Sappihäiriöiden duodenaalinen kuulo

Viime aikoihin saakka oli hyvin tavallista tutkia sappirakkoa pohjukaissuolella, joka on pohjukaissuolen koettimen ottaminen sen sisällön saamiseksi. 

[1], [2], [3], [4]

Menettelyn tiedot

Tätä tutkimusta käytetään sappirakon ja sappitiehyiden, pohjukaissuolen , sairauksien diagnoosiin . Tätä menetelmää käytetään kuitenkin nykyään harvemmin johtuen endoskopian ja ultraäänen laajasta käytöstä. Pohjukaissuolen sisältö on sappin, haiman ja pohjukaissuolen erytys pienellä määrällä mahalaukun mehua.

Monimuotoinen ja murto-osainen kaksisuuntainen ääni mahdollistaa sapen saamisen yhteisestä sappitiehyydestä, sappirakosta ja intrahepaattisista sappitiehyistä ja sen myöhemmässä biokemiallisessa ja mikroskooppisessa tutkimuksessa. Lisäksi tämä menetelmä antaa käsityksen sappirakon ja sappitiehyiden toiminnallisesta tilasta.

[5], [6], [7], [8]

Valmistautuminen

Ennen koettimen asettamista bakteerologista tutkimusta varten on tehtävä nielusikoitus, jonka jälkeen potilaan tulee huuhdella suuontelon desinfiointiaineella, jotta pienentää mikrofluorien kulkeutumista suuontelosta sappeihin. Pohjukaissuolihaava ruiskutetaan 12-kolonniin varhain aamulla tyhjään vatsaan. On edullisempaa käyttää NA Skuyan kaksikanavaista koettimen mahalaukun ja pohjukaissuolen erillistä uuttamista varten. Koe yksi kanava sijaitsee vatsassa ja toinen pohjukaissuolessa. Mahaneste on irrotettava jatkuvasti ruiskulla tai tyhjiöyksiköllä, kuten silloin, kun mahahappo tulee 12-kaksoispisteeseen, sappi muuttuu sameaksi. Lisäksi kloorivetyhappo stimuloi haiman eritystä ja sapen eritystä vapauttamalla secretiinin eritys ja kolecystokiniini-pancreosimiini.

Kahden kanavan koettimen puuttuessa tulisi käyttää yksikanavainen pohjukaissuolihaara.

[9], [10], [11]

Laite menettelyn suorittamiseksi

Tutkimus tehdään parhaiten kaksikanavaisella koettimella, jolla on metallinen oliivi ja reiät lopussa. Koetin on merkitty 3 merkillä: 45 cm etäisyydeltä (etäisyys etuhampaista mahalaukun alaosaan), 80 cm (etäisyys suuresta pohjukaissuolesta).

Fraktionaalinen pohjukaissuolihaara (PDD) on seuraavat edut verrattuna tavanomaiseen pohjukaissuoleen:

• antaa sinulle selkeämmän käsityksen sappirakon ja sappirakenteen toiminnallisesta tilasta;
• sallii diagnosoida sappirakon dyskinesiaa.

Tekniikka kaksisuuntainen ääni

Pohjukaissuolen pitoisuuden kerääminen suoritetaan numeroiduissa koeputkissa 5 minuutin välein.

Kahden vaiheen jaksoittaisen pohjukaissuolen esiintyminen on 5.

• 1 - chaledochus-faasi - alkaa sen jälkeen, kun oliivinkoetin sijaitsee pohjukaissuolessa (laskeutuvan ja alemman vaakasuoran osan kulma). Tänä aikana sulkijalihaksen Oddi on lepotilassa ja sappitiehyeeseen (d. Choledochus) varataan osa läpinäkyvä vaaleankeltainen sappeen stimulaation tuloksena 12 pohjukaissuolen oliivi koetin.

Aika, jolloin sappi erittyy ja sen tilavuus otetaan huomioon.

1-faasi heijastaa sapen basaltieritystä (ruoansulatuksen ulkopuolella) ja Oddiin sulkijalihaksen osittain toiminnallinen tila.

Normaalisti 15 - 20 ml sapata vapautuu 10-15 minuutin sisällä (tietyn datan mukaan - 20-40 minuutin sisällä).

