Kurkunpään virtsakivääri: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Arpiahtaumaa kurkunpään - on yksi yleisimmistä komplikaatioita epäspesifitä ja erityiset tartuntataudit se (paiseet, ajotulehdus, Gunma tuberkuloidy, lupus, jne), sekä sen vamma (vamma, tylppä vamma, palovammat), jotka johtavat arpi tukkeuma kurkunpään ja kehitys oireyhtymä krooninen hengitysvajaus kurkunpään toiminto.

[1], [2], [3], [4]

Mikä aiheuttaa kurkunpään ahtauman ahtauma?

Hengenauhan keuhkopussin ahtauman syyt voidaan jakaa kolmeen luokkaan:

1. traumaattinen, onnettomuuden seurauksena syntynyt ja postoperatiivinen (iatrogeninen);
2. krooniset tulehdukselliset haavainen-nekroottiset prosessit;
3. akuutit tulehdusprosessit.

Pelotava ahtauma kurkunpään saattaa johtua hänen vammoja ja haavoja, varsinkin kun vaurioitunut ja joutuneiden kurkunpään rusto ja niiden fragmentteja, jotka muodostavat sen luuranko. Toissijainen perihondrity ja kondriitti, jolloin haavat kurkunpään, tai kurkunpään leesion syövyttäviä nesteitä päättyvät usein kuolio, provalivaniem larynksin seinän ja sen arpiahtaumaa. Mikä näkyy kliinisen käytännön, vaikka oikea-aikaisen soveltamisen monenlaista hoitoa, mukaan lukien nykyaikaisin antibiootit eivät aina pysty estämään traumaperäisen komplikaatioita, mikä arpiahtaumaa kurkunpään.

Toinen ei-harvinaisempi syy kurkunpään ahtauma on kirurginen väliintulo. Siten, thyrotomy (laringofissura) suoritetaan hordektomii toistuvia kurkunpään halvaus, tai syövän in situ äänihuulet, tai osittainen laryngektomian voi lopettaa Rubtsov kurkunpään ahtauma, etenkin, jos potilaalla on alttius muodostumista keloids.

Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan tapa saada aikaan hätätilanteessa asfyksia (Trakeotomian konikotomiya et ai.) Voi johtaa vakavaan ahtauma kurkunpään ja henkitorven, joka estää decannulation. Mukaan Ch.Dzheksona, 75% ahtauma kurkunpään ja henkitorven seurauksena on kiireellinen leikkaus kurkunpään ja henkitorven. Syy arpiahtaumaa kurkunpään ja vahinkojen voidaan tapahtuu hetkellä intubaation, jos endotrakeaaliputki on kurkunpään ja henkitorven kauemmin kuin 24-48 tuntia. Edistää kuten ahtaumat akuutti infektiotauti ilmenevät kurkunpään leesion (kurkkumätä, tuhkarokko, tulirokko, gerpangina et ai. ), jossa erityisesti syvällä makuuhaavojen esiintyvät varhain kurkunpään tappion perikondriumia. Nämä komplikaatiot useimmiten esiintyy lapsilla, kurkunpään, jotka ovat varsin kapeita pitkän aikavälin läsnäoloa sille intubaatioputken.

Usein trakeotomiaputki, vaikka trakeotomiaputken tehtiin lege artis, voi aiheuttaa painehaavat, haavaumat, granulations, erityisesti ns nadkanyulyarnoy haarasta, joka syntyy, kun putken paine eteen henkitorven seinämän, joka on lähempänä takimmaista seinää henkitorven, aiheuttaen jälkimmäisen lumen kaventuminen.

Joissakin tapauksissa tällä alueella olevat rakeistusmuodot, jotka kattavat kokonaan henkitorven lumen, trakeotomiaputken yläpuolella. Näiden rakeiden muodostaminen on usein syy siihen, että trakeostomia ja kanyylit ovat riittämättömästi hoidettuja, eikä niitä korjata ajoissa ja järjestelmällisesti puhdistamatta. Pitkäkestoisen kanyylin käyttö voi aiheuttaa perkyvalmisteiden nivelten ankyloosia ja lapsen viivästymistä kurkunpään kehityksessä.

