Poliartrit

Polyartriitti - neljän nivelen tulehdus ja paljon muuta. Se voi olla pääasiassa nivelten sairauksien, lähinnä RA: n ja psoriaasiartriitin, sairauksia, mutta se on myös yksi reumaattisten ja ei-reumaattisten sairauksien oireista. Polyartriitin ensimmäisinä päivinä ja viikoina on ennen kaikkea suljettava pois sairaudet, joihin tarvitaan kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Kiireellinen terapeuttisen vaikutuksen, usein intensiivinen, tarvitaan tällaisen systeeminen reumaattinen sairaudet, joihin liittyy polyartriitin sistemanya lupus erythematosus, sekamuotoinen sidekudostauti, monirustotulehdus, akuutti reumaattinen kuume. Polyartriitin lisäksi kaikissa näissä sairauksissa on ylimääräinen ilmentymä, jonka avulla voidaan olettaa diagnoosin. Ne eivät kuitenkaan ole aina ilmeisiä, ja ne voidaan havaita vain kohdennetulla haulla. Systemaalisten reumasairauksien diagnosointiin tarvitaan yleensä ylimääräinen tutkimus, jonka luonne ja määrä riippuvat alustavaan diagnoosiin.

[1], [2], [3]

Mikä aiheuttaa polyaritaattia?

Systeeminen lupus erythematosus

Siitä on tunnusomaista:

• epästabiili, epäsymmetrinen, liikkuva polyartriitti tai oligoartriitti missä tahansa paikassa;
• voimakas kipu-oireyhtymä kohtalaisilla eksudatiivisilla ilmiöillä;
• usein huomata aivoverenkierron nesteen muutosten ei-tulehduksellinen luonne
• niveltulehdus jatkuvaa tai toistuvaa leesiot ovat usein käsien nivelissä ( "revmatoidopodobny" niveltulehdus), ominaisuus joka - hallitseva osallistuminen jänne laitteen asteittainen kehitys epämuodostumia sormien (Jakko oireyhtymä);
• NSAID-lääkkeiden tehottomuus ja yhteishäviöiden röntgensäteilyn puuttuminen jopa pitkäkestoisen polyartriitin aikana.

Sekoitettu sidekudos- tauti

Tyypillinen polyartriitti, johon liittyy usein nivelten niveltulehdus (reumatoidinen niveltulehdus), jota seuraa tenosynovitisin aiheuttamien ranteiden diffuusi turvotus. Ehkäpä polyartriitin krooninen kulku RA: n ominaisuuksien tuhoisien muutosten ja epämuodostumien kehittymisen myötä. Lähes kaikki veriseerumin potilaat paljastavat korkean titterin ANA: sta (pilkottu luminesenssi), jota voidaan käyttää seulontatestinä.

Systeeminen vaskuliitti

Polyartriitti mahdollista kaikista systeeminen vaskuliitti, mutta useimmat luonnollisesti kehittyy hemorragisen vaskuliitti (Henoch-Schönleinin tauti) on tunnettu siitä, paroksysmaalinen nykyinen, hallitseva osallistuminen polven ja nilkan nivelten, läsnä ihon purppura, joka on usein ilmeinen ( "ilmeinen purppura").

 Toistuva polykondriitti

On mahdollista lähinnä vaeltava, paroksismaalinen polyartriitti, jossa polven, nilkan ja pienien käsien ja jalkojen nivelet. Joissakin tapauksissa jatkuva vahinko suurten nivelten kanssa asteittain ruston menetyksellä. Tunnettu rintakehänivelen tappio.

Akuutti reumaattinen kuume

Hänen tyypillinen oligo- ja polyartriitti suurten ja keskisuurten nivelet, symmetrinen vaurioita, merkittävä kivun voimakkuutta ( "sitoutuminen" kipu), vaeltavia luonteeltaan niveltulehdus, spontaani kääntää sen kehitystä.

