Kurkunpään leesio: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Harvinainen leikkaus on kaikkein hengenvaarallisimpia vammoja, jotka, jos eivät johda kuolemaan, ovat useimmiten vammoja pysyvästi, vammaisuutta ja elämän laadun merkittävää heikentymistä.

Loukkaantumisen kurkunpään, varsinkin kun kyse on penetraatiovammojen pahentaa läheisyys suurten verisuonten, rikkoo eheyden joka useimmissa tapauksissa johtaa nopeaan uhrin kuolemasta. Läsnäolo läheisyydessä suurten hermo runkoja on myös tekijä, voimakkaasti painottamalla kliiniseen vaurioita kurkunpään, koska niiden trauma johtaa vakavaan sokissa, joilla on vaikea toimintahäiriö elintärkeiden hermokeskuksia. Yhteenlaskettu vauriot kurkunpään, hypopharynx ja kohdunkaulan ruokatorven vastaavat esiintymisen syömishäiriöt luonnollisella tavalla, joka vaatii useita monimutkaisia toimenpiteitä tämän varmistamiseksi elintoimintoa. Siten kurkunpään trauma voi aiheutua joko ole elämää muutoksia koko elimistöön (asphyxia, verenvuoto, sokki), tai tila edellyttää välitöntä lääkärinhoitoa terveydellisistä syistä, se ei ole aina ja kaikkialla mahdollista toteuttaa. Jos uhri onnistuu pelastaa, sitten on muita ongelmia, nimittäin, joka tarjoaa täyden hengenvetoon, hyväksyttävä tapa syömisen, tartuntavaaran ja traumaperäisestä ahtauma kurkunpään, ja tulevaisuudessa - ja useita pitkän kuntoutuksen palauttamiseen tähtääviä luonnollisia toimintoja loukkaantunut elinten (kurkunpään, ruokatorven, hermoret).

Harvinainen leikkaus on jaettu ulkoisiin ja sisäisiin. Sisällyttää ulkoinen tylppä vamma ja vammoja sisäinen - lämpö- ja kemiallisia palovammoja, sisäisiä vammoja kurkunpään teräviä vieraiden kappaleiden ja varsinaisen roskan, mikä aiheuttaa lisäksi vaikutuksia esteen, painehaavojen, nekroosi, sekundaarinen infektio. Sisäiset vammat ovat myös seurauksia pitkittyneen intubaation (endotrakeaalinen granulooma, kystat, haavaumat) ja iatrogeeninen vahingot (pakko- tai aiheutunut onnettomuuden aikana tietyn Endolaryngeaalinen leikkausta).

[1], [2], [3], [4]

Patogeneesi ja kurkunpään patologinen anatomia

Kun ulkoinen tylppä vamma kurkunpään voi esiintyä mustelmia, ruhjeita, pehmytkudoksen repeämät, murtumia ja vakavuus vaihtelee pirstoutuminen kurkunpään rustoista, sijoiltaan nivelet ja niihin liittyvät vammat anatomisia rakenteita larynksin ympärillä. Loukkaantumisia sokki, kun taas ruhjeita, murtumia, sijoiltaan, murskata rikkoa morfologiset ja anatomista rakennetta ja eheyden kurkunpään, aiheuttaen verenvuotoa ja vahingon aiheutuminen hermoston laitteen. Dislocations nivelissä ja puutteet niiden pussien, verenvuoto rikkovat liikkuvuutta kurkunkantta arytenoid rustoa, aiheuttaa kärsimystä obturaattorilla, hengitys ja ääni-toiminto, ja läsnäolo verenvuoto johtaa pyrkimys veren ja riippuen sen intensiteetti erilaisia komplikaatioita - mistä aspiraatiopneumoniaan ja asphyxia . Välittömässä aikana vamman jälkeen tapahtuu soluväliturvotusta kurkunpään, erityisen voimakas cherpalonadgortannyh taittuu ja arytenoid rustoa. Pääsääntöisesti, yhteinen nyrjähdykset kurkunpään yhdistettynä murtumia hänen ruston ja eristäminen ovat erittäin harvinaisia. Lapsilla ja nuorilla aikuisilla, koska ei ole vielä alkanut käsitellä kalkkeutumista ruston, kiitos niiden joustavuutta ja liikkuvuutta kurkunpään suhteessa selkärankaan, nämä sattuu harvemmin kuin yksilöiden vanhempia kuin 40-50 vuotta.

Useimmiten murtuma on kilpirauhashormon, jonka tuhoaminen kulkee pitkin sivulevyjä yhdistävää keskiviivaa; myös kilpirauhasharjojen murtumat ja sarvet esiintyvät usein. Useimmiten riippuvat ylemmät sarvet ja hyoidin luut. Murtuma cricoid ruston tapahtuu alueella sen kaaren tai lähempänä levyn ennen perstnecherpalovidnym yhteinen, tavallisesti yhdistettynä murtuma alemman sarvi kilpirustolle ja repeämä ylemmän ja alemman perstnerogovyh nivelsiteet. Samanaikaisesti näiden vammojen kanssa esiintyy myös arytenoidorustojen irtoamista perkutaanisissa punctata-nivelissä.

