Satulan muotoinen kohtu: syyt, miten tulla raskaaksi, asentoja hedelmöitykseen, seurauksia

Gynekologiset ongelmat ovat joskus synnynnäisiä. Tällaisiin patologioihin kuuluu sellainen ominaisuus kuin satulanmuotoinen kohtu - erikoinen elinvika, kun kohtu on jakautunut satulanmuotoiseksi.

Yleensä nainen oppii tällaisesta lisääntymisjärjestelmästä gynekologilta, koska muut patologian merkit ovat harvinaisia: puhumme tästä ja muista satulanmuotoisen kohdun ominaisuuksista artikkelissamme.

Epidemiologia

Kohdun epämuodostumia (epänormaali kokoonpano tai muita epämuodostumia) diagnosoidaan 0,2–0,4 %:lla lisääntymisikäisistä naisista.

Lisäksi kaksisarveiskohtu diagnosoidaan 60 prosentissa näistä tapauksista ja satulanmuotoinen kohtu 23 prosentissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt satulakohdun

Satulanmuotoisen kohdun muodostuminen tapahtuu sikiöllä noin alkionkehityksen 10.–14. viikolla. Alkion aktiivisen kehityksen aikana kohdun ontelo koostuu aluksi kahdesta emättimen ja kohdun ontelosta, jotka jaetaan keskenään mediaanisagitaalisella kalvolla.

Ennen lapsen - tytön - syntymää kalvo vähitellen liukenee ja kohtu saa normaalit ääriviivat yhdellä täydellä ontelolla. Jos kohdun sikiömuodostus tapahtui rikkomuksilla, elimen pohjaan jää pieni "syvennys", joka on kehityshäiriö - satulanmuotoinen kohtu. Jakautuneen ja painautuneen pohjan lisäksi patologiaan liittyy aina kohdun poikittaiskoon kasvu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Synnyssä

Kohdun epänormaalin muodostumisen patogeneesi johtuu tietyistä provosoivista tekijöistä:

• alkoholin, nikotiinin, huumeiden, lääkkeiden tai kemikaalien aiheuttamat raskaudenaikaiset myrkytykset;
• akuutti vitamiinien tai kivennäisaineiden puutos odottavan äidin kehossa;
• vakava stressi raskauden aikana;
• endokriinisen järjestelmän häiriöt (diabetes, endeeminen struuma);
• sydänvika odottavalla äidillä.

Lisäksi naisen tartuntataudit raskauden aikana, vaikea toksikoosi ja pitkittynyt sikiön hypoksia voivat olla ratkaisevassa roolissa vian kehittymisessä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oireet satulakohdun

Yleensä nainen ei edes epäile, että hänellä on tämä kohdun muodon erikoisuus. Useimmiten vika havaitaan lääkärissä käynnin yhteydessä raskautta suunniteltaessa tai kun raskaus on jo tapahtunut.

Voidaan siis todeta, että satulanmuotoisella kohdulla on oireeton kulku. Ja vain se, että nainen ei voi tulla raskaaksi pitkään aikaan tai kärsii tavallisesta keskenmenosta, voi epäsuorasti viitata patologiaan.

Satulanmuotoinen kohtu ja IVF

Satulanmuotoinen kohtu on elimen poikkeama tavanomaisesta normaalista ulkonäöstä. Tätä eroa ei kuitenkaan pidetä suorana esteenä raskaudelle. Kyvyttömyys tulla raskaaksi esiintyy vain joissakin tapauksissa, jos anatomiset muutokset ovat kliinisesti merkittäviä.

Lääkärit eivät ole niinkään huolissaan satulanmuotoisen kohdun kanssa raskaaksi tulemisen vaikeudesta, vaan raskauden aikaisten komplikaatioiden suuresta riskistä.

Joten tarvitsevatko naiset, joilla on diagnosoitu satulanmuotoinen kohtu, IVF:n?

Kohdun elimen muuttunut satulanmuotoinen muoto ei vaikuta siittiöiden pääsyyn putkiin, niiden kohtaamiseen munan kanssa tai itse hedelmöitykseen.