Jos edellä mainitut kiireelliset tilanteet puuttuvat tai suljetaan pois, potilaan järjestelmällinen ja systemaattinen tarkastelu on välttämätöntä huolellisesti keskitetyllä tutkimuksella valituksista, anamneesista ja suorien tutkimusten tuloksista. Taudin puhkeamisen ikä ja potilaan sukupuoli ovat tärkeitä. Esimerkiksi tiedetään prioriteetti kehittäminen punahukan ja sekoitetaan sidekudossairauksissa nuorilla naisilla, nivelreuman naisilla yleensä, selkärankareuman nuorilla miehillä. Joissakin sairauksissa (Behçetin tauti) havaitaan etninen taipumus.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Miten tunnistaa polyartriitti?

Anamneesi erityisen tärkeää diagnostiikassa useita akuutit infektiot edeltävän polyartriitti, kuten infektioita, joita esiintyy tyypillinen exanthema (vihurirokko, parvovirusinfektio) tai joilla on akuutti suolisto- tai virtsa- ja sukupuolielinten häiriöt (salmonelloosi, punatauti, klamydia). On tarpeen ottaa huomioon epidemiologisen historia, varsinkin kun kyseessä on hiljattain oleskelun potilaan alueilla haittana artritogeeninen infektio. Joskus, useimmiten kyseessä spondyloartriitti eli selkärankareuma, diagnostinen merkitys on suvussa. Arvokasta tietoa voidaan saada analysoimalla sairauksia ja hoitomenetelmät (allergisia reaktioita lääkkeiden, rokotteiden ja seerumi). Olisi selvennettävä lokalisointi niveltulehdus, erityisesti kipu (yö kipu osoittaa merkittävää ilmentymistä niveltulehdus ja / tai muutoksia luun rakenteiden), muita mahdollisia valituksia, kuten tuntoharhat (samanaikaisesti häiriöt ääreishermoston) tai lihasheikkoutta (ja tässä tapauksessa olisi suoritettava kokeita, objektiivisesti arvioida vahvuus yksilön lihaksia).

Polytartrisen potilaan suora tutkiminen

Tietty diagnostinen ja differentiaalinen diagnostinen arvo on polyartriitin lokalisointi, sen yhdistelmä tuki- ja liikuntaelinten muiden anatomisten rakenteiden vaurioitumiseen sekä ylimääräisten nivelten muutoksiin.

• Polyartriitin symmetrinen (tai lähes symmetrinen) leesiot ranteen ja sormien nivelet (metacarpophalangeal ja proksimaalinen interphalangeal). Yleisimpiä syitä ovat RA, psoriaasi, akuutit virusinfektiot (parvovirus B19, rupla, hepatiitti B), allergiset ja anafylaktiset reaktiot. Se voi myös esiintyä SLE, SZST, systeemisen vaskuliitin, hyperparatyreoosin kanssa.
• Polyartriitti, jossa on harjojen distaaliset interphaangeaaliset nivelet. Yleisin syy on psoriaasi, joissakin tapauksissa - ReA. Samanlaisia muutoksia voidaan havaita monikeskisellä retikulogistioosytoosilla ja erosiivisella osteoartriitilla.
• Polyartriitti, jossa sormen nivelten "aksiaalinen" vaurio (samanaikaisesti yhden sormen kolmen liitoksen sammuminen). Yleisimmät syyt ovat seronegatiivinen spondylitis, sarkoidoosi.
• Polyartriitti, johon liittyy käsien nivelten ja ilmaisi diffuusi pehmeää turvotusta (tenosynovitis). Yleisimpiä syitä - aaltomaisesti seronegatiivisilla symmetrinen synoviitti mukana lievää turvotusta: RA (iäkkäät potilaat), lihasreuma, oireyhtymästä "polyartriitin kämmenten aponeurositis" SZST.
• Polyartriitin vahinkoa liitokset luut luusto (sternoclavicular liitokset, nivelet rintalastan, sterno-kylki yhteinen, häpyluun, sacroiliac nivelet). Yleisimmät syyt ovat seronegatiivinen spondyloartriitti, SAPHO-oireyhtymä, luomistauti.
• Polyartriitti suurten ja keskisuurten liitokset pääasiassa alaraajojen yhdistettynä entesiitti (erityisesti kantapään alueella) ja / tai jänne tenosynoviitti sormien (dactylitis). Yleisimmät syyt ovat seronegatiivinen spondyloartriitti; sarkoidoosi.
• Polyartriitti yhdistettynä lannerangan ja / tai sacroiliac-nivelten vaurioon. Yleisin syy seronegatiivisen spondyylin aiheuttajaksi.

