti-ongelmia, väliaikaisia sekaannuksia, persoonallisuusmuutoksia ja muita aivojen neuronien kuoleman oireiden oireita.

Katso myös - aivojen ateroskleroosi

Ateroskleroosin indusoima brachial-tavaratilan, kaulavaltimon, subklavialaisten ja selkärangan valtimoiden kaventuminen (jotka toimittavat verta ylävartaloon, yläraajoihin ja aivoihin) määritellään brachiocefalisten valtimoiden stenoottiseksi ateroskleroosiksi. Extracranial-valtimoita käytetään usein viitaten kaikkiin valtimoihin, jotka kuljettavat verta sydämestä kallon pohjaan.

Esimerkiksi kaulavaltimoiden stenoottinen ateroskleroosi ilmenee ensin yleinen heikkous, melu pään ja lentää silmien edessä, ja sitten päänsärky, pahoinvointi, vapina kävely, heikentynyt visio ja kuulo. Lue lisää julkaisusta - kaulavaltimon ateroskleroosi

Myös aivojen ekstrakraniaalisten valtimoiden stenoosilla, mukaan lukien kaulan selkärangan valtimot, kasvojen lihakset, heikkous ja yläraajojen kipu, liikuttaessa ja heikentynyttä hienoja motorisia taitoja, heikentynyt liikkumisen koordinointi, puheen vaikeudet. Ja tapauksissa, joissa subklavialaisen valtimon ateroskleroottinen kaventuminen, yksipuolinen tinnitus ja kuulovamma on havaittu; Pulssin heikkeneminen vaurioituneessa käsivarressa ja sen herkkyys heikentyneen verenkierron vuoksi; Synkokooppi ja pyörtyminen.

Aortan kaarin haarojen stenoottinen ateroskleroosi tarkoittaa sen päähaarojen ateroskleroottista stenoosia: brachiocephalic tai brachiocephalic tavaratila (Trycus brachiocephalicus), joka toimittaa verta oikealle käsivarrelle ja pään ja kaulan oikealle puolelle; Vasen yhteinen kaulavaltimo (Arteria Carotis Communis), joka kuljettaa verta kaulan ja pään vasemmalle puolelle; Vasen subklavialainen valtimo (Arteria Subclavia), joka toimittaa verta vasempaan yläraajaan.

Jalkojen raskaus, voimakas kipu, lihasten surkastuminen ja parestesia (tunnottomuus) saavat itsensä tiedossa alaraajojen valtimoiden stenoottiseksi ateroskleroosiksi, jota lääkärit kutsuvat vinoiksi. Se vaikuttaa useimmiten pinnallisiin reisiluun ja tappavien valtimoiden aluksiin. Ateroskleroosi, jolla on kaventaminen pintavaltimoiden pintavaltimoiden luumen, on johtava syy alaraajojen iskeemisiin oireisiin, mukaan lukien ajoittainen claudication ja kriittinen raajojen iskemia. Koko tarina - ateroskleroosi alaraajoista

Mikä on suurten valtimoiden stenoottinen ateroskleroosi? Se on tärkeimpien valtimoiden ateroskleroottinen vaurio, kuten sepelvaltimo, kaulavaltimo, selkärangan, subklavialainen, iliac, reisiluun, primaaliset ja mesenteriset valtimot. Jejunal-tavaratilan ja mesenteristen valtimoiden ateroskleroosissa (ylivoimaiset ja/tai ala-arvoiset) verenvirtaus suolistossa vähenee ja krooninen mesenterinen iskemia kehittyy vatsakipulla aterioiden ja painonpudotuksen jälkeen.

Mutta "paikallisen stenoottisen ateroskleroosin" määritelmää voidaan käyttää aluksen ateroskleroottisessa vauriossa yhdessä paikassa. For example, abdominal or abdominal aorta (aorta abdominalis), the stenosis of which may be manifested by pain in the epigastric region, digestive disorders, paresthesia of the lower extremities, etc. More information - atherosclerosis of the abdominal aorta and its branches

Tai tapauksissa ateroskleroottinen munuaisvaltimon stenoosi, jonka oireet sisältävät lisääntyneen verenpainetta ja nilkkojen ja jalkojen turvotusta. [6]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ateroskleroosin stening voi siirtyä vakavammaksi muotoon tukkeutumalla alus - okklusiivinen tai vinoutuva ateroskleroosi (tukkeuma - aluksen lumenin täydellinen tukkeutuminen).

