Suljettu kulma glaukooma

Ensisijainen kulman sulkeminen glaukooma on 2-3 kertaa harvemmin kuin primaarinen avokulmaglaukooma. Naiset ovat sairaampia kuin miehet.

[1], [2], [3], [4]

Synnyssä

Tietty rooli primaarisen suljetun kulman glaukooman patogeneesissä on geneettisiä, hermoja, endokriinisiä ja vaskulaarisia tekijöitä. Ensisijainen ahdaskulmaglaukoomaa esiintyy sama dramaattinen oireita avo-: kohonnut silmänpaine, kaventuminen näkökentän nenän puolella, kehittäminen glaukomatoottisen näköhermon surkastuminen muodostumista ominaisuus kaivaminen hänen levy silmänpohjan.

Heredity määrittelee silmän rakenteen, joka altistaa taudin kehittymiselle. Näitä ominaisuuksia ovat anatomista silmän rakenteesta (kapea etukammion kulma, pieni koko silmämunan etukammion on matala, suuri linssi, lyhyt anteroposterior akseli, useimmat kliiniset taittuminen kaukotaitteista silmät, lisääntynyt lasiaisen). Toiminnalliset tekijät ovat mydriaasin silmään pienessä kulmassa etukammion, nostamalla vputreiney kosteuden lisääntyminen verisuonten silmänsisäisen.

Ensisijaisen suljetun kulman glaukooman kehittämiseen on olemassa kaksi mekanismia: pupillary block ja taitoksen muodostuminen anatomisesti litteä iiris.

Pupillan on seurausta istuvuuden objektiivin oppilas, jonka vuoksi sisäinen kosteus kerääntyy silmässä, värikalvon juuri pullistuu takakammion etukammioon ja estää se kulma.

Oppilaan laajentumisen myötä irisen pohjakansi sulkee suodatusvyöhykkeen etukammion kapean kulman ollessa pupillisen lohkon puuttuessa.

Jäljelle jääneen nesteen kertymisen takia kammioelementti liikkuu etupuolella, mikä voi johtaa vitreo-rustalohkoon. Tällöin linssi painaa linssiä etusivukulman etuseinään irisn juurelle. Lisäksi muodostuu goniosynchia (piikit), jotka tunnetaan iiris-juuren taistelusta etukammion kulman etuseinään ja sen irtoamiseen. Useimmiten on potilaita, joilla on pupillary block (80%), joilla on ensisijainen suljetun kulman glaukooma.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Oireet kulman sulkemisen glaukooma

[12], [13]

Akuutti hyökkäys glaukooman takia

Oppilaan supistuminen hoitaa lihas - irisn sphincter, jonka autonominen hermoston parasympaattinen osa tunkeutuu. Oppilas laajentuu lihaksesta - iris-dilatorista, jota innervoituu autonomisen hermoston sympaattisella osalla. On tilanteita, joissa sekä irisen lihakset ovat aktiivisia samanaikaisesti, eli ne toimivat vastakkaisiin suuntiin, minkä vuoksi irisn paine linssiin kasvaa. Tämä on havaittavissa emotionaalinen stressi tai shokki. Samanlainen tilanne on mahdollinen unen aikana. Taudin kulku on aaltoilevaa levottomien välitavoitteiden kanssa. Primäärisen suljetun kulmakarvojen glaukoomassa on teräviä ja subakuutteja hyökkäyksiä, joiden aikana silmänsisäinen paine nousee.

Hyökkäyksen aikana näköhermon atrofia kehittyy niin nopeasti, että hoito on järjestettävä kiireellisesti.

Provosoida akuutin glaukooma voi olla stressaavaa tilannetta, pysyttele pimeässä, pitkän aikavälin toimintaa vinossa asennossa, silmä pudottamalla mydriaatit, sivuvaikutuksia joitakin yhteisiä lääkkeitä.