Merkki ruston murtumien riippuu sovelluksesta pisteeseen, suunta ja voiman suuruus traumaattinen. Ne voivat olla auki (limakalvon eheyden vastaisesti) ja suljettu - ilman jälkimmäistä. Siirtymään fragmentit ruston vahingoittaa limakalvolle, se on rei'itetty, mikä aiheuttaa sisäistä verenvuotoa (uhka aspiratsioinoy asfyksian) ja keuhkolaajentuma tilat larynksin ympärillä väleistä (uhka Compression asfyksian). Massiivisimpia emfyseema syntyy, kun vaurioitunut rusto- luuranko ja limakalvon lokalisoitu podskladochnom tila johtuu siitä, että tässä tapauksessa, eräänlainen venttiilimekanismin, joka on se, että uloshengitysilman esteen kohtaava tasolla äänihuulten, tiiviys rikkomisesta liikkuvuutta arytenoid ruston, paineen syöksyy läpi limakalvon tauot ympäröivään kudokseen, ja kääntää se ei ole, koska venttiilimekanismin muodostettu flotiruyuschi ruptuneen limakalvon osia. Tällaisissa avohaavoja kurkunpään pääsee välikarsinan keuhkolaajentuma ehkäistä sydämen lepovaihe. Sekundaarisesta komplikaatioita huomattava, paiseet ja phlegmons, perikondriumia, arpi muodonmuutos kurkunpään, mediastiniitti, sepsis.

Tunkeutumaan haavat kurkunpään (hienonnettu, viipaloitu, ampumahaavoista) ontelon kurkunpään voidaan avata eri suuntiin, sen ilmoittamista ruokatorvi, välikarsinan, prespinal tilaa, ja vaikeissa tapauksissa - on suuri väyliä kaulan. Viiltää haavoja, joiden alkuperä on aiheuttanut tappaminen tai itsemurhayritys, on poikittaissuunnassa, ovat yläpuolella etureunan kilpirustolle ja kilpirauhasen keskisen kädensijaosan hyoepiglottidean nivelside, ja kurkunkanteen. Leikkaamalla lihas, vahvistamisesta kurkunpään on kieliluu, erityisesti, thyrohyoid lihas, kurkunpään lihaksia vaikutuksen alaisena grudinoschitovidnyh putoaa alas ja työnnetään eteenpäin, mikä tekee siitä ennakoitavissa ontelon läpi haavan aukon. Tämä haavanmuotoinen konfiguraatio antaa uhrin suhteellisen vapaalle hengitykselle haavan ja hätäavun ansiosta paikan päällä laimentamalla reunat vapaaseen ilmatilaan. Jos leikkaus esine (veitsi, partakone) saa varattu kilpirustolle, se liukuu alas ja leikkaa cricothyroid nivelside (kalvo), joka alkaa kaaren cricoid ruston ja on kiinnitetty alempaan reunaan kilpirustolta. Tässä tapauksessa, ontelo kurkunpään tulee havaittavissa pohjasta, ja ensimmäinen osa henkitorven - alkuun. Tämä mahdollistaa myös ylimääräisiä toimenpiteitä, joilla varmistetaan hengitys, esimerkiksi tuomalla henkitorveen kautta henkitorvikanyyli haava kanava.

Haavojen välillä, jotka sijaitsevat sikahartsin ja henkitorven välillä ja niiden irrottaminen kokonaan, henkitorvi putoaa mediastiniin; samanaikaisesti on vahva verenvuoto vaurioituneesta kilpirauhasesta. Johtuen siitä, että suurten alusten kattavat voimakas päännyökkääjälihas, ja se on yleensä sovellettuna päävammoja reflektoiden taipuu taaksepäin, ja sen liikkua taaksepäin ja suurten verisuonten niskan, jälkimmäinen tehdään harvoin vahinkoa, se yleensä säästää uhrin elämä.

Ampumahaavoja kurkunpään ovat vakavin ja usein johtuu tuhoaminen viereisten elintärkeiden elinten (kaulavaltimon selkäydin, suuret hermot) ovat ristiriidassa elämän. Silmiinpistävää esineitä kun nämä vammat ovat fragmentit (kranaatit, miinat, ohjukset, jne.)., Luoti silmiinpistävää ja toissijainen esineitä (kivet, lasi, jne.). Kaikkein laajin tuhoutuminen kurkunpään aiheuttaa sirpaleet haavat, koska tuhon vyöhyke ulottuu paljon kauemmaksi kuin kurkunpää itse.

Ulkoisissa vammoissa myös kurkunpään hermot voivat vaurioitua joko suoraan loukkaantelupallolta tai taas turvotuksesta, hematoomasta, ruston fragmentista. Siten, tappion toistuva hermo nämä tekijät johtaa sen halvaantumiseen ja tuo äänihuulet keskiviivan, joka suuresti vaikeuttaa hengitystoimintaa kurkunpään, ottaen huomioon nopeasti kehittyvä soluväliturvotusta.

Kurkunpään ulkoiset vammat

Kurkunpään anodinen topografinen ja anatominen asema voidaan tunnistaa hyvin suojattuna uran ulkoisesta mekaanisesta rasituksesta. Päällä ja edessä hänen alaleuka ja suojaa kilpirauhasen alhaalta ja edestä - kahva rintalastan, sivuttain - vahva päännyökkääjälihas, ja takana - rungon kaulanikamaa. Lisäksi kurkunpään - liukusäädintä, joka mekaanisen vaikutuksen häneen (isku paine) imee siirtyy sekä massoittain, ja osat ansiosta nivelen järjestelmään. Kuitenkin, kun liian suuri mekaaninen iskuvoiman (tylppä vamma) tai lävistyksiä ja leikkaamalla ampumahaavoista vaurion astetta kurkunpään voi vaihdella lievästä vakavaan, ja jopa sovellu elämää.

