Tärkeimmät valtimot: oireet, diagnoosi, hoito

Tärkeimpien verisuonien siirtäminen on yleisin tyypin synnynnäisen sydänsairauden, joka on sininen tyyppi ensimmäisten kuukausien lapsilla. Se on 12-20% kaikista synnynnäisistä sydämen poikkeavuuksista. Vanhemmissa lapsissa suuren kuolleisuuden takia tämän vian taajuus on paljon pienempi. Pääverisuonien siirtäminen on 2-3 kertaa yleisempi pojille.

Osaksi suuren alusten tapahtuu, kun aortan ilmenee oikean kammion ja keuhkovaltimon tulee ulos vasemman kammion, joka johtaa muodostumista kahden riippumattoman, rinnakkaiskäyttö - keuhkojen ja systeemisen. Oireita ovat pääasiassa syanaosi sekä sydämen vajaatoiminnan ilmentymät. Sydämen auskultation myötä muutokset riippuvat yhdistettyjen synnynnäisten epämuodostumien esiintymisestä. Diagnoosi perustuu ekokardiografiaan tai sydämen katetrointiin. Radikaalihoito on kirurginen korjaus. On suositeltavaa estää endokardiitti.

Kun valtimoiden siirtäminen tapahtuu, aortta lähtee oikeasta kammiosta. Ja keuhkovaltimo - vasemmalta. Tämän seurauksena aortta levittää laskimoverin suurta verenkierrosta pitkin, ja hapetettu veri kuljettaa pieni. Kaksi jakautettua verenkierrosta muodostuu. Jos niiden välillä on viesti (avaruuskappaleen tai interaktiivisen septumin, avoimen aortan kanavan, avoimen soikean ikkunan) puute, lapsi on elinkelpoinen. Hypoksemia-aste ja ristipurkaus ovat riippuvaisia viestinnän koosta. Ehkä tämän vian yhdistelmä keuhkoverenkierron ahtauman kanssa, silloin ei ole verenkierron pienen ympyrän hypervolemiaa, on olemassa dyspnea-valituksia, jotka ovat samanlaisia Fallotin tetralogian kanssa. Hyvervolemiaa pienellä verenkierrospiirissä on tyypillisiä pysyvän luonteen toistuvan keuhkokuumeen valitukset.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oireet tärkeimpien verisuonien siirtämisestä

Ekspressoitunut syanoosi kehittyy tunneissa synnytyksen jälkeen, ja se etenee nopeasti metabolisen asidoosin kehittymisen seurauksena kudosten vähentyneen happisoitumisen vuoksi. Syanoosi potilailla, joilla on suuri VSD, avoin valtimotiehyt, tai niiden yhdistelmä on vähäisempi, mutta oireet ja ilmenemismuotoja sydämen vajaatoiminnan aikana voi esiintyä ensimmäisen 3-6 viikkoa elämän (esim., Tiheä hengitys, hengenahdistus, hikoilu, kyvyttömyys saada paino). Lukuun ottamatta yleistynyttä syanoosia fyysisen tutkimuksen tulokset eivät ole havaittavissa. Sydämen ääni voi olla poissa, jos siihen ei liity mitään vikoja. Toinen sävy on yksi ja kova.

Diagnoosi pääterästen siirtämisestä

Useimmissa tapauksissa vikoja diagnosoidaan synnytyksen jälkeen diffuusi ("valurautaa") syanoosi ja ilmaantunut dyspnoa. Melua ei aina ilmene alkuajoissa. Se vastaa samanaikaisen viestinnän sijaintia. Palpatorisesti tunnistetaan systolinen jitter. Sydämen kardiomegalia lähes ensimmäisistä elämän päivistä ilmenee muodostumalla "sydänhippu".

EKG: llä havaitaan sydämen sähköisen akselin poikkeama oikealle, merkkejä oikean kammion ylikuormituksesta ja sydänlihaksen hypertrofiaa (positiivinen T oikeassa rintakehässä). Suurten välikappaleiden vikoilla ilmenee merkkejä vasemman kammion ylikuormituksesta.

Röntgentutkimuksessa keuhkokuviota voi olla normaalia (pienellä viestinnällä), monistunut (suurelta osin) tai tyhjentynyt (yhdistettynä pulmonaalisen valtimon ahtauman kanssa). Sydän varjossa on ovaalinen muoto ("sen puolella makaava muna").

Echokardiografia perustuu kammioiden morfologiaan ja niiden jättämiin tärkeisiin aluksiin. Kameran ja molempien astioiden samansuuntainen kulku on vasemman kammion pitkän akselin projektiossa.

Sydämen katetrointi ja angiokardiografia ovat äskettäin menettäneet merkityksensä, niitä käytetään Rashkindin menettelyn suorittamiseen ja monimutkaisten sydänvaurioiden diagnosointiin.

[8], [9], [10]

Hoito pääterästen täydellisestä siirtämisestä

Preoperatiivisessa vaiheessa tehdään sydämen vajaatoiminnan konservatiivinen hoito. Käyttää infuusio prostaglandiini ryhmän parantamaan avoimuuden valtimotiehyeen, samaa tarkoitusta varten suoritetaan suljetussa ilmapallo atrioseptotomiyu (Rashkinda menettely) lisätä interatrial viestintä. Toimenpide suoritetaan radiologisen valvonnan alaisena tai nykyaikaisissa olosuhteissa tehohoidon yksikössä ultraäänivalvonnassa. Menetelmä ilman intubaatiota mahdollistaa potilaiden nopean aktivoinnin.

Kun valtimoiden siirto, johon liittyy vakava hypoksemia, esitetään operatiivinen korjaus. Operatiivinen hoito suoritetaan pääsääntöisesti varhaisessa vaiheessa ensimmäisen kuukauden elämässä. On kaksi päävaihtoehtoa leikkaukseen: verenkiertoa kytkentä päälle ja pois tasosta eteisen verenkiertoa tasolla suuren valtimoissa. Kytkentä virtausta eteisen tasolla viettää leikkaamalla pois ksenoperikarda Y: n muotoinen laastaria, jonka toinen pää ommellaan siten, että laskimoverta onttolaskimosta ohjataan eteis viesti vasempaan kammioon. Jäljellä olevan atriumin kautta valtimoverta tulee keuhkovilusta tri-venttiilin läpi oikeaan kammioon ja aorttaan. Oikea kammio pysyy eteisvaiheessa systeemisen kammion kohdalla. Koska se on fylogeneettisesti ole suunniteltu toimimaan korkeassa paineessa, sen pumpputoiminta ja toimintaa kolmiliuskaläpälleen vähitellen pahenee, joka ei salli toivoa pitkän aikavälin hyviä tuloksia.

Veren virtauksen vaihtaminen pääverisuonten tasolla on täysin radikaali leikkaus, sillä aortta ja keuhkovaltimosta haudataan vastaaviin kammioihin (vasemmalle ja oikealle vastaavasti). Toimen monimutkaisuus on koronaroplastian tarve. Toimenpide suoritetaan keinotekoisessa liikkeessä ja syvähypotermiassa (peräsuolen lämpötila laskee 18 ° C: seen).