Sydämen valtimoiden ateroskleroosin vakavien seurausten luettelo sisältää sepelvaltimoiden sydänsairaudet, samoin kuin akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän ja sydäninfarktin kehitys.

Aortan, sen kaarin tai kohdunkaulan valtimoiden rintakehän osan stenoosissa-kaulavaltimon tai selkärangan-komplikaatiot ja seuraukset ilmenevät ohimenevä iskeeminen hyökkäys (mikrostroke) tai iskeeminen aivohalvaus.

Aivovaltimoiden stenoottinen ateroskleroosi voi myös monimutkaista aivohalvauksen. Jos aneurysma muodostuu ja repeytyy, aivoverenvuoto voi aiheuttaa verenvuotohalvauksen aivojen rakenteiden peruuttamattomilla vaurioilla.

Munuaisvaltimon kapeneminen ateroskleroosilla voi johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Alaraajojen verisuonten distaalisten osien ateroskleroosin stenoosiin liittyy kudoksen iskemia aiheuttaen valtimoiden troofisten haavaumien esiintymistä säärissä tai jalkoissa kudoksen nekroosin uhalla - ateroskleroottisen gangreenin kehitys.

Vatsan aortan aluksen luumenin ateroskleroosin kaventumisen vuoksi sen aneurysman kehitys on havaittu, jonka repeämällä voi olla kohtalokkaita seurauksia. [7]

Diagnostiikka stenosoiva ateroskleroosi

Ateroskleroosin diagnosoimiseksi verikokeet ovat välttämättömiä: biokemialliset kolesterolin tasolle (kokonais- ja matalatiheyksiset lipoproteiinikolesterolit), triglyseridit, lipidit, lipoproteiinit, apolipoproteiinit, homokysteiini; seerumin C-reaktiivisen proteiinin ja muiden pitoisuudelle. [8]

Instrumentaalidiagnostiikka sisältää:

• Ultraääni Doppler-alusten ultraääni erilaisista lokalisaatioista;
• Koronarografia (sepelvaltimoiden angiografia);
• Ct angiografia;
• Magneettiresonanssin angiografia. Vahvista stenoinnin ateroskleroosin ultraäänimerkkien diagnoosi.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan ikään liittyvällä kuitumaisella involuutiolla aortan seinäkudoksista (ei-sensomatoottinen arterioskleroosi); Menkebergin kalsifioiva arterioskleroosi; aortiitti; Autoimmuuninen vinoutuva endarteritis; amyloidi ja diabeettinen angiopatia; Kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi, metabolinen ja endokriiniset enkefalopatiot jne.

Hoito stenosoiva ateroskleroosi

Ateroskleroottisten plakkien stabiloimiseksi stenoidun ateroskleroosin hoidossa käytetään veren kolesterolia alentavia statiineja ja lääkkeitä selektiivisten kolesterolin imeytymisen estäjien ryhmästä, [9], [10] lisätietoja: Katso:

• Korkean kolesterolin hoito
• Pillerit korkealle kolesterolille

Lisätietoja artikkeleista:

• Ateroskleroosi-hoito
• Kuinka alentaa veren kolesterolia ilman lääkitystä?

Sinun tulisi myös seurata ateroskleroosin ruokavalio.

Ateroskleroottisten stenoosien kirurgista hoitoa varten lue:

• Endovaskulaarinen dilataatio (angioplastia)
• Sepelvaltimoiden stentti

Ennaltaehkäisy

Onko mahdollista estää stenoinnin ateroskleroosin kehitys? Tämä vaatii verisuonten ateroskleroottisten vaurioiden estämistä, mukaan lukien terveelliset ja liikkuvamman elämäntavan (ilman huonoja tapoja, kuten tupakointi ja ylensyöminen), painon normalisointi sekä oikea ravitsemus.

Ennuste

Asiantuntijoiden mukaan on vaikea antaa ennuste tällaisesta monitekijäisestä systeemisestä sairaudesta ateroskleroosina. Ja jos potilaalla on stenoottinen ateroskleroosi, sen lopputuloksen ennustaminen on vielä vaikeampaa.

Ja on otettava huomioon, että ateroskleroottisen etiologian kaulavaltimoiden stenoosin osuus on jopa 20% aivohalvauksista ja sepelvaltimoiden ateroskleroosin stenoinnista - yli puolet kuolemista sen komplikaatioissa sydäninfarktin muodossa.