Arvokas merkitys polyartriitin nosologisen sidekudoksen määrittämisessä on tiettyjen "nivelten ulkopuolisten" ilmenemismuotojen havaitseminen potilaan objektiivisessa tutkimuksessa.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Muutokset ihosta, limakalvoista, nauloista ja periartikulaarisista pehmytkudoksista

Ihon ja kynsien psoriasis. On tarpeen tutkia "piilotettuja" lokalisoitumia (päänahka, kainalot, perineum, gluteal folds, navel). Tyypillisimpiä psoriaattisia kynsilasioita ovat useat kohtahäiriöt (naulan muotoinen naula) ja subungual hyperkeratoosi.

Keratoderma pohjat, kämmenten ominaisuus ReA, Sapho oireyhtymä (punoittava laastaria, muuttamassa osaksi märkärakkulat, ja sitten kartiomainen kiimainen näppylät tai paksu, Crusted plakit).

Corespid pisti erythematoottista ihottumaa rintakehässä, vatsassa ja proksimaalisissa raajoissa potilailla, joilla on kuumetta ja nivelkipu. Tyypillinen Still-oireyhtymälle. Ihottuma "kukkii" ruuhkahuuhtelun aikana. Ominaisuus Köbnerin ilmiö: hieromalla ihoon "epäilyttävä" site johtaa muodostumista resistenttien osan punoitus, punoittava ihottuma poskien ja nenän ( "butterfly") tyypillinen SLE, sekä tyypillisiä akuutti parvovirusinfektio.

Pysyvät erythematoottiset punastuneet ihottumat tai erythematoiset papules, joilla on nivelet yläpuolella. Se on tyypillistä dermatomyosiitille (se yhdistetään usein silmäluomien ja periorgaalisten turvotusten kanssa), mutta se voidaan havaita myös SLE: n (SSTT) kanssa. Violet-punainen bulbous foci kasvoilla ("reflex lupus"): nodules brownish-cyanotic, pienet tai suurempia. Sarkoidoosiin luonteenomainen. Sarcoid noduleille on tunnusomaista "pölyhiukkasten" esiintyminen diaskopialla.

Verkko (puun kaltainen) livedo on tyypillinen APS: n, SLE: n, tiettyjen systeemisen vaskuliitin (nodulaarinen polyarteriitti) manifestaatio.

Palpoitavissa purppura (hieman yli ihon purpura ei liity trombosytopenia) on tunnettu ensisijaisesti hemorraginen vaskuliitti, mutta voi esiintyä muissa vaskuliitti, joihin liittyy aluksiin pieni kaliiperi: cryoglobulinaemic vaskuliitti, Wegenerin granulomatoosi, oireyhtymä Chardjui-Strauss, mikroskooppinen polyangiitti.

Ihmisen kelpaamaton, kivuton nekroosi sormien lihan alueella ja naulanpään ympärillä (digitaalinen arteriitti) on tyypillistä RA: lle. Ne voidaan havaita systeemisessä vaskuliitissa.

Rengasmainen erythema havaitaan SLE: n, Lyme-taudin kanssa. Akuutissa reumaattisessa kuumessa rengasmainen erythema (tavallisesti useiden erien muodossa) tapahtuu rungon ihossa ja ääripäiden proksimaalisissa osissa kasvoihin. Se saattaa kadota muutamassa tunnissa, mutta toistuvat tai "suojataan pysyvästi taudin jäljellä olevien ilmenemismuodotusten jälkeen. Rengasmuotoinen erythema voi olla eräs tyypin iho-ilmenemismuotoista ns. Subakuutti lupus erythematosusissa. Kun Lyme-tauti rengasmainen erythema (yksi elementti) on kehonvaihe, jossa diffuusi erythematoosipiste esiintyy rypytön puristuksessa.

Kantasoluja, ksantoomaa nivelten ja jänteiden yli havaitaan hyperkolesterolemian aikana.

