Ekinokokkoosi: ekinokokin vasta-aineet veressä.

Ekinokokin vasta-aineita ei normaalisti ole veressä.

Ekinokokkoosi (syn.: echinococcus granulosis, cysticercus polymorphus jne.). Iho vaikuttaa 8 %:iin tapauksista. Kystat kehittyvät ihonalaiseen rasvakerrokseen kasvainmaisina muodostelmina, joiden halkaisija kasvaa vähitellen 5–6 cm:iin tai enemmän, ne ovat puolipallon muotoisia, tiheästi elastisia, vaihtelevia ja läpikuultavia läpäisevässä valossa. Jos ekinokokkoosi kuolee, kystan sisältö joutuu juustokuolioon ja kalkkeutuu. Joskus sekundaarisen infektion myötä muodostuu paiseita ja haavaumia. Nokkosihottumaa voi esiintyä.

Patomorfologia. Ihmisen iholla on tyypillisiä kystikerkoksen kaltaisia muutoksia: dermiksessä on paljon rakkuloita, sen alaosassa on tiheä leukosyytti-infiltraatti, jossa on kystamainen ontelo, joka on täynnä suurta määrää soikeita tai nauhamaisia hydatideja, joilla on pienet hyperkromiset tumat. Niiden joukossa voi joskus nähdä skoleksia (päätä), jonka ympärille kehittyy reaktiivinen tulehdus monitumaisten jättisolujen läsnä ollessa. Myöhemmin ekinokokin solulangat repeävät, menehtyvät nekroosiin, kyllästyvät kalsiumsuoloilla ja kapseloituvat.

Ekinokokkoosi, Echinococcus granulosus- tai Echinococcus multilocularis -toukkavaiheiden aiheuttama kudoshelmintoosi. Ihmisillä Echinococcus granulosus aiheuttaa yksikammioisten kystojen muodostumista pääasiassa maksassa ja keuhkoissa (echinococcus hydatidieskinokokkoosi), kun taas Echinococcus multilocularis aiheuttaa monikammioisten (alveolaaristen) leesioiden muodostumista (monikammioinen ekinookkoosi), joilla on kyky kasvaa invasiivisesti viereisiin kudoksiin. Taudin diagnosointi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Eosinofiliaa havaitaan alle 25 %:ssa tapauksista.

Ekinokokkoosin diagnosoimiseksi on kehitetty serologisia diagnostisia menetelmiä: RPGA, RSC, lateksiagglutinaatioreaktio ekinokokkirakkuloiden nesteestä peräisin olevan antigeenin kanssa ja ELISA.

Tehokkain menetelmä ekinokokkoosin diagnosoimiseksi on ELISA-menetelmä. Tämän menetelmän käyttöä kuitenkin rajoittaa se, että monet ekinokokkisten kystojen kantajat eivät kehitä immuunivastetta, eikä vereen muodostu vasta-aineita. ELISA antaa positiivisia tuloksia 90 %:lla maksakystapotilaista ja vain 50–60 %:lla keuhkovauriopotilaista. Korkeiden vasta-ainetiitterien (yli 1:400) herkkyys on 90 % ja spesifisyys alle 100 % tapauksissa, joissa on tytärkystat maksassa ja vatsakalvolla; 60 %:n herkkyys - keuhko- ja luuvaurioissa; 10 % - vääriä positiivisia tuloksia (kystikerkoosi, kollageenit, pahanlaatuiset kasvaimet). Kystojen kirurgisen poiston jälkeen seerumin ekinokokkivasta-aineiden määritystä käytetään leikkauksen radikaalisuuden seuraamiseen. Vasta-aineiden katoaminen 2–3 kuukautta leikkauksen jälkeen viittaa kystan radikaaliin poistoon, vasta-ainetiitterin lasku ja sen myöhempi kasvu leikkauksen jälkeisenä aikana - kystan uusiutumiseen. Joissakin tapauksissa kohonneet vasta-ainetiitterit voivat onnistuneen kirurgisen hoidon jälkeen säilyä vuosia. Ekinokokkoosin havaitseminen ELISA-menetelmällä oli maksimaalista (jopa 98 %), kun elävän loisen ekinokokkivesikkelit sijaitsivat maksassa, vatsaontelossa ja retroperitoneaalisessa tilassa, sekä useissa ja yhdistetyissä leesioissa. Keuhkovaurion sattuessa sekä yhden tai kolmen pienen kystan (enintään 2 cm) läsnä ollessa serologisen diagnostiikan tehokkuus on alhaisempi ja vaihtelee 70–80 %:n välillä. ELISA-menetelmä on vähiten informatiivinen hermoston (selkäydin tai aivot, silmä), lihas- tai luukudoksen ekinokokoosissa sekä kuolleen ja kalkkeutuneen loisen tapauksessa (herkkyys ei ylitä 40 %). Korkeita vasta-ainetiittereitä voi olla potilailla, joilla on aktiivinen prosessi, joka useimmiten paikantuu vatsaontelon elimiin. Jos ekinokokkikysta sijaitsee keuhkoissa (jopa suuren kystan läsnä ollessa), vasta-ainetiitterit voivat olla alhaiset.

Alhaisia ekinokokkivasta-aineiden tittereitä voidaan havaita taudin varhaisessa vaiheessa (halkaisijaltaan enintään 2 cm olevat kystat) sekä kalkkeutuneiden toukkien kystakalvojen kanssa; tiitterien jyrkkä lasku on mahdollista pitkälle edenneessä prosessissa, ekinokokoosin myöhäisessä, käyttökelvottomassa vaiheessa.

Serologisia menetelmiä käytettäessä ekinokokkoosin diagnosoinnissa vääriä positiivisia tuloksia on mahdollista saada, jos veressä on epäspesifisiä vasta-aineita, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin ekinokokin vasta-aineet. Useimmiten vääriä positiivisia tuloksia havaitaan somaattisissa ja tartuntataudeissa, joihin liittyy laajoja tuhoisia prosesseja sairastuneissa elimissä (maksakirroosi, keuhkojen ja muiden kudosten tuberkuloosi, onkologiset sairaudet). Vääriä positiivisia reaktioita on mahdollista myös muiden helmintiaasien (esimerkiksi opisthorkiaasin, faskioliaasin ja kystikerkoosin) yhteydessä.

Serologisia tutkimuksia käytetään ekinokokkoosin primaaridiagnostiikkaan, kirurgisen ja konservatiivisen hoidon tulosten arviointiin ja potilaiden dynamiikan seurantaan sekä taudin uusiutumisten varhaiseen havaitsemiseen. Echinococcus hydatidosis - ja alveolaaristen larvokystojen lokalisointi ja elinkyky, invaasion voimakkuus sekä isännän immuunijärjestelmän tila vaikuttavat vasta-aineiden muodostumisen voimakkuuteen ja invaasion havaitsemiseen serologisilla reaktioilla.

Serologisten testien indikaatiot:

• tilavuuden muodostumisen tai kystojen esiintyminen maksassa ja muissa elimissä;
• epidemiologisesti merkittävät ryhmät - riskiryhmiin luokitellut henkilöt (metsästäjät ja heidän perheenjäsenensä, karjankasvatuksen asiantuntijat, paimenet ja karjankasvattajat, parkitsimojen työntekijät jne.) sekä ekinokokkoosipesäkkeissä asuvat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]