Faringomikoz

Pharyngomycosis (tonsilliomykoosi, suuontelon sieni-infektio, sieni-nielutulehdus, sieni-tonsilliitti, nielun sieni-infektio), sienien aiheuttama nielutulehdus (tonsilliitti). Pharyngitis on orofarynxin limakalvon tulehdus. Tonsilliitti on yksi tai useampi nielun coli-lymfoidin muodostuminen, useimmiten risat. Useimmissa tapauksissa taudin aiheuttavat hiivamaiset, vähemmän homeen sienet.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia

Faryngomykoosin esiintymistiheys on viimeisten 10 vuoden aikana lisääntynyt dramaattisesti ja se on 30-45% nielun ja nielun tartuntavaurioiden rakenteessa. Tämän patologian potilaiden määrän kasvu johtuu niiden kehitykseen liittyvien riskitekijöiden määrän huomattavasta lisääntymisestä, joista johtavat asemat ottavat iatrogeeniset immuunipuutostilat massiivisesta antibakteerisesta hoidosta, glukokortikoidin pitkäaikaisesta käytöstä ja immunosuppressiivisista lääkkeistä syöpään, verisairauksiin, HIV-infektioon, endokrinopatiaan, H Tällaisissa tilanteissa on kaikki edellytykset nielun sairauden kehittymiselle, koska taudin aiheuttajat ovat opportunistisia sieniä. S, saprofyyttinen orofarynxin limakalvolla ja ympäristössä.

Faryngomykoosin ongelma saa merkittävän yhteiskunnallisen merkityksen paitsi kasvavan jakauman vuoksi, myös siksi, että orofarynxin sieni-infektio on vakavampi kuin muut tämän paikannuksen tulehdukselliset prosessit. Orofarynxin sieni-infektio voi olla levitetyn vistseraalisen mykoosin tai sieni-sepsiksen pääasiallinen painopiste.

Lapsuudessa nielun limakalvon esiintyvyys on suuri. Erityisesti suullisen limakalvon yleinen kandidiaasi vastasyntyneillä (sammakko). Kandiaasin esiintyminen liittyy siihen, että vastasyntyneiden immuunivaste on muodostunut mykoottisen infektion vaikutuksista. Pharyngomycosis vaikuttaa usein vanhempiin lapsiin. Monissa niistä taudin puhkeaminen liittyy sieni-infektioon varhaisessa iässä ja taudinaiheuttajan epätäydellinen poistuminen infektiolähteestä.

Aikuisväestössä nielun mykoosi diagnosoidaan saman tiheydellä 16 - 70-vuotiaiden välillä ja joissakin tapauksissa jopa vanhemmalla iällä.

Syyt faringomikoza

Faryngomykoosin pääasiallisia aiheuttajia pidetään Candida-suvun hiivamaisia sieniä (93% tapauksista): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C Sake et ai. C. Albicans (50% tapauksista) pidetään tärkeimpänä syynä, C. Stellatoidea on toiseksi suurin esiintymistiheydestä. Tämä laji on samanlainen morfologisissa ja biokemiallisissa ominaisuuksissa kuin C. Albicans, ja monet tekijät tunnistavat ne.

5%: ssa tapauksista orofarynxin sieni-leesioita aiheuttavat Geotrichum, Aspergillus, Penicillium-sukujen jne. Homeen sienet.

[5], [6], [7], [8]

Riskitekijät

Taudin kehittymistä edesauttaa pitkäaikainen antibioottien, kortikosteroidien, sytostaattien, vammojen ja kroonisten tulehduksellisten prosessien antaminen nielussa, diabetes mellitus, tuberkuloosi, hypo- ja avitaminosis.

[9], [10],

Synnyssä

Faryngomykoosin pääasiallisia aiheuttajia pidetään Candida-suvun hiivamaisia sieniä (93% tapauksista): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C Sake et ai. C. Albicans (50% tapauksista) pidetään tärkeimpänä syynä, C. Stellatoidea on toiseksi suurin esiintymistiheydestä. Tämä laji on samanlainen morfologisissa ja biokemiallisissa ominaisuuksissa kuin C. Albicans, ja monet tekijät tunnistavat ne.

5%: ssa tapauksista orofarynxin sieni-leesioita aiheuttavat Geotrichum, Aspergillus, Penicillium-sukujen jne. Homeen sienet.