Vaikeuksia voi ilmetä alkion kiinnittyessä kohdun seinämään ja koko raskauden ajan. Lisäksi satulanmuotoiseen kohtuun liittyy usein muita synnynnäisiä sukupuolielinten patologioita, jotka voivat häiritä normaalia hedelmöittymistä. Niinpä satulanmuotoisesta kohtusta kärsivillä potilailla diagnosoidaan usein kohdun mutka, polypoosi jne.

Yksi onnistuneen hedelmöityksen vaihtoehdoista voi olla koeputkihedelmöitys – mutta vain edellyttäen, että se tehdään täydellisen alustavan diagnostiikan ja hoidon avulla.

Hedelmöitysasento satulanmuotoisen kohdun kanssa

"Satulanmuotoisen kohdun" diagnoosi ei ole syy lopettaa hedelmöitystä. Useimmissa tapauksissa potilas pystyy tulemaan raskaaksi omin avuin käyttämällä tiettyjä asentoja yhdynnän aikana.

Erilaisten "äärimmäisten" asennon kokeileminen ei ole järkevää, koska ne ovat todennäköisesti tehottomia. Oikean asennon valinnan tärkein edellytys on varmistaa, että siittiöt pääsevät kohtuun, joten asennon tulisi estää siemennesteen vuotaminen ulos. Tästä syystä asiantuntijat neuvovat naista kääntymään vatsalleen yhdynnän jälkeen, asettamaan pienen tyynyn lantiovyöhykkeen alle ja maata tässä asennossa vähintään puoli tuntia.

Oikean asennon valinnassa kannattaa kiinnittää huomiota polven ja kyynärpään väliseen asentoon. Tämä asento edistää siittiöiden syvempää tunkeutumista.

Toiseksi sopivaksi asennoksi katsotaan sellainen, jossa selällään makaava nainen heittää jalkansa mahdollisimman ylös taakse (ne voivat olla taivutettuina polvista). Siemensyöksyn jälkeen nainen tuo jalkansa rintaansa vasten pitäen niitä käsillään ja pysyy tässä asennossa mahdollisuuksien mukaan jopa puoli tuntia.

Satulanmuotoinen kohtu raskauden aikana

Onnistuneen hedelmöityksen todennäköisyys riippuu suoraan kohdun pohjan koveruusasteesta, joten kaksisarveisen kohtun katsotaan olevan epäsuotuisin raskauden alkamiselle.

Satulanmuotoisessa kohdussa tärkeä edellytys raskauden normaalille kehitykselle on riittävän kohdunsisäisen tilan läsnäolo sekä kohdun seinämien normaali venytys sikiön mukavan oleskelun ja kasvun varmistamiseksi.

Raskauden edetessä vauvan väärän kohdunsisäisen asennon riski kasvaa. Lisäksi voi esiintyä istukan ennenaikaista irtoamista, johon liittyy vaihtelevaa verenvuotoa. Tällaisessa tilanteessa on olemassa keskenmenon riski, eikä vain: myös nainen itse on vaarassa. Siksi, jos satulahuopa vuotaa verta raskauden aikana, ja jopa lievästä emätinverenvuodosta huolimatta, raskaana olevan naisen on välittömästi mentävä lääkäriin.

Monissa tapauksissa naiset, joilla on satulanmuotoinen kohtu ja jotka onnistuvat kantamaan raskauden täysiaikaiseksi, saavat lapsen syntymään ennenaikaisesti.

Vaikuttaako satulanmuotoinen kohtu sikiöön?

Satulanmuotoinen kohdun muoto ei aiheuta epämukavuutta tai haittaa kohdussa kehittyvälle vauvalle. Tietynasteista raskaudenkeskeytyksen uhkaa ja joitakin muita mahdollisia komplikaatioita lukuun ottamatta satulanmuotoinen kohtu ei aiheuta muita uhkia. Tämä patologia ei vaikuta vauvan fyysiseen tai älylliseen kehitykseen.

[ 13 ]

Lomakkeet

Satulanmuotoinen kohtu voi olla naisen lisääntymisjärjestelmän ainoa vika, tai se voi yhdistyä kohdunkaulan tai emättimen seinämien vikoihin.

Yleisesti ottaen asiantuntijat erottavat kohdun muodot, kuten yksisarviset, kaksisarviset, kaksoiskohtu jne.

