Pudotuksia glaukoomasta

Glaukooman pudotusta edustaa eri lääkeryhmät.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Beetasalpaajat

Adrenergiset neuronit erittävät noradrenaliinia sympaattisissa postganglionihermon päätyissä.

Adrenergisiä reseptoreita on neljä tyyppiä:

1. Alfa-1 sijaitsevat pienissä valtimoissa, dilator pupilissa ja Mullerin lihaksissa. Kiihtymys aiheuttaa silmäluomien hypertensioa, mydriaasia ja vetäytymistä;
2. alfa-2-inhibiittorit, jotka sijaitsevat sileäsepitelissä. Viritys aiheuttaa vesipitoisen huumorin erittymisen ja osittaisen uveoscleral-ulosvirtauksen lisääntymistä;
3. beeta-1 sijaitsevat sydänlihassa, stimulaatio aiheuttaa takykardiaa;
4. Beta-2 sijaitsevat keuhkoputkissa ja sileäepiteelissä. Heidän jännityksensä johtavat bronkospasmiin ja lisääntyneen vetisen kosteuden erittymiseen.

Beetasalpaajat neutraloivat katekoliamiinien vaikutuksen beetareseptoreihin, vähentävät silmänpaineita ja estävät vesipitoisen huumorin tuotannon. Soveltuu kaikentyyppisiin glaukooma, mutta noin 10% väestöstä ei ole herkkä heille. Beetasalpaajat voivat olla ei-valikoivia ja valikoivia. Epäselektiiviset beetasalpaajat estävät yhtä lailla beeta-1- ja beeta-2-reseptoreita ja kuinka selektiiviset beetasalpaajat ovat herkempiä beta-1-reseptoreille. Teoreettisesti beeta-2-reseptoreiden salpauksen bronkospastinen vaikutus on minimaalinen. Beetasololi on ainoa selektiivinen lääke, jota käytetään glaukooman hoitoon.

Vasta-aiheet: merkitsevät sydänlihaksen, 2 ja 3 asteen antrioventrikulaariset esteet, bradykardia, keuhkoastma ja hengityselinten obstruktiiviset sairaudet.

[7], [8], [9], [10], [11]

Timololi

Valmisteet

• Timptol 0,25% ja 0,5% 2 kertaa päivässä.
• Timothol-LA 0,25% ja 0,5% I kerran päivässä.
• Neogel-LA 0,1% kerran päivässä.

Paikalliset haittavaikutukset: allerginen reaktio, tarkka sarveiskalvon heikkeneminen, vähäiset kyyneleet.

Systeemiset haittavaikutukset esiintyvät usein ensimmäisellä viikolla, ja ne ovat riittävän vakavia.

• Bradykardia ja hypotensio, jotka johtuvat beta-1-reseptoreiden estämisestä ja vaikeasta sydämen patologiasta historiassa, ovat vasta-aiheita beetasalpaajien nimittämiselle.
• Potilaan pulssin hallinta ennen beta-salpaajien nimeämistä on pakollinen!
• Bronkospasmi voi johtua beeta-2-reseptorien estämisestä ja se on kohtalokas astmassa ja kroonisessa keuhkosairaudessa historiassa.

Muut haittavaikutukset: unihäiriöt, aistiharhat, ahdistuneisuus, masennus, väsymys, päänsärky, pahoinvointi, huimaus, heikentynyt libido ja suurtiheyksisen plasman lipoproteiinin väheneminen.

Beetasalpaajien systeemisen vaikutuksen vähentäminen:

• Kun valmiste asennetaan suljettuihin silmiin, paina alemman kyynelpisteen alaa 3 minuutin ajan. Se myös pidentää kosketusta silmän kudoksiin ja lisää terapeuttista vaikutusta.
• Yksinkertainen silmien sulkeminen 3 minuutin kuluttua istutuksen jälkeen vähentää systeemistä imeytymistä jopa 50%: iin.