Oireet faringomikoza

Pharyngomycosis -valmisteella potilaat valittavat kurkussa olevasta epämukavuudesta, polttava tunne, kuivuus, kipu, kutitus, jotka ovat voimakkaampia kuin nielun bakteeri-leesioissa. Kipu on kohtalaisen voimakasta, kun ärsyttävän ruoan nieleminen ja nieltäminen lisääntyy. Potilaat totesivat kivun säteilytyksen submandibulaarisella alueella, kaulan etupinnalla ja korvalla. Faryngomykoosin spesifiset merkit ovat plakin, limakalvon turvotuksen ja ilmeisten myrkytysilmiöiden havaitseminen. Faryngomykoosille on ominaista myös toistuva paheneminen (2-10 kertaa vuodessa) ja taudin kehittyminen missä tahansa iässä.

Faryngomykoosin kliininen kulku voi olla akuutti ja krooninen. Prosessi sijaitsee lähinnä nielurisissa, palatiiniholvissa, kurkun takana. Potilailla on tunne naarmuuntumista, polttamista ja epämukavuutta nielussa, huonovointisuus, päänsärky, matala kuume. Hiivamaisen sienien aiheuttaman faringomykoosin vuoksi nielussa on erivärisiä valkoisia laastareita, jotka on helppo poistaa ja jotka altistavat liiallisen limakalvon alueet, harvemmin verenvuodon haavaumat. Muotoilusienien aiheuttama faringomykoosia, jolle on tunnusomaista se, että hyökkäykset ovat kellertäviä, niitä on vaikea poistaa, mikä voi aiheuttaa epäilyksiä kurkun difterian esiintymisestä. Sieniä on mahdollista levittää kurkunpään, ruokatorven, paratonsillar-paiseiden muodostumiseen.

[11], [12]

Lomakkeet

Mykoottisten vaurioiden paikannuksen mukaisesti emittoi:

• huulitulehdus;
• glossit;
• suutulehdus;
• ientulehdus;
• tonsilliitti;
• nielutulehdus.

Kliinisen kurssin mukaan erotellaan seuraavat faryngomykoosin muodot:

• Island:
• krooninen.

Monissa tapauksissa akuutti prosessi tulee krooniseksi epäasianmukaisen diagnoosin ja irrationaalisen hoidon vuoksi.

Faryngomykoosin kliiniset ja morfologiset variantit:

• pseudomembranoottinen. Sille on ominaista valkoiset juustovärit, jotka poistetaan kirkkaalla punaisella pohjalla, joskus verenvuotopinnalla:
• erytemaattinen (katarraali). Luonteenomaista punoitus, jossa on sileä "lakattu" pinta, kun taas potilaat huomaavat kipua, polttamista, suun kuivumista;
• hyperplastinen. Suuontelossa havaitaan valkoisia täpliä ja plakkeja, joita on vaikea erottaa taustalla olevasta epiteelistä;
• eroosio ja haavainen.

[13], [14]

Diagnostiikka faringomikoza

Tutkimuksen aikana huomioidaan seuraavat tiedot: sairauden alkamisaika, kurssin ominaisuudet. On tarpeen selvittää, onko potilaalla ollut aikaisemmin paratonsilliitti ja paratonsillar-paiseet, frekvenssi, kesto ja nielunulehduksen paheneminen. Harkitse edellistä hoitoa (paikallista tai yleistä), sen tehokkuutta. On välttämätöntä selvittää, onko potilaalla hoidettu antibiootteja, glukokortikoideja, sytostaatteja (hoidon kesto ja intensiteetti), erityisesti teollisuus- ja kotitaloustilanteita, aiempia sairauksia, allergisia historiaa. On syytä muistaa, että potilailla, joilla on nielunhaivoja, esiintyy usein esiintyviä pahenemisvaiheita, tavanomaisten hoitomenetelmien puuttumista tai vähäistä vaikutusta.

