Beam päänsärky

Beam päänsärky - ensisijaiseksi cephalgia, ilmenee hyökkäykset ovat erittäin kovaa kipua tiukasti yksipuolinen kiertoradan, supraorbital, ajallinen tai seka lokalisointi, kestävät 15-180 minuuttia, syntymässä päivittäin, jonka taajuus on kerran 2 päivää kahdeksan kertaa päivässä. Hyökkäykset puolella kipua, johon liittyy yksi tai useampi seuraavista oireista: sidekalvon punoitus, kyynelvuoto, nenän tukkoisuus, rinorrea, hikoilu otsa ja kasvot, mioosi, ptoosi, silmäluomien turvotus. Kliininen kuva on diagnoosin ratkaiseva kriteeri. Hyökkäyksen lopettamiseksi käytetään hapen hengittämistä, triptaaneja, ergotamiinia tai näiden yhdistelmää. Hyökkäysten estämiseksi on määrätty verapamiili, metisergidi, litiumvalproaatti tai näiden yhdistelmä.

Klusteripäänsälyksen ilmaantuvuus väestössä on alhainen - 0,5-1%. Miehet kärsivät 3-4 kertaa useammin kuin naiset, sairauden debyytti tapahtuu 20-40-vuotiaana. 5%: lla potilaista tauti on perinnöllinen.

Yhdysvalloissa esiintyvyys on 0,4%. Useimmissa tapauksissa nippu päänsärky on luonteeltaan episodisia kohtauksia; klusterikausien aikana 1-3 kuukauden ajan potilas kokee päivittäisiä kohtauksia (yhdestä tai useammasta) nipun päänsärkystä, minkä jälkeen pitkittynyt remissio esiintyy useista kuukausista useisiin vuosiin. Joillakin potilailla klusteripäänsärky esiintyy ilman remission jaksoja.

Klusteripäänsälyksen patofysiologiaa ei ole täysin ymmärretty, mutta sen jaksollisuus osoittaa hypotalamuksen häiriöitä. Alkoholin käyttö aiheuttaa päänsärkyä klusterin aikana, mutta ei remission aikana.

Synonyymit - palkki migreeni (Englanti cluster -. Beam), histamiini cephalalgia, Horton oireyhtymä, migreeni hermosärky Harris, siliaarinen hermosärky, rodonalgia pää eritroprozopalgiya Bing.

[1]

Mikä aiheuttaa päänsärkyä?

On osoitettu, että klusterin aikana (mukaan lukien ensimmäiset "nippu") voi esiintyä, kun rikkoo tavanomaista päivittäistä rytmiä: aikaeron kanssa lentomatka, unettomia yön yli, aikatauluista, jne. Aikana kipu "palkki", sekä kroonisessa muodossa. Päänsärky-iskut voidaan laukaista ottamalla alkoholia, histamiinia tai nitroglyseriiniä. Nipun päänsäryn ja yöunen läheisyydessä on läheinen yhdistys: yöhyökkäykset katsotaan velvoittaviksi tämän keuhkoputken muodon suhteen. On utelias, että remission aikana ei provokatorit kykene aiheuttamaan nipun päänsärkyä.

Nipun päänsäryn oireet

Tyypillisin ominaisuudet palkin päänsärky - sen sietämätön luonnetta, toistuva toistuva koko päivän ja yön, kirkas autonomisen ilmenemismuotoja kasvoissa sekä sellainen tauti - ulkonäkö tuskallinen iskujen sarjaan tai "nippuja". Palkin kesto on useasta viikosta useisiin kuukausiin, ja siinä on selkeästi erottuva remissio, joka kestää useita kuukausia useisiin vuosiin (keskimäärin 2-3 vuotta). 10-15% potilaista kroonisesta kurssista ilman remissiota on havaittu, 27%: ssa vain yksi päänsärkyjakson episodi kehittyy. Monille potilaille on tyypillistä pahenemisvaiheen kausiluonteisuus: keväällä ja syksyllä. Sitä vastoin migreenipotilaille potilaiden klusterin päänsärkyä ei halua mennä nukkumaan tai eläkkeelle hiljaisessa pimennetyssä huoneessa, hän oli innoissaan ja innokkaasti ympäri huonetta.

