Ashermanin oireyhtymä

Ashermanin oireyhtymä on sairaus, jolle on tunnusomaista adheesiot kohtuun ja / tai kohdun kaulan kohdunkaulan muodostumiseen (arpikudos), mikä johtaa kapeaan kohdun onteloon. Monissa tapauksissa kohdun etu- ja takaseinät kiinnittyvät toisiinsa. Muissa tapauksissa piikit muodostuvat vain pienessä kohdussa kohtuun. Adheesiot määrittävät vakavuuden asteen: lievä, keskivaikea tai vaikea. Piikit voivat olla ohuita tai paksuja. Ne eivät yleensä ole vaskulaarisia, mikä on tärkeä ominaisuus, joka auttaa hoitoa.

[1], [2]

Syyt asherman-oireyhtymä

Useimmissa tapauksissa syitä oireyhtymä - kaavinta kohdun limakalvon (siinä tapauksessa, keskenmenon tai abortti), useita infektioita, sekä esiintyminen viive myöhemmässä erotusvaiheessa jne. Nämä vaurioita ja edistää muodostumista kohdun limakalvon kiinnikkeiden .. Joskus kiinnikkeistä voidaan muodostaa seuraavia syitä lantion kirurgiset toimenpiteet, kuten caesarian osa, leikkaus poistaa fibroidiin tai polyyppi, tai seurauksena infektiot, kuten tuberkuloosi ja sukuelinten skistosomiaasin.

[3], [4]

Riskitekijät

Vaarana ovat potilaat, jotka ovat kärsineet kuolleen raskauden. Koska abortin tai raaputtamalla kohdun onteloon tähteet näyttää istukka, joka johtaa aktivoitumiseen fibroblastien ja muodostumisen kollageenikudoksen palauttaa kohdun limakalvon.

[5],

Oireet asherman-oireyhtymä

Adheesion seurauksena kehittyvien patologioiden oireet ilmenevät kielteisenä vaikutuksena lisääntymistoimintaan. Rikkomukset ovat seuraavat:

• kuukautiskierron häiriöt tai dysmenorrhea, jotka ilmenevät tuskallisten ja pitkittyneiden niukkojen tai raskaiden kuukautisten aikana;
• amenorrean monimutkaisemmat versiot - harva ja harvinainen kuukausittain, jolloin kuukautisten runsaus ja kesto vähenevät;
• hematosalpingin tai hematooman kehittyminen, jossa kuukautiskierron alkaminen kerääntyy kohtuontelossa ja putkissa. Syynä tähän ovat hyvin liitokset, joiden vuoksi kohdunkaulan kanava on tukossa. Tässä tapauksessa on huomattava kipu-oireyhtymä, joka ilmenee kuukautisten aikana johtuen siitä, että veri tunkeutuu kohtujen kautta putkiin vatsaonteloon;
• toistuvat keskenmenot, toissijainen lapsettomuus sekä tavanomaiset keskenmenon.

Useimmiten asherman-oireyhtymä kehittää endometrioosia sekä adenomyosis. Tämän seurauksena hoito tulee monimutkaisemmaksi ja ennuste elpymisestä on pahentumassa. Haittavaikutus lisääntymisjärjestelmään on kasvamassa.

[6], [7]

Vaiheet

Ashermanin oireyhtymä voidaan luokitella alkaen kohtuontelon tappion asteesta sekä näiden vaurioiden laajuudesta:

• ensimmäisessä vaiheessa piikit kattavat alle neljäsosan kohtuontelon kokonaistilavuudesta. Ne voidaan helposti tuhota kosketuksella munasarjojen putkien (niiden suu suu) kanssa. Tällöin piikit eivät vaikuta putkimaiseen suuhun ja kohdun pohjaan;
• toisessa vaiheessa tarttuvuudet kasvavat koosta neljänneksestä ¾: iin kohdun ontelosta. Tällöin syneekit eivät vaikuta kohdun seinämiin, vaurio vaikuttaa putkimaiseen suuhun ja kohdun pohjaan, joka voidaan sulkea paitsi osittain myös kokonaan. Tämä yksittäinen piikki on melko tiheä ja yhdistää erilainen kohdunsisäinen ontelo. Sitä ei voi tuhota kosketuksella hysteroskoopin kärjen kanssa. Synechia voi sijaita myös kohdun sisäpuolella olevan nielun alueella. Tällöin kohdun ontelon yläosat pysyvät ennallaan;
• Kolmannessa vaiheessa tarttuvuudet kasvavat yli ¾: aan kohdun ontelon tilavuudesta. Tässä tapauksessa liimat ovat hyvin tiheitä ja lukuisia, ne yhdistävät yksittäisiä alueita kohtuun. Myös yksipuolinen munasarjakuoren tukkeutuminen kehittyy.