[15], [16]

Fyysinen tarkastus

Tutkimuksessa havaitaan seuraavat morfologiset muutokset: limakalvon tunkeutuminen, verisuonten laajentuminen ja injektio, epiteelin hajottaminen. Sieni-etiologian kroonisen nielutulehduksen tyypillinen kliininen merkki katsotaan epätasaiseksi hyperemiaksi ja takaosan nielun limakalvon tunkeutumiseksi. Subatrofian taustalla on huomattu sivusuunnassa olevien tyynyjen kasvu. Usein kuvattujen patologisten muutosten taustalla paljastuvat valkeat, juustot, helposti poistettavat huivit, joiden alla ne paljastavat limakalvon eroosioalueita. Sieni-nielunulehduksen tapauksessa haavaumat ulottuvat palatiini-mandelien yli palatiiniholviin ja pehmeään ja joskus kovaan makuun. Plakin ja yksipuolisten vahinkojen havaitsemista pidetään faringomykoosin patologisina diagnostisina oireina.

Kroonisessa tonsilliitissa tutkimus suoritetaan pahenemisjakson ulkopuolella. On tarpeen kiinnittää huomiota orofarynxin limakalvon väriin, mandeleihin, hyökkäysten luonteeseen (niiden väri, esiintyvyys), mandelien kokoon, turvotuksen asteeseen, sakeuteen (tiheään tai löysään), yhteenkuuluvuuteen käsivarsien kanssa, puuttuvan sisällön esiintymiseen aukkoissa. Varmista, että tarkastat kielen nielun (kiinnitä huomiota sen väriin, kokoon, hyökkäysten läsnäoloon), imusolmukkeisiin.

[17]

Laboratoriokokeet

Nielun sieni-vauriota voidaan epäillä endoskooppisten tietojen perusteella, mutta mykologiset laboratoriotutkimusmenetelmät ovat ratkaisevan tärkeitä oikean diagnoosin tekemiseksi. Samalla kun ne ovat saaneet negatiivisia tuloksia, se ei osoita sieni-taudin puuttumista, joten tässä tilanteessa on tarpeen suorittaa toistuvia tutkimuksia patologisesta purkautumisesta. Samaan aikaan yksittäinen kasvien sieni-kasvu ei aina osoita sieni-infektiota.

Kun mikologinen tutkimus suoritetaan mikroskoopilla, ja sitten patologisen purkauksen kylväminen ravintoalustalle. Tarkan diagnoosin kannalta on tärkeää, että tutkimustyöhön tarvitaan oikea patologinen aineisto. Tavoitteet nielujen pinnalta poistetaan yleensä helposti. Suuret, tiheät reitit poistetaan lasiliuskasta korvakärkien avulla ja levittämättä niitä peitetään toisella lasilevyllä. Lean scurfit poistetaan huolellisesti Volkmam-lusikalla, jotta kudos ei vahingoitu.

Kun mandelien kandidiaasi on tärkeä sekä natiivin että värillisen lääkkeen mikroskooppinen tutkimus. Kun väritys tapahtuu Romanovsky-Giemsan mukaan, paljastuu Candida-suvun hiivamaisia sieniä. Sienen solut ovat pyöreitä tai pitkänomaisia, prosessi on selvästi nähtävissä sekä pseudomykeliumin kierteet. Candida-suvun hiivamaisia sieniä koostuu pidentyneiden solujen nippuista, jotka on kytketty ketjuihin ja jotka muistuttavat todellista myseeliä. Todellinen myseeli on pitkä putki, joka on jaettu poikkileikkauksilla yhdellä kuorella. Pseudomykselillä ei ole yhteistä kuoria. Candida-suvun sienen morfologisia piirteitä pidetään yhtenä luotettavista ominaisuuksista, jotka erottavat sen muista sienistä.

Taudin alkuvaiheessa plakin mikroskopia paljastaa sieni-blastosporien kerääntymisen, ja pseudomykeliumin langat eristetään tai puuttuu. Taudin keskellä näy- tössä on näkyviä sienisolujen klustereita ja lukuisia pseudomykeliumin säikeitä. Täten voidaan määrittää tarkan diagnoosin jo mikroskooppisen tutkimuksen perusteella.

Kulttuuritutkimuksia pidetään yhtenä tärkeimmistä menetelmistä kandidiaasin diagnosoimiseksi. Näiden menetelmien avulla ei ainoastaan vahvisteta sieni-taudin diagnoosia, vaan myös määritellä patogeenin tyyppi, arvioida hoidon tehokkuutta.