Sulkemisen jälkeen sapen virtauksen 12 pohjukaissuolen läpi pohjukaissuoliletkuun hitaasti 5-7 minuutin lämmin annetaan kuumennettiin 37 ° C: ssa 33% magnesiumsulfaattiliuokseen - 30 ml, tai 5% - 50 ml.

Vastauksena ärsykkeen käyttöönottoon, Oddin sulkijalihas sulkeutuu ja suljetaan kokonaan koko toisen vaiheen aikana.

• 2-vaihe - Oddin suljettu sulkijalihas (sapen erityksen piilevän vaiheen vaihe) - heijastaa ajanjaksoa, jonka aikana kolecystokineettinen liuos annettiin sappeen erittymiseen. Tällä hetkellä sappi ei erittele. Tämä vaihe luonnehtii sappihäiriöiden kolestaattinen paine, sappirakon valmius tyhjentämiseen ja sen sävy.

Normaalisti Oddin suljettu sulkijalihasvaihe kestää 3-6 minuuttia.

Jos sappi ilmestyy 3 minuuttia, tämä osoittaa Oddiin sulkijalihaksen hypotensiota. Ajan lisäämällä suljetun sulkijalihaksen Oddi yli 6 minuuttia ilmaisee kasvua sen sävy tai mekaaninen estäminen ulosvirtaus sappeen. Muutosten luonteen ratkaisemiseksi 10 ml lämpöistä (lämmitettyä 37 ° C: seen) 1-prosenttista novokaiiniliuosta voidaan ottaa käyttöön koettimen läpi. Vaaleankeltaisen sapen ulkonäkö tämän jälkeen todistaa Oddin sulkijalihaksen kouristukseen (novokaiini lievittää kouristusta). Jos antamisen jälkeen sapen novokaiini ei seistä 15 minuuttia, potilas voi antaa kielen alle nitroglyseriinitablettien 1/2 ja jolla ei ole vaikutusta palata läpi putken 12 pohjukaissuolessa holekineticheskoe välineet (20 ml kasviöljyä tai 50 ml 40% glukoosiliuosta ksylitoli). Jos sappea ei enää näy, tarkista sondin on 12-pohjukaissuolen radiograafisesti, ja jos anturi on asetettu oikein, voidaan olettaa, alueella ahtauman d. Choledochus.

• 3-vaihe - A-sappi (kystisen kanavan vaihe) alkaa Oddin sulkijalihaksen avaamisesta ja valkean sappin A ilmestymisestä ennen sappirakon tumman tiivistetyn sapen vapautumista.

Normaalisti tämä aika kestää 3-6 minuuttia, jona aikana 3-5 ml valoa sappi vapautuu vesikkelistä ja tavallisesta sappitiehestä.

Tämä vaihe heijastaa näiden kanavien tilaa. 3-vaiheen yli 7 minuutin ajan lisääntyminen osoittaa Lutkensin sulkijalihaksen sävyn lisääntymistä (se sijaitsee sappirakon kohdunkaulan liitoksessa kystisellä kanavalla) tai sappirakon hypotensiota.

Sappihäiriön hypotensio voi puhua vain III ja IV vaiheen tietojen vertaamisen jälkeen.

Bile 1, 2 ja 3 vaiheet muodostavat klassisen osan normaalista (ei-murto-) pohjukaissuolesta.

• 4-vaihe - sappirakko (sappirakko, B-sapen vaihe) - luonnehtii Lutkensin sulkijalihaksen rentoutumista ja sappirakon tyhjenemistä.

Neljäs vaihe alkaa Lutkensin sulkijalihaksen löytämisellä ja pimeän oliivipitoisen sappin ilmestymisellä ja päättyy tämän sapen erittymisen lopettamisen hetkellä.

Sappihäiriön eristäminen aluksi on erittäin voimakasta (4 ml / 1 minuutti), sitten vähitellen vähenee.

Normaalisti, sappirakon tyhjenemistä on 20-30 minuuttia, jona aikana keskimäärin myönnetty 30-60 ml: tumma oliivi sappirakon sappi (kun tutkimalla sappi kromaattinen värillinen sininen-vihreä).

Kystisen sapen epäsäännöllinen erittyminen osoittaa Lutkensin ja Oddin sulkijalihasten dissynkismia. Cystic bile (yli 30 minuuttia) vapautumisen aika ja yli 60-85 ml: n määrän lisääminen osoittavat sappirakon hypotensiota. Jos 4-vaiheen kesto on alle 20 minuuttia ja alle 30 ml sappea vapautuu, tämä osoittaa sappirakon hypertonisen dyskinesian.

