Päänsärky

Päänsärky on yksi yleisimmistä valituksista, joita neurologit ja yleislääkärit kohtaavat. Kansainvälinen yhteisö IHS tunnistaa yli 160 lajia keuhkoputkesta.

Päänsärky on yksi yleisimmistä syistä lääketieteellisen avun hakemiseen. Useimmat toistuvia päänsärkyjä voidaan luokitella ensisijainen päänsärky (eli ei liittynyt ilmeisiä rakenteellisia poikkeavuuksia). Ensisijainen päänsärky - päänsärky (tai ilman aura), palkki päänsärky (ajoittainen tai krooninen), jännityksen päänsärky (ajoittainen tai krooninen), krooninen kohtauksittainen hemikrania ja hemikranian vakio [hemicrania edelleen). Uusiutumaan, aiemmin tuntemattomia sitkeää päänsärkyä voi olla toissijainen, koska eri kallonsisäinen, ekstrakraniaalisen ja systeemisiä sairauksia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Syistä

Kipu kallon holvissa (ja ylöspäin kulmakarvojen ja niskassa) ja sisällä kallo kutsutaan cephalalgia, cranialgia. Kipu edessä  - prosopalgia - aiheuttama hermosärky ja neuriittien aivohermoihin (trigeminal, nielu-), autonomisia hermosoluja (silmän sädekehän, pterygopalatiininen, korvaan), kohdunkaulan sympaattinen hermosolmuissa, kuten tähden muotoinen, sinuiitti, nivelrikko, niveltulehdus leukanivelet, verisuonileesioita ulkoisen kaulavaltimon valtimo, sairauksien hampaiden ja ikenien (odontogeeninen prosopalgia).

Päänsärky ei ole erillinen sairaus, vaan oire, joka on joskus erittäin tärkeä merkki, joka varoittaa vakavasta patologiasta. Joskus päänsärky voidaan määrittää laboratoriotestillä tai neuroimagingillä. Jos tämä syy on todettu, pään kipu usein (mutta ei aina) voidaan eliminoida asianmukaisen taudin hoidon avulla. Jos lähde, joka aiheuttaa kipua, ei ole todettu tai sen hoito ei johda regressiota, on olemassa oireinen farmakoterapia ja siihen liittyvät häiriöt. Farmakoterapia on pääasiassa empiiristä ja sisältää erilaisia keinoja. Kroonisen muodon päänsärky voi vaatia paitsi terapeuttisia toimenpiteitä, joilla pyritään pysäyttämään kipulääkitys, mutta myös ehkäisevä terapia, jonka tarkoituksena on vähentää kohtausten taajuutta ja vakavuutta. Monien terapeuttisten aineiden vaikutus- mekanismia ei ole tutkittu riittävästi. Päänsärky on uusi tila ja syvien syöpien patogeneesin ymmärtäminen luo olosuhteet tehokkaampien ja turvallisempien lääkkeiden kehittämiseen.

[6], [7], [8], [9], [10]

Mitä tapahtuu?

Päänsärkyä ja sen patogeneesiä ei ole tutkittu tarpeeksi. Se voi johtua pään ja kaulan herkkien rakenteiden ärsytyksestä jännityksestä, paineesta, syrjäytymisestä, venytyksestä ja tulehduksesta. Yhdessä hermoja ja verisuonia ulkopuolella pehmeät osat pään kipu herkkyys on joitakin osia kovakalvoa, laskimoiden poskionteloiden niiden suurempien sivujokien, suuret astiat kovakalvon ja kallon tuntohermojen. Aivojen hyvin pehmytkudos, pehmeät aivokalvot ja pienet verisuonet eivät ole kipuherkkyyttä.

Päänsärky voi syntyä verisuonien kouristelun, laajentumisen tai vetämisen vuoksi; venytys tai siirtyminen sinusien; näiden kranaalisten hermojen kompressiota, vetovoimaa tai tulehdusta; kouristukset, tulehdukset tai trauma pään ja kaulan lihaksissa ja jänteissä; ärsytys meninges ja lisääntynyt kallonsisäinen paine. Hyökkäyksen vakavuus ja kesto sekä lokalisointi voivat tarjota arvokkaita tietoja diagnoosiin.