Yleisimmät syyt kurkunpään ulkoisiin vammoihin ovat:

1. työntyvät kaulan etupintaan ulkoneviin kiinteisiin esineisiin (moottoripyörän ohjauspyörä tai ohjauspyörä, polkupyörä, portaateline, tuolin selkänoja, pöydän reunat, venyvät kaapelit tai langat jne.);
2. suorat vaikutukset kurkunpäähän (kämmen, nyrkki, jalka, hevosen kaveri, urheiluvälineet, hylätty tai irrotettu pyörittämällä yksikköä jne.);
3. itsemurhayritykset ripustamalla;
4. Veitsen lävistyksiä, leikkaamista, luodintaa ja hauraita haavoja.

Ulkoiset loukkaantumisen kurkunpään voidaan luokitella mutta kriteerit on tietty käytännön merkitys tuotannossa vastaavien morfologiset ja anatomisia diagnoosin ja määrittää loukkaantumisten ja hyväksymisen sopivia ratkaisuja vaan uhrille.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kurkunpään ulkoisten vaurioiden luokittelu

Tilannekriteerit

1. kotitalous:
   1. onnettomuuden seurauksena;
   2. murhasta;
   3. itsemurhaan.
2. tuotanto:
   1. onnettomuuden seurauksena;
   2. mikä johtuu turvallisuusmääräysten noudattamatta jättämisestä.
   3. sodan ajan loukkaantuminen.

Vakavasti

1. Light (läpäisemättömät) - vahingot muodossa vammojen tai tangentiaalisen haavoja tuhoamatta eheys seinien kurkunpään ja sen anatomisia rakenteita, jotka eivät aiheuta välitöntä rikkomuksia ce toimintoja.
2. Kohtalaista (läpitunkeva) - vahingot muodossa murtumien kurkunpään rusto, tai penetraatiovammojen tangentiaalisen luonteesta ilman merkittävää tuhoa ja strippaus yksittäisten anatomisia rakenteita kurkun miedolla välitön rikkoo sen toimintoja, jotka eivät vaadi ensihoidon terveydellisistä syistä.
3. Raskas ja erittäin raskas - laaja murtumia ja murskaus kurkunpään rusto, leikata, hienonnettu tai ampumahaavoihin, täysin estää hengitysteiden ja CE fonatornuyu toiminnot eivät vastaa toisiaan (raskas) ja yhdistettiin (n erittäin raskas sovellu life), jossa haavan valtasuonista kaulan.

Anatomisella ja topografisella anatomisella kriteerillä

Eristetyt leikkaukset kurkunpään.

• Tyhmä trauma:
  • limakalvon puhkeaminen, sisäinen submukosaalinen verenvuoto rintakehän ja nivelten vaurioitumisen estämättä;
  • kurkunpään yhden tai useamman ruston murtuma ilman niiden sijoittelua ja nivelten eheyden rikkomista;
  • murtumia ja irrotuksia yhdestä tai useammasta kurkunpään rypistymästä, nivelpussien repeämien ja nivelten irtoamisen kanssa.
• Ampuma-haavoissa:
  • tangentiaalinen haavan yksi tai useampi kurkunpään rusto tunkeutumatta sen onteloon tai jonkin sen anatominen osien (eteinen, äänihuulten podskladochnoe tila) ilman olennaista hengitystoimintojen heikkenemistä;
  • läpäisevä sokea tai kurkunpään vamman loukkaamatta eriasteisia hengitys- ja laulufunktioita ilman yhdistettyä vahinkoa ympäröiville anatomisille muodostelmille;
  • läpäisemään tai sokea kurkunpään haavan, joilla on heikentynyt hengitysteiden vaihtelevalla ja ääni toimintoja läsnäolo vahinkoa ympäröiville anatomiset rakenteet (ruokatorvi, neurovaskulaarisiin nippu, ja selkärangan al.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kurkunpään sisäinen trauma

Kurkunpään sisäiset vammat tarkoittavat kurkunpään vähemmän traumaattisia vaurioita ulkoisiin vammoihin verrattuna. Ne voidaan rajoittaa vain limakalvovauriot, mutta se voi olla syvempi vahingollista limakalvonalaiskerroksen kerros ja jopa perikondriumia riippuen vahingon syy. Tärkeä syy vaikeuttaa sisäisen vamman kurkunpään on sekundaarinen infektio, joka voi aiheuttaa esiintyminen paiseet, ajotulehdus hondroperihondritov ja seuraa enemmän tai vähemmän selvä arpiahtaumaa kurkunpään.

Kurkunpään sisäisten vammojen luokittelu

Kurkunpään äkillinen trauma:

• iatrogeninen: intubaatio; invasiivisten toimenpiteiden (galvaaninen kaustinen, diathermokoagulaatio, endolaryngeal perinteiset ja laserkirurgiset toimenpiteet) tuloksena;
• vieraiden tahojen vahingoittuminen (ompelu, leikkaus);
• kurkunpään palovammat (lämpö, kemiallinen).

