Rokotus rotavirusinfektiota vastaan

Rotavirus-oikeudet - RNA-virusten edustaja, joka tartuttaa eläimiä. Euroopassa kiertävien rotavirusten tärkeimmät serotyypit ovat G1P (50-75%), G4P (5-50%), G3P ja G2P (1-25%); Viime vuosina serotyyppi G9P (9-39%) on usein tullut näkyväksi. Afrikassa serotyyppejä R.

Rotavirusinfektio - akuutin gastroenteriitin pääasiallinen syy 5 vuotiaana, se sietää lähes kaikki lapset, yleensä kahdesti. Epidemioita havaitaan talvi-kevätkaudella. Runsaasti vetistä ripulia, oksentelua ja kuumetta johtaa kuivumiseen, mikä vaatii rehydraatiota usein laskimoon. Maailmassa rotavirus vie yli 600 000 lasten elämää vuodessa, lähinnä kehitysmaissa.

Rotavirus arvioidaan EU aiheuttaa vuosittain 2,8 miljoonaa tapausta (1: 7 lasta). Gastroenteriitti kanssa 87000 sairaalahoitoon (01:54 vauva). Yhdysvalloissa, rotavirus ovat vastuussa 31-50% ripulin alle 5 vuotta vanha Euroopassa - 50-65%, ja niiden osuus talven nousee 80%. Siirrettävyys lääkäri noin rotavirusgastroenteriittiä pääsee 40-50 per 1000 alle 5 vuotias, sisäänottoa ensiapupoliklinikoilla sairaaloiden - 15-26 1000, sairaalahoitoon - 3-12 1000.

Venäjällä, vaikka puutteellinen kirjaaminen rotaviruksen - ovat myös vakava ongelma alueilla, jossa on sekä diagnoosi rotavirusgastroenteriittiä esiintyvyys alle 2 vuotta yli 2500 100 000, ja epidemioiden aikana saavuttaa 8000-9 000. Niistä sairaalahoitoon rotaviruksen aiheuttamaa ripulia tauti kausi on 70-80%.

Kaikkien nosokomivaaristen virusten syyt ovat 91-94% ja niiden joukossa rotavirusten ominaispaino eri lähteiden mukaan on 31-87%. Euroopan maissa 5-27% kaikista sairaista lapsista varhain ja erityisesti lapsilla on infektoitunut rotaviruksen gastroenteriitin kanssa. Rotaviruksen suuren tarttuvuuden vuoksi huomattava osa potilaista on sairaalassa ylemmissä osastoissa, joilla on korkea kuume, kun taas ripuli alkaa myöhemmin. Virusta sairastavilla lapsilla sairaalahoitoa sairastavilla lapsilla voi olla 5-7%. Näissä olosuhteissa jopa erittäin tiukat hygieniaohjeet (käsien peseminen potilaan kanssa kosketuksen jälkeen) eivät aina ole tehokkaita.

Rokotteen tehokkuus rotavirusinfektiota vastaan

Rotaryx aiheuttaa serokonversion> 80% rokotetuista, rokoteviruksen jakautumisesta jakkaroilla enintään 2 viikon ajan. Ja päättyy nopeasti (30 päivän jälkeen vain 10-20% rokotetusta viruksesta eristettiin). Suojaava vaikutus ilmenee myös ensimmäisen annoksen (enimmäkseen tyypispesifisen) jälkeen toisen annoksen jälkeen - heterotyyppiseksi.

Rotaryxin tehokkuus 2 vuoden ajan suhteessa vakavampiin rotavirusinfektion muotoihin oli 83% kaikista muodoista - 60-70%; (88-92% Gl, G3 ja G9 serotyypeistä aiheutuvista sairauksista, 72% serotyypistä G2P). Vaikean gastroenteriitin esiintyminen etiologiassa laski 40%, mikä voi osoittaa rokoteviruksen estävän vaikutuksen muiden suolistovirusten replikaatioon. Euroopassa Rotaryx osoitti 96-100 prosentin tehokkuuden sairaalassa tapahtuvien sairauksien osalta ensimmäisen vuoden aikana, toisena vuonna - 83 prosenttia.