• 5-vaihe - maksa-bile-C-vaihe esiintyy B-sapen allokoinnin päätyttyä. 5-vaihe alkaa kultaisen sapen (maksan) jakautumishetkestä. Tämä vaihe luonnehtii maksan eksokriinisen toiminnan. Ensimmäiset 15 minuuttia maksasepistä erittyy voimakkaasti (1 ml tai enemmän 1 minuutti), sen vapautuminen tulee monotoniseksi (0,5-1 ml / 1 minuutti). Olennaisesti eristyksissä maksan sapen 5 vaihe, erityisesti ensimmäisen 5-10 minuuttia (> 7,5 ml / min 5) osoittaa aktiivisuuden Miritstsi sulkijalihaksen, joka sijaitsee distaalisessa maksan kanavan ja estää taaksepäin liikkumisen sapen vähentäminen sappirakon.

Bile-C: tä on suositeltavaa kerätä 1 tunti tai enemmän, tutkia sen erittymisen dynamiikkaa ja yrittää saada jäännöksen vesikkelisata ilman toistuvaa sappirakon ärsykkeen antamista.

Sappihäiriön toistuva supistuminen tapahtuu tavallisesti 2-3 tuntia ärsykkeen ottamisen jälkeen. Valitettavasti käytännössä pohjukaissuolustus tehdään 10-15 minuutin kuluttua maksan sapen ilmestymisestä.

• Monet ehdottavat 6-vaiheen jakamista - jäljelle jääneen kystisen sapen vaihe. Kuten edellä on osoitettu, 2-3 tuntia stimulaation käyttöönoton jälkeen tapahtuu sappirakon toistuva supistuminen.

Tavallisesti kuudennen vaiheen kesto on 5 - 12 minuuttia, tämän ajan kuluessa erittyy 10-15 ml tummaa oliiviä sappirakkoa.

Jotkut tutkijat ehdottavat, etteivät odota 2-3 tuntia, ja pian saaneen maksasepän (15-20 minuutin kuluttua) ottamaan käyttöön ärsykkeen varmistaakseen täydellisen tyhjenemisen sappirakon. Lisäkasvien (jäännöksen) sappien vastaanottaminen tässä aikajaksossa osoittaa epätäydellisen tyhjenemisen sappirakon ensimmäisellä supistuksella ja sen hypotensiolla.

Normaali suorituskyky

Sappitiehyiden sulkijalihaksen toiminnan yksityiskohtaisempaa tutkimusta varten on suositeltavaa tutkia sappeen erittymistä graafisesti, kun taas saadun sapen tilavuus ilmaistaan millilitroina sappeen erittymishetkellä - min.

Suositella määrittämään lukuisia indikaattoreita sapen erittymisestä:

• sappeen erittymisnopeus virtsarakosta (heijastaa rakon virtsan ejektion tehokkuutta) lasketaan kaavalla:

H = Y / T, missä H on sikiön erittyminen virtsarakosta; V - kystisen sapen määrä (B-osa) ml: ssa; T - sappien erittymisen aika min. Normaalisti sappeen erittymisnopeus on noin 2,5 ml / min;

• evakuointiindeksi - sappirakon moottoritoiminnon indeksi - määritetään kaavalla:

IE = H / Vostat * 100%. IE-evakuointi-indeksi; H on sapen erittyminen virtsarakosta; Vostat - jäljelle jäänyt kystinen sappi ml. Normaalisti evakuointiindeksi on noin 30%;

• sappin tehokas vapautuminen maksassa määritetään kaavalla:

VEV = V-osa B sapasta 1 tunti ml / 60 min, jossa EVP on maksan sapen tehokas vapautuminen. Normaalisti EWL on noin 1-1,5 ml / min;

• sekretorisen maksapään indeksi lasketaan kaavalla:

Indeksin maksan maksan paine = EVL / H * 100%, missä EVL on tehokas maksan sappi; H on maksan sappeen erittyminen virtsarakosta (tehokas sappien ulosvirtaus virtsarakossa). Normaalisti maksan sekretorinen paine-indeksi on noin 59-60%.

