Ekinokokkoosi maksaan

On kaksi hydatid maksasairaus kroonista - indusoi toukat Echinococcus granulosus ja kystan aiheuttamaa Myyräekinokokki alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Miten maksan ekinokokkoosi kehittyy?

Tartunnan lähde ovat koiria, jotka syövät tartunnan saaneiden lampaiden ja lehmien sisäosia. Henkilön infektio esiintyy helminmunien kanssa saastuneiden elintarvikkeiden kulutuksella, joka vapautuu ulkoiseen ympäristöön koirien ja susien ulosteilla. Henkilö voi tarttua ja sytyttää koiran. Kun munasolu kulkee pohjukaissuolen läpi, larva tulee siitä suolen seinään ja sitten se tulee maksaan verivirralla, jossa toukkia pidetään useimmiten.

Maksaan sopeutunut loinen voidaan tuhota isännän suojamekanismien vaikutuksesta tai hitaasti kehittyä kystiksi, joiden läpimitta on korkeintaan 20 cm tai enemmän.

Einokokkikystien sisältö on läpinäkyvä neste, jossa tytär ja lapsenlapset - nuotit - uivat.

Ekinokokkikystillä on muodostunut kapseli, ja sen kasvu tapahtuu kapselissa ympäröivien elinten ja kudosten puristuksesta johtuen. Sitä vastoin alveokokkoosille on tunnusomaista invasiivinen kasvu, jonka seurauksena solmu aukeaa vierekkäisiin elimiin.

Ekinokokkoosin komplikaatiot liittyvät kystin kasvuun ja sen alusten puristukseen, sappitiehyksiin. Kystin mahdollinen repeytyminen sisällön vapautumisella vapaaseen vatsaonteloon, sappitiehyksiin.

Alveokokkoosille on tunnusomaista pienet valkoiset tai valko-keltaiset vesikkelit, jotka ovat täynnä tulehdukseltaan muuttuneita ja nekroottisia ympäröivä kudos. Liukukappaleet on tiukasti kiinnitetty ympäröivään kudokseen, ja eristetty poisto on mahdotonta. Yksittäisten vesikkelien mitat eivät ole yli 3-5 mm, mutta niiden klusterit voivat muodostaa solmuja, joiden läpimitta on enintään 15 cm. Alveokokkoosi on luonteenomaista infiltraation kasvua ja lisääntymistä loisten rakkuloiksi ulkoisena rakeina. Tämän vuoksi pitkän aikavälin solmut ovat tuberous muoto, ne ovat tiheä kosketus, joten joskus pahanlaatuinen kasvain on virheellisesti diagnosoitu.

Alveokokin moninkertainen hyökkäys voi simuloida metastaattisia maksakasvaimia.

Suurikokoisten alveokokkisolmujen kohdalla on nekroottinen hajoaminen; joka alkaa solmun keskipisteestä ja johtaa yhden tai useamman ontelon muodostamiseen, joka usein sisältää nekroottisen kudoksen sieppausta.

Koska invasiivisen kasvun alveokokkovye solmut itää alusten ja sappi ja maksassa sijainti pinnalla - viereisten elinten (vatsa, sappirakko, kalvo, lisämunuainen, selkärangan) kuin lisää edelleen niiden muistuttavat pahanlaatuinen kasvain.

Oireet maksan ekinokokkoosista

Kun ekinokokkoosia maksasairaus oireet näkyvät vain silloin, kun merkittävä kasvu kysta koon ja puristus viereisten elinten, erityisesti suuret alukset (mukaan luettuna portaali suoneen), ja rikkovat verenkiertoa niihin. Joissakin tapauksissa on pitkä oireeton kurssi. Toisissa yleinen tila heikkenee nopeasti.

On kolme vaihetta (jaksot). Ensimmäinen vaihe on loisen hyökkäyksestä ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen. Toinen vaihe - ensimmäisten kanteluiden ilmestymisestä ennen ekinokokkoosin komplikaatioiden alkamista. Kolmas vaihe sisältää ekinokokki-kystin komplikaatioiden ilmenemismuotoja. Taudin ensimmäinen vaihe on oireeton. Toisessa heikkous kehittyy, ruokahalu pahenee ja laihtuminen tapahtuu. Näyttävät tylsää kipua, raskauden tunnetta ja paineita oikeassa hypokondriossa. On allergisia reaktioita urtikaria, ripuli, oksentelu. Yksinkertainen maksa-ekinokokkoosi on melko myönteinen ennuste.

On kuitenkin olemassa komplikaatioiden riski (kolmas vaihe). Kystillä voi olla suppurata, sen lävistys on läpimurto onteloon tai elimeen, vakavia allergisia reaktioita ehinokokin antigeeneille.

