Synnynnäinen jalkapallo

Synnynnäinen kampurajalka (hevosen-cava varus epämuodostuma) - yksi yleisimmistä vikoja Tuki-, joka on, mukaan eri kirjoittajien, 4-20% kaikista kannoista.

ICD-10 -koodi

Q66. Jalkojen synnynnäiset epämuodostumat.

Epidemiologia

Deformaatio on perinnöllinen 30 prosentilla potilaista. Yleisimpiä jalkapohjia löytyy pojista. Hedelmällisyys lapset, joilla on synnynnäinen kampurajalka on ,1-0,4%, kun taas 10-30% seoksen havaitaan synnynnäinen hajoamiseen lonkan, torticollis, syndaktyliaa, halkeama kova ja pehmeä kitalaki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mikä aiheuttaa synnynnäisen jalkakylän?

Synnynnäinen kampurajalka kehittyy vaikutusten vuoksi endogeenisen ja eksogeenisen patologiset tekijät (fuusio amnion kanssa alkion pinta ja paine lapsivesi johdot, johto, kohtu lihaksiston toxemia raskauden aikana, virusinfektio, toksoplasmoosi, myrkyllinen altistuminen, vitamiinin puutos, ja muut). Alkionkehityksen aikana ja varhaisen sikiön sikiön kehitysaika.

Jalkojen equinoqua-varuksen muodonmuutosta esiintyy erilaisia teorioita - mekaaninen, alkion, neurogeeninen. Useiden tutkijoiden mukaan jalkapohjamaalaus on geneettisen mutaation aiheuttama perinnöllinen sairaus. Useimmat kirjoittajat katsovat, että johtavassa asemassa patogeneesissä synnynnäinen jalka epämuodostumia ja myöhemmin uusiutunut kirurginen hoito kuuluu hermoston - epäonnistuminen hermoimpulssien ja lihasten dystonia.

Synnynnäinen kampurajalka voi olla sekä riippumaton epämuodostuma, ja mukana on useita systeemiset sairaudet, kuten artrogrypoosiin, diastoficheskaya dysplasia, Freeman-Sheldon oireyhtymä, Larsen siideri, sekä ottaa neurologinen perusta epämuodostuma lumbosacral selkärangan, vakava spondilomielodisplazii.

Kuinka synnynnäinen jalkapohjamaalaus ilmestyy?

Synnynnäinen kampurajalka jalka ilmenee muutoksia nivelpintojen luita nilkan, erityisesti telaluun, hermot ja nivelsiteet, jänteet ja lihakset - lyhentämällä niitä, alikehittyneisyyteen, offset kiinnityspisteet.

Lapsen virheellinen asento lapsella määräytyy syntymähetkestä lähtien. Epämuodostumat synnynnäisten jalkapohjien kanssa koostuvat seuraavista osista:

• jalkojen taivutus (pes equinus);
• supinaus - käännetään istutuspinta sisäpuolelta ulkoreunan (pes varus) laskemisen kanssa;
• edeltävän osan (pes adductus) vähentäminen;
• jalkaosan pitkittäiskaaren kasvu (pes kaivaa).

Iän lisää kampurajalka, on tuhlaus jalkojen lihaksia, sisäinen vääntö jalka luut, hypertrofiaa ulkokehräkseen, vystoyanie pää telaluun kanssa ulomman puolen taka jalka, jyrkän laskun sisemmässä nilkan länkisääri poikkeama sormien. Jalkojen muodonmuutoksen yhteydessä lapset alkavat kulkea myöhään. Synnynnäinen kampurajalka on tunnettu siitä, että tyypillinen kävelyn tuella back-ulkopinta jalka, jossa on yksipuolinen kanta - ontuminen, kaksipuolinen - kävelyn pienin askelin, taaperrus lapsilla +1,5-2vuotta vanha, vanhemmille lapsille - vaiheeseen yli vastakkaisesta epämuodostunut jalka. 7-9-vuotiaana lapset alkavat valittaa nopeasta väsymyksestä ja kipuista kävelemisen aikana. Ortopedisten jalkineiden tarjoaminen on äärimmäisen vaikeaa.