Kipu on useammin lokalisoitunut silmän ympärille, luustossa, ajallisesti tai useilla alueilla, mutta se voi levitä muille pään alueille. Kestämättömän kivun takia useimmilla potilailla on ahdistusta, aggressiota ja kiihtyvyyttä hyökkäyksen aikana, ja niputuspäänsärkyä vastaan on tunnettuja itsemurhayrityksiä. Tuskallisen "nipun" aikana kipu tulee aina samalta puolelta. Kasva-oireita, mukaan lukien nenän tukkoisuus, nännikuolat, kyynelvuoto, kasvojen punoitus ja Hornerin oireyhtymä, havaitaan samalle puolelle kuin päänsärky.

Potilailla, joilla on nipun päänsärky, ns. "Leijonan- ja hiiren" oireyhtymä mainitaan usein. Niinpä miehet tämänkaltaisen cephalgia yleensä erottuva ulkonäkö: urheilullinen miehekäs ruumiinrakenne, sakeutettu telangiectasias ja vaikea kasvojen rypyt ihon - "leijona kasvot". Samanaikaisesti niille on ominaista sisäinen jäykkyys, epävarmuus, heillä on usein vaikeuksia tehdä päätöksiä ("hiiren sydän").

Nipun päänsäryn kliiniset lajikkeet

Yleisimmin havaittu epäsäännöllinen säteen päänsärky, harvemmin - krooninen, kun peruutukset ovat joko kokonaan poissa tai eivät ylitä 1 kuukausi. Kroonista nipun päänsärystä (10-15% tapauksista) voi esiintyä de novo tai esiintyä episodisessa muodossa. Joillakin potilailla havaitaan siirtyminen kroonisesta episodiseen muotoon. Jotkut potilaat kuvaivat yhdistelmän säde päänsärkyä ja trigeminaalista neuralgiaa.

[2], [3], [4], [5]

Diagnoosi säteen päänsärkyä

Diagnoosi "palkki päänsärky" perustuu tyypillistä kliinistä kuvaa (tiukasti yksipuolinen kipua puolella kasvojen ja pään, mukana autonomisen ilmenemismuotoja kasvoillaan. Kyynelvuoto, rinorrea, jne) ja tyypillinen taudin kulku (vuorottelu kivuliaat kuukautiset, "palkit", valoa välein, remissions). Palkin päänsärkyä koskevat lisäkriteerit ovat sen sietämätön luonne ja motorinen jännitys sekä kohtausten kohtaukset yöunessa. Perinteiset tutkimusmenetelmät (EEG, MRI, USDG) eivät ole informatiivisia. Seuraavassa on esitetty diagnoosikriteerit palkin päänsärkyä varten.

3.1. Beam (klusterin) päänsärky (ICG-4)

• A. Vähintään viisi kohtausta, jotka täyttävät BD-kriteerit.
• B. Intensiivinen tai äärimmäisen voimakas yksipuolinen kipu, joka on orbitaalinen, yliorbitali- nen ja / tai ajallinen lokalisointi 15-180 min ilman hoitoa.
• C. Päänsärkyyn liittyy vähintään yksi seuraavista oireista kivun puolella:
  • Sidekalvon ja / tai kyynelvuonien pistäminen;
  • nenän tukkoisuus ja / tai närästys;
  • silmäluomien turvotus;
  • otsan ja kasvojen hikoilu;
  • miosis ja / tai ptosis;
  • ahdistuneisuus (kyvyttömyys olla levossa) tai levottomuus.
• D. Kohtausten määrä - aina kahdesta päivästä kahdeksaan kertaan päivässä.
• E. Ei liity muihin syihin (epänormaalit).

