Tuberkuloosin oireet

Keuhkotuberkuloosin kliiniset oireet ovat moninaisia, mutta niillä ei ole erityisiä taudin oireita. Tämä on erityisen tärkeää nykyaikaisissa olosuhteissa, joita ovat epäsuotuisat ympäristöolosuhteet, useiden rokotteiden, seerumien ja antibioottien yleinen käyttö sekä tuberkuloosin aiheuttavan aineen ominaisuuksien muutokset.

On syytä muistaa, että on olemassa kolme tapausta:

• potilaat, joilla on tuberkuloosi, kun taudin oireet ilmenevät, kääntyvät yleislääkärin, terapeutin, pulmologin, infektion, neuropatologin, harvemmin muiden lääketieteellisten työntekijöiden, ei tuberkuloosiasiantuntijan,
• Tuberkuloosi on tarttuva tauti, ja potilaat voivat aiheuttaa vakavan vaaran ympäröiville ihmisille.
• tuberkuloosipotilaiden hoito edellyttää erityisiä antituberkuloottisia lääkkeitä, ja sen on oltava potilaslääkäri, jolla on tarvittavat tiedot ja taidot.

Tutkimus ja fyysinen tutkimus mahdollistavat vain tuberkuloosin epäilemisen. Diagnoosin oikea-aikaiseen määrittelyyn tarvitaan erityisiä tutkimusmenetelmiä: immunologinen, mikrobiologinen, säteily, endoskooppinen ja morfologinen. Ne ovat ratkaisevia tuberkuloosin diagnoosissa ja erilaistuneessa diagnoosissa, taudin kulun arvioinnissa ja hoidon tuloksissa.

Valitusten ja anamneesin tutkiminen

Tavatessaan historia on tarpeen määritellä, milloin ja miten se on paljastanut tuberkuloosi nähdä lääkärille mitään valitusta tai koemenettelyn aikana (ennaltaehkäisevästi tai muita sairauksia). Potilas kysyi aikaan oireiden alkamisesta ja niiden dynamiikka ennen siirretyn sairauksia, vammoja, toimintaa. Kiinnitä huomiota tällaiset mahdolliset tuberkuloosin oireita kuten pleuraeffuusio ja lymfadeniitti tunnistaa komorbiditeetteja: diabetes, silikoosi, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, alkoholismi, huumeet, HIV-infektio, keuhkoahtaumatauti (COPD), astma. Määritä, jos se ei ole saanut lääkeaineita, jotka tukahduttavat soluvälitteisen immuniteetin (glukokortikoidit, sytostaatit, vasta-aineet tuumorinekroositekijä).

Tärkeää tietoa oleskelusta alueilla, joilla on suuri tuberkuloosi, rikostuomioistuimen laitoksissa, osallistumisesta vihamielisyyksiin, potilaan asuinpaikan ja olosuhteiden olemassaolosta ja lasten läsnäolosta perheessä. Työn ammatti ja luonne, materiaali- ja elinolot, elämäntapa, huonoja tapoja (tupakointi, alkoholin käyttö, huumeet) ovat tärkeitä. Arvioi potilaan kulttuurin taso. Sairastuneiden lasten ja nuorten vanhempia pyydetään tuberkuloosin torjuntaan ja tuberkuliinitutkimusten tuloksiin. On myös tarpeen saada tietoa perheenjäsenten terveydestä, mahdollisesta kontaktista tuberkuloosipotilaiden kanssa ja sen kestoa sekä potilaiden tuberkuloosin kanssa.

Kun havaitaan potilaan kanssa on tärkeää selvittää tuberkuloosin (pyyntö toiselle terveydenhuollossa) muodossa tauti, bakteerien eritys, kun läsnä on mykobakteerien vastustuskykyä tuberkuloosilääkkeitä, pidetään käsittely ja sen menestys.

Tyypilliset hengityselinten tuberkuloosin oireet: heikkous, väsymys, ruokahalun heikkeneminen, laihtuminen, kuume, hikoilu. Yskä, hengenahdistus, rintakipu, hemoptys. Tuberkuloosin oireiden vakavuus vaihtelee, ne esiintyvät erilaisissa yhdistelmissä.

