Divertikuliitti

Divertikuliitti on funktion aiheuttama tulehdus, joka voi johtaa suolen seinämiin, peritoniittiin, perforaatioon, fistulaan tai paisumiseen. Ensimmäinen merkki on vatsakipu. Diagnoosi on todettu vatsaontelon CT: llä. Divertikuliitin hoitoon kuuluu antibioottihoito (siprofloksasiini tai kolmannen sukupolven kefalosporiinit yhdessä metronidatsolin kanssa) ja joskus kirurginen hoito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mikä aiheuttaa divertikuliittia?

Divertikuliitti kehittyy divertikulaarisen limakalvon mikro- tai makroperforoitumisen yhteydessä suolistobakteerien vapautumisella. Tulehduksen kehittyminen pysyy rajallisena noin 75 prosentissa potilaista. Loput 25% voi kehittyä absessi, rei'itys vapaan vatsaonteloon, suolen tukkeuma tai fistula. Fistolaan liittyy usein virtsarakon, mutta myös ohutsuoli, kohtu, emätin, vatsan seinämä tai jopa reisi voivat olla mukana.

Divertikuliitti esiintyy vakavasti iäkkäillä potilailla, erityisesti prednisoloniin tai muihin infektioriskiä lisääviin lääkkeisiin. Lähes kaikki voimakkain divertikuliitti lokalisoidaan suolen sigmoidisessa osassa.

Divertikuliitin oireet

Divertikuliitin seurauksena on tavallisesti kipu, vatsakivun vasemmassa alakulma ja kuume. Diverticulitis-peritoneaaliset oireet voivat olla aiheuttaneet, etenkin absessiin tai reikiin. Fistelin muodostuminen voi ilmetä pneumouuria, emätin ulosteet, vatsan seinämän, perineum tai reisi kehittyminen. Potilailla, joilla on suoliston tukos, ilmenee pahoinvointia, oksentelua ja turvotusta. Verenvuoto on epäselvä.

Divertikuliitin diagnoosi

Kliinistä epäilystä divertikuliitista esiintyy potilailla, joilla on todettu divertikuloosi. Koska muut taudit (esim. Appendisiitti, paksusuoli tai munasarjasyöpä) saattavat olla samanlaisia oireita, tarvitaan tarkistus. Tärkein on CT: n oraalinen tai suonensisäinen kontrasti, mutta tulokset, jotka saatiin noin 10 prosentilla potilaista, eivät salli divertikuliitin erottelemista paksusuolisyövältä. Lopullisen diagnoosin vuoksi laparotomia saattaa olla tarpeen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Divertikuliitin hoito

Komplisoimaton potilasta voidaan hoitaa niin avohoidossa, tarkkailemalla levätä, kun nestemäistä ruokaa ja suun kautta antibiootteja (esim., Ciprofloxacin 500 mg 2 kertaa päivässä, tai amoksisilliini / klavulanaattia 500 mg 3 kertaa päivässä yhdessä metronidatsolin kanssa 500 mg 4 kertaa päivässä). Divertikuliitin oireet häviävät yleensä nopeasti. Potilas siirtyy vähitellen pehmeään, vähärasvaiseen ruokavalioon ja päivittäiseen psylliumsiemävalmisteen saantiin. 2-4 viikon kuluttua, kaksoispiste on tutkittava irrigoskoopilla. Kuuden kuukauden kuluttua voidaan kuitupitoista ruokavaliota jatkaa.

Potilaat, joilla on vakavampia oireita (kipu, kuume, leukosytoosi) tulee toimittaa sairaalahoitoon, erityisesti potilailla prednisolonin (korkeampi syöpymisvaara ja yleisten peritoniitti). Hoito sisältää lepoon, nälkä, verensiirto, suonensisäisiä nesteitä ja antibiootit (esim., 1 g keftatsidiimin laskimoon 8 tunnin välein yhdessä 500 mg metronidatsolin / välein 6-8 tuntia).

Noin 80 prosentilla potilaista hoito on tehokasta ilman kirurgisia toimenpiteitä. Kun muodostuu absessi, on mahdollista transcutan valua se (CT: n valvonnassa). Menettelyn tehokkuuden tapauksessa potilas jää sairaalaan, kunnes oireet häviävät, ja säästyy säästeliäästä ruokavaliosta. Irrigoscopy suoritetaan yli 2 viikkoa kaikkien oireiden erottamisen jälkeen.

Divertikuliitin kirurginen hoito

Hätätilanteessa kirurginen hoito on tarpeen divertikuliitin potilailla, joilla on rei'itys vatsaonteloon tai peritoniitti yleinen, ja potilailla, joilla on vakavia oireita eivät sovellu ei-invasiivisia menetelmiä hoidon 48 tunnin ajan. Kipu-oireyhtymän vahvistaminen, arkuus ja kuume ovat merkkejä, jotka osoittavat kirurgisen hoidon tarpeen. Leikkauksen tulisi myös harkita potilailla, joilla on jokin seuraavista ominaisuuksista: kaksi tai useampi pahenemisvaiheiden Divertikuliitin kohtalaista kurssi historiassa (tai yksi paheneminen potilailla alle 50 vuotta); jatkuvasti tuntuva tuskallinen laaja kokoonpano; kliiniset, endoskooppiset, radiologiset merkit, jotka osoittavat syöpää; dysuria liittyy divertikuliittia miehillä (uzhenschin tai jotka ovat kohtu), koska tämä voi olla edeltäjä merkki rei'itys rakkoon.

Suoliston mukana oleva osa resektoidaan. Potilailla, joilla ei ole perforaatiota, absessiota tai vaikeita tulehduksia, loput voivat olla aluksi anastomossa. Muissa tapauksissa potilaat saavat tilapäisen kolostomia, jota seuraa kanavan palautuminen tulehduksen selvittämisen ja yleisen parannuksen jälkeen.