Kurkunpään krooniset vammat:

• jotka johtuvat henkitorven pitkittyneestä intuboinnista tai vieraan kehon läsnäolosta;
• intubaatio granulomit.

Kyseiseen luokitukseen voidaan soveltaa jossain määrin kurkunpään ulkoisia vammoja koskevia luokituskriteerejä.

Krooninen kurkunpään trauma syntyy usein ihmiset heikentynyt pitkäaikainen sairaus tai akuutti infektiot (lavantauti, pilkkukuume, jne.) Alla, joka pienensi immuniteetti aktivoituu ja saprofyyttisten mikrobiston. Akuutti voi sattua, kun kurkunpään Esophagoscopy ja krooninen - pidempään oleskeluun ruokatorveen koetin (koetin kun potilas ravinto). Intubaatiopuudutuksella esiintyy usein kurkunpään turvotusta, erityisesti lapsille tarkoitetussa subloomaalustilassa. Joissakin tapauksissa akuuttia sisäisiä vammoja kurkunpään ilmetä pakko huutaa, laulaa, yskä, aivastelu, ja krooninen - pitkäaikaisessa Ammatillisen äänen kuormituksen (kyhmyjä laulajat esiinluiskahduksia kammiot kurkunpään kontakti granuloma).

[17], [18], [19], [20]

Oireet kurkunpään loukkaantumisesta

Kurkunpään vammojen oireet riippuvat monista tekijöistä: vammojen tyypistä (mustelma, puristus, vamma) ja sen vakavuus. Ulkoisen mekaanisen trauman pääasialliset ja ensimmäiset oireet ovat sokki, hengityselinten tukkeutuminen ja tukahduttaminen sekä verenvuoto - ulkoinen tai sisäinen vaurioituneiden astioiden mukaan. Sisäisellä verenvuodolla lisätään hengitysteiden mekaanista tukkeutumista aspiraatio.

Lyhyt aivotärähdys

Kurkunpään aivotärähdyksellä, vaikka ei olekaan ulkoisia oireita sen vaurioitumisesta, esiintyy voimakasta shokkivaltiota, joka voi johtaa uhrin nopeaan refleksikuolemaan pysäyttämästä hengitystä ja häiritsevää sydämen toimintaa. Keskeisiä kohtia Tämän kohtalokas refleksi ovat tuntohermopäätteiden kurkunpään hermoja, kaulavaltimon sinus ja perivaskulaarisen plexusista Kiertäjähermo. Sokki liittyy yleensä tajunnan menetys, mukaan poistua tästä tilasta potilas tuntee kurkkukipu, pahempi, kun yrität niellä ja puhuminen, säteilevää korvaan (korvat) ja takaraivon alueelle.

Riippuva

Kliinisissä erityistapauksissa roikkuu, joka on puristuksen kaulasilmukan painon alla oman ruumiin, joka johtaa mekaaniseen asfyksiaa ja yleensä kuolemaan. Välitön kuolinsyy voi olla todellinen asphyxia, aivohalvauksen takia puristuksen kaulalaskimoihin ja kaulavaltimoiden, sydämen vajaatoiminta seurauksena kiristys ja kiertäjähermo verhnegortannogo koska niiden puristus, ydin vaurioita hampaiden II kaulanikamansa sijoiltaan, kun se on. Kun roikkuu voi olla erilaisia trauman kurkunpään ja lokalisointi, sijainnista riippuen kuristumisvaaran työkalu. Useimmiten se murtuu ja sijoiltaan kurkunpään rustot nivelissä, kliiniset oireet, jotka osoittavat ainoastaan ajoissa pelastamaan loukkaantunut, jopa tapauksissa kliinisen kuoleman, mutta viimeistään kuoriminen oireyhtymä.

Larynksin vammat

Loukkaantunut kurkunpään, kuten edellä mainittiin, se on jaettu leikkaus, pisto ja laukauksen. Yleisimpiä viiltää haavoja edessä kaulan, joista erittävät haavan vammoja schitopodyazychnoy kalvo kilpirustolle, haavan lokalisoitu ylä- ja alapuolella cricoid ruston ja haavan chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Lisäksi, vammat etupinnalle kaulan jaetaan haavan vahingoittamatta kurkunpään rustoista, niiden vahinkoja (tunkeutuu ja nonpenetrating) ja yhdistettiin haavat kurkunpään ja nielun, kurkunpään n neurovaskulaarisiin nippu, kurkunpään ja kaulanikamille elimissä. Mukaan A.I.Yuninoy (1972), kurkunpää loukkaantunut mukaan kliinisen ja anatomiset tarkoituksenmukaisuuden tulisi jakaa:

• ala- ja alapuheen loukkaantumisista;
• pre-laulu ja laulu taitokset;
• vuori tilaa ja henkitorveen kanssa tai ilman vaurioita ruokatorveen.

Kun ensimmäinen ryhmä on loukkaantunut, nielu ja laryngopharynx ovat väistämättä vahingoittuneet, mikä huomattavasti lisää traumaa, vaikeuttaa kirurgista toimenpidettä ja pidentää merkittävästi leikkauksen jälkeistä aikaa. Kilpirauhashuuren haava johtaa aina vammojen, päärynän muotoisten sinusien ja usein arytenoidisen ruston vammoihin. Tällainen loukkaantuminen johtaa usein kurkunpään tukkeutumiseen ja tukehtumiseen. Samat ilmiöt tapahtuvat vuorauksen vammojen tapauksessa.