Silmissä on vakavia kipuja, jotka säteilevät vastaavaan yläpuoleen tai puoleen pään. Silmä on punainen, sidekalvon verisuonikuvio voimakkaasti kasvaa. Sarveiskalvo näyttää karkealta, tylsältä, epäselvältä verrattuna läpinäkyvään, kiiltävään, terveeseen sarveiskalvoon; Tarttuneen sarveiskalvon kautta nähdään leveä soikea oppilas, joka ei reagoi valoon. Iris vaihtaa värikerrosta (yleensä se muuttuu vihertäväksi ruosteiseksi), sen kuvio on tasoitettu, epäpuhdas. Etukamera on joko hyvin pieni tai ei lainkaan ollenkaan, mikä näkyy polttovälillä (sivuilla). Tällaisen silmän palpata on tuskallista. Lisäksi silmämunan kallis tiheys on. Visio on voimakkaasti pienentynyt, potilas näyttää olevan paksu sumu silmänsä edessä, valonlähteiden ympärillä on sateenkaaren ympyrät näkyvissä. Silmänpaine nousee 40-60 mmHg: ksi. Art. Alusten osan supistumisen seurauksena irisstromaatin fokus- tai sektori-nekroosin ilmiöt kehittyvät seuraavalla aseptisella tulehduksella. Posterior synechien muodostuminen, mutta oppilaan, goniosinechia, epämuodostuma ja oppilaan syrjäytyminen. Usein johtuen vaikeasta kipu silmästä johtuen herkkien hermokuitujen pakkaamisesta, verenpaine kohoaa merkittävästi, pahoinvointi ja oksentelu ilmestyvät. Tästä syystä tätä kliinistä tilannetta pidetään virheellisesti hypertensiivisenä kriisitilanteena, joka on dynaaminen aivoverenkiertohäiriö tai ruokamyrkytys. Tällaiset virheet johtavat siihen, että potilas on liian myöhäistä aloittaa pienentää silmänsisäistä painetta, kun näköhermon häiriöt ovat peruuttamattomia ja johtaa kroonisten ahdaskulmaglaukooma, joilla on kohonnut silmänpaine jatkuvasti.

Ensisijaisen suljetun kulman glaukooman subakuutti hyökkäys tapahtuu kevyemmässä muodossa, jos etukammion kulma ei ole suljettu kokonaan tai se ei ole riittävän tiukka. Aivohäiriöillä ei ole vaurioitumista, ja neuroottiset ja inflammatoriset prosessit iirisissä eivät esiinny. Potilaat yleensä valittavat silmänsä ja ulkonäön sävyjen ympyrän hämärtymisestä katsellen valoa. Kipu silmämunassa on lievä. Tutkittaessa on hieman sarveiskalvon turvotusta, pupillin lievä dilataatio, episkleraalisten alusten hyperemia. Subakuutin hyökkäyksen jälkeen ei ole muodonmuutoksia oppilasta, irisn segmentaalista atrofiaa, takimmaisen syne- rin ja goniosinechian muodostumista.

Ensisijaisen suljetun kulman glaukooman kulku pupillary block kanssa

Glaukomaa yleensä esiintyy akuutissa tai subakuutissa hyökkäyksessä. Taudin varhaisessa vaiheessa silmänsisäinen paine nousee vain hyökkäysten aikana, interaktion aikana on normaalia. Toistuvan iskujen kehittää krooninen glaukooma, joista on paljon tekemistä sen kanssa kulkua ensisijainen avokulmaglaukooma: kohonnut silmänpaine havaitaan jatkuvasti, kehittää ominaisuus muutokset glaukooman näkökentän ja optinen levy.

[14]

Glaukooman subakuutti hyökkäys

Tämä muoto on hyvin harvinainen ja syntyy, jos silmissä on anatomisia altistuksia (silmämunan vähäinen koko, suuri kiteinen linssi, massiivinen kirsikka). Silmän takana neste kertyy. Iridocharrow-kalvo sekoitetaan etuosaan ja estää etukammion kulman. Tällöin linssiä voidaan rajoittaa rengasmainen rengas rengas.

Kliininen kuva akuutin glaukooman hyökkäyksestä. Tutkittaessa iris on tiukasti kiinni linssistä koko sen pinnalla sekä hyvin pieni, rako-muotoinen etukammio. Tavanomaisen suljetun glaukooman muodon tavanomainen hoito on tehotonta, joten sitä kutsutaan "pahanlaatuiseksi glaukoomaksi".

Anatomisesti litteä iiris

Anatomisesti litteä iiris on yksi tekijöistä, jotka voivat aiheuttaa silmänsisäisen paineen kasvua. Toisin pupillan tasossa iiris sulkeminen etukammion kulma johtuu anatomista rakennetta, jossa sijaitsee etuasentoon iiriksen estää etukammion kulman. Kun pupilla on laajentunut, on irisn kehän paksuuntuminen ja taitojen muodostuminen. Iridocorneal-kulman täydellinen sulkeutuminen voi tapahtua. Vesipitoisen huumorin ulosvirtaus häiriintyy ja silmänsisäinen paine nousee. Vuosien mittaan tällaisen valtion todennäköisyys kasvaa. Jotta voi olla hyökkäys, kun etukammion kulma on suljettu, oppilaan täytyy laajentaa suuresti. Oppilaslohkoon verrattuna sulkeminen kulman kanssa litteä iiris esiintyy paljon harvemmin, mutta molempien varianttien yhdistelmää havaitaan, joskus on vaikea erottaa toisistaan ero. Akuutti tai subakuutti hyökkäys tapahtuu seurauksena salpaus kapea etukammion kulma kehän kertainen iiris mydriaasin vaikuttaa mydriaatit, tunnevireyden pimeässä.