Kipu voi olla toiminnallinen tai orgaaninen. Orgaaninen päänsärkyä yleensä liittyy tällaiseen neurologisia oireita, oksentelu, kuume, halvaus, halvaus, kouristukset, sekavuus, heikentynyt tietoisuus, mielialan vaihtelut, näköhäiriöt.

Päänsärky on kaikkien tiedossa, lapsuudesta lähtien. Ainoa poikkeus on ihmiset, joilla on synnynnäiset herkät neuronien vajaatoiminta.

Aistien hermosolujen kivuliaita reseptoreita esiintyy kovaa materiaalissa, dura materin oikosulkuissa, sagittaalin laskimoontelon alueen kirjekuoren päällekkäisyydestä ja pikkuaivojen, alusten hermosta. Ei kipua reseptoreihin oleviin leptomeningei- hin, ependyymi, suonipunoksen useimmilla alueilla aivoparenkyymissä.

Extrakraniaalisissa kudoksissa esiintyy kiputekijöitä: ihon, aponeurosin, pään, nenä, hampaat, limakalvot ja periosteum, ihon, nenän, silmänsisäiset rakenteet. Pään, luiden ja diploen suonissa on vain vähän kiputekijöitä. Neuronit, joilla on kipu-reseptoreja pään kudoksissa, muodostavat aivojen hermojen herkät oksat (V, V, X, X) ja kolme ensimmäistä selkäradan hermoa.

Päänsärky on yleisin valitus, joissa viitataan potilaiden lääkäri tahansa erikoisuus ja on johtava ja ainoa valitus yli 45 eri sairauksien: elinvaurioita, hermoston (tulehduksellinen, verisuonten, kasvain, trauma), verenpainetauti ja hypotensio eri alkuperää (nephrogenic, endokriininen, psykogeeninen), neuroosit, masennus jne., eli polyetiologinen oireyhtymä.

Samalla yksityiskohtainen selitys kivun oireyhtymän erityispiirteistä auttaa sekä ajankohtaista diagnoosia että patogeenistä diagnoosia. Kun valittaa päänsärkyä, on tarpeen määrittää sen luonne, intensiteetti, lokalisointi, kesto ja aika ulkonäköä sekä herättää, tehostaa tai lieventää tekijöitä.

Paikallistaminen ja päänsärkyominaisuudet

Potilaat eivät useinkaan kerro kipun luonteesta. Siksi lääkäri on tärkeää laatia konkreettisia kysymyksiä selkeyttää ominaisuuksia käyttäen määritelmä "ahdistava", "tylsä", "mozzhaschaya", "kalvava", "alaiseen", "pakkaus", "" ammunta "" räjähtävä "" jännittynyt " , "Throbbing" jne. Päänsärky voi aiheuttaa minimaalisia psykologisia epämukavuuksia tai johtaa työkyvyn menetykseen, elämänlaadun heikkenemiseen.

Paikannuksen selvittäminen on tärkeää. Voimakas päänsärky ekstrakraniaalisissa astioissa on tyypillistä arteritisille (esim. Ajallinen). Jos parantuneiden sinusien, hampaiden, silmien, ylemmän kohdunkaulan nikamien sinusit vaikuttavat, kipu on vähemmän selkeästi lokalisoitu ja voidaan projisoida otsaan, yläleuan ja kiertoradalle. Patologian takana kallon fossa, päänsärky on lokalisoitu niskakyhmyllä, se voi olla yksipuolinen. Patologisen prosessin supratentiaalinen sijainti aiheuttaa kipua vastaavan puolen etummaiselle ajalliselle alueelle.

