Krooninen kilpirauhasen vajaatoiminta lapsilla

Krooniseen epäspesifiseen kilpirauhastulehdukseen on autoimmuuni ja fibroottinen. Fibrous thyroiditis lähes ei tapahdu lapsuudessa. Autoimmuuni thyroiditis tai krooninen tyroosiitti on yleisin kilpirauhasen häiriö lapsilla ja nuorilla.

Tauti määräytyy autoimmuunimekanismin avulla, mutta perusimmunologista vikaa ei tunneta. Histologisesti tunnistetaan lymfosyyttinen infiltraatio, kilpirauhaskudoksen hyperplasia ja sitten kilpirauhasen solujen atrofia.

Synonyymit

Lymfosyyttinen kilpirauhasen vajaatoiminta, Hoshimoto's goiter

ICD-10 -koodi

• E06 Kilpirauhasen vajaatoiminta.
• E06.2 Krooninen kilpirauhastulehdus, johon liittyy ohimenevä tyrotoxicosis.
• Е06.3 Autoimmuuni thyroiditis.
• E06.5 Muut krooniset kilpirauhaset.
• E06.9 Tiroidalyysi, määrittelemätön.

Epidemiologia

Usein sairaat tytöt 6 vuoden kuluttua, maksimisilmä ilmaantuu nuorilla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Syynä krooniseen kilpirauhastulehdukseen lapsilla

Krooninen lymfosyyttinen thyroiditis on organispesifinen autoimmuunisairaus. Tässä tapauksessa vasta-aineet estävät kilpirauhashormonien eritystä ja osallistuvat kilpirauhasen solujen tuhoamiseen. Seerumissa havaitaan vasta-aineita tyroperoksidaasille ja tyroglobuliinille. Nämä vasta-aineet estävät jodin lisäämisen tyroglobuliiniin, ovat myrkyllisiä vaikutuksia kilpirauhasen soluihin. On myös havaittu autovasta-aineita, jotka stimuloivat kilpirauhasen solujen lisääntymistä.

Jodian lisäys tyroglobuliiniin johtaa T3: n ja T4: n synteesin inhibointiin, mikä vuorostaan stimuloi TSH: n erittymistä. TSH: n nousu aiheuttaa kilpirauhasen korvaavaa hyperplasiaa, joten potilailla on euthyroid-tila monien kuukausien tai jopa vuosien ajan. Kroonisen lymfosyyttisen kilpirauhan tulehdus johtuu sekä hyperplasiaan että kilpirauhasen lymfosyyttiseen infiltraatioon.

[7], [8], [9], [10], [11],

Kroonisten kilpirauhasten oireet lapsilla

Ruisku kehittyy vähitellen. Useimmissa lapsissa rautaa lisätään diffuusiin, vaikeasti kosketuksiin ja kivuttomasti. Noin 1/3 tapauksista on merkitty rauhasen lobulaarisuus, joka voi ilmetä "knotty". Yleensä potilaat eivät tee valituksia, hormonien sisältö on normaalia, ja joskus subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta (TSH: n korkea taso normaaleissa T3- ja T4-indekseissä) ilmenee laboratoriossa. Joissakin tapauksissa lymfosyyttinen kilpirauitiitti voi ilmetä ohimenevänä tyroksioksiikoksi (hastoksikoosi).

Autonomisten kilpirauhasten kliininen kulku on erittäin vaihteleva. Voitelu voi itsestään vähentyä ja katoaa, tai useiden vuosien ajan kilpirauhasen hyperplasia kliinisen ja laboratorion euthyroid-tilan kanssa säilyy. Melko usein kuukausien tai vuosien jälkeen, kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy. Autoimmuuni kilpirauhasen vajaatoiminta on yleisimpiä syy ei-pelottava nuorten kilpirauhasen vajaatoiminta. Autoimmuuni thyroiditis on oireeton, ja monet lapset toipuvat spontaanisti.

Kroonisen tyroosiitin diagnosointi lapsilla

Se perustuu seerumin vasta-aineiden määrittämiseen mikrosomaalisille kilpirauhasen antigeeneille - mikrosomaalisen tyreperoksidaasin vasta-aineiden tiitteri lisääntyy. Useimmilla potilailla on myös kohonnut tyroglobuliini-vasta-aine tiitteri. Lisäkokeena käytetään kilpirauhasen ultraääntä.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa autoimmuunityreoidiitti lapsilla useimmiten on suoritettava, joilla on nuoruusiän Strum, diffuusi myrkyllinen goiter, subakuutti tyroidiitti, nodulaarinen ja sekoitetaan struuma, kilpirauhasen syöpä. Subakuutti tyroidiitti kehittyy virusinfektioiden jälkeen, altis vaihteleva tietenkin pitkin täydellisen parantumisen. Akuutti märkivän kilpirauhastulehdus lapsuudessa on erittäin harvinainen, se obychns edeltää hengitysteiden infektio tai vahinkoa. Samaan aikaan tunnettu siitä, että erittäin kivulias rauhaset, turvotus, punoitus ja rajoittaminen kaulan liikkuvuuden, dysfagia.

[18], [19], [20], [21]

Kroonisen kilpirauhasen hoito lapsilla

Jos potilas antithyroid esiintyy autovasta-aineita on taustalla eutyreoottisen, hoitoa levotyroksiininatrium valinnaisesti lääke ei vaikuta kestoa ja vakavuutta autoimmuuniprosessi. Pokazans määrittely T ₄ ja TSH seerumin 6-12 kuukauden välein. Kun kilpirauhasen "natriumlevotyroksiini antaa alle 12-vuotiaille 3-4 mg / kg päivässä nuorille - 1-2 mg / kg vuorokaudessa. Kun latentti kilpirauhasen vajaatoiminta (pitoisuus, T ₄ normaali, TSH - lisääntynyt), on suositeltavaa määrätä levotyroksiininatriumia.

Kroonisen kilpirauhastulehduksen ennuste lapsilla

Kilpirauhasen toiminta autoimmuuneissa kilpirauhasen vaurioissa saattaa vaihdella kilpirauhasen toimintaa stimuloivan tai itsestään tukevan autovasta-aineen esiintyvyyden mukaan. Ehkäpä spontaania toipumista tai päinvastoin jatkuva kilpirauhasen vajaatoiminta.