Vaurio kurkunpään kanssa leikkautuneilla haavoilla

Vahinkoa kurkunpään kun viiltää haavoja voivat olla eri painovoiman - siitä tuskin tunkeutumaan täyteen katkeamista kurkunpään ja ruokatorven vaurioilta jopa selkärangan. Haavan kilpirauhasen johtaa kova pysähtyy peruskudosvamma verenvuotoa ja vammoja suurten alusten esiintyviä että edellä mainituista syistä huomattavasti harvemmin aiheuttaa runsasta vuotoa, ja jos ei heti johtaa uhrin kuolemasta veren menetys ja aivojen hypoksia, se on täynnä vaara kuolema potilaan asfyksia aiheuttama veri virtaa hengitysteihin n hyytymän muodostumisen henkitorven ja keuhkoputkien.

Kurkunpään haavan vakavuus ja laajuus eivät aina vastaa ulkoisen haavan suuruutta, erityisesti tämä tarkoittaa pistoshaavoja ja luodinkestäviä haavoja. Suhteellisen pienet ihomuutokset voivat piilottaa syvälle penetraatiovammojen kurkunpään, yhdistettynä vammat ruokatorven, neurovaskulaarisiin nippu, selkäranka elimissä.

Läpäisevällä leikkauksella, lävistetyllä tai ampumahitsauksella on luonteenomainen ulkonäkö: uloshengityksessä ilmestyy verinen vaahto, joka hengittää ja imee ilmaa imemään haavassa. On aphonia, hyökkäykset yskä, joka lisää "silmissä" alkavana emfyseema on kaula, joka ulottuu rinnassa ja kasvot. Hengityshäiriöt voivat johtua sekä veren virtauksesta henkitorviin ja keuhkoputkiin että tuhoisat ilmiöt kurkunpään itse.

Kurkunpään traumasta kärsivä uhri voi olla traumaattisen shokin tilassa hämärässä tai kokonaan tietoisuuden menettämisessä. Samaan aikaan yleisen tilan dynamiikka voi saada taipumuksen siirtyä terminaalitilaan rikkoen hengitysteiden ja sydämen supistusten rytmiä. Patologinen hengitys ilmenee sen syvyyden, taajuuden ja rytmimuutoksen myötä.

[21], [22], [23]

Hengitysvajaus

Lisääntynyt hengitystiheys (takypnea) ja hidastaa (bradypnea) esiintyy vastaisesti ärtyvyyttä hengitysteiden keskus. Jälkeen pakko hengityksen vuoksi hengityskeskuksen kentänheikennysalueelle aiheuttama pienentämällä hiilidioksidin pitoisuus hengitysilmasta ja veren, saattaa esiintyä uniapnea, tai pitkän poissaolon hengitysteiden liikkeitä. Terävällä hengityssys- keskustan, joilla on vaikea obstruktiivinen tai rajoittavia hengitysvajaus havaittu hypopnea - harvinainen poverhnostneoe hengitystä. Säännöllistä patologinen tyyppisiä hengitys, jotka aiheutuvat epätasapainosta heräte ja inhibition CNS kuuluvat jaksollisen hengitys Cheyne - Stokes hengitys Biota ja Kussmaul. Matalassa hengitys Cheyne-Stokesin pinta ja harvinainen hengitysteiden liikkeet tulevat yhä syvemmin ja saavutettuaan tietyn maksimi välys ja uudelleen hidastuu, niin on tauko 10-30 s, ja hengitys jatketaan samassa järjestyksessä. Kuten hengitys havaittu vakavia patologisia prosesseja: aivojen krovoobrazheniya väärinkäyttö, pään vamma, aivojen eri sairauksien hengityselinten keskus vaurioita, eri myrkytysten ja muiden eliöiden Hengitys tapahtuu pienentyessä herkkyys hengityskeskusta - vuorottelevat syvään henkeä taukoja 2 min .. Se on tyypillistä päätelaitteille, usein edeltää hengityksen ja sydämen aktiivisuuden pysäyttämistä. Se tapahtuu aivokalvontulehduksen, aivokasvainten ja verenvuotojen, sekä uremian ja diabeettisen komeen kanssa. Big Kussmaul hengitys (Kussmaul oire) - puuskittainen purkauksia, syvään henkeä kuultavissa etäältä, - syntyy, kun koomassa valtiot, erityisesti diabeettinen kooma, munuaisten vajaatoiminta.

Shokki

Shock on vakava yleistynyt oireyhtymä, joka kehittyy jyrkästi voimakkaiden patogeenisten tekijöiden (voimakas mekaaninen trauma, laaja palovaara, anafylaksia jne.) Vaikutuksesta.