Muut beetasalpaajat

1. Betaksololi (Betoptik) 0,5% 2 kertaa päivässä. Verenpainetta alentava vaikutus on pienempi kuin timololissa, mutta sillä on vakauttava vaikutus visuaalisiin toimintoihin (näkökentät). Betaksololi parantaa verkkokalvon verenkiertoa ja lisää perfuusion paineita;
2. Levobunololi (betagan) 0,5%, hypotensiivinen teho ei ole huonompi kuin timololi. Usein yksi päivittäinen istutus on riittävä.
3. Karteololi (teoptik) 1% ja 2% ei tuota timololi, se on lisäksi sympatomimeettiset toimiin, jotka vaikuttavat selektiivisesti silmä, ei sydän-järjestelmä, joka aiheuttaa bradykardia alle timololi.
4. Metipranololi 0,1% ja 0,3% 2 kertaa päivässä. Toimenpide on samanlainen kuin timololi, sitä tuotetaan ilman säilöntäainetta. Yleensä käytetään potilaille, joilla on allerginen reaktio säilöntäaineille tai pehmeille piilolinsseille, jotka sisältävät bentsalkoniumhydrokloridia. Joskus se voi aiheuttaa eturauhastulehdusta.

Alpha-2-agonistit

Lääkeaineet vähentävät silmänsisäistä painetta vähentämällä vetisen kosteuden erittymistä ja lisäämällä ulos-sklereraalista ulosvirtausta.

1. Brimonidiini (alfagan) 0,2% 2 kertaa päivässä on erittäin selektiivinen alfa-2-agonisti, jolla on lisäksi hermosilta suojaava vaikutus. Sen tehokkuus on pienempi kuin timololin, mutta korkeampi kuin beetaksololi. Beetasalpaajilla on additiivisuutta. Yleisimpiä paikallisia sivuvaikutuksia ovat allerginen sidekalvotulehdus, joka voi ilmetä jopa vuoden kuluttua hoidon aloittamisesta. Systeemiset haittavaikutukset: suun kuivuminen, uneliaisuus ja väsymys.
2. Aproklonidiinia (lopidiiniä) 0,5% ja 1% käytetään eturaajojen leikkauksen jälkeen akuutin silmänpainetaudin ehkäisemiseksi. Lääke ei sovellu pitkäaikaiseen käyttöön takyfylaksin takia (terapeuttisen vaikutuksen menetys) ja suuren osan paikallisista sivuvaikutuksista.

[12], [13], [14], [15]

Beeta2-alfa-prostaglandiinien analogit

Pienennä silmänsisäistä painetta lisäämällä ulosvirtausta ulosvirtausta.

[16], [17], [18], [19]

Laganoprost

1. Levitä latanoprostia (ksalaattia) 0,005% kerran päivässä.
2. Se on parempi kuin timololi tehokkuudessa, mutta jotkut potilaat ovat resistenttejä prostaglandiinianalogeille.
3. Paikalliset sivuvaikutukset: sidekalvon hyperemia, silmäripsien pidennys, iiris- ja periorbitioalueiden hyperpigmentaatio. Harvoin, jos on olemassa riskitekijä, voi esiintyä eturauhasen uveiittia ja makulan turvotusta. Liitä varoen postureal glaukoomassa.
4. Systeemiset haittavaikutukset: päänsäryt ja ylempien hengitysteiden häiriöt.

Muut lääkkeet

1. Travoprost (travatan) 0,004% vastaa latanoprostia, mutta joskus tehokkaampaa.
2. Bimatoprost (lumigan) 0,3% - prostamidi. Uveoscleral-ulosvirtauksen parantamisen lisäksi voi parantaa trabekulaarista ulosvirtausta.
3. Unoprostoni isopropyyli (res) 0,15% 2 kertaa päivässä.

Verenpainetta alentava vaikutus ei ole yhtä voimakas kuin latapoprostin, eikä lääke ole riittävä monoterapiaan. Joskus latanoprostin yhdistelmä on mahdollinen.

Parasympatomimeettisen

Tämä parasympatomimetiki, joka stimuloi pupillin sulkijalihaksen muskariinin kaltaisia reseptoreita ja sädeelimiä.

Käyttöaiheet:

• Primaarisella avoimella kulmakarvojen glaukoomalla silmänsisäinen paine vähenee punerengaslihaksen supistuksella lisäämällä vesihöyryn ulosvirtausta trabekulaarisen verkon läpi.
• Primäärisellä suljetulla kulmakarvojen glaukoomalla pupillin sulkijalihaksen ja mioksen vähentyminen sallii iiris-alueen ääreisosan siirtyä pois trabekulaarisesta alueesta avaamalla CCP: n. On välttämätöntä vähentää silmänsisäistä painetta käyttämällä systeemisiä lääkkeitä, ennen kuin mietiikat toimivat.