[15], [16], [17]

Hoito kulman sulkemisen glaukooma

Kiireellinen hoito on välttämätöntä silmänsisäisen paineen ja voimakas oireyhtymän ansiosta. Päätavoitteena on poistaa iridi trabekulaarisesta verkosta ja siten helpottaa vesihöyryn ulosvirtausta. Ensinnäkin sinun on tasoitettava painetta silmän etu- ja taka-kammioissa. Tätä varten irisn reunalla tehdään keinotekoinen reikä lasersädellä tai kirurgisella menetelmällä. Siten vesihöyry saa uuden polun ulosvirtausta ja tunkeutuu etupuolelle kammioon riippumatta oppilasta. Ensimmäistä menettelyä kutsutaan laser iridotomyksi, ja toinen on kirurginen iridectomy. Kuitenkin molemmat menettelyt ovat vaikeita, kun silmänsisäinen paine on liian korkea. Laser iridotomi on vaikea johtuen sarveiskalvon turvotuksesta ja silmän sisäisten rakenteiden ongelmallisesta tutkimisesta, joten muiden silmäkudosten aiheuttamat laservaurion vaara. Kirurginen puuttuminen silmään, jolla on korkea verenpaine, on myös riskialtista: silmän kudos, jota korkean silmänpaineen painetta syrjäyttää, voi olla loukkaantunut viillossa.

Näistä syistä on ensin välttämätöntä vähentää silmänsisäistä painetta lääkityksen avulla, mutta ainakin ensimmäisten tuntien kuluessa glaukooman akuutin aiheuttaman hyökkäyksen alkamisesta. Silmätipat, joita yleensä käytetään kroonisen glaukooman hoidossa suljetun kulman glaukooman kanssa, ovat hyödyttömiä. Silmän kudokset eivät käytä lääkkeitä käytännössä, koska lääkeaineen diffuusio on hyvin vaikeaa. Tältä osin voimakkaiden systeemisten huumeiden nimittäminen. Tällaiset valmisteet eivät topikaalisesti (kuten tippaa tai voiteet), ja on osoitettu, että tablettien tai laskimoon injektioita ja päästä alueille, jotka vaikuttavat pas kierrättämällä yleiseen verenkiertoon. Nämä aineet, esimerkiksi asetatsolamidi, vähentävät vesipitoisen huumorin tuotantoa ja mannitolia, kuten proteiineja, ohjaavat nestettä silmästä verenkiertoon ja vähentävät siten silmänsisäistä painetta. Kun silmänpaine on riittävästi pienentynyt, silmätippoja on määrätty silmänsisäisen paineen vähentämiseksi ja suoritetaan laserhoito tai leikkaus.

Jotta silmänsisäisen paineen voimakas lisääntyminen saisi aikaan jatkuvan kohtuullisen myosiin (oppilaan kaventuminen). On olemassa tarpeeksi aikaa yöksi keskimääräisen myosinilääkkeen annoksen.

Ennaltaehkäisy

Tärkeintä on estää vahva oppilas dilating. Vakavissa tapauksissa, varsinkin jos kohtaukset ovat jo tapahtuneet, on välttämätöntä tehdä helposti huumeiden myosi, erityisesti yöllä. Yhdistettynä kahteen mahdolliseen mekanismiin hyökkäyksen kehittämiseksi (kulman sulkeminen litteillä iirisillä ja pupillarylohkoilla), perifeerinen iridotomi on tarkoitettu ehkäisyyn.

On suositeltavaa olla sallimatta glaukooman äkillisen hyökkäyksen muodostumista. Tätä tarkoitusta varten on esitetty sekä iridotomia että iridectomia. Tällainen toiminta on tarpeen tässä tapauksessa. Jos silmälääkäri määrittää, onko akuutti hyökkäys, tai kun silmäsin on jo ilmennyt suljetun kulman glaukooman akuutti hyökkäys.

[18], [19], [20], [21],