Rotarixia yhdistetään samanaikaiseen antoon kaikkien inaktivoidun rokotteen kanssa, mukaan lukien konjugoidut.

RotaTeqiä aiheuttaa enemmän kuin 3-kertainen vasta-ainetiitterin lisääntymistä enemmän kuin 95%: lla rokotetuista, vähentää rotavirusgastroenteriittiä 1. Vuosi 74% ja vaikea rotavirusgastroenteriittiä vuonna 1 98%, että 2. - on 88%. Alentuneeseen sairaalahoitoon 96%, viitaten Emergency Department - 94%, lääkäri - 86%, määrä vamma päivää - 87%. Vaikutus ilmenee RotaTeq serotyypeille G1 (95%), G3 (93%), G4 (89%) ja G9 (100%). RotaTech-rokote on tehokas ennenaikaisissa vauvoissa, jotka ovat vakaassa tilassa. Rokotus on mahdollista myös lapsille, joiden perheillä on immuunikatovirus, mukaan lukien aids.

Alustava tulos tämän rokotteen massiivisesta käytöstä Yhdysvalloissa osoitti, että vuosina 2007-2008, rotavirusinfektion toiminta alkoi 2-4 kuukautena. Viimeistään ennen rokotusta (marraskuu - helmikuun loppu), mutta huippu esiintyvyys (jakamisesta rotavirus) Olin huhtikuussa sijaan maaliskuussa ja oli paljon tasaisempi (17,8% sijasta 30,6-45,5% vuonna dovaktsinalnye vuotta). Rotuviruksen eristäminen alle 3-vuotiailla lapsilla ripuli väheni 54: sta 6 prosenttiin.

Rokotteet rotavirusinfektiota vastaan

Vaikea luoda rokotetta rotavirusinfektioon taudinaiheuttajia, jotka ovat monta serotyyppiä, oli voittaa se havainto, että 2 siirretty rotaviruksen sairaus lapsi - yleensä jo varhain - avulla on immuuni rotavirusinfektion tahansa serotyypin. Näin ollen rokotteen kaksinkertainen antaminen, joka on jopa valmistettu yhden serotyypin rotaviruksesta, on immunisoiva vaikutus rotavirukseen.

Rokotteiden luomiseksi rotavirusten kyky rekombinoitua geneettistä materiaalia on käytetty. Ensimmäinen kokemus rheumapinojen rotaviruksen perusteella syntyneen rokotteen käytöstä epäonnistui: USA: ssa vuonna 1998 aloitettiin tällaisen rokotteen omaavien lasten rokottaminen - Rotashild. Kuitenkin tämän rokotteen käyttöön liittyi suoliston invaginaation esiintyminen noin 1:10 000 annoksella (vain noin 100 tapausta), mikä luonnollisesti johti sen lopettamiseen. Tämä valitettava kokemus on osoittanut, että on tärkeää seurata huolellisesti intussusceptiota kaikissa rotavirusrokotteissa.

Venäjällä rekisteröidään kaksi rokotetta.

Rokotettu Rotarix, lisensoitu yli 125 maassa ympäri maailmaa, myös Yhdysvalloissa. Testattiin Venäjällä, vuonna 2009 sen odotetaan rekisteröidä Venäjällä. RotaTech-rokote Yhdysvalloissa otettiin käyttöön Kalenteriin helmikuussa 2006, jota käytettiin Euroopassa vuodesta 2007 lähtien ja joka rekisteröitiin Venäjälle.