Kurkunpään rintakipu voi esiintyä suunnitelluilla kirurgisilla toimenpiteillä kurkunpään tai sen kemiallisen tai diatermisen cauterizationin käytön seurauksena. Tämä ahtauma on erityisen yleistä harjanpoiston papillonien poistamisen jälkeen pikkulapsissa. On huomattava, että endolaryngeaalisen laserleikkauksen käyttö on edullisempaa postoperatiiviselle haavaprosessille. Käyttö massiivinen annosten pahanlaatuisten kasvainten kurkunpään, joka aiheuttaa säteily epithelitis, vaikeuttaa usein arpikudoksen muodostuminen ahtauman kurkunpään. Kurkunpään krooniset ulceratiivinen-proliferatiiviset prosessit esiintyvät harvoin ja eivät aiheuta niin usein kurkunpään ahtaumaa. Kuitenkin, jos nämä prosessit tapahtuvat, he menevät itseensä syvälle vaurioille, joilla on voimakas harvinainen kurkunpää ja laajojen stenoosien ilmaantuminen. Merkittävin tekijä kurkunpään ahtauman ahtauman esiintymisessä on kumimainen prosessi kuppion tertiäärisessä jaksossa. Haavaumien kumit haavojen jälkeen jättävät kurkunpennun tai vuorialueen aattona syntyneet syvät arvet. Anologiset muutokset aiheuttavat sekä kurkunpään tuberkuloosin tuottavia että ulceratiivisia proliferatiivisia muotoja. Kuitenkin lupus kurkunpään, jättää arvet pääasiassa alueella kurkunkantta kun ahtauma kurkunpään ontelon, kun se ilmenee hyvin harvoin. Kaurian keuhkopussin ahtauman syy on sklerooma.

Kurkunpään ahtauman ahtauman usein esiintyvät syyt ovat banalistisia tulehdusprosesseja, joihin liittyy submukosaalisen kerroksen ja perikondriumin tappio.

Harvinaisissa tapauksissa, arpiahtaumaa kurkunpään esiintyä komplikaatioita kurkunpään ilmenemismuotoja tiettyjen tartuntatautien (kurkkumätä, epidemia pilkkukuume ja lavantauti, influenssa, tulirokko, jne.) Ei havaittu merkittävästi useammin pre-antibiootti aikana.

Kurkunpään patogeenisen ahtauman patologinen anatomia

Pelotava ahtauma kurkunpään esiintyy yleensä kapein kehon osiin, erityisesti tasolla äänihuulet ja podskladochnom tilaa ja useimmiten lapsilla. Useimmiten arpi ahtauma kurkunpään tapahtuu seurauksena proliferatiiviset prosessit, jotka johtavat kehittämiseen sidekudoksen muunnetaan sidekudoksen, on taipumus sen kehityksessä vähentää kuitujen ja supistuminen ympäröivän anatomisia rakenteita. Jos vaihtoehtoista prosessi koskee kurkunpään rustoista, sitten ne muuttavat muotoaan, ja alentamalla ontelon kurkunpään muodostaa erityisen vahva ja massiivinen arpia. Mietojen muodoissa arpi ahtauman kurkunpään tasolla äänihuulet on niiden liikkumattomuudesta ja tapaukset kurkunpään johtuu niiden liitosten ankyloosi, hengityselinten funktio voi pysyvät hyvässä kunnossa, mutta se suuresti kärsii phonation.