Riippuen kyvystä suorittaa jalka muodonmuutoksen passiivinen korjaus, eritellään seuraavat synnynnäiset jalkakyltit:

• I -aste (valo) - muodonmuutoskomponentit ovat helposti yhteensopivia ja eliminoituvat ilman paljon vaivaa;
• II astetta (kohtalainen vakavuus) - nilkan liikkeet ovat vähäisiä, kun niitä korjataan, joustavuus määritetään pääasiassa pehmytkudosten puolella ja estää tiettyjen muodonmuutoskomponenttien poistamisen;
• III astetta (vakava) - nilkan ja jalkojen liikkeet ovat hyvin rajalliset, käsivarsien muodonmuutos on mahdotonta.

Synnynnäisten jalkapohjien luokittelu

Jalkakäytävä voi olla sekä kahdenvälinen että yksipuolinen. Yksipuolisella jalkakylpällä jalkojen lyhentäminen on jopa 2 cm, toisinaan jopa 4 cm. Nuorella, sänkyn lyhentyminen kehittyy, joskus pituuden korjaamiseksi.

Muodonmuutos rakenne - tuo esiin osasto, kantapään varus epämuotoisuus equinus asema telaluun ja kantaluun supination jalka ja koko kasvavat pituussuunnassa, kaari (Cavus muodonmuutos), joka aiheuttaa taudin Latinalaisen nimi - hevosen-kava-Varus jalka epämuodostuma.

[7], [8], [9], [10], [11],

Kuinka tunnustetaan synnynnäinen jalkapallo?

Tentti alkaa yleisestä lapsesta. Synnynnäinen Kampurajalka liittyy usein muskuloskeletaalisen järjestelmän - synnynnäinen torticollisin tai asennuksessa, lonkkavika lievempiä, dysplasia lumbosacral selkärangan. Yläosassa olevat synnynnäiset supistukset täyttävät 0,1% potilaista.

Ala- tutkimus kiinnittää huomiota aseman lapsen pää suhteessa akselin luuranko, läsnäolo kutistuminen, telangiectasias lannerangan, seostumisaste ja pyörimisliikkeitä lonkkanivelen. On myös huomattava, että lantion luiden rinta on läsnä.

Jos kyseessä on epänormaalius, suositellaan lisätutkimusta - kohdunkaulan, lannerangan ja lonkan nivelten ultraäänitutkimukset.

Kun ulostyöntyvien sormien, alaraajan ja jalan takamän lihasten hypotrofian väheneminen on tarpeen, neurologinen tutkimus on välttämätön, jota täydennetään alemman ääripäiden lihasten elektromyografialla.

Eri luokituksia ehdotetaan muodonmuutoksen vakavuuden määrittämiseksi, mutta käytännön luokittelu on FR. Bogdanov.

• Tyypillinen muoto on helppo, keskisuuri ja raskas.
• Rasittaa muoto - kampurajalka kanssa lapsivesi kuroumilla artrogrypoosiin, achondroplasia, synnynnäisten epämuodostumien luut jalka ja säären, lausutaan vääntö jalkojen luut ja neurogeeninen muoto muodonmuutoksen.
• Toistuva muoto on jalkakylpy, joka kehittyy hoidon jälkeen voimakkaasti punnittuna tai voimakkaasti jalkaväkeä.

Lapsellisen perinnöllisen jalkapohjan nykyinen tyypillinen muoto on eriteltävä epätyypillisiltä, joilla on niveltulehdus, sääriluun amnioottinen supistuminen, spina bifida aperta myelodysplasiassa.

• Kun artrogrypoosiin yhdessä muodonmuutos jalka tyypistä epämuodostuma syntymästä merkki kontraktuura ja muodonmuutos polvi, lonkka nivelet, usein lonkan sijoiltaan, koukistus kontraktuurien yläraajojen. Useammin ranteenivelen.
• Lapsivesi kavennukset on muodostettu fuusioimalla vesikalvosta eri osien kanssa hedelmä, aiheuttaen usein spontaani amputaatiota tai muodostamalla, esimerkiksi sääriluun ja syvä pyöreä vtjazhenija muodonmuutoksen distaalisen (sääriluun tyyppi kampurajalka), joissa on funktionaalisia ja trofia häiriöitä.
• Spina bifida aperta, mukana selkäydin ja myelodysplasia. Muodonmuutos jalkakäytävän tyypin mukaan muodostuu vatsan halvaantumisen tai alemman raajan pareseksen seurauksena. Neurologiset oireet paljastuvat (hyporefleksi, hypotonia raajojen lihasten hypotrofian kanssa), heikentyneet lantion elimet.

Kuinka korvata synnynnäinen jalkapallo?