Murtolukuhormonisointi voidaan tehdä kromaattiseksi. Tällöin, vuodeosien kynnyksellä klo 2100 2 tuntia viimeisen aterian jälkeen potilas ottaa sisäänpäin 0,2 g metyleenisinistä gelatiinikapseleessa. Seuraavana aamuna kello 9.00 (eli 12 tuntia väriaineen ottamisen jälkeen) suoritetaan murtohälytys. Metyleenisininen, imeytyneenä suolistoon, verenkierto kulkee maksaan ja palautuu siihen, muuttuu värittömänä leukoosina. Sen jälkeen, kun sappirakkoon päästyään, värjääntynyt metyleenisin sininen hapetetaan, muuttuu kromogeeniksi ja tahrailee virtsarakon siniseksi vihreänä. Tämän ansiosta voit luotettavasti erottaa sappirakon ja muut sappitiheydet, jotka säilyttävät tavallisen värin.

Sairaus, joka saadaan pohjukaissuolella, tutkitaan biokemiallisesti, mikroskooppisesti bakteeriskooppisesti, sen fysikaaliset ominaisuudet ja herkkyys antibiooteille määritetään.

Sappin tutkimiseksi on välittömästi sen vastaanottamisen jälkeen välttämätöntä, sillä se sisältää sappihappoja nopeasti tuhoamaan yhtenäisiä elementtejä. Tuloksia sappi laboratorio seuraa lämmön muodossa (sapen putket sijoitetaan purkki lämpimällä vedellä), jolloin voitaisiin helposti havaita Giardia mikroskopialla (kylmä sappi ne menettävät liikunnallista aktiivisuutta).

Kroonisen kolekystiitin ominaispiirteet ovat pohjukaissuolen ("B") indeksien muutokset

1. Lukuisten lukuisten leukosyyttien esiintyminen, erityisesti niiden kertymien havaitseminen. Lopuksi kysymys sapen leukosyyttien havaitsemisen diagnostisesta arvosta inflammatorisen prosessin osoituksena ei ole ratkaistu. Minkään osan pohjukaissuolen sisällöstä leukosyytit voivat päästä suuontelon, mahalaukun, pohjukaissuolen limakalvosta. Leukosyyttejä - leukosyyttejä - pohjukaissuolen sylinterimäisen epiteelin soluja, jotka transformoidaan magnesiumsulfaatin vaikutuksesta suuriin pyöreisiin soluihin muistuttaviksi soluiksi, usein otetaan leukosyyttejä. Lisäksi on pidettävä mielessä, että leukosyytit nopeasti hajotetaan sapen kautta, mikä luonnollisesti vähentää niiden diagnostista merkitystä.

Tässä yhteydessä uskotaan nyt, että leukosyyttien havaitseminen osassa B on merkki tulehdusprosessista vain, jos seuraavat edellytykset ovat olemassa:

• jos leukosyyttien määrä on todella suuri. Leukosyyttien tunnistamiseksi olisi käytettävä Romanovsky-Giemsa-väriainetta sekä peroksidaasisolujen sisällön sytokemiallista tutkimusta. Leukosyytit antavat positiivisen vasteen myeloperoksidaasille, leukocytoideille - ei;
• jos leukosyyttien ryhmät ja sylinterimäisen epiteelin solut löytyvät hiutaleesta (lima suojelee leukosyyttejä sapen ruuansulatukselta);
• jos leukosyyttien havaitseminen sapessa on mukana kroonisen kolekystiitin muut kliiniset ja laboratoriotutkimukset.

Leukocytoidin havaitsemista ei anneta diagnostiselle arvolle. Lääkkeen leukosyyttien ja muiden solujen tunnistamiseksi sinun on tarkasteltava vähintään 15-20 valmisteita ennen mikroskooppia.

2. Speksin silmämääräisen tarkastelun tunnistaminen, jota ilmaisee sen sameus, hiutaleet ja lima. Terveessä ihmisessä kaikki sapen osat ovat läpinäkyviä eivätkä sisällä patologisia epäpuhtauksia.
3. Suuren määrän solujen havaitsemista sylinterimäisen epiteelin sapessa. Tiedetään, että sileässä on kolme sylinterimäistä epiteelityyppiä: sisäpieroitujen sappitiehojen hieno epiteeli - kolangitilla ("C" -osuudella); yhteinen sappitiehye ja sen tulehdus (osa "A") pitkänomainen epiteeli; leveä epiteeli sappirakon kanssa kolekystiitti.