Tärkeimmät patogeneettisiin mekanismi tehdä teräviä verenkierron häiriöt ja hypoksiaa elimiä ja kudoksia kehon ja erityisesti keskushermoston sekä toissijainen aineenvaihdunnan häiriöön seurauksena hermoston ja humoraalisen sääntelyä elintärkeitä keskuksia. Niistä monentyyppisiä aiheuttaman iskun erilaisten patogeenisten tekijöiden (polttaa, sydäninfarkti, verensiirtoon yhteensopimattomien veren, infektio, myrkytys, ja niin edelleen. P.), Yleisin on traumaattinen shokki syntynyt laajoja haavoja, murtumia hermovaurio ja aivokudosta. Tyypillisin mahdollisen kliinisen sokissa tapahtuu, kun vahingon kurkunpään, joka voidaan yhdistää neljä suurta sokki genicity tekijät: kipu trauma herkkä kurkunpään hermo, autonominen säätely discoordination vaurioitumisen Kiertäjähermo ja sen oksat, tukos hengitysteiden ja veren menetys. Näiden tekijöiden, monta kertaa lisää riskiä vakavan traumaattisen sokin, usein kuolemaan johtavia paikalle.

Peruslait ja ilmenemismuotoja traumaattinen shokki on ensimmäinen yleisen stimulaation hermostoon johtuen vapauttaa vereen seurauksena stressireaktion katekoliamiinien ja kortikosteroidit, mikä johtaa sydämen tehon lisääntymistä, valtimovasospasmit, hypoksia ja kudoksen syntymistä ns happi velkaa. Tätä ajanjaksoa kutsutaan erektiovaiheeksi. Se on lyhytikäinen eikä sitä aina voida jäljittää uhreille. Se on tunnettu siitä, että heräte, joskus cry, levottomuus, kohonnut verenpaine, sydämen tiheälyöntisyys ja hengitystä. Seuraavat erektiohäiriöiden vaihe olisi apaattinen aiheuttama paheneminen hypoksia, esiintyminen jarrutuksen pesäkkeitä CNS etenkin aivokuorenalaisia aivoalueilla. Verenkiertohäiriöitä ja aineenvaihduntasairauksia havaitaan; veren nestemäinen osa on talletettu laskimoverenkiertoon verisuonia, vähentää veren virtausta useimmissa elimissä ja kudoksissa kehittää ominaisuus muutoksia mikroverenkiertoa, vähentää veren hapen kapasiteetti, kehittää asidoosi ja muut muutokset kehossa. Kliiniset merkit tylsä vaihe ilmeinen esto vaikuttaa, rajoitettu liikkuvuus, heikentää vaste ulkoisiin ja sisäisiin ärsykkeisiin tai ilman näitä reaktioita, merkittävä verenpaineen lasku, usein pulssi, ja pinnallinen hengitys tyyppi Cheyne - Stokes kalpeus tai sinerrys ihon ja limakalvon, oliguria, hypotermia. Näiden häiriöiden kehittämisen kanssa shokki, varsinkin ilman korjaavia toimenpiteitä, vähitellen, ja vaikea sokki melko nopeasti, pahentaa ja johtaa kuolemaan organismin.

On olemassa kolme astetta loukkaantumisshokkiin: I aste (lievä shokki), II asteen (shock kohtalaisia) ja III asteen (raskas isku). Kun I määrin (tylsä vaihe) tallennettu tietoisuus, mutta sumea loukkaantunut monosyllables vastaa kysymyksiin pas vaimennettu ääni (kurkunpää trauman aikana, joka johti jopa lievä muoto sokki, puheyhteyden Potilaat, jotka suljettiin), pulssi 90-100 lyöntiä / min, valtimopaineen (100-90) / 60 mm Hg. Art. Shokissa II asteen sekava tajunnan, sedaatio, ihon kylmä, vaalea, ON-130 lyöntiä / min, pulssi, verenpaine (85-75) / 50 mm Hg. Tuote., hengityksen usein, on vähentynyt virtsan virtaus, oppilaat kohtalaisen laajentuneet ja hitaasti reaktiivinen valoa. Shokissa III astetta - sähkökatkos, vasteen puuttuminen ärsykkeisiin, ja laajentuneet pupillit eivät reagoi valoon, sinerrys ihon ja kalpeus, kylmä nihkeä päällystetty, usein pinta puuskittainen hengitys thready pulssi 120-150 lyöntiä / min, valtimopaineen 70/30 mm Hg. Art. Ja pienempi, voimakas virtsaamisen väheneminen, jopa anuriaan asti.

Helppoa iskuaaltoa kehon adaptiivisen adaptiivisen vaikutuksen vaikutuksesta ja kohtuullisen vakavan sokineen vaikutuksesta - lisäksi ja lääketieteellisten toimenpiteiden vaikutuksen alaisena, havaitaan toiminnallisten toimintojen asteittainen normalisointi ja myöhempi iskunvaimennus. Vaikea sokki usein jopa intensiivisimmän hoidon aikana vie peruuttamattoman kurssin ja päättyy kuolemaan.