Klusteripäänsärky erotu muista oireyhtymien yksipuolinen päänsärky ja autonomisen komponentteja, erityisesti krooninen paroksysmaalinen hemikrania kanssa useammin (> 5 päivä) ja lyhyempi (yleensä muutaman minuutin) iskut ja jatkuva hemicrania, tunnettu siitä, että kohtalaisen pitkä yksipuolinen päänsärky jossa kerrotaan lyhyistä jaksoista voimakkaampaa kipua. Näiden kahden päänsärky, toisin kuin klusterin päänsärky ja migreeni, indometasiini on tehokas vähentämään, mutta samalla reagoivat huonosti muihin tulehduskipulääkkeisiin.

[6], [7]

Nipun päänsäryn hoito

Nipun päänsäryn akuutteja hyökkäyksiä voidaan estää parenteraalisella antamalla tryptaaniryhmän tai dihydroergotamiinin valmistusta ja inhaloimalla 100% O2. Koska klusteripään päänsärky vähentää kapasiteettia huomattavasti kouristusten taajuuden ja voimakkuuden vuoksi, potilaat ovat ennaltaehkäisevää lääkehoitoa. Esimerkiksi, yksi annos prednisonia suun kautta (60 mg) ja varmistavat nopean suojan, kun taas vaikutus ei ole ilmennyt profylaktisia valmisteet hitaampi vaikutus alkaa (verapamiili, litium, metysergidi, valproaatti, topiramaatti).

Tuskallisen "palkin" aikana potilaiden tulisi välttää mahdollisia oloja aiheuttavia tekijöitä: älä ota alkoholia ja vasodilataattoreita, tarkkaile unenvaivaa. Kun cupping palkki päänsärky, sekä migreeni, on suurin vaikutus triptaanit (sumatriptaani, eletriptaani, tsolmitriptaani, jne.). Koska päänsärkyä (useammin kuin kerran päivässä) esiintyy usein haittavaikutuksia ja mahdollisia haittavaikutuksia, triptanssien käytön tulee olla varovainen: älä ylitä sallittua päivittäistä annosta lääkkeitä.

Keskeiset lähestymistavat palkin päänsäryn hoitoon

• Hyökkäyksen (abortivinen hoito) hoito:
  • hapen sisäänhengitys;
  • trïptanı;
  • lidokaiinia intranasaalisesti.
• Hyökkäyksen estäminen:
  • verapamiili (80-240 mg / vrk);
  • litiumkarbonaatti (300-900 mg / vrk);
  • valproiinihappo (600 - 2000 mg / päivä);
  • Topiramaatti (50-100 mg / vrk);
  • gabapentiini (1 800 2400 mg / vrk).
• Kirurginen hoito:
  • trigeminaalisen ganglionin radiotaajuinen termokoagulaatio;
  • radiotaajuisen ritsotomia:
  • mikrovaskulaarinen dekompressio;
  • neurostimulointi.

Episodisessa muodossa ja suhteellisen helposti virtaavassa virtauksessa litiumkarbonaatilla ja verapamiililla on hyvä vaikutus, tarvittaessa näiden lääkkeiden yhdistelmä on mahdollinen. Vakavampi virta (yli viisi hyökkäystä päivässä, kauemmin kipuvoiman kesto - yli 2 kuukautta), on antikonvulsanttien ja gabapentiinin käyttö.

Vaikeus on kroonisen nipun päänsäryn hoito. Jos nämä lähestymistavat ovat tehottomia kroonisessa muodossa, voidaan käyttää glukokortikoideja. Yhdessä kirurgisia hoitomenetelmiä resistenttejä muita kroonisia hoitomuodoilla palkin päänsärky sovelletaan neurostimulointi tekniikoita: syvä stimulaatio taka hypotalamuksen alueella ja takaraivo suuria stimulointi Kiertäjähermo (Shoenen, 2007). Ensimmäisten eurooppalaisten tutkimusten mukaan hypotaiamisen neurostimulaation jälkeisen remission kesto voi kestää 9 kuukautta. Johtuen invasiivisia luonteeltaan näistä toimista ja mahdollisten komplikaatioiden, huolellinen valinta potilaiden tämäntyyppisen hoidon. Tällä hetkellä parhaillaan kehitetään kriteerejä potilaille, joilla on nipun päänsärky neurostimulaatiolle.