Kaksisarveisrakenteinen kohtu voi esiintyä myös kolmessa variantissa:

1. Täydellinen kaksisarveinen kohtu on elin, joka on jaettu kahteen "sarveen" kohdun-ristiluun poimuissa.
2. Epätäydellinen kaksisarveinen kohtu on elin, jossa on myös kaksi "sarvea", jotka ovat identtiset vain ylemmässä kolmanneksessa.
3. Satulanmuotoinen kohtu on elimen suurentuminen poikittaissegmentissä, jolla on tyypillinen painauma pohjan alueella (visuaalisesti samanlainen kuin satula). Sarvien halkeaminen on heikosti ilmaistu.

[ 14 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Satulanmuotoiseen kohtuun voi liittyä hedelmöittymisongelmia, mutta nämä ongelmat eivät välttämättä ole ainoita, joita naisella on. Joissakin tapauksissa munasolu on kiinnittynyt istukan alaosaan, mikä vaikeuttaa merkittävästi raskauden etenemistä.

Lisäksi raskauden aikana esiintyy usein epänormaalia istukan kiinnittymistä tai istukan irtoamista.

Toinen yleinen seuraus satulanmuotoisesta kohdusta on koordinoimaton synnytys, jossa sikiön spontaania syntymää pidetään mahdottomana - lääkärin on turvauduttava hätäkeisarileikkaukseen.

Näin ollen satulanmuotoisessa kohdussa suurimmat vaikeudet eivät ilmene niinkään hedelmöittymisessä, vaan raskauden kantamisessa. Siksi potilaiden, joilla on tämä ongelma, tulisi kiinnittää erityistä huomiota ja ryhtyä kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin sikiön säilyttämiseksi.

[ 15 ]

Diagnostiikka satulakohdun

Satulanmuotoisen kohdun diagnoosia ei voida tehdä gynekologisen tutkimuksen tai naisen tunnustelun jälkeen. Jopa ultraäänitutkimuksessa kohdun todellinen muoto tulee näkyviin vasta raskauden aikana tai kuukautiskierron toisessa vaiheessa.

Virtsa- ja verikokeet ovat tässä tapauksessa myös epäinformatiivisia ja niitä voidaan määrätä vain kehon yleisen tilan selventämiseksi.

Satulanmuotoisen kohdun instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan useimmiten seuraavilla menetelmillä:

• intravaginaalinen ja vatsan ultraääni;
• hysterosalpingografia (yksi röntgenmenetelmistä);
• hysteroskopia (tietyn laitteen – hystroskoopin – asettaminen kohtuonteloon);
• magneettikuvaus.

Satulamuotoisella kohdulla ultraäänitutkimuksessa ei ole käytännössä mitään ominaispiirteitä normaaliin kohtuun verrattuna. Poikkeuksena ovat tapaukset, joissa kohdun pohjan poikittaiskuvauksessa havaitaan sen laajentuminen ja kahden M-kaiun esiintyminen munanjohtimien kulmien alueella. Satulamuotoisen kohdun kaikumerkit voidaan määrittää seuraavasti:

• M-kaiun hajaannusten esiintyminen kohdun pohjan alueella;
• Myometriumin painuman aste kohtuonteloon vaihtelee 10–14 mm:n välillä.

[ 16 ], [ 17 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan normaalilla ja täydellisellä kaksisarveiskohdulla.

	Pituus	Paksuus	Leveys	M-kaiun ero kohdun pohjassa	Kohdunpohjan myometriumin paksuus	Myometriumin paksuus kohdun oikeassa kulmassa	Myometriumin paksuus kohdun vasemmassa kulmassa
Normaali kohtu	~ 5.09	~ 3,55	~ 5.36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Satulan kohtu	~ 5.44	~ 3.43	~ 5.81	~ 2.16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

[ 18 ], [ 19 ]

Hoito satulakohdun

Satulanmuotoisen kohdun leikkausta tehdään harvoin - vain tapauksissa, joissa raskausyritykset epäonnistuvat, ja syynä tähän on kohdun pohjan virheellinen muoto. Useimmiten leikkausta käytetään kaksisarveiskohtuun, kun on tarpeen poistaa kohdun väliseinä (kalvo).