Kuitenkin, sijainti ei välttämättä ole sama aihe patologisen prosessin. Esimerkiksi, päänsärky otsassa voi olla glaukooman, sinuiitti, tromboosi, selkärangan tai basilaarivaltimon, puristus- tai ärsytys pikkuaivojen tentorium (Burdenko-Cramer oireyhtymä kasvaimen paise pikkuaivot: kipu silmämuna, valonarkuus, blefarospasmi, kyynelvuoto, sidekalvotulehdus, lisääntynyt liman erottaminen nenästä). Kipu korvalla voisi osoittaa taudin korvan tai heijastuu vaurion nielun, kohdunkaulan lihaksia, kaulanikamien, rakenteiden takakuopan. Periorbitaalinen ja supraorbital päänsärky osoittaa paikallinen prosessi, mutta voidaan ottaa huomioon myös dissecting hematooma sisäisen kaulavaltimon niskaan tasolla. Päänsärky kruunu tai molemmissa päälakilohkon alueilla esiintyy pääasiassa poskiontelotulehdus ja ethmoid luut, ja tukos aivojen suonissa.

Paikannuksen ja kyseessä olevan aluksen välillä on suhde. Niinpä, kun keskimmäisen meningeal valtimo laajenee, päänsärky projisoituu silmämunan takana ja parietaaliselle alueelle. Patologiassa intrakraiialnoy osa sisemmän kaulavaltimon, ja proksimaalisen osan etu- ja keskimmäisen aivovaltimon valtimoiden päänsärky on lokalisoitu silmän ja orbitovisochioy alue. Lokalisointi algezii riippuu yleensä stimulaatio tiettyjen aistihermoilla: kipu supratentoriaalinen rakenteista säteilevää etuosan kaksi kolmasosaa pään eli alueella hermotuksen ensimmäisen ja toisen oksat kolmoishermon .. Kipu ylähuoneen rakenteista heijastuu pään ja kaulan kruunuun ja selkään kaulan ylävartalon juurien kautta; Kun V, X ja X stimuloivat aivojen hermoja, kipu säteilee korvalle, nenä-oritalivyöhykkeelle ja nieluun. Kun hampaiden tai temporomandibulaarisen nivelkipu voi säteilyttää kalloon.

On selvitettävä kivunlievityksen alkamisen muunnos, sen intensiteetin muutoksen aika ja kesto. Päänsärky, äkillinen ja voimakas kasvaa useita minuutteja, tunne kaadettavan lämpöä (lämpöä) on ominaista subaraknoidaalivuoto (at tauko astian). Yhtäkkiä syntyy ja kasvaa päänsärkyä kymmeniä minuutteja ja tunteja tapahtuu migreeni. Jos päänsärky on kasvava merkki ja kestää tunteja tai päiviä - merkki aivokalvontulehduksesta.

Kesto- ja virtausominaisuuksina on neljä vaihtoehtoa:

1. akuutti päänsärky (yksi, lyhyt);
2. akuutti toistuva (valonvärien ollessa läsnä, on migreenin ominaispiirre);
3. krooninen progressiivinen (jolla on taipumus kasvaa esimerkiksi kasvaimella, aivokalvontulehdus);
4. krooninen ei-progressiivinen päänsärky (esiintyy päivittäin tai useita kertoja viikossa, ei muutu vakavuudessa ajan myötä - niin sanottu jännitys päänsärky).

Yleisimpi päänsärky johtuu patologisista prosesseista, jotka johtavat kestämäärien alusten tai rakenteiden muodonmuutokseen, siirtymiseen tai laajentumiseen pääasiassa aivojen perusteella.

Mielenkiintoista on, että kasvu kallonsisäistä painetta, kun niitä annetaan steriilissä suolaliuoksessa tai subaraknoidaalinen intraventrikupyarno ei johda kohtauksia, mutta ei sisällä muita mekanismeja. Päänsärky on seurausta kallonsisäisten ja ekstrakraniaalisten alusten laajentumisesta mahdollisen herkistymisen taustalla. Tämä havaitaan histamiinin, alkoholin, nitraattien ja muiden vastaavien lääkkeiden antamisen yhteydessä.

Verisuonten laajentumista havaitaan merkittävällä verenpaineen nousulla feokromosytoomaa, pahanlaatuista valtimonopeutta ja seksuaalista aktiivisuutta vastaan. Terapeuttinen vaikutus tällaisissa tapauksissa on monoamiinioksidaasin estäjiä.