Pilokarpiini

todistus

• Pilokarpiini 1%, 2%, 3%, 4% jopa 4 kertaa päivässä monoterapiana. Yhdessä beetasalpaajien kanssa kaksinkertainen instillaatio riittää.
• Pilokarpiinigeeli (pialogel) koostuu geeliin adsorboituneesta pilokarpiinista. Käytä kerran ennen nukkumaanmenoa aiheuttamaan huumeiden aiheuttamaa myopiaa ja myosia yöllä. Suurin haitta on pinnallisen sarveiskalvon edeeman kehittyminen 20 prosentissa tapauksista, mutta se harvoin vaikuttaa näkökykyyn.

Tehokkuus ei ole alhaisempi kuin beetasalpaajat.

Paikalliset sivuvaikutukset: miosis, kipu ylisuojakaaren alueella, myopilointi ja kaihileikkaus. Visuaaliset häiriöt näyttävät voimakkaammilta.

Systeemiset haittavaikutukset ovat vähäisiä.

Hiilihappoanhydraasin estäjät

Hiilihappoanhydraasin inhibiittorit luokitellaan kemiallisella koostumuksella sulfanilamidina. Silmänsisäisen paineen vähentämismekanismi liittyy vesihöyryntuotannon estämiseen.

• Dorzolamide (trusopt) 2% 3 kertaa päivässä. Tehokkuuden kannalta se on verrattavissa beetaksolodiin, mutta on heikompi kuin timololi. Tärkein paikallinen sivuvaikutus on allerginen sidekalvotulehdus.
• Brinzolamide (azopt) 1% 3 kertaa päivässä. Se on samanlainen kuin dorzolamide, mutta sillä on vähemmän voimakas paikallisvaste.

Yhdistetyt valmisteet

Yhdistetyt lääkkeet parantavat verenpainetta alentavaa vaikutusta, ovat tehokkaampia ja kätevämpiä, mikä tekee järjestelmän noudattamisesta todellisen. Niihin kuuluvat:

• Kosopt (timololi + dorzolamidi) 2 kertaa päivässä.
• Xalakom (timololi + latanoprost) 1 kertaa iltapäivällä.
• TimPylo (timololi + pylo- karpiini) 2 kertaa päivässä.

[20], [21], [22], [23], [24],

Hiilihappoanhydraasin systeemiset estäjät

Lyhyen aikavälin määrittäminen, pitkäaikainen käyttö on perusteltua vain suurella riski pienentyneestä visuaalisesta toiminnasta johtuen pitkään kestävästä korkeasta silmänpaineesta.

Valmisteet

• 250 mg asetaatsolamidivalmisteita. Päivittäinen annos on 250-1000 mg. Toimenpide alkaa 1 tunnin kuluttua, enimmäisvaikutus 4 tunnin kuluttua, kesto jopa 12 tuntia.
• Asetaatsolamidi-kapselit 250 mg kukin. 250-500 mg: n vuorokausiannos, kesto jopa 24 tuntia.
• Asetaatsolamidi injektiona 500 mg. Toimenpide on lähes välittömästi, huipputeho 30 minuutissa, kesto jopa 4 tuntia. Tämä on ainoa muoto, jota käytetään glaukooman akuuttiin hyökkäykseen.
• Dikloorifenamidivalmisteet 50 mg. Päivittäinen annos on 50-100 mg (2 kertaa päivässä). Toimen alku 1 tunnin kuluessa, huippukausi 3 tunnin kuluttua, kesto jopa 12 tuntia.
• 50 mg metatsolamiditiivisteet. Päivittäinen annos on 50-100 mg (2-3 kertaa päivässä). Toiminnan aloittaminen 3 tunnin kuluttua, suurin vaikutus 1 tunnin kuluttua, kesto on 10-11 tuntia. Tämä on hyvä vaihtoehto asetatsolamidille toiminnan keston ajan.

Systeemiset haittavaikutukset

Hiilihappoanhydraasin estäjien pitkäaikaiseen käyttöön liittyy usein systeemisiä haittavaikutuksia, jotka on raportoitava potilaalle.

tiheä

• parestesia (pistely sormissa, jalat ja joskus - limakalvojen yhteydessä) ovat usein yleisiä ja yleensä turvallisia. Lisäkäsittely on mahdollista, jos potilas suostuu ja kieltää mahdollisten ilmenemismuotojen intoleranssi.
• yleinen huonovointisuus heikkouden, väsymyksen, masennuksen, laihtumisen ja heikkenemisen muodossa. Neljän viikon jatko natriumasetaattia täydentävät nämä oireet kokonaan.