Kirurginen hoito käsittää hystroskooppisen menetelmän käytön – minimaalisesti invasiivisen tekniikan, jonka avulla leikkaus voidaan suorittaa ilman verta tai viiltoja.

Leikkauksen jälkeinen toipuminen tapahtuu nopeasti, joskus jopa ilman kuukautiskierron häiriintymistä.

Metroplastiikkakirurgia suoritetaan laparoskooppisesti, jossa vatsanpeitteisiin tehdään pistos useista kohdista. Myös tätä leikkausta pidetään minimaalisesti invasiivisena. Potilas viipyy sairaalassa enintään kaksi päivää, ja leikkauksen jälkeinen aika on lyhyt ja suhteellisen helppo.

Listatut kirurgiset toimenpiteet sujuu lähes aina ilman komplikaatioita. Samalla naisen raskauden mahdollisuudet kasvavat moninkertaisesti.

Leikkauksen jälkeen lääkärin on seurattava satulanmuotoisen kohdun diagnosoitua naista koko lapsen suunnittelun ajan.

Satulanmuotoinen kohtu ja synnytys

Satulanmuotoisen kohtun omaava nainen on jatkuvassa vaarassa raskauden aikana. Mutta jopa niiden voittamisen jälkeen voi syntyä vaikeuksia synnytyksen aikana.

Useimmiten tällaisen naisen vauva syntyy odotettua aikaisemmin.

Lisäksi synnytyksen aikana hermoston hermotus usein häiriintyy supistusten aikana, mikä vaikuttaa synnytyksen laatuun. Esimerkiksi naisen lapsivesi on saattanut jo loppua, mutta supistukset ovat heikkoja tai puuttuvat kokonaan. Tällaisessa tilanteessa puhutaan heikosta synnytyksestä: useimmiten ongelma ratkaistaan keisarileikkauksella.

Satulanmuotoisen kohdun verenvuodon vaara ei ole olemassa vain synnytyksen aikana, vaan myös heti syntymän jälkeen, koska satulanmuotoinen kohtu ei aina supistu normaalisti. Lääkäri ottaa kaikki nämä seikat huomioon, joten hän ryhtyy kaikkiin mahdollisiin toimenpiteisiin lapsen ja äidin hengen ja terveyden säilyttämiseksi.

On syytä huomata, että satulanmuotoisella kohtulla diagnosoiduilla naisilla ei aina ole ongelmia, joten sinun ei pitäisi "asettaa itseäsi" negatiivisuuteen - tällaisten naisten tulisi yksinkertaisesti olla tietoisia mahdollisista vaikeuksista äitiyden tiellä.

Ennaltaehkäisy

Satulanmuotoisen kohdun kehittymisen ehkäisy lapsella tapahtuu äidin toimesta jo ennen raskauden alkua. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

• lisääntymiselinten terveyden ylläpitäminen, tulehduksellisten ja tarttuvien patologioiden oikea-aikainen hoito;
• huolellinen valmistautuminen raskauteen, mukaan lukien tarvittavien testien tekeminen ja vitamiinilisien ottaminen;
• terveellisen elämäntavan ylläpitäminen;
• korkealaatuinen ravitsemus tuoreilla tuotteilla, riittävällä määrällä kasviperäisiä komponentteja ja kasviöljyjä;
• säännölliset konsultaatiot gynekologin kanssa – ennen raskautta ja raskauden aikana;
• raskauden varhainen rekisteröinti (ennen 12 viikkoa).

[ 20 ], [ 21 ]

Ennuste

Riittävä kohdunontelon tilavuus mahdollistaa normaalin raskauden, mutta voimakas jakautuminen pohjan alueella voi aiheuttaa keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen.

Lääkärin, joka seuraa satulanmuotoisen kohdun omaavan naisen raskautta, on jatkuvasti ryhdyttävä toimenpiteisiin keskenmenon ja istukan irtoamisen estämiseksi.

Keisarileikkausta voidaan käyttää, jos on olemassa keskenmenon riski kolmannella raskauskolmanneksella.

Satulanmuotoisen kohtun omaavien potilaiden kirurginen toimenpide voi vähentää keskenmenon riskiä 30 prosenttiin.

[ 22 ], [ 23 ]