Lasku kipukynnyksen verisuonten pohjapinta-reseptorin ja kovakalvo (herkistyminen alukset) ja niiden laajennukset saattavat aiheuttaa rikkomus välittäjäaine aineenvaihduntaa, erityisesti serotoniinin reseptorin (5HT) aluksiin aivojen ja kolmoishermon hermosolujen sekä epätasapaino opioidireseptorijärjestelmää noin vesijohdon ytimet ja ureaa, jotka ovat osa antinosiseptiivisia järjestelmän ja antaa valvoa muodostumisen endogeenisen kipua. Päänsärky kautta vasodilataatio esiintyy erilaisia tavallisia infektioita (influenssa, SARS, jne. S).

Vuonna 1988 hyväksyttiin kansainvälinen luokitus, joka auttaa lääkäriä oikein suunnata potilaan tutkimiseen ja hoitoon. Tämän luokituksen päänsärky on jaettu seuraaviin ryhmiin:

1. migreeni (ilman auraa ja aura);
2. jännitys päänsärky (episodinen, krooninen);
3. klusteri (niputus) päänsärky;
4. päänsärky, johon ei liity rakenteellisia vaurioita (ulkoisesta puristuksesta, kylmän aiheuttama, yskä, fyysinen rasitus jne.);
5. päänsärkyyn liittyvä päänsärky (akuutti ja krooninen posttraumaattinen päänsärky);
6. päänsärky, joka liittyy verisuonisairauksiin (aivojen iskeeminen verisuonisairaus, subaraknoidaalivuoto, arteriitti, tromboosi ja aivojen verisuonia, korkea verenpaine, ja muut.);
7. päänsäryt, joilla on kallonsisäisiä ei-verisuoniprosesseja (joilla on korkea tai alhainen aivo-selkäydinneste, infektio, kasvain jne.);
8. päänsärky, joka liittyy kemikaalien ottamiseen tai poistamiseen (nitraatit, alkoholi, hiilimonoksidi, ergotamiinit, kipulääkkeet jne.);
9. päänsärky aivosairauksien (virusta, bakteeri- ja muita infektioita) tapauksissa;
10. aineenvaihduntahäiriöihin liittyvä päänsärky (hypoksia, hyperkapnia, dialyysi jne.);
11. päänsärky kaulan patologiassa, silmät, korvat, nenä, parantavat sinusit, hampaat ja muut kasvojen rakenteet.

Mitä jos sinulla on päänsärky?

Anamnesiikka ja objektiivisen tutkimustuloksen tulokset useimmissa tapauksissa antavat mahdollisuuden olettaa diagnoosin ja määrittää potilaan tutkimisen jatkotoimet.

Historia

Päänsärkyä tulisi kuvata sellaisilla parametreilla, jotka ovat tärkeitä diagnoosille, mukaan lukien päänsärkyjen puhkeamisen ajankohta; taajuus, kesto, lokalisointi ja intensiteetti; tekijät, jotka aiheuttavat, pahentavat tai lieventävät kipua; liittyvät oireet ja sairaudet (esim kuume, niskan jäykkyys, pahoinvointi, oksentelu, mielialan muutokset, valonarkuus), ja aikaisemmat sairaudet ja tapahtumia (eli päävamma, syöpä, immunosuppressio).

Episodi, relapsoiva, voimakas päänsärky, joka alkaa nuoresta tai varhaisesta aikuisikään, on todennäköisesti ensisijainen. Pään päättäväinen (salamannopea) kipu voi viitata subarachnoidiseen verenvuotoon. Päivittäinen subakuutti ja progressiivinen päänsärky voi olla tilavuuden muodostumisen oire. Päänsärky alkaa, kun 50-vuotiaita ja mukana hellyyttä tunnustelu päänahan, että leukanivelkuvaukset kipua pureskelun aikana ja heikentynyt näkö, todennäköisesti johtuu ohimovaltimotulehdus.

Sekavuus, kouristuskohtaukset, kuume tai keskittyvät neurologiset oireet osoittavat vakavan syyn, joka vaatii lisätutkimuksia.