Vakavat komplikaatiot ovat repeytyneet kystat vatsa- ja pleuraonteloissa. Kystin läpimärä sappitiehyissä ei ole niin vaarallinen, koska sen kuivatus voi tapahtua. Lisäksi kystien toissijainen infektio on mahdollista.

Jos kystiä puristetaan sisä- tai ekstraepaksisiin sappitiehiin, voi esiintyä keltaisuutta. Kun vartalo-kystikipu on pahempi oikeassa hypochondriumissa, etenevä myrkytys, kehon lämpötila nousee 40-41 ° C: een.

Mahdollista läpimurto märkäpesäke keuhkopussin onteloon, retroperitoneaalisia kysta voi joskus tyhjentää yksi viereisen elinten - mahan, suolen, keuhkoputket, sappirakon, intrahepaattinen sappitiehyeiden.

Useimmiten ekinokokki-kystat sijaitsevat maksan oikeassa leukassa, sen etu- tai alapuolella tai alapuolella. Prosessin levittämistä ja tytärlääkkeiden muodostumista voi seurata vatsakammion vakava vaurio.

Maksan ekinokokkoosi voi johtaa kuolemaan, mutta antibioottien käytön seurauksena ennuste tulee edullisemmaksi.

Alveokokkoosipotilailla taudin eteneminen ilmenee keltaisuudeksi, pernan lisääntymisenä ja joissakin tapauksissa askitesissa. Solmun leviäminen voi tapahtua onkalon muodostamisen yhteydessä, 20% tapauksista on solmujen itäminen, joissa on useita paikallistuksia muihin elimiin.

Alveolokokkoosi, jossa virtaus muistuttaa paikallista pahanlaatuista kasvainta.

Diagnoosi maksan ekinokokkoosista

Maksan ekinokokkoosin diagnoosi perustuu:

• ohjeet anamneesissa pysyttelemiseksi maastoon, joka on endomeeristä ekinokokkoosille;
• maksaan liittyvän tiheän kystin tunnustelu;
• positiiviset serologiset reaktiot (lateksiagglutinaatioreaktiot, passiivinen hemagglutinaatio jne.);
• paljastaen patologisen tarkennuksen maksan projisoinnissa ultraäänellä, laskennallisella tomografialla, maksan verisuonien angiografialla.

Alveokokkoosille on tunnusomaista samoja kriteerejä, mutta palpataatio ei paljasta maksaan liittyvää tiheää elastista kystää. Vahva alveokokki-solmu on kivinen tiheys, sen rajat ovat epäselviä ja vähitellen muuttuvat maksan terveeksi parenhenkiksi.

Serologiset tutkimukset voivat tunnistaa vasta-aineita Echinococcus-antigeeneille. Tällä hetkellä käytetään serologisia reaktioita: lateksiagglutinaatio (RIA), kaksinkertainen diffuusio geeliin, epäsuora hemagglutinaatio, immunofluoresenssi (IGF), ELISA.

Röntgenmuutokset sisältävät korkean seisomisen ja rajoittavat kalvon liikkuvuutta, hepatomegaliaa, ektokystien kalkkeutumista, joka roentgenogrammissa ilmenee pyöristetyksi pimennykseksi.

Kun ultraääni tai CT paljasti yhden tai useita kystat, joka voi olla yksi- tai monikerroksinen-kammio, jossa on ohut ja paksu "MRI osoitti tunnusomaisia voimakas muodon tytär kystat ja kysta kuoret nippu. ERCPH: n avulla löydetään sappitiehysteikkoja.

[11], [12], [13], [14], [15],

Maksan ekinokokkoosin hoito

Maksa-ekinokokkoosin kirurginen hoito on tärkein menetelmä. Tähän mennessä ei ole tehokkaita konservatiivisia toimenpiteitä hyökkäävän loisen hallitsemiseksi. Lisäksi einokokin kuolema ei ole potilaan hoito. Yleensä tässä vaiheessa on erilaisia komplikaatioita: tukkeutuminen, perforaatio tai verenvuoto ehinokokkikystissä jne.

Aistihoidon ja sekundaarisen kystin aiheuttaman tartunnan uhka ekinokokkoosin aikana on niin suuri, että jos ne ovat harvinaisia, ne ovat suuria ja mahdollistavat potilaan tilan, kirurginen hoito on välttämätöntä.

Huumeidenkäsittelynä voidaan käyttää mebendatsolia tai albendatsolia. Ne eivät kuitenkaan ole riittävän tehokkaita maksan suurille kystatille; mahdollinen taudin uusiutuminen.

Alveokokkoosin antibioottinen hoito on tehokasta, mutta ei paranna täysin. Ilman täydellistä kirurgista poistamista kärsivästä kudoksesta tauti johtaa tappavaan lopputulokseen. Alveokokkoosi saattaa vaatia maksansiirtoa.