HIV-infektio raskaana oleville naisille

Ihmisen immuunikatovirus (HIV) on antroponaottinen infektio, jolle on tyypillistä immuunijärjestelmän progressiivinen vaurio, joka johtaa hankitun immuunikatovirheen (AIDS) kehittymiseen ja toissijaisten sairauksien kuolemaan. Aiheuttaja kuuluu retrovirusten ( Retroviridae ) perheeseen, joka on hitaiden virusten alaryhmä ( Lentivirus ).

ICD-10 -koodi

• 098.9 Äidin tarttuvan ja loiset sairaudet, jotka vaikeuttavat raskautta, synnytystä tai puerperiumia, määrittelemättömiä.

Lomakkeet

HIV-infektion luokittelu

V.I. Pokrovsky (perustettu vuonna 1989, muutettu vuonna 2001) erottaa seuraavat HIV-infektion vaiheet:

1. Inkubaation vaihe on ajanjakso infektionhetkestä, kunnes akuuttien infektioiden ja / tai vasta-aineiden tuottaminen ilmenee.
2. Hiv-infektion varhaisen vaiheen vaihe on organismin ensisijainen vaste patogeenin käyttöönottoon kliinisten ilmentymien ja / tai vasta-aineiden tuottamisen muodossa. Nykyiset vaihtoehdot:
   • ei-symptomaattinen serokonversio;
   • akuutti HIV-infektio ilman toissijaisia ilmentymiä.
3. Subklinikaalinen vaihe - immuunipuutos on hidas, asteittainen CD4-lymfosyyttien määrän väheneminen, viruksen keskinkertainen replikaatio ja vähäinen lymfadenopatia.
4. Vaihe jälkitauteja - jatkuva HIV-replikaatiota, joka johtaa kuolemaan CD4-ehtyminen lymfosyyttien ja niiden väestön kehityksen taustalla immuunikatoviruksen toissijainen (opportunistinen) infektion ja / tai syövän. Toissijaisten sairauksien vakavuudesta riippuen vaiheet IVA, IVB ja IVB eristetään.
5. Terminaalivaihe - toissijaiset sairaudet hankkivat peruuttamattoman kurssin, hoito ei anna tuloksia, potilaat kuolevat useiden kuukausien aikana. Aikuisilla infektiosta johtuva aika taudin kliinisten ilmenemismuotoisten ilmiöiden ilmetessä on tavallisesti 2-4 viikkoa, mutta on kuvattu pidemmän inkubointikauden tapauksia - jopa 10 kuukautta.

Serokonversio - HIV-vasta-aineiden esiintyminen tapahtuu 3-12 viikon kuluttua infektiosta.

Primaaristen kliinisten oireiden vaiheen kesto on 5-44 päivää (50% potilaista 1-2 viikkoa).

Primaaristen kliinisten oireiden vaiheen jälkeen piilevä kausi voi kestää useita vuosia (2 - 20 vuotta tai enemmän).

Määritelmän for Disease Control Center Yhdysvalloissa, AIDS diagnoosi varmistettu potilailla on vasta-aineita HIV määrän kanssa CD4-määrä on alle 200, kun läsnä on 1 l ja yksi AIDSiin sairauksia. Maassamme olevista AIDS-indikaattoritaudeista yleisimpiä ovat:

• tuberkuloosi;
• ruokatorven, henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkojen kandidiaasi;
• sytomegalovirusinfektio;
• Sarkomo Kapshi;
• pneumocystis-keuhkokuume;
• toksoplasmoosi.

Erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito voi estää infektion luonnollisen etenemisen. Immuunijärjestelmän parantamisen vuoksi opportunististen infektioiden kehittyminen tai parantaminen estyy, potilaiden elinajanodote kasvaa. Kuitenkin kaikki antiretroviraalisen hoidon saaneet potilaat eivät vastaa hoitoon: he voivat edetä sairauteen kehittämällä sekundaarisia ja opportunistisia sairauksia.