Tuberkuloosin myrkytyksen aikaiset oireet voivat sisältää tuberkuloosin oireita, kuten heikkoutta, väsymystä, heikentynyttä ruokahalua, laihtumista, ärtyneisyyttä, vähentynyttä tehokkuutta. Potilaat eivät useinkaan liitä näitä tuberkuloosin oireita sairauteen, uskovat, että heidän ulkonäönsä johtuu liiallisesta fyysisestä tai henkisestä rasituksesta. Tuberkuloosin ja myrkytyksen oireet vaativat enemmän huomiota etenkin tuberkuloosin riskiryhmiin kuuluvissa henkilöissä. Näiden potilaiden syvällisellä tutkimuksella voidaan tunnistaa tuberkuloosin alkutyypit.

Kehon lämpötilan nousu (kuume) on tyypillinen kliininen oire tarttuvien ja monien ei-tarttuvien tautien sairaus.

Tuberkuloosilla kehon lämpötila voi olla normaali, subfebrile ja kuumeinen. Se eroaa usein huomattavasta liukenemattomuudesta ja voi lisääntyä fyysisen tai henkisen stressin jälkeen. Kehon lämpötila-potilaan nousu on yleensä helposti sietävää ja usein melkein ei tunne sitä.

Kun tuberkuloottinen myrkytys lapsilla, kehon lämpötila nousee iltapäivällä lyhyen aikaa 37,3-37,5 ° C: seen. Tällaisia kohotuksia havaitaan ajoittain, toisinaan enintään kahdesti viikossa, ja vuorottelevat pitkillä normaalilämpötiloilla. Vähemmän, ruumiinlämpötila pidetään 37,0 ° C: ssa, ja aamu- ja iltalämpötilat eroavat noin yhden asteen välillä.

Jatkuva matala kuume, vähäisiä vaihteluita lämpötilan päivän aikana on epätyypillisiä tuberkuloosin ja on yleisempää krooninen epäspesifinen tulehdus nenänielun, nenän sivuonteloiden, sappitiehyeiden tai sukupuolielimissä. Kohonneet kehon lämpötilat subfebrile voi myös johtua endokriinisiä sairauksia, reuma, sarkoidoosi, lymphogranulomatosis, munuaissyöpä.

Hekti kuume on ominaista akuuteille progressiivisille ja vakaville tuberkulaarisille vaurioille (miliarinen tuberkuloosi, keuhkoputkentulehdus, pleuraempiema). Ajoittainen hektinen kuume on yksi diagnostisista piirteistä, joiden avulla on mahdollista erottaa tylppeläisen tuberkuloosin taifroidinen muoto typeräkuumeesta. Toisin kuin tuberkuloosi, jossa on lavantauti, ruumiinlämpötilan vakaa taipumus kasvaa ja sen jälkeen se pysyy vakaana pitkään.

Harvoissa tapauksissa potilaat, joilla on keuhkoputken tuberkuloosi, havaitsevat perverstityypin kuumeen, kun aamulämpötila ylittää ilta-arvon. Tällainen kuume osoittaa voimakasta päihtymystä.

Lisääntynyt hikoilu on yleinen tuberkuloosin oire. Potilaat, joilla on tuberkuloosi taudin alkuvaiheessa, usein muistuttavat lisääntynyttä hikoilua päähän ja rintaan yöllä tai aamulla. Vaikea hikoilu (oire "märkä pussi") muodossa runsasta hikoilua tapahtuu juustomainen keuhkokuume, miliaarituberkuloosi, muu vakava ja monimutkainen tuberkuloosimuotoja, samoin kuin ei-spesifinen akuutti infektiotauti ja akuutin kroonisen tulehduksellisen prosesseja.

Yskä aiheuttaa usein tulehduksellisia, kasvaimia ja muita keuhkoihin, hengitysteihin, keuhkoputkiin, mediastiniin liittyviä sairauksia.

Tuberkuloosin varhaisvaiheessa yskä voi olla poissa, ja joskus potilaat havaitsevat toistuvan yskän. Tuberkuloosin etenemisen myötä yskä kiristyy. Se voi olla kuiva (tuottamaton) ja ysköksen (tuottava). Kuiva kohtauksittainen yskä tapahtuu, kun keuhkoputken puristus suurentuneet imusolmukkeet tai ektooppinen välikarsinan elinten, kuten potilaalla, jolla on eksudatiivinen keuhkopussintulehdus. Erityisesti kuivaa paroksismaalista yskää esiintyy keuhkoputkien tuberkuloosin kanssa. Yskä esiintyy potilailla, joilla on keuhkotuberkuloosi tuhoamisesta keuhkokudoksen, muodostumista fisteli limfobronhialnogo, läpimurto osaksi bronkospuu nesteen keuhkopussiontelosta. Tuberkuloosin aiheuttama yskä voi aiheuttaa myös krooninen epäspesifinen keuhkoputkentulehdus tai tuberkuloosiin liittyvä bronkiectasia.