Läsnäolo liitännäissairauksia historian voi selittää syyn päänsärkyä: esimerkiksi viime päävamman, hemofilia, alkoholismia tai antikoagulanttihoito voi aiheuttaa subdural hematooma.

[11], [12], [13]

Kliininen tutkimus

On tarpeen suorittaa neurologinen tutkimus, mukaan lukien oftalmoskopia, mielenterveyshäiriöiden arviointi ja meningaalisten oireiden tarkastaminen. Toistuva episodimainen päänsärky potilailla, jotka ensi silmäyksellä, näyttää terve ja ei ole mitään neurologisia poikkeavuuksia harvoin aiheuttama vakava sairaus.

Kännynlihaksen jäykkyys taipumisen aikana (mutta ei pyöriessä) osoittaa aivokalvojen ärsytystä tartunnan tai subarachnoidisen verenvuodon vuoksi; lisääntynyt kehon lämpötila osoittaa infektiota, mutta lievää lämpötilan nousua voi seurata verenvuotoa. Tuskallisuuden alusten palpataatio useimmissa tapauksissa (> 50%) osoittaa ajallisen arteriitin. Optisten levyjen turvotus osoittaa lisääntynyttä kallonsisäistä paineita, jotka voivat johtua syöpäpotilasta, kasvaimesta tai sagittaalin sinus-tromboosista. Morfologiset muutokset (esim. Kasvaimet, aivohalvaukset, paiseet, hematooma) ovat yleensä yhteydessä keskenään neurologisiin oireisiin tai mielenterveyden tilan muutoksiin.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Instrumentaalinen tutkimus

Kuvankäsittelymenetelmät ja laboratoriotutkimukset ovat välttämättömiä vain tapauksissa, joissa tutkimuksen historia tai tulokset aiheuttavat epäilyn patologian esiintymisestä.

Potilaita, jotka tarvitsevat kiireellistä CT- tai MRI-taudin havaitsemaan verenvuotoa ja muita morfologisia muutoksia, jotka aiheuttavat päänsärkyä, ovat sellaiset, joilla on:

• äkillisesti kehittynyt päänsärky;
• muutos henkisessä tilassa, mukaan lukien kouristuskohtaukset;
• keskeiset neurologiset oireet;
• optisen levyn turvotus;
• vaikea verenpainetauti.

Koska tavanomainen CT täysin ei voi sulkea pois olosuhteissa, kuten subaraknoidaalivuoto, aivokalvontulehdus, aivotulehdus tai tulehduksellisten prosessien epäillään lueteltujen tautien esitetty tilalla lumbaalipunktio.

Välitön, mutta ei hätä, CT tai MRI tarvitaan, jos päänsärky on muuttanut hänen tavallinen hahmo, ilmaantuneen päänsärky 50 vuoden jälkeen, läsnäolo systeemisiä oireita (kuten laihtuminen), läsnäolo toissijaisia riskitekijöitä (kuten syövän, HIV, trauma pää) tai kroonisesti selittämätöntä päänsärkyä. Näille potilaille, mieluiten gadolinium MRI ja magneettiangiografiassa tai venografia; MRI mahdollistaa visualisoida monia tärkeitä mahdollisia syitä kipua pään, CT saavuttamattomissa (esimerkiksi, väliseinät kaulavaltimoiden, aivolaskimotukos, aivolisäkkeen aivohalvaus, vaskulaarinen epämuodostumia, aivojen verisuonitulehdus, Arnold-Chiarin oireyhtymä).

Intensiivinen jatkuva päänsärky on osoitus lannerangan puhkaisusta kroonisen aivokalvontulehduksen (esim. Tarttuvan, granulomatoottisen, kasvaimen) poissulkemiseksi.

Muita diagnostisia menetelmiä käytetään mukaisesti valitukset ja kliinisen kuvan vahvistusta tai poissulkemista tekijät (esim. Määritys ESR välttämiseksi ohimovaltimotulehdus, Silmänsisäisen paineen mittaus, joilla epäillään glaukooma, hampaiden röntgenkuvat epäillään paise hampaan ytimen).