Seuraavat vajoamassa tulehdus (haavaumat, rakeistus, erityisiä granulooma) paikalla tulehdusta esiintyy korjaavan prosesseja johtuen fibroblastien ulkomuodon ja muodostumista tiheä arpikudosta. Heikkovaiheen vakavuus riippuu suoraan kurkunpään vaurion syvyydestä. Erityisesti voimakas kurkunpään ahtauma ilmenee siirretyn kondroperikondriitin jälkeen. Joissakin tapauksissa krooniset tulehdusprosessit kurkunpäässä voivat aiheuttaa sen arpeutuneiden stenoosien kehittymistä ilman aiempia haavaumia. Tyypillinen esimerkki tästä on kurkunpään sklerooma, jonka infiltraatteja lokalisoidaan lähinnä aluslevytilassa. Harvoissa tapauksissa kurkunpään kokonaishäiriö voi esiintyä muodostettaessa kovaa "pistoke", joka täyttää täydellisesti kurkunpään lumen ja alkuperäisen henkitorven.

Harvinainen kurkunpään ahtauma

Vähäinen arven muodostumista epiglottis tai eteisen kurkunpään voi aiheuttaa oireita kuten arpiahtaumaa kurkunpään kuin määräajoin käheys, tukehtuminen, joskus tunne Rawness ja tuntoharhat aiheuttaa esiintyminen kohtauksittainen yskää. Jos on olemassa rajoitus liikkuvuuden äänihuulten kun jotkut adduktio, kurkunpään vajaatoiminta hengityselinten toiminto voidaan näytetään harjoituksen aikana (hengenahdistus). Merkittäviä arpi ahtauma kurkunpään pysyvä vika tila syntyy kurkunpään hengityselinten toiminta, jolloin vakavuus määritettiin astetta ahtauma ja sen kehityksen nopeus. Mitä hitaammin kurkunpään ahtauma on, sitä paremmin potilas sopeutuu tuloksena olevaan hapen puutokseen ja päinvastoin. Traheotomirovannogo jos potilaalle kehittyy merkkejä hengityksen vajaatoiminta, valtaosa tapauksissa johtuu kaventuminen putken ontelo kiila-kuivaus eritteistä. On syytä pitää mielessä, että kun läsnä on cicatricial ahtaumat kompensoi kurkunpään arkipäiväinen akuuttia kurkunpäätulehdus voi johtaa vakavaan ahtauma kurkunpään arvaamattomia seurauksia.

Kun kurkunpään endoskooppinen tutkimus tunnistetaan yleensä kurkunpään ahtauman ahtauman eri osiin; usein peilattu laryngoskopia, ei ole mahdollista havaita lumenia, jonka kautta hengitys suoritetaan. Yhdessä heikentynyt hengityselimistön toimintaan kurkunpään on usein havaittu rikkoo fonatornoy toiminto vaihtelevasti - toistuvaa kurkun täydellinen kyvyttömyys lausua ääneen tahansa näppäintä. Näissä tapauksissa vain kuiskaus puheella on mahdollista.

Diagnoosi kurkunpään ahtauman ahtauma

Diagnoosi arpiahtaumaa kurkunpään sinänsä ei ole vaikeaa (historia, laryngoskopia - suoran ja epäsuoran), vaikeuksia voi syntyä ainoastaan määritellä ne syyt puuttuvat selkeät sairaushistoria. Jos havaitaan ovat samat kuin kurkunpään, muutokset nenänielun ja kurkun, on oletettava, että tunnistetut cicatricial ilmiöt syphilitic, lupus tai skleromnym prosessi. Tässä tapauksessa käytetään serologisia diagnoosimenetelmiä ja biopsiaa.