Kun kylvetään valittavissa ympäristöissä potilailla, joilla on fararyomykoosi, Candida-suvun hiivamaiset sienet eristetään useimmiten. Saburo-alustalla kylvettäessä jokaisella istutuspaikalla havaitaan Candida-suvun hiivamaisen sienien tasainen kasvu (virheiden sulkemiseksi pois 2–4 putkessa).

Kroonisessa tonsilliitissa, kun plakkia ei ole, kylväminen tapahtuu seuraavalla tavalla. Kylvömateriaali otetaan molemmista mandeleista ja taka-nielun seinämästä steriilillä puuvillapyyhkeellä. Tamponit sijoitetaan steriileihin putkiin, joissa on nestemäistä Saburo-nestettä, ja sitten termostaatissa 24 tuntia ympäristön lämpötilassa 27 - 28 ° C. Tämän jälkeen materiaali subkultoidaan Saburon kiinteälle alustalle samanaikaisesti kolmessa putkessa. Uudelleensijoittamisen jälkeen putket asetetaan jälleen termostaattiin 8-10 päivän ajan. Candida-suvun sienet antavat jo 4-5. Päivänä luonteenomaista kasvua pyöreille, valkoisille tai valkoisille harmaille, niiden pinta on kupera, sileä ja kiiltävä, rakenne on juoksutettu.

Jos sienet löydetään risojen mikroskooppisessa tutkimuksessa, ne voidaan erottaa myös silloin, kun ne on istutettu puhtaaseen viljelyyn. Periaatteessa havaitaan jatkuvaa kasvua (30-45 tuhatta pesäkettä 1 ml: ssa).

Lisäksi on tehtävä kliinisiä verikokeita (mukaan lukien HIV-infektio, hepatiittimerkit, syfilis), virtsa, määritettävä virtsa, määritettävä veren glukoositaso ja määritettävä immunogrammin parametrit.

Nielun sieni-infektioiden diagnoosi perustuu näin:

• kliiniset tiedot;
• sienien havaitseminen limakalvon tahrojen mikroskoopilla;
• positiivisia tuloksia kylvettäessä valinnaisia ravintoaineita.

[18], [19], [20], [21], [22]

Seulonta

Seulontamenetelmä fararyomykoosin toteamiseksi on mikroskooppi natiivista ja värillisestä rasvanvalmistelusta nielunontelon limakalvosta ja risojen pinnasta.

Differentiaalinen diagnoosi

Eri diagnoosi tulisi suorittaa akuutin bakteerifaringiitin ja tonsilliitin, scarlet feverin, difterian, tuberkuloosin, syfilisin, tarttuvan mononukleoosin anginaalisen muodon, angina Simanovsky-Plut-Vincentin, pahanlaatuisten kasvainten.

[23], [24]

Viitteet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Immunologin tunnistamiseen ja korjaamiseen tarvitaan immunologin kuuleminen; endokrinologi - endokriinisen patologian tunnistaminen, endokrinopatian korjaus; onkologi - poistaakseen suuontelon ja nielun kasvaimet; tartuntataudit - difterian ja mononukleoosin sulkeminen pois.

Hoito faringomikoza

Hoito tähtää sienien patogeenien eliminoimiseen ja immuunipuutoksen tilan korjaamiseen.

Indikaatiot sairaalahoitoon

Monimutkaiset fararyomykoosin muodot.

[25], [26], [27], [28]

Faryngomykoosin lääkehoito

Orofarynxin sieni-infektioiden yleiset periaatteet:

• Systeemisten sienilääkkeiden käyttö on yhdistettävä paikalliseen vaikutukseen infektiokohtaan;
• Antifungaalisen lääkehoidon tulee perustua laboratorion tutkimukseen, joka koskee sieniherkkyyttä käytetylle lääkkeelle.

Faryngomykoosin hoito koostuu seuraavien lääkkeiden määräämisestä: nystatiinitabletit, jotka pureskellaan ja ympäröivät vastaanotetun nielupinnan kielen liikkeiden ja nielemisliikkeiden avulla. Tehottomuus - levorin, dekamin. Leesiot levitetään 1-prosenttisella gentian violetin liuoksella, 10-prosenttisella natriumtetraboraatin liuoksella glyserolissa, Lugol-liuoksessa.

Kun flukonatsolin vakioannokset hoidetaan tehottomasti, itrakonatsolia määrätään 100 mg päivässä tai ketokonatsolia 200 mg vuorokaudessa kuukaudessa. Itrakonatsoli ei toimi ainoastaan Candida-suvun hiivaisilla sienillä vaan myös homeen sienillä.

