Kasvojen kipu

Yksi nykyaikaisen lääketieteen vaikeimmista ongelmista on kasvojen kipu. Niin kutsuttu prosopalgia voi johtua useista syistä. Joskus edes kokenut asiantuntija ei pysty heti tunnistamaan oireita ja tekemään oikeaa diagnoosia.

Hermoston sairaudet, silmäongelmat, hammas- ja leukasairaudet, korva-, nenä- ja kurkkutautien sairaudet ja monet muut tekijät aiheuttavat kasvojen kipua. Tästä syystä potilasta tutkivat useiden eri erikoisalojen lääkärit.

[ 1 ]

Kasvojen kivun syyt