Kroonista koleekystiittiä leimaavat suuren määrän solujen sylinterimäisen epiteelin soluja sikiön rakossa suuressa määrässä soluja. Lieriömäisen epiteelin soluja ei löydy vain erillisten solujen muodossa, vaan myös 25-35 solujen klusterien (sänkyjen) muodossa.

4. Sappikivun pH: n lasku. Sappisuonessa pH on 6,5-7,5. Sappieritysjärjestelmän tulehdussairauksissa reaktio muuttuu hapaksi. Kliinisen kolekystiitin pahenemisen tutkijoiden mukaan sappirakon pH voi olla 4,0-5,5.
5. Kolesterolin ja kalsiumin bilirubinaatin kiteiden ulkonäkö. Kroonista kolekystiittiä leimaavat kolesterolin ja kalsiumin bilirubinaatin kiteet. Useiden niiden havaitseminen osoittaa epätasapainon (discrinia) kolloidisen rakenteen epävakautta. Kun konglomeraatit Näiden kiteiden ja lima voi puhua ominaisuuksia sappikivien sapen, muodostumista microliths ja ainutlaatuinen muutoksen calculous cholecystitis nekalkuleznogo. Yhdessä microlites esiintyy usein "hiekka" - pieni tunnustettu vain mikroskoopilla, rakeiden eri koon ja väri (väritön heijastamalla valoa ruskea), jotka on järjestetty hiutaleina lima.
6. Särervaluston suhteellisen tiheyden väheneminen. Tavallisesti sappitiehen suhteellinen tiheys on 0,016-1,035 kg / l. Kun krooninen kolekystiitti rappeutuu voimakkaasti, sappitiehen suhteellinen tiheys vähenee tulehduksellisen eritteensä laimennuksen seurauksena.
7. Muutos sapen biokemiallisessa koostumuksessa. Bile on monimutkainen kolloidinen liuos, joka sisältää kolesterolia, bilirubiinia, fosfolipidejä, sappihappoja ja niiden suoloja, mineraaleja, proteiineja, limakalvojaineita, entsyymejä.

Kun krooninen kolekystiitti pahenee , sappin biokemiallinen koostumus muuttuu:

• DPA-reagenssin kanssa reagoivien muppiamiesten määrä kasvaa, mikä lisää merkittävästi DPA-reaktion aktiivisuutta;
• nousee 2-3 kertaa paksun glykoproteiinin (heksosamiinien, sialihappojen, fukoosien) pitoisuuteen;
• sappihappojen pitoisuus laskee;
• pienentää kololaatti-kolesteroli-suhdetta (sappihappojen suhde sappihappoon sen kolesterolin tasoon);
• lipoproteiinin (lipidi) kompleksin sisältö pienenee.

Makromolekulaarisen lipoproteiinikompleksi muodostuu maksassa monimutkainen yhdiste, joka koostuu pääkomponenttien sappi: sappihappojen, fosfolipidit, kolesteroli, bilirubiini, proteiini, lipoproteiini ryhmitelty ytimien muodostamiseksi makromolekyylikompleksi. Lipoproteiinikompleksi tarjoaa kolloidinen stabiliteetti ja sen Sappineste maksasta suolistoon. Fosfolipidit muodostavat misellejä sapen kolesterolin kanssa, ja sappihappojen stabiloitu ja muunnetaan kolesteroli liukoisessa muodossa;

• fibrinogeenin ja sen aineenvaihdunnan tuotteiden kystisen sappin sisältö kasvaa voimakkaasti;
• proteinocholia - lisääntynyt heraproteiinien (pääasiassa albumiinien) erittyminen sapessa vähentäen samalla immunoglobuliinin A erittymistä.

8. Sinkkipuhallin peroksidilipidien sisällön lisääntyminen.

Lipidiperoksidien määrän lisääntyminen sapessa on seurausta vapaan radikaalin lipidihapetuksen nopeasta aktivoinnista. Lipidiperoksiditaso korreloi selektiivisesti sappirakon tulehdusprosessin vakavuuden kanssa.

9. Bakteerinen tutkimus sappeen. Sappin bakteriologisen tutkimuksen tarkoituksena on bakteerien kasviston havaitseminen ja sen herkkyyden määrittäminen bakteerilääkkeille. Tutkimus on diagnostista merkitystä, jos bakteerien määrä ylittää 100 000 1 ml: ssa sapattia.

[12], [13], [14]