Ylenmääritys potilailla, joilla tuberkuloosi on alkuvaiheessa, ei useinkaan ole, tai sen eristäminen liittyy samanaikaiseen krooniseen keuhkoputkentulehdukseen. Keuhkokudoksen hajoamisen jälkeen ysköksen määrä kasvaa. Yksinkertaisessa keuhkojen tuberkuloosissa lievä limaa on yleensä väritön, homogeeninen ja hajuton. Epäspesifisen tulehduksen liitos johtaa lisääntyneeseen yskään ja merkittävän lisääntyneen ysköksen, joka voi muuttua märkiväksi.

Hengenahdistus on hengitys- tai sydän- ja verisuonitautien kliininen oire. Keuhkoihin liittyvissä sairauksissa se johtuu hengitysteiden pinnan vähenemisestä, keuhkoputkien puhkeamisen rikkoutumisesta, rintakivun rajoittamisesta, kaasun vaihdon rikkomisesta alveolissa. Tietyllä merkityksellä on vaikutusta patogeenisten mikro-organismien ja kudosten hajoamisen aikana muodostuneiden aineiden elintärkeän aktiivisuuden myrkyllisten tuotteiden hengityskeskukseen.

Äännetyt dyspnea - akuutti keuhkoputki tuberkuloosi sekä krooninen levinnyt, kuitu-kaveru, keuhko-keuhkot tuberkuloosi.

Tuberkuloosin kehittyminen voi johtaa kroonisen keuhkosyövän (CHLS) ja keuhko-sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Näissä tapauksissa hengenahdistus kasvaa voimakkaasti.

Suuri osa tupakoitsijoista tuberkuloosipotilaiden keskuudessa määrää samanaikaisen COPD: n esiintyvyyden, joka voi vaikuttaa uloshengityshäiriön esiintymistiheyteen ja vakavuuteen ja vaatii eripituusdiagnoosia.

Hengenahdistus on usein ensimmäinen ja tärkein oire keuhkotuberkuloosi komplikaatioita, kuten spontaani ilmarinta, atelektaasi on lohko tai keuhkojen, keuhkoembolia. Nopean kertymisen huomattavan määrän ihon ulosteen keuhkopussin ontelossa äkillinen hengitysvaikeus saattaa yhtäkkiä näkyä.

Rintakipu on eri elinten sairauksien oireita: henkitorvi, keuhkot, pleura, sydän, aortta, perikardium, rintakehä, selkäranka, ruokatorvi, joskus vatsan elimet.

Keuhkotuberkuloosilla rintakipu esiintyy tavallisesti tulehduksen leviämisen vuoksi parietaaliseen pleuraan ja perifokaalisen liimaharson puhkeamisen ilmeeseen. Kipu herää ja voimistuu hengitys-, yskä- ja äkillisillä liikkeillä. Kipun lokalisointi vastaa tavallisesti keuhkoihinkin kohdistuvaa osaa rintakehään. Kuitenkin diafragmaattisen ja mediastinaalisen pleuran tulehduksen kanssa kipu säteilee epigastriseen alueeseen, kaulaan. Olkapää, sydän alue. Tuberkuloosin heikkeneminen ja katoaminen on mahdollista myös ilman taustalla olevan taudin regressiota.

Kuiva tuberculous pleurisy, kipu näyttää vähitellen ja jatkuu pitkään. Se lisääntyy yskimisellä ja syvällä hengityksellä, puristetaan rintakehälle ja riippuu tulehduksen lokalisoinnista, voidaan säteilyttää epigastriin tai lannerangaan. Tämä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä. Potilailla, joilla on exudatiivinen tuberkuloosi, rintakipu syntyy jyrkästi, mutta vähenee eksudatun kerääntymisen jälkeen ja pysyy tylpinä, kunnes se resorpsoituu.

Akuutin perikardiaasi, joka esiintyy joskus tuberkuloosissa, kipu on usein tylppä, epästabiili. Se laskee istuma-asennossa kallistettuna eteenpäin. Kun sipulien ulkonäkö on perikardiaalissa, kipu lakkaa, mutta kun se katoaa, se saattaa tulla uudelleen näkyviin.