Diagnoosi kurkunpään vamman

Diagnoosi ulkoisten vammojen kurkunpään ei ole helppoa, koska se saattaa vaikuttaa ensi silmäyksellä: se on helppoa luoda siihen vahingon kurkunpään ja sen ulkonäkö, mutta se on hyvin vaikeaa aluksi arvioida vakavuus ja luonne sisäisiä vammoja, kuten haavoja ja tylppä vamma. Ensimmäinen kohtaus ensihoidon arvioi elinkelpoisuus hengitystoiminnan kurkunpään ja sulkea pois verenvuodon läsnäolo. Ensimmäisessä tapauksessa kiinnittää huomiota korko, rytmi ja syvyys hengityksen liikkeitä ja retket rinnassa, samoin kuin merkkejä, jos läsnä, uloshengityksen tai sisäänhengityksen hengenahdistus, joka ilmenee vastaavasti pullistumia tai takaisinvedon yhteensopiva rinnassa pinnoille, syanoosi, sydänsairaus ja ahdistusta uhrin, ja keuhkolaajentuma kasvaa, osoittaa tauko limakalvon ja muodostumisen estäminen kurkunpään, estää uloshengitys. Toisessa tapauksessa, läsnäolon määrittämiseksi ulkoisen verenvuodon asentaa helposti, toisin kuin Endolaryngeaalinen verenvuoto, mikä voi tapahtua piilossa, mutta antoivat yskä ja punasolujen roiske, ilmasuihku pakenevat suun kautta. Kurkunpää tunkeutuva haava tulee meluisa uloshengitys haavan avaamalla sen läpi ja vapautetaan yhdessä ilman verinen vaahto. Kaikissa tapauksissa kurkunpään vammat ovat oireita, kuten hengityksen vajaatoiminta, lopetetut tai afonia ja nielemisvaikeudet usein, varsinkin kun vauriot yläosat kurkunpään ja hypopharynx. Murtumia ruston määritetään tunnustelu etupinnan kurkunpään (krepitaatio, sijoiltaan).

Kohtaus, "Kiireellinen" kurkunpään trauma diagnoosi on tarkoitus luoda indikaatiot ensiapu terveyssyistä on varmistaa hengitys, pysäyttämään verenvuodon ja anti-shock (ks. Alla). Sairaalassa uhri altistuu syvälliselle tutkimukselle yleisen tilan arvioimiseksi ja vahingon luonteen määrittämiseksi. Tyypillisesti potilaalla on vakavia traumoja kurkunpään sijoitetaan tehohoitoyksikössä tai suoraan leikkaussaliin hätä kirurgisten tukien (päätepysäkki verenvuoto liittämällä alusten trakeostoomasta ja peitto, jos heille annetaan mahdollisuus tarjota erikoistuneita tai ammattitaitoisen leikkaushoitoa). Jos annat kunto uhri, se suoritetaan röntgentutkimusta kurkunpään, jonka avulla voit tunnistaa sirpaleet ruston hajoamiseen osien kurkunpään, sijoiltaan nivelissä ja muita merkkejä sen eheys, läsnäolo hematooma ja keuhkolaajentuma. Röntgentutkimuksessa tulisi myös koskettaa hyoidiluu, henkitorvi, keuhkot ja rintakehä. Jos epäillään ruokatorven vaurioitumista ja sen tutkimista käyttämällä fibroskopiaa ja röntgenkuvaa vastakkain. .

Kurkunpään endoskooppinen tutkimus on tarkoituksenmukaista suorittaa välittömästi röntgenkuvauksen jälkeen, mikä antaa käsityksen kurkunpään trauman luonteesta. Suoraan suora mikrolaringoskooppi suoritetaan, mikä mahdollistaa yksityiskohtaisesti tutkittavan kurkunpään vaurioituneet osat ja määrittää niiden lokalisoitumisen ja esiintyvyyden.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Kurkunpään vammojen hoito

Kun ulkoinen vammat kurkunpään luonteeseen ja määrään ensimmäisen tuen ja sen jälkeinen käsittely, sekä tiedot, kuljettamiseksi uhrin määritelty yleinen hänen (ei sokki, kun läsnä on vahingon tai vajaatoimintaa shokki), luonne vahinkoa (vamma, murtumat, rusto, viilto, piston tai luodin haavan, yhdistetyt vammat jne.), hengenvaarallisten tilojen (hengityselinten tukkeutuminen, verenvuoto) jne.

Ensimmäinen tuki kaikenlaisia ulkoinen kurkunpään trauma on hätätilanteessa riittävien hengityksen tilavuuden joko intubaatio tai käyttämällä haavan kanava, joka on yhteydessä ontelon henkitorven, tai käyttämällä konikotomii tai tracheotomy. Erikoistunut leikkausryhmä hätätilanteessa nämä menettelyt yleensä tuottaa paikalle. Annettavaksi haavan tai kumi trakeaaliputken riittävä halkaisija voi käyttää nenän peili Killian (pitkä leuat) kuin Toimialat pituus on läsnä henkitorven asettaa Tissaurd laajentimen voi olla riittävä työntymään ontelon kurkunpään ja henkitorven. Siten tukahduttaa yskä refleksi ja kärsimän kivun promedoli injektoitiin atropiini ja difenhydramiini. Luettelon ensisijaisista toimenpiteistä hätäapua uhrin osana kamppailussa sokki, ja hoidon tulee olla kattava ja tapahduttava olosuhteissa tehohoidossa tai tehohoidossa Ensiavun jälkeen estämään hapenpuutetilan tai verenvuotoa, tai samanaikaisesti sen kanssa. Kun traumaattinen shokki annetaan verenpainelääkkeet (dopamiini, epinefriini), glukokortikoidit (Beetametasoni, hydrokortisoni, deksametasoni, jne.), Metaboliks plasma substituentit ja muiden veren korvikkeet, inhibiittorit fibrinolyysin (aprotiniini, Gordoks), neuroleptit (droperidoli), välineet parenteraaliseen ja enteraaliseen tarjonta (albumiini), entsyymit ja antienzymes (aprotiniini). Kukin lääkkeitä määrätty asiaa koskevat maininnat kuullen lääkäri-elvytyspalkeen.

