Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Tonometria
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Tonometria on silmänpaineen (silmän sisäisen paineen) mittausmenetelmä. Tonometriassa käytettävät instrumentit muokkaavat sarveiskalvon pintaa pienellä voimalla, jota käytetään silmänpaineen laskemiseen.
Tonometrit ovat joko applanaatio- tai jäljennöstonometrejä. Jokainen tonometrityyppi toimii sillä oletuksella, että kaikilla silmillä on sama jäykkyys, sarveiskalvon paksuus ja verenkierto.
Applanaatiotonometri
Vuonna 1954 käyttöön otettu applanaatiotonometria perustuu Imbert-Fickin lakiin, jonka mukaan silmänpaine on yhtä suuri kuin voima, joka tarvitaan pallomaisen pinnan litistämiseen tonometrin kosketuspinnalla. Goldmannin applanaatiotonometria on "kultainen standardi" ja yleisimmin käytetty tonometriamenetelmä. Menetelmää käytetään vain potilaan ollessa rakolampun ääressä. Sarveiskalvoa tutkitaan laitteen kartiomaisen kärjen yläosassa sijaitsevan kaksoisprismalinssin läpi, jota valaistaan viistosti koboltinsinisellä valolla. Potilaan pään ollessa liikkumattomana litistetty kärki asetetaan varovasti fluoreseiinivärjättyä, nukutettua sarveiskalvoa vasten. Lääkäri näkee rakolampussa kyynelkalvon meniskin tonometrin kärjen ympärillä. Nämä fluoresoivat renkaat osuvat yhteen, kun kärjen paine on yhtä suuri kuin silmänpaine. Laitteen asteikko mittaa voiman grammoina ja muuntaa sen elohopeamillimetreiksi kertomalla se kymmenellä.
Kyynelkalvon litistymisympyrän halkaisijan ollessa 3,06 mm, sen pintajännitys tasapainottaa sen jäykkyyden voittamiseksi tarvittavan voiman. Näin ollen kohdistettu voima vastaa silmänpainetta. Kärki litistää sarveiskalvon pintaa alle 0,2 mm, syrjäyttää 0,5 μl kosteutta, lisää silmänpainetta 3 % ja antaa luotettavan mittaustuloksen ±0,5 mmHg. Voimakkaassa astigmatismissa (yli 3 D) sarveiskalvon litteimmän meridiaanin tulisi olla 45° siirretty kartioakseliin nähden. Tämä voidaan helposti saavuttaa kohdistamalla tonometrin päällä oleva punainen viiva silmän miinussylinterin saman akselin kanssa.
Schiotzin tonometri
Vuodesta 1905 lähtien käytetty Schiotz-tonometri on klassinen jäljennöstonometri. Tonometriaa varten potilaan on maattava selällään. Tonometrin painosta potilaan sarveiskalvon painuman aste Schiotz-tonometrissa on verrannollinen silmänpaineeseen. Tämä muodonmuutos aiheuttaa arvaamattomia ja suhteellisen suuria muutoksia silmänsisäisessä tilavuudessa. Schiotz-tonometri painaa 16,5 g, sen pääpaino on kiinnitetty mäntään ja painaa 5,5 g. Suurilla silmänpainearvoilla tätä painoa voidaan nostaa 7,5, 10 tai 15 grammaan. Tonometrin kalibroitu pohja asetetaan varovasti sarveiskalvolle alustavan anestesian jälkeen, ja kiinnitetyn männän vapaa alaspäin suuntautuva pystysuora liike määrittää asteikon lukeman. Silmänpaineen arvioinnissa käytetään muuntotaulukoita, jotka perustuvat ruumiilla tehtyjen silmätutkimusten ja in vivo -tutkimusten empiirisiin tietoihin. Nämä taulukot olettavat silmän standardijäykkyyden, joten jos kovakalvon jäykkyys on heikentynyt (esimerkiksi verkkokalvon irtauman leikkauksen jälkeen), Schiotz-tonometri voi näyttää vääristyneitä tuloksia.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Perkins-tonometri
Tämä kädessä pidettävä Goldmann-tyyppinen applanaatiotonometri on erityisen hyödyllinen imeväisten ja lasten tutkimiseen. Siinä on paristokäyttöinen valonlähde ja sitä voidaan käyttää potilaan ollessa joko pystyasennossa tai selinmakuulla. Applanaatiovoimaa säädetään kiertämällä kalibroitua kiekkoa samalla mittauslaitteella kuin Goldmann-tonometrissa.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Tono-kynä
Manuaalinen sävykynätonometri (Mentor Ophthalmix, Santa Barbara) voi mitata silmänpaineen sekä istuvalla että selinmakuulla olevalla potilaalla. Menetelmä sopii erityisesti lapsille ja potilaille, joilla on vaurioitunut tai turvonnut sarveiskalvo, kun rakolampun käyttö ei ole mahdollista. Mackay-Marg-tyyppisissä tonometreissä, joihin sävykynä kuuluu, sarveiskalvon jäykkyyden vaikutukset välittyvät ympäröivään holkkiin, joten keskilevy mittaa vain silmänpainetta. Sävykynän mikroprosessori, joka on kytketty venymäanturiin, mittaa voimaa, jolla 1,02 mm halkaisijaltaan oleva keskilevy litistää sarveiskalvon pintaa. Samasta silmästä tehdyllä 4–10 mittauksella saadaan lopputulos, jonka vaihtelu pienimmän ja suurimman hyväksyttävän tuloksen välillä on alle 5, 10, 20 % tai enemmän.
Pneumotonometri
Pneumotonometri on kädessä pidettävä laite, jota voidaan käyttää, kun rakolamppua ei ole käytettävissä. Potilas voi istua tai maata selällään tutkimuksen aikana, ja tutkittavan silmän sarveiskalvon pinta voi olla epätasainen. Kuten Tono-Penissä, tässä Mackay-Marg-tyyppisessä tonometrissa on herkkä pinta keskellä, ja sitä ympäröivä rulla välittää sarveiskalvon jäykkyyden voittamiseksi tarvittavan voiman.
Keskeinen herkkä alue on silastinen kalvo, joka peittää ilmapumpun. Kun tämä joustava kalvo asetetaan sarveiskalvolle, se estää kaasun poistumisen pumpusta, jolloin ilmanpaine nousee, kunnes se on yhtä suuri kuin silmänpaine. Elektroninen anturi mittaa kammion ilmanpainetta.