Rintasyövän äkillinen terävä kipu tapahtuu, kun tuberkuloosi on monimutkaista spontaani pneumothoraxilla. Toisin kuin angina pectoriksen ja sydäninfarktin kipu, pneumotoraaksen kipu lisääntyy keskustelun ja yskän aikana, ei säteile vasempaan käteen.

Intercostal neuralgia, kipu rajoittaa intercostal hermo alueen ja on vahvistettu paine välikappaleen tilaa. Toisin kuin tuberkuloosin keuhkopussin kipu, se lisääntyy, kun keho kallistuu kärsivälle puolelle.

Keuhkojen kasvain, rintakehä on vakio ja voi kasvaa vähitellen.

Hemoptyysiä (keuhkoverenvuotoa) havaitaan useammin infiltrattuun, kuitu- ja kovernoottiseen keuhkotuberkuloosiin. Yleensä se pysähtyy vähitellen, ja kun tuoreen veren allokointi jatkuu, potilas jatkaa silmiinpistävyyttään vielä muutama päivä. Verenkierrosta ja hengitysteiden keuhkokuumeen kehittymisen jälkeen kehon lämpötilan nousu on mahdollinen.

Hemoptyysiä esiintyy myös kroonisessa keuhkoputkitulehduksessa, epäspesifisissä tulehdussairauksissa, neoplastisissa ja muissa rintasyövän sairauksissa. Toisin kuin tuberkuloosi, potilailla, joilla on keuhkokuume, yleensä jäähdytys tapahtuu ja kehon lämpötila nousee, ja sitten hemoptysis ja ompelu rintakehässä ilmestyy. Kun keuhkojen infarkti on useammin, ensin on kipua rinnassa, jota seuraa lämpötilan nousu ja hemoptys. Pitkä hemoptys on tyypillistä potilaille, joilla on keuhkosyöpä.

Massiiviset keuhkoverenvuodot esiintyvät useammin potilailla, joilla on kuitu-kavernous. Keuhko- tuberkuloosi ja keuhkojen gangreeni.

Yleisesti on otettava huomioon, että tuberkuloosi hengitysteiden usein alkaa yhteisen infektiotaudin myrkytysoireita ja usein tapahtuu alle flunssa maskien tai keuhkokuume, ja käsittely laajakirjoiset antibiootit (erityisesti fluorokinolonien, aminoglykosidit, rifampisiini), potilaan tila voi parantaa. Edelleen tuberkuloosi näillä potilailla yleensä ondulated: ajanjaksoja sairauden pahenemista, jota seuraa jaksoja suhteellisen hyvinvointia. Jos ekstrapulmonaalinen TB yhdessä aiheuttamien oireiden tuberkuloosi myrkytyksen, potilailla, joilla on merkittävä paikallinen oireita taudin. Niinpä tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on ominaista päänsärky, tuberkuloosiin kurkunpään merkin kurkkukipu ja käheys, jossa luusto- ja nivelvaurioita tuberkuloosi - selkäkipu tai nivelkivut, muutos ja jäykkyys kävelyn, tuberkuloosiin naisten sukuelimiin - Kipu alavatsan, kuukautiskierron toiminta tuberkuloosin munuaisten, virtsajohtimien ja virtsarakon - kipu lannerangan alueella, dizuricheskie häiriöt tuberkuloosia suoliliepeen imusolmukkeiden ja suolet - vatsakipu ja maha-toiminnon suolistossa. Kuitenkin potilaat, joilla ekstrapulmonaalinen TB, varsinkin alkuvaiheessa, älä tee mitään valituksia, ja tauti havaitaan vain erityisistä tutkimusmenetelmiä.

Tuberkuloosin potilaiden fyysiset menetelmät

Tarkastus

Paitsi terveydelle myös kirjallisuudessa kuvattu ulkonäkö joilla on pitkälle edennyt keuhkotuberkuloosi, joka tunnetaan habitus phtisicus. Tyypillisissä potilaiden alipainoinen, väri vaaleat kasvot, silmät ja kiilto laaja oppilaiden dystrofiset ihomuutoksia, pitkä ja kapea rintakehän laajennettu kylkiluiden tilat, akuutti ylävatsan kulma jäljessä (Siivenmuotoisten) terä. Tällaisia ulkoisia oireita havaitaan yleensä potilailla, joilla tuberkuloosiprosessin myöhäiset vaiheet ovat. Tutkittaessa potilaita, joilla on alkuvaiheita tuberkuloosia, mitään patologisia muutoksia ei joskus tunneta ollenkaan. Tarkastus on kuitenkin tarpeen. Usein voit tunnistaa useita tärkeitä tuberkuloosin oireita, ja ne on suoritettava kokonaan.