Kuljettamiseksi potilaan kohtaus on suorittaa vasta, kun tilapäinen pysäytys verenvuoto (haavan sidokset aluksen, suuri alus sormi painamalla et ai.) Ja vahvistetaan hengitys (intubaatio, konikotomiya). Loukkaantunut kuljetetaan puoli-istumisasennossa, samanaikaisesti antaa hänelle happea tai karbogeenia. Kuljettaessa uhrin, joka on tajuton, on ryhdyttävä toimenpiteisiin kielten kieltämisen estämiseksi kiinnittämällä se suun ulkopuolelle.

Kirurgisessa osastossa traumaattinen vaurio kurkunpään ja muiden hengityselinten hoidossa tutkitaan tarkasti ensisijaisten toimenpiteiden määrittelemiseksi uhrin hoitoon ja hoitoon. Kun henkitorvi repeytyy, sen alapää siirretään rintaontelon sisään. Näissä tapauksissa anna bronkoskopteri henkitorven distaaliseen osaan, imemällä siihen imeytyneen veren ja kuljettamaan hengityslaitteen.

Menetelmät koneellisen ilmanvaihdon, jopa kaikkein yksinkertainen, on pitää jokainen harjoittaja tahansa lääketieteen erikoisalana. Tuuletin - lääketieteellinen tekniikkaa, jolla pyritään säilyttämään kaasun vaihdon puuttuessa tai äkillinen sortoa oman hengityksen. Tuuletin tulee monimutkainen elvytys sydänpysähdyksen ja hengitystä, hengityslamaa koska eri sairauksien, myrkytys, verenvuoto, trauma ja m. N. Ensimmäinen tuki usein käytetty ns uloshengityksen tuuletin tyyppi suusta-suuhun tai suusta nenään . Ennen ilmanvaihto on tarpeen palauttaa hengitystiet. Voit tehdä tämän, vedä uponnut kieltä käyttäen glossotilt ja kiinnitetään ompelemalla suun ulkopuolella, tai uhri asetetaan selällään, heittää takaisin päätään taaksepäin, sulkevat toisaalta hänen kaulaansa ja toinen sijoitetaan otsalle. Tässä asennossa kielekkeen juuren ulottuu farynksin seinään, ja jos vapaa pääsy ilmaa kurkunpään ja henkitorven. Palauttaa hengitysteiden voi käyttää S-muotoinen kanava, tai trakeaaliputken. Jos se on mahdotonta palauttaa ulomman hengitystiet tuottavat trakeotomiaa.

Ilmanvaihdon tekniikka hengitystietokyvyn kanssa on seuraava. Yllä olevassa asemassa uhrin avustamalla puristaa nenäänsä sormilla, vetää syvään henkeä ja hermeettisesti kattaa uhrin suuhun huulillaan, joten voimakas hengitys, puhaltaa ilmaa keuhkoihinsa; sitten uhrin alempi leuka otetaan alas, suu aukeaa ja spontaani uloshengitys suoritetaan rintakehän joustavuuden vuoksi. Ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa hengityslaite auttaa seuraamaan rintakehää - sen nousua puhaltamalla ilmaa ja laskemalla sen passiivinen loppu. Jos ilmaa ruiskutetaan uhrin nenän läpi, niin uloshengityksen helpottamiseksi pitäisi avata suunsa. Jotta potilaan suua tai nenää ei koskettaisi suuhun, voit laittaa neulan tai nenäliinan niihin. Tarkoituksenmukaisinta liittää kanyyliin sieraimen kautta, nenänielun tai kumiletku syvyyteen 6-8 cm ja puhaltaa ilmaa sen läpi, jolla suunsa ja muut sieraimeen uhrin.

Injektointitaajuus riippuu ilman passiivisesta uloshengityksestä ja aikuisen tulee olla 10-20 minuutin kuluttua ja ilman puhallus on 0,5-1 litraa.

Intensiivistä tuuletusta jatketaan, kunnes syanoosi katoaa ja potilaan oma hengitys ilmenee. Kun sydän pysähtyy, hengityslaite vuorottelee epäsuoralla sydämen hieronnalla.

Kun uhri lähtee sokkotilasta, rintakehän kirurgi antaa potilaille kirurgisen käsikirjan, jonka tarkoituksena on palauttaa henkitorven eheys.

Kun suljettu murtumia kurkunpään rustoista ja niiden asema offset pelkistetään traheoskopicheskoy tamponaadi putki ja kiinteän ympärille asetettu endotrakeaaliputken kurkunpää. Larynksin avoimet murtumat, laryngotomia ja elinkelpoisten fragmenttien uudelleen sijoittaminen kumiputken kanssa esitetään. Vapaa ruumiinpalaset, joita ei voida käyttää kurkunpään muovin ennallistamiseen, poistetaan.

Estää kurkunpään posttraumaattinen ahtauma, turvautua lumensa varhainen bougie.

Mitä ennusteita ovat kurkunpään vammat?

Kurkunpään traumoilla on erittäin vakava ennuste, koska uhrin elämä on uhattuna shokilla, tukehtumisella, verenvuodolla, toissijaisilla märkivillä komplikaatioilla.