Ei-lääkehoito

Synnynnäiset jalkajoukot olisi poistettava lapsen elämää säästävien menetelmien ensimmäisistä päivistä. Varovaisen käsittelyn perusteet - muodonmuutoksen manuaalinen korjaus ja saavutetun korjauksen säilyttäminen. Manuaalinen muodonmuutoksen korjaus on seuraava:

• pukeutuminen voimistelu, klubin jalkahieronta;
• jalkojen muodonmuutoksen komponenttien peräkkäinen korjaus: adduktio, supinaatio ja equinus.

Helvetin muodonmuutosvaiheessa suoritetaan korjaava voimistelu ennen vauvan ruokintaan 3-5 minuutin ajan, joka päättyy säärin- ja jalkahierontaan, toistuvasti 3-4 kertaa päivässä. Lopeta voimistelun jälkeen pidetään korjattuna asennona, jossa on flanelli-kangasta (pituus 1,5-2 m, leveys 5-6 cm) Finck-Oettingen -menetelmän mukaan. Sormien syysoosi 5-7 minuutissa saattaa kadota. Muussa tapauksessa raaja tulisi liimata uudelleen, löysästi sidontamatkat.

Kohtuullisissa ja vakavissa epämuodostumisasteissa edellä mainittua jalkapohjien harjoitushoitoa tulisi käyttää valmistelevana vaiheena asteittaisten korjaavien kipsikastikkeiden käsittelyyn. Lääkärin ja ortopedian poliklinikan hoito, jota aloitetaan kahden viikon ikäisellä lapsella. Ensimmäinen kipsikäämikenkä nostetaan sormenpäästä polvinivelen ilman muodonmuutoksen korjausta. Seuraavassa, kun jokainen muutos valettu siteen, 7-10 päivän jälkeen, supistamista ja adduktio eliminointi seuraa johdonmukaisesti, jonka jälkeen jalka istukan taipumista.

Oikein korjata lapsen jalo, lapsi on asetettu vatsalle, jalka on taivutettu polvinivelen ja käsi on kiinnitetty kantapää ja kolmasosa säärin. Toisaalta helppoa väkivallatonta liikettä, hitaasti, vähitellen venyttämällä pehmeät kudokset ja nivelsiteet, suorittamaan korjaus. Kipsijuovaa levitetään jalalle puuvilla-sideharsolla. Matkat ovat vapaasti kipsisidokset, pyörivin liikkein suuntaa vastaan muodonmuutos, ulkopuolelta jalka takapinnalle sisäpuolen huolellisesti kastiketta simulointi. On tärkeää seurata sormesi kuntoa. Epämuodostumien eliminointi saavutetaan 10-15 vaiheessa, riippuen jalkapohjien asteesta. Sitten jalkojen hyperkoreettisen asennon kohdalla kipsikenkä käynnistetään 3-4 kuukautta. Muuttaa sitä kuukausittain. Poistamalla kipsiprosessin suositeltu hieronta, lääketieteellinen voimistelu, fysioterapia (lämpimät kylpyammeet, parafiini- tai ozokerite-sovellukset). Kengät, joilla on jalkapohjamaalaus, tuntuvat lävistyneen pohjan pinnalla. Jalkan pitämiseksi korjatussa asennossa laita kipsi kipsiin tai polymeerimateriaaleihin (esimerkiksi polyvikkiin) yöksi.

Heti kun äitiyssairaala on vastuussa, lapsi on lähetettävä erikoistuneelle laitokselle, jossa suoritetaan asteittaiset kipsikorjaukset jalkojen epämuodostumien poistamiseksi.

Hoito aloitettiin mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, sillä on paljon paremmat mahdollisuudet saada täysi jalka korjaus varovaisesti kuin viivästynyt.

Kirurginen hoito

Todistus

Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu yli 6 kuukauden ikäisillä lapsilla sekä myöhäinen hoito, kirurginen hoito on osoitettu - tenoligamen-tokalsulotomia TS Zatsepin -menetelmän mukaisesti.