Hysteroscopic luokitus

• I - ohut tai kalvoliima tarttuu helposti vain hysteroskoopilla, kiiltävät alueet ovat normaaleja;
• II - ainutkertaisia adheesiomuotoja, jotka yhdistävät kohtuun ontelon yksittäisiä osia, mahdollista munuaisputkien visualisointia, ei voida hajottaa hysteoskoopilla;
  • IIa - okkluusiolla on vain kohdunkaulan sisäisen kurkun alue. Yläosa kohdun ontelo on normaali;
• III - Useat tartunta-muodot, jotka yhdistävät kohdun ontelon yksittäisiä osia, kohdun putken yksipuolinen repeytyminen;
  • IIIa - Laaja haavautuminen kohdun ontelon seinän kanssa amenorrhea tai hypomenorrhea;
  • IIIb - III ja IIIa: n yhdistelmä;
• IV - Laajat tartunta-aineet, joilla on kohdun seinämien agglutinaatio. Putken osien molemmat suut ovat tukossa.

[8], [9], [10]

Donnez ja Nisolle luokittelu 

I - keskusliitokset

• a) ohutkalvojen adheesiot (kohdunsisäiset adheesiot)
• b) myofibrous (sidekudoksen adheesiot)

II - Marginaaliset tarttumat (aina myofibus tai sidekudos)

• a) kohdun kruununmuotoinen muodonmuutos
• b) Yhden sarven liittäminen

III - Hysteroskopian aikana ei ole kohtuonteloa

• a) sisäisen nielun tukos (ylemmän ontelon normaali)
• b) kohtalaisen seinämän agglutinaatio (kohtuontelon puuttuminen - todellinen Ashermanin oireyhtymä)

[11], [12]

Lomakkeet

Intrauterin piikit on jaettu kolmeen tyyppiin niiden histologisten ominaisuuksien mukaan:

• Kevyt, jotka ovat samanlaisia kuin kalvo (ne voidaan helposti leikata hysteroskoopin kärjen avulla);
• keskipitkällä, jotka ovat kuidun ja lihasten luonteeltaan (ne leikkaavat leikkauksen jälkeen);
• Raskas, joka yhdistää tiiviisti kudokset (ne ovat melko vaikeita leikata).

[13], [14]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ashermanin oireyhtymän komplikaatiot ovat tällaisia rikkomuksia:

• kohdun hedelmättömyyden, toistuvien keskenmenojen, kohdunsisäisen kasvun hidastumisen;
• hematometri - kohtuun kohdistuvan fysiologisen verenvuodon ulosvirtauksen vuoksi (kohtuontelon alaosaan kohdistuvien adheesioiden vuoksi) kertyy kuukautisvuotoa sen sisällä;
• piometri - tartunnan kehittymisen vuoksi kohdun ontelon pussi kerääntyy.
• Women with Ashermanin oireyhtymä voi kehittää kohdun syöpä ennen tai jälkeen vaihdevuosien.

Fallopisiin putkiin ulottuvat komplikaatiot:

• tubulusperitoneaalisen hedelmättömyyden kehittyminen;
• ektopaattinen raskaus (hedelmöitynyt munasolu kiinnitetään munasarjasyvennykseen), mikä voi johtaa vakavaan verenvuotoon, joka voi johtaa kuolemaan;
• säännöllinen kipu alemman vatsaan - kelvoton kipu kroonisessa muodossa.

[15], [16], [17]

Diagnostiikka asherman-oireyhtymä

Taudin diagnoosi perustuu seuraaviin menetelmiin:

• Se analysoi historian valituksia potilaan sekä historiasta taudin (se kääntyy pois tapahtunut, jos nainen kuukautiset, missä vaiheessa he pysähtyivät, jos potilas tuntee kipua, ja jos on, mikä on niiden luonteen. Myös selvittää, onko olemassa mitään ongelmia, kun yritetään suunnitteluun ja niin edelleen. );
• potilaan gynekologisten sairauksien, sukupuoliteitse tarttuvien tautien, toiminnan, aborttien ja raskauksien lukumäärä (jos ne olisivat) jne.;
• organismin kuukautisfunktio analysoidaan (ikä ensimmäisen kuukautiskierron ajalta, syklin säännönmukaisuus ja kesto sekä lisäksi viimeinen kuukautiset jne.);
• Tutkimus gynekologin kanssa, jossa suoritetaan kaksinkäsinen emättimen tutkimus. Tässä tapauksessa lääkäri palpata sukupuolielimiä molemmilla käsillä sen määrittämiseksi, onko heidät kehitetty kunnolla, lisäksi myös munasarjojen, kohtuun, kohdunkaulan koko ja myös niiden välinen suhde. Yhdessä tämän kanssa arvioidaan appendansseja (kivunlievitys, liikkuvuus) ja nivelsiteiden kohdunulaitteisto.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Instrumentaalisen diagnostiikan menetelmistä:

• Hysterosalpingografia on kohtuontelon ja putkien röntgensäde, joka määrittää adheesiot, niiden sijainnin ja määrän sekä näiden elinten läpäisykyvyn;
• Utero- ja -putkien ultraäänitutkimus sonohkisteriöllä (kohtu on täynnä vettä) adheesion läsnäolon määrittämiseksi ja kohtuontelon kaarevuudeksi;
• laparoscopy - jossa vatsaonteloon syötetään endoskoopin (pitkä putki, joka on kärjessä kameran), jonka avulla on mahdollista saada kuva elinten sijaitsee vatsakalvon ja läsnäolon määrittämiseksi kiinnikkeistä. Joskus tällä toimenpiteellä voit suorittaa diagnoosin lisäksi myös hoidon - kun piikit haavat laparoskopian aikana.

[18], [19]

Hoito asherman-oireyhtymä

Patologian hoito suoritetaan kirurgisesti - tämä on tehokkain menetelmä. Mutta ennen toimenpidettä tarvitaan useita valmistelutoimenpiteitä endometrioidikudosten palautuvaan atrofiaan - tämä yksinkertaistaa toimintaa. Tätä tarkoitusta varten on määrätty hormonaalisia lääkkeitä, jotka estävät endometrian muodostumisen ja kasvun.

Hoidon on oltava hoidon jälkeen (ja enintään 1,5 vuorokauden kuluttua sen valmistumisesta). Toista menettelytapa muutaman kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Tällaisten hoitokurssien määrää määritetään erikseen, mutta yleensä enintään 3 kurssia vaaditaan, ja vähimmäisväli on 3 kuukautta. Kirurgisen toimenpiteen jälkeen tarvitaan 6 kuukautta. Jota on noudatettava lääkärissä.

Lääketiede

Postoperatiivisessa vaiheessa hormonihoito (kesto - 3 kuukautta) on otettava - jatkuvasti progesteronia käytetään estrogeenin kanssa. Näitä lääkkeitä määrätään pääasiassa parantamalla haavan paranemista. Lisäksi tehdään antibioottikäsittely, joka estää infektion kehittymisen.

Fysioterapeuttinen hoito

Lisäkäsittelymenetelminä käytetään fysioterapeuttisia menetelmiä, jotka edistävät paranemisprosessia, vahvistavat kehon immuunijärjestelmää ja estävät uusien kohdunsisäisten tarttumien muodostumisen.

Tätä varten käytetään laserlaitteita ja käytetään virtoja, joilla on ylivertainen taajuus, samoin kuin magneettikenttien (vakioita tai muuttujia) ominaisuuksia.

Operatiivinen hoito

Ashermanin oireyhtymä hoidetaan kirurgisten menetelmien avulla: intrauterinaalisten adheesioiden repeytyminen tai dissection suoritetaan. Tätä varten käytetään erityislaitteistoa - hysteroskooppia. Se ruiskutetaan kohtuun emättimen ja kohdunkaulan läpi. Menettelyä kutsutaan hysteroskopiaksi.

Ennaltaehkäisy

Taudin ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä tulisi noudattaa tällaisia sääntöjä - abortin keskeyttäminen, kohtuullisen ja huolellisesti suorittamaan kohdun sisäisiä toimenpiteitä tai toimintoja. On myös tärkeää käsitellä nopeasti syntyviä sukupuolielinten infektioita säännöllisesti ja suorittaa säännöllisesti tutkimuksia gynekologin kanssa.

[20], [21], [22]

Ennuste

Ashermanin oireyhtymä, jolla on ajankohtainen ja asianmukainen hoito, on suotuisa ennuste. On kuitenkin otettava huomioon, että joissakin tapauksissa taudin uusiutuminen voi tapahtua. Myöhemmin intrauterinaalisten adheesioiden katkaisemisen jälkeen riippuu paljon sellaisista tekijöistä kuin jakautumisalue ja tartunta-aineen määrä ja lisäksi kohtuontelon tukkeutumisaste.

[23], [24]