Muille antimykoottisille aineille resistentin faringomykoosin osalta amfoterisiini B: tä annetaan laskimonsisäisesti 0,3 mg / kg / vrk 3–7 päivän ajan. Faryngomykoosin hoito amfoterisiini B: llä ja ketokonatsolilla suoritetaan maksa- ja munuaisfunktioiden biokemiallisten parametrien valvonnassa, koska näillä lääkkeillä, erityisesti amfoterisiini B: llä, on selvä nefro- ja hepatotoksinen vaikutus.

Faryngomykoosin systeemiseen hoitoon käytetään seuraavien antimykoottisten aineiden ryhmien lääkkeitä:

• polyeenit: amfoterisiini B, nystatiini, levorin, natamysiini:
• atsoli: flukonatsoli, itrakonatsoli, ketokonatsoli;
• allyyliamiini: terbinafiini.

Flukonatsoli on tehokkain fararyomykoosille, joka on määrätty 1 kerran päivässä annoksena 50 tai 100 mg, vakavissa tapauksissa - 200 mg. Hoidon kulku on 7-14 päivää.

Vaihtoehtoiset hoito-ohjelmat fararyomykoosille, jotka kestävät myös 7-14 päivää, käsittävät seuraavat seikat;

• Levoriinisuspensio (20 000 U / ml) 10-20 ml 3-4 kertaa päivässä; "Natamysiini-suspensio (2,5%), 1 ml 4-6 kertaa päivässä;
• nystatiinin suspensio (100 000 U / ml) 5-10 ml 4 kertaa päivässä.

Kun flukonatsolin vakioannokset hoidetaan tehottomasti, itrakonatsolia määrätään 100 mg päivässä tai ketokonatsolia 200 mg vuorokaudessa kuukaudessa. Itrakonatsoli ei toimi ainoastaan Candida-suvun hiivaisilla sienillä vaan myös homeen sienillä.

Muille antimykoottisille aineille resistentin faringomykoosin osalta amfoterisiini B: tä annetaan laskimonsisäisesti 0,3 mg / kg / vrk 3–7 päivän ajan. Hoito amfoterisiini B: llä ja ketokonatsolilla suoritetaan maksa- ja munuaisfunktioiden biokemiallisten parametrien valvonnassa, koska näillä lääkkeillä, erityisesti amfoterisiini B: llä, on voimakas nefrotoksinen ja hepatotoksinen vaikutus.

Muotin mykoosien tapauksessa itrakonatsolia ja terbinafiinia pidetään tehokkaimpina. Itrakonatsolihoidon kulku on 14 päivää, 100 mg 1 kerran päivässä, terbinafiini - 8-16 päivää, 250 mg 1 kerran päivässä.

Paikallisen hoidon avulla antiseptisiä aineita ja antimykoottisia aineita (Miramistin, hydroksikinoliini, klotrimatsoli, booraksi glyseriinissä, natamysiini-suspensiota) käytetään mandelien aukkojen pesemiseen, huuhteluun, kasteluun.

Antimykoottisia aineita käytetään riskitekijöiden, kuten neutropenian, hammasproteesien huolellisen hoidon jne., Poistamisen taustalla.

Lisähallinta

Faryngomykoosin pahenemisessa atsoleja annetaan oraalisesti tai paikallisesti 7-14 päivän ajan, ottaen huomioon patogeenin lääkeaineen herkkyys. Tarve poistaa riskitekijöitä. Remision saavuttamisen jälkeen suoritetaan relapsi-hoito systeemisillä antimykoottisilla aineilla tai sienilääkkeillä paikallisesti annettavaksi.

Ennaltaehkäisy

Faryngomykoosin ennaltaehkäisyyn tähtäävät pääasialliset toimenpiteet tulisi suunnata sieni-kasviston aktivoitumiseen vaikuttavien tekijöiden poistamiseen, nimittäin antibioottien, glukokortikoidien poistamiseen, glykeemisten profiilien korjaamiseen hoidon vahvistamiseksi.

Ennuste

Aikaisella hoidolla ja riittävällä sienilääkkeellä ennuste on suotuisa. Noudattavat vammautumiset farenomykoosin pahenemisen aikana ovat 7-14 päivää.