Haavaumat, ihon kuolio on sääriluun alueella, ovat tyypillisiä RA: lle, Crohnin taudille, systeemiselle vaskuliitille, erityisesti cryoglobulinemic vaskuliitille.

Kivulias toistuvat, itsestään parantavia haavaumia ulkoisen sukupuolielinten alueella ovat krokodot tyypillisiä Behcetin taudille.

Ihon diffuusi hyperpigmentaatio pronssi sävy on merkki hemichromatosis.

Sinertävän violetti. Aurikojen suru-harmaa väritys, nenän patognomoninen rusto okronoosiin (myös urinan tumma värjäytyminen, hiki ja repäisyneste).

Paikallinen paksuuntuminen ihon ja pehmytkudosten hoidossa käsien proksimaalisissa interphaangeaalisissa liitoksissa. Vaihtoehtoja on kaksi:

• "Sormien kuituvaipat" (paksuuntuminen havaitaan vain liitoksen takana);
• pachidactyly (paksuuntuminen merkitty ympärille kehä).

Nodulaarinen eryteema nähdään monissa sairauksissa, mutta yhdistettynä polyartritiikkaan on tyypillistä ensisijaisesti sarkoidoosi. Reumasairauksissa on harvoin havaittavissa.

Goutyn ihonalaisia tofusseja, jotka yleensä sijaitsevat kyynärpäät, kääreissä, käsien sormissa, ovat kivuttomia. Voit merkitä läpikuultavaa ihon läpi valkoista rapeaa sisältöä. Kaikkein kätevä kohde kipeyden diagnoosin vahvistamiseen (polaarimikroskoopin sisällön tutkiminen uraattikiteiden havaitsemiseksi).

Nivelreumat sijaitsevat tavallisesti kyynärpään nivelten alueella, käsien kyynärpään pintaan, käsien sormissa. Kivuton, ne havaitaan potilailla, joilla on seropositiivinen RA-variantti. Ne voidaan sijoittaa epäsuotuisasti, tässä tapauksessa ne ovat kiinteitä. Ulkoisesti samanlainen kyhmyt voidaan havaita amyloidoosi, kihti, hyperkolesterolemia, SLE, pehmytkudoksen kalkkeutumista, anulyarnoy granulooma (ihon tauti), multisentrinen retikulogistiotsitoze.

Toistuva aphthous stomatiitti on tyypillistä Behcetin taudille. SLE: n, Crohnin taudin, voidaan diagnosoida.

Rea on tyypillistä suun limakalvon kivuton kivuton eroosiot. Suun limakalvon polttovälit ovat mahdollisia psoriaasin kanssa.

Reaktiivinen (rengasmainen) balansiitti (rakkulat, joilla seuraa kivuton eroosiota) on ominaista ReA: lle.

Yksittäiset tai useat kivuttomat verenvuotot makulaatit tai papules ovat tyypillisiä gonorrhea. Samanlainen ihottuma voidaan havaita myös meningokokin sepsiksen kanssa.

[18], [19], [20]

Silmien muutokset

• Iridocyclitis (anterior uveiitti) on tyypillistä seronegatiiviselle spondyloartriitille, nuoren niveltulehdukselle, Behcetin taudille.
• Kuiva keratoconjunctivitis on tyypillistä Sjogrenin oireyhtymälle ja taudille.
• Akuutti sidekalvotulehdus on ominaista ReA: lle.
• Epikleritiitti, scleritis voi havaita RA: ssa, systeemisessä vaskuliitissa.

[21], [22], [23]

Laboratoriotutkimus

Joukossa välttämättömään laboratoriokokeet käyttää diagnoosissa ja erotusdiagnoosissa tulehduksellisten nivelsairauksien tärkein ominaisuus, joka on niveltulehdus, ovat yhteinen veren analyysi, sytologisen CSF-analyysi, biokemiallista analyysiä varten verestä (pitoisuus virtsahapon, kolesterolin, kreatiniini, kalsium, fosfori, rauta, Activity transaminaasit, alkalinen fosfataasi, KK jne.), CRP: n, reumatoidin ja ANF: n määritys seerumissa. Muita tutkimuksia (mikrobiologinen, immunologinen, kiteiden alkoholin tutkiminen jne.) Suoritetaan indikaatioiden mukaan.