Venäjällä rekisteröityjä rotavirusrokotteita

Rokote	Rakenne
Rotaryx - suun kautta elävät yksiarvoiset - GlaxoSmithKline, Englanti	RIX4414: n kanta, joka on GlPal-serotyyppi, valmistetaan atenioituneen ihmisen rotaviruksen perusteella; on saatavilla kuivaa valkoista jauhetta ja liuotin (neste sameaa valkoista sakkaa), yksi annos (1 ml) sisältää vähintään 10 6,0 CCID50 rotavirus. Se syötetään kahdesti. Säilytä 2 - 8 astetta 2 vuoden ajan.
RotaTek® - oraalinen 5-valenttinen reassortanttirokote - Merck Sharp ja Dome, Alankomaat	Sisältää 5 ihmisen ja naudan (ei patogeenisen ihmisen) kantoihin perustuvia reassortantti-viruksia. 4 reassortanttia tukeutuvat ulomman vaipan pinnan proteiinien VP7 serotyyppien Gl, G2, G3, G4 kantoja ihmisen rotavirus serotyyppi ja VP4-P7 naudan kanta reassortanttia 5. - proteiini P1 ihmisen ja G6-proteiinin naudan emokannoilla. Syöttää 3 kertaa.

Todisteiden perusteella eurooppalaisten asiantuntijoiden ryhmä - tartuntatautien asiantuntijat ja gastroenterologit suosittelevat:

1. Terveille lapsille tarkoitetut massarotot kaikissa Euroopan maissa käyttäen käytettävissä olevia rokotteita Rotarix ja RotaTech
2. Molemmat rokotteet voidaan sisällyttää kansallisiin rokotusohjelmaan samanaikaisesti tai eri aikoina muiden rokotteiden kanssa 
3. On tarpeen ottaa käyttöön pysyvä lisenssin jälkeinen seuranta vakavien ei-toivottujen ilmiöiden varalle. 
4. Hiv-tartunnan saaneilla lapsilla, joilla on hypotrofia, ennenaikainen rokotus voidaan suorittaa samaa hoitosuhdetta noudattaen kuin terveenä hoidettavan lääkärin päätöksellä.

Rokotteen rotavirusinfektion ajoitus, annos ja menetelmä

Kun otetaan huomioon lisääntynyt intussusceptio yli 6 kuukauden ikäisillä lapsilla ja Rotasildin rokotteen negatiivinen kokemus, uusia rokotteita annetaan 6 viikon ikäisenä. 4-6 viikon välein. Rotarixin toinen annos tulee antaa ennen 16 viikon ikä, mutta joka tapauksessa viimeistään 24 viikkoa. Ensimmäinen RotaTech-annos annetaan 6-12 viikon kuluessa, jolloin rokotus on suoritettu 32 viikon ajan. (myöhemmässä vaiheessa rokotusta ei tutkittu eikä sitä suositella).

Reaktogeenisyys ja vasta-aiheet rotavirusinfektiota vastaan

Reaktogeenisyys Rokotteiden alhaisessa lämpötilassa reaktionopeus, oksentelu, ärtyneisyys, ripuli, ruokahaluttomuus keskuudessa rokotettujen (sekä mono- ja kalenteri sekä muiden rokotteiden) ei eroa merkittävästi, että lumeryhmässä. RotaTech-hoitoa saavien lasten vakavien haittatapahtumien esiintyvyys oli pienempi kuin plaseboryhmässä.

On tärkeää, että taajuus rokotettujen kohtiin, ei vain lisää, vaan jopa pienenee: KO Rotarix oli 0,5 jälkeen 1. Annoksen 0,99 ja 2 minuutin kuluttua 10000 rokotettu se vähentää tapauksessa 0,32. Samat tulokset saatiin RotaTech-rokotteella: 12 tapausta intussusceptiin oli 68 tapausta rokotuksesta ja 18 tapausta samankaltaisessa lumelääkeryhmässä. Suun kautta tapahtuvan rokotuksen suojaava vaikutus voi johtua rokotteen, erityisesti adenovirusten, intussusceptiin liittyvien replikaatiovirusten tukahduttamisesta.

RotaTeq ja Rotarix-aiheinen lapsilla, joilla on yliherkkyys rokotteen tai joka antoi reagoinnista edellisen annoksen, lasten epämuodostumia ruoansulatuskanavan, kärsi suolentuppeumalle, immuunivaste. Rokotus viivästyy vaikeissa sairauksissa, suoliston häiriöissä, oksentelu; helppo sairaus ei ole kontraindikaatio.