Toiminnan tekniikka

Käytä verenvuotoja ja hemostaattisia pyörteitä reiden kolmanteen kolmanteen osaan. Toimenpide suoritetaan neljästä osasta:

• ihon leikkaus 2-3 cm pitkä pitkin pohja-mediaalinen jalka jalka. Palpaatio määräytyy istukan aponeurosista, jonka avustaja vetää sen painaen metatarsalin luun ja kantapään päätä. Lehtipylväät aponeurosis-lyijysulkukokeessa leikkauskärki suorittaa fasciotomiaa. Iholla on solmukohtaisia katgutompeleita;
• ihon viillotuspituus 4 cm pitkin jalkaterän keskipohjaa pään I metatarsal luun yläpuolella. Mobilize ja Z-muotoinen pidennä lihaksen jänneä, joka poistaa sormen. Käytä solmukohtaisia katgutompeleita iholle:
• ihon viilto, joka ulottuu jalustan keskiaistelevan pinnan keskiosasta sisäisen nilkan keskelle keskiöön säärin keskiosaan. Vapauta iho. Lacunar-ligamentti leikataan, posteriorisen tibialis-lihaksen emättimen jänne ja sormien pitkät taipuisa avautuvat karkealle koettimelle. Valmista näiden lihasten jänteiden Z-muotoinen pidennys. Väliaisteleva, posteriorinen (tarkasti - neurovaskulaarinen nippu) ja yläluovan ja subtalääristen nivelten etuosaiset ligamentit leikataan leikkaamalla. Haavaa ei ole ommeltu.
• leikata ihon pituus 6-8 cm kalkanaljan jänteen ulkopuolelle (huolellisesti - saphena parvel). Vapauta iho. Koetin avaa jänteen suojan ja tuottaa Achilles-jänteen Z-muotoisen laajennuksen sagittaalitasossa jättäen jänteen ulomman puolen kantapäähän. Poimutettu jänne poistetaan, syvennyksen syvennys paljastuu haavan syvyydessä keskiviivalla. Siirrä ensimmäisen sormen pitkän joustavan jänteen.

Jälkeen pitkin distaalisesti pitkin (tarkasti - neurovaskulaarisen nipun sisällä) hajauta suprannaalisten ja subtalaristen nivelten posteriorisillat. Jalka siirretään keskiasentoon, kun raaja on suoristettu polvinivelessä ja pidetään tässä asennossa. Kiinnitä solmukohdat pitkänomaisten jänteiden päälle. Irrota kiertokangas. Kiinnitä solmukohtaiset ompeleet jänteiden emättimeen, ihonalaiseen rasvakudokseen ja ihoon.

Komplikaatioita

On välttämätöntä pyrkiä jättämään laajempi "ihon silta" kolmannen ja neljännen leikkauksen välillä, koska kapealla läpällä ja laajennetulla mobilisaatiolla on nekroosi mahdollinen postoperatiivisessa jaksossa.

Joissakin klinikoissa käytetään modifioitua toimenpidettä. Toimenpide suoritetaan yhdestä osasta. Alkaa sen yli pään jalkapöydän luiden I läpi rajan jalkapohjan pinnan jalka on projektio kantaluun ja ylempänä projektio neurovaskulaarisiin nippu (keskellä sisemmän ulkokehrään ja akillesjänteen). Mobilisoida iho ja neurovaskulaarinen nippu. Viimeksi mainittu on otettu kumipidikkeillä.

Lisäksi pidennä edellä mainittuja jänteitä lihaksia ja avata kaadetut ja poltettu nivelet. Poista muodonmuutos. Toimenpide lopetetaan edellä kuvatulla tavalla. Ehdotettu toimintatapa mahdollistaa toimintakentän laajamittaisen avaamisen ja välttääkseen vaskulaari-hermosäteilyn muodostumisen jalan ja säärin. Postoperatiivisessa jaksossa nilkan ja kalkanipunan välisen "kuoren sillan" nekroosin vaara katoaa.

Tee aseptinen sideharso tarra. Levitä pyöreä kipsi pukeutuminen jalasta keskeltä kolmannelle reidelle. Kastike leikataan etupinnalle. Kun liitokset on irrotettu 12-14 päivän ajan, aseta sokea kipsijuova. Yhden kuukauden kuluttua toimenpidosta sidos vaihdetaan kipsiin, mikä mahdollistaa liikkeen polvinivelessä. Kiinnittymisen kestoaika on 4 kk. Tulevaisuudessa lapsi tekee ohjaajia ja hoitaa korjaavaa hoitoa (hieronta, harjoitushoito, fysioterapia).

Varhainen konservatiivinen hoito mahdollistaa jopa 90% suotuisista tuloksista. Voit arvioida tällaisen patologian täydellisestä parantamisesta, koska synnynnäinen jalkapallo voi olla aikaisintaan 5 vuotta. Seuranta on välttämätöntä 7-14 vuoden ajan.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]