Kiinnitä huomiota potilaan fyysiseen kehitykseen, ihon väriin ja limakalvoihin. Vertaa supraclavicular ja subclavian kuoppia, symmetria rintakehän oikean ja vasemman puoliskon, arvioida niiden liikkuvuutta syvällä hengityksellä, osallistua ylimääräisten lihasten hengittämiseen. Huomaa kaventaminen tai laajentaminen intercostal välilyönteihin, post-operative arvet, fistulas tai arvet parantamisen jälkeen. Sormien ja varpaiden kiinnitetään huomiota muodonmuutos terminaalin falangit muodossa koipinuijia ja kynsien muuttaa muotoaan (muodossa kellolasille). Lapset, nuoret ja nuoret tutkitaan olkapäillä ARG-rokotuksen jälkeen.

Tunnustelu

Palpation avulla voit määrittää ihon kosteuden, sen turgorin, ihonalaisen rasvakerroksen vakavuuden. Huolellisesti palpata kohdunkaulan, kainaloiden ja imusolmukkeiden solmukohdat. Keuhkojen tulehduksellisissa prosesseissa, joihin liittyy pleura, merkitään usein rintakehän viivästyminen hengityksen aikana, rintojen lihasten arkuus. Kroonista tuberkuloosia sairastavilla potilailla voidaan havaita olkapään ja rinnan lihasten atrofia. Väliaisteluelinten merkittävä siirtymä voidaan määrittää tunnustelemalla henkitorven sijainnin mukaan.

Voimakkuus potilailla, joilla on keuhko tuberkuloosi, voi olla normaalia, vahvistettu tai heikentynyt. Se on paremmin suoritettu kompressoidun keuhkon paikoissa infiltrattu- ja sirkottomalla tuberkuloosilla, suurella laaksoon, jossa on suuri draining-keuhkoputki. Väkivallan vapinaa vaimennetaan sen katoamiseen asti, kun ilmassa tai nesteenä on keuhkopussin ontelo, atelektsaasi, massiivinen keuhkokuume ja keuhkoputki.

Perkussyya

Perkussiolla voidaan havaita suhteellisen suuret muutokset keuhkoissa ja rintakehässä lobbaarisen luonteen, keuhkopussin fibroosin, infiltrattujen tai cirroosisten leesioiden kanssa. Tärkeä rooli on lyömäsoittimet sellaisten kiireellisten olosuhteiden diagnosoinnissa kuin spontaani pneumotorax, akuutti eksudatiivinen pleuraus, keuhkojen atelektsaasi. Boxed tai lyhennetty keuhkoääni mahdollistaa nopean kliinisen tilanteen arvioinnin ja tarvittavat tutkimukset.

Auskultatsiya

Tuberkuloosia ei saa seurata muuttamalla hengityksen luonnetta ja ylimääräisiä ääniä keuhkoissa. Yksi syy tähän on keuhkoputkien tukkeutuminen, mikä imettävät vaikutuksen kohteena olevan alueen tiheillä kotelo-nekroottisilla massoilla.

Hengityksen heikkeneminen on tyypillinen merkki pleurisyydestä, keuhkopussista, pneumotoraksista. Kovaa tai keuhkoputkista hengitystä voi kuulla tunkeutuneen keuhkokudoksen yläpuolelle, amforaalinen hengitys - yli jättiläinen luola, jossa on laaja tyhjennys keuhkoputki.

Vinkuminen keuhkoihin ja keuhkopussin kitka usein voi diagnosoida tämän patologian, jota ei aina havaita X-ray ja endoskooppinen tutkimukset. Hienoksi kostea rahinat rajoitetulla alueella - lippu esiintyvyys eksudatiivinen komponentin alueen tulehdus, ja keskisuurten ja suurten kuplivaa rale - merkki ontelon tai onteloita. Jos haluat kuunnella märkärakkojen, sinun on ehdotettava, että potilas yskä syvään hengityksen, uloshengityksen, lyhyen tauon jälkeen ja jälleen syvään henkeä. Samaan aikaan syvään henkeä korkealla on hengitysvaikeuksia tai niiden määrä kasvaa. Kuiva hengityksen vinkuminen tapahtuu keuhkoputkitulehduksella, whistling - bronkiitti ja bronkospasmi. Kuivalla pleurisyydellä kuuluu pleuran kitkan melu, jossa perikardiitti - perikardiaalinen kitkamelu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]