Kun läsnä on arpiahtaumaa kurkunpään etiologialtaan minkä tahansa kaikissa tapauksissa rintakehän röntgenkuvaus elimiä, X-säteet kurkunpään, ja suora laryngo tracheoscopy. Tietyissä todistuksen ja tutkia ruokatorven välttämiseksi hänen sairaus, joka voi olla haitallinen vaikutus kurkkuun. Jos potilas on jo tehnyt Trakeotomian tähystys kurkunpään ei aiheuta komplikaatioita. Jos laryngoskopia tehdään taustalla hengitysvajaus, samassa huoneessa on pystyttävä suorittamaan hätätilanteessa Trakeotomian koska kurkunpään ahtauma dekompensirovainyh endoskooppinen manipulointi voi aiheuttaa salama kehittää tukkeuma kurkunpään (kouristukset, turvotus, impaction putki endoskoopin) ja akuutti asfyksia. Vuonna traheotomirovannyh potilaat voidaan tehdä kautta trakeostomia taaksepäin laryngoskopia käyttäen nenänielun peilin tai fibrolaringoskopa. Tämä menetelmä voidaan asentaa ahtauttava merkki kangas, sen pituus, kun läsnä on kelluva "kärjen" ja muut. Vaikein visualisoitiin cicatricial ahtaumat podskladochnogo tilaa. Tässä tapauksessa turvautua tomografiaan ja CT.

Kurkunpään ahtauman ahtaumäärän erilainen diagnoosi perustuu anamneesin, laryngoskopian, lisätutkimusmenetelmien, mukaan lukien laboratoriotutkimuksiin, joissa epäillään tiettyjen sairauksien esiintymistä.

[5], [6], [7], [8]

Kurkunpään ahtauman ahtauma

Kohtelu arpi ahtauman kurkunpään - yksi vaikeimmista tehtävistä Korvatautien, koska suuri taipumus kurkunpään kudoksiin arpi ahtauma jopa kaikkein säästävä korjaavaa kirurgiaa. Jossain määrin arpikudoksen muodostuminen ahtauman kurkunpään voidaan estää tai vähentää käyttämällä kortikosteroideja ajoissa kuppaus paikallisia tulehdusreaktioita kaltainen nekroottisen prosessien mautonta ja erityispiirteet, tehokas hoito yleisen tartuntatautien ilmenevät kurkunpään vaurioita. Jos toimenpide on antaa ensiapua potilaalle tehtiin konikotomiya tai ylempi trakeotomiaa, lähitulevaisuudessa on välttämätöntä tehdä alempaan trakeotomiaa tarjoamalla mutkatonta paranemista "interkrikotireoidnoy" haavat (konikotomiya) tai ylemmän trakeostomia. Kaikissa tapauksissa lääketieteelliset etuuksien arpiahtaumaa kurkunpään olisi pyrittävä mahdollisimman varhain luonnollinen hengitys, koska se ei ainoastaan estä muodostumista arvet, mutta tarjoaa myös lasten normaalia kehitystä kurkunpään ja äänen toimintoja.

Sallittu käyttäytymistä ennaltaehkäiseviä trakeotomiaa kroonista cicatricial kurkunpään ahtauma, ja huono hengityselimistön toimintaan sitä, koska ennemmin tai myöhemmin se pyytää väliintuloa vieläkään ei läpäise potilasta, mutta tehdään kiire terveydellisistä syistä. Toisaalta, koska tällaiset ahtaumien näytetään usein leikkausta rekonstruoimiseksi ontelon kurkunpään, läsnäolo trakeostomia on obligaatti vaatimus Tämän toteuttamiseksi.

Kiinnikkeistä, tai arven kalvo välissä äänihuulten, tai altistettiin diathermocoagulation poisto kirurgisella laserilla. Useimmissa tapauksissa, tämän toiminnon jälkeen, välittömästi sen jälkeen, kun toiminnan laulu taittuu laimentamisen erityinen laajennin, esimerkiksi käyttämällä Ilyachenko laajentimen koostuu henkitorviputki ja kiinnitetään siihen täytettävän pallon tuodaan kurkunpään välillä äänihuulten useita päiviä.