Infektio HIV voi tapahtua seuraavilla tavoilla:

• seksuaalinen (heteroseksuaalisilla ja homoseksuaalisilla yhteyksillä);
• ruiskuttamalla (kun pistät huumeita tavallisilla neuloilla ja ruiskuilla);
• Instrumentaalinen (kun käytetään ei-desinfioituneita lääketieteellisiä laitteita: endoskoopit, kirurgiset instrumentit, gynekologiset peilit, hammaspyörät ja käsineet jne.);
• verensiirto (saastuneen luovuttajan veren tai sen komponenttien verensiirron yhteydessä);
• elinsiirto (luovuttajaelinten siirtämisellä, keinotekoinen keinosiemennys luovuttajan sperman kanssa, pysyminen seronegatiivisen "ikkunan" aikana);
• ammattilainen (lääketieteellisten työntekijöiden saastuminen vahingoittuneen ihon ja limakalvojen kautta kosketuksissa infektoituneen veren tai muiden HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden päästöjen kanssa);
• perinataalinen (vertikaalinen - siirto äidiltä lapseen raskauden ja synnytyksen aikana, horisontaalinen - imetyksen aikana ja HIV: n tarttuminen tartunnan saaneesta lapsesta terveenä naiselle, joka imettää sitä).

HIV-infektio raskaana oleville naisille - Epidemiologia

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostiikka HIV-infektio raskaana oleville naisille

HIV-infektion diagnoosi raskauden aikana

HIV-infektion diagnoosiin kuuluu 2 vaihetta:

• HIV-infektion tosiasiallinen toteamus;
• vaiheen määrittely, kurssin luonne ja sairauden ennuste.

Diagnoosi perustuu kattavaan epidemiologisten tietojen arviointiin, kliinisiin tutkimustuloksiin ja laboratoriotutkimuksiin.

[10], [11], [12], [13]

Laboratoriotutkimus

• Immunosorbenttianalyysi - seulontatesti, joka havaitsee vasta-aineita HIV vapaaehtoista testaamista tehdään, yhdessä diagnostinen arviointi potilaiden sekä kliinisen tarpeen mukaan. Positiivisen tuloksen tapauksessa laboratorion analyysi suoritetaan kahdesti (samalla seerumilla) ja vastaanotettaessa vähintään yksi positiivinen tulos seerumi lähetetään vahvistuskokeen suorittamiseksi.
  • Enimmillään vasta-aineiden havaitsemisaika on 2 viikkoa infektion hetkellä.
  • 90-95%: lla potilaista vasta-aineet esiintyvät kolmen kuukauden kuluessa.
  • 5-9% potilaista - 6 kuukauden kuluttua.
  • 0,5-1% potilaista - myöhemmin.

HIV-infektio raskaana oleville naisille - Diagnoosi

HIV-tartunnan saaneiden potilaiden hoidon päätavoitteena on elämän pidentäminen ja sen laadun säilyminen mahdollisimman tehokkaasti.

Hoito HIV-infektio raskaana oleville naisille

HIV-infektion hoidon perusperiaatteet raskaana oleville naisille

• Suojaavan psykologisen järjestelmän luominen.
• Tehokkaan antiretroviraalisen hoidon ajankohtainen käynnistäminen ja sekundaaristen sairauksien ehkäisy.
• Huolellinen valikoima vaadittuja lääkkeiden vähimmäisvaatimuksia.
• Toissijaisten sairauksien varhainen diagnoosi ja ajankohtainen hoito. HIV-infektion ja AIDS: n hoitoon käytetään seuraavia lääkkeitä:
  • HIV-käänteistranskriptaasi-inhibiittorit;
  • HIV-proteaasin estäjät;
  • valmisteet interferoni-indusoijaryhmästä, jolla on epäspesifistä antiviraalista aktiivisuutta.

HIV-infektio raskaana oleville naisille - Hoito

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]