harvat

• ruoansulatuskanava: mahalaukun epämukavuus. Vatsakrampit, ripuli ja pahoinvointi. Ne syntyvät huolimattomuudesta riippumatta eivätkä johda veren kemiallisen koostumuksen muutokseen;
• nefrolitiaasi.
• Stevens-Johnsonin oireyhtymä on tyypillinen reaktio sulfanyyliamidijohdannaisiin;
• hematopoieesin loukkaukset ovat erittäin harvinaisia:
  • Annos riippuvaiset vaikutukset luuytimen hematopoieettiseen toimintaan, joka yleensä palautuu lääkkeen lopettamisen jälkeen.
  • Erityinen aplastinen anemia, joka ei liity annokseen, jossa letaalinen lopputulos on mahdollinen 50 prosentissa tapauksista. Tämä voi tapahtua yksittäisen annoksen, mutta useammin ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana ja hyvin harvoin - 6 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen.

Hiilihappoanhydraasin estäjien sivuvaikutukset

• Huonovointisuus, väsymys, masennus, ruokahaluttomuus, laihtuminen, heikkeneminen
• Ruoansulatuskanavan kompleksi: vatsan yliherkkyys, kouristukset, ripuli
• Stevens-Johnsonin oireyhtymä (hematopoieesi)

Osmoottiset valmisteet

Osmoottinen paine riippuu liuoksen hiukkasten määrästä eikä niiden koosta, joten pienimolekyylipainoisille liuoksille on ominaista suuri osmoottinen vaikutus. Osmoottiset lääkkeet jäävät intravaskulaariseen kerrokseen ja lisäävät veren osmolaarisuutta. Ne alentavat silmänsisäistä painetta ja luo osmoottisen gradientin veren ja lasimaisen ruumiin välillä, kuivattamalla jälkimmäiset. Mitä korkeampi gradientti, sitä suurempi silmänpaineen aleneminen. Tämän vaikutuksen saavuttamiseksi hyperosmotinen aine ei saisi tunkeutua hemato-oftalmiseen esteen sisään. Hävitelmänsä seurauksena jatkokäytön vaikutus häviää, joten hyperoksimäiset aineet ovat rajoitettuja glaukoomassa, jolle on tunnusomaista hemato-oftalmisen esteen rikkominen.

Kliininen käyttö

Sovellettu paikallisen hoidon riittämättömällä hypotensiivisellä vaikutuksella maksimitoiminnolla,

• Akuutti hyökkäys glaukooman,
• Preoperatiivinen valmiste, kun korkealla silmänpaineella on riski linssien sijoittelusta etukammioon.

Tämän valmisteen tulee olla riittävän nopea, kun potilaan tulisi pidättyä ottamasta nesteitä, kun jano esiintyy.

Valmisteet

• Glyserolia käytetään suun kautta, sillä on makea maku ja voi aiheuttaa pahoinvointia. Sitruunan (ei oranssi) mehun lisääminen mahdollistaa sen välttämisen. Annos lasketaan painosta riippuen: 1 g / kg ruumiinpainoa tai 2 ml / kg ruumiinpainoa (50% liuosta). Suurin toiminta tapahtuu 1 tunnissa ja kestää enintään 3 tuntia. Glyserolia tulee käyttää varoen potilailla, joilla on kompensoitu diabetes.
• Isosorbidea käytetään suun kautta, sillä on mintun maku eikä se vaikuta glukoosin aineenvaihduntaan, joten sitä voidaan käyttää diabetekselle ilman insuliinin tukea. Annos on sama kuin glyserolin otettaessa.
• Mannitolia käytetään laajalti laskimonsisäisesti ja hyperosmonaalisena lääkkeenä. Annos lasketaan painon funktiona: 1 g / kg tai 5 ml / kg (20% vesiliuos). Suurin toiminta saavutetaan 30 minuutin kuluessa ja kestää jopa 6 tuntia.

Sivuvaikutukset

1. Sydän- ja verisuonitaudit, jotka johtuvat solunulkoisen tilavuuden kasvusta, joten näitä lääkkeitä tulee antaa varoen potilaille, joilla on krooninen sydän- ja munuaispotilailla.
2. Virtsaamisen säilyttäminen iäkkäillä miehillä suonensisäisen annon jälkeen. On tarpeen katetroida virtsarakon eturauhasen sairauden tapauksessa.
3. Muut haittavaikutukset: päänsärky, selkäkipu, pahoinvointi ja tajunnan heikkeneminen.

[25]