Kurkunpään vammat ovat jatkuvia ja onttoja. Joitakin niistä käytetään trakeotomiaputkien kanssa. Kaikkein yksinkertainen muoto on yksinkertainen bougie kulunut kurkunpään soveltaa ilman henkitorvikanyylin on puuvilla-sideharso tamponi vastaavaan sylinterin halkaisija ja pituus, tamponi viedään kavennettu osa kurkunpään yläpuolella trakeostomia. Ulottaa larynksin ilman ennalta laryngo-halkeamia tai trakeotomiaa käyttämällä onttoja kumi puikkojen Shrettera puikkojen tai metallin eri halkaisijat. Johtuen pituuden ja muodon näiden puikkojen helposti käyttöön ja voivat jäädä onteloon kurkunpään 2-60 tehtävän, potilaat itse noudattamaan niitä suulla suun sormien. Kun laringostomii laajentamiseen tai kehittämällä kurkunpään lumenin suositeltavaa käyttää kumia tees A.F.Ivanova jotka tarjoavat hengityksen kautta sekä nenän ja suun kautta tai letkun.

Kiinteä puikkojen liitetty trakeaaliputken (puikot Toast, Bruggeman et ai.), Vain toimivat pehmittiminä ja ontto ( "savu putki" N.A.Pautova) analoginen uunin savupiippu, tai komposiittikumirenkaalla ja kanyylin I.Yu.Laskova Muut antavat lisäksi hengityksen suuontelon ja nenän kautta. In cicatricial ahtaumat etenevien yläosiin henkitorven, pitkänomainen trakeaaliputken käytetään. Kurkunpään estämisessä sen anestesia on pakollinen vain tämän menettelyn ensimmäisissä istunnoissa. Tulevaisuudessa, kun potilas tottuu estämään, anestesiaa voidaan välttää.

Kun laajennettu arpiahtaumaa kurkunpään tuotteita thyroidotomy minkä jälkeen poistetaan arpikudosta ja verenvuoto vapaa pinta on päällystetty epidermaalinen siirrännäisiä, kiinnitettävissä kunkin kumin kurkunpään pidättimet (dummy). B.S.Krylov (1965), ehdotetaan muovi kurkunpää pitää vankeudessa läppä limakalvon liikkeelle päässä hypopharynx alue, joka on kiinnitetty puhallettava kumi ilmapallo, jonka paine säätelee painemittari (ehkäisy läppä nekroosi ylipainetta).

Hoito arpiahtaumaa kurkunpään on erittäin vaikeaa, epäkiitollinen ja pitkä, vaatii paljon kärsivällisyyttä kuin lääkäri ja potilas. Usein, jopa tyydyttävän tuloksen saavuttamiseksi tarvitaan monta kuukautta ja usein vuosia. Ja tulos, johon joudutaan pyrkimään, tarjoaa potilaalle suonensisäisen hengityksen ja sulkee trakeostomia. Voit tehdä tämän, sinun täytyy olla paitsi filigran Endolaryngeaalinen mikrokirurgisissa operatiivinen tekniikalla, mutta myös nykyaikaisia endoskoopeille ja endoskoopeille kirurgiset välineet. Kirurginen hoito olisi täydennettävä huolellisesti post-operative care, ennaltaehkäisyssä septinen ongelmia ja kun parantavaa epitelisoitumisen haavapinnat ja sisäpinnat kurkun - ja vastaava foniatricheskimi kunnostustoimia.

Mikä on kurkunpään ahtauman ahtauman ennustaminen?

Kurkunpään kouristusten ahtauma on erilainen ennuste. Se riippuu stenoosin asteesta, sen kehittymisasteesta, potilaan ikästä ja tietysti tapahtumasta. Jos arpiahtaumaa kurkunpään aiheuttaman tietyn infektio tai massiivinen kurkunpään trauma palautettaessa ennustuksen toiminto määritetään hengitysteiden kurkunpään perus- taudin ja sen hoidon tehokkuus. Suhteessa talteenotto hengitystoiminnan kurkunpään on vakavin ennusteen yhteensä, putkimainen ahtauma kurkunpään ja cicatricial ahtaumat aiheutti merkittäviä hondroperihondiritom kurkunpää. Usein tällaisilla stenoosilla potilaat joutuvat kärsimään trakeostomia elinikään. Lasten ennuste on monimutkainen hoidon vaikeutena ja jälkimmäisen kestoltaan riittävästi - kurkunpään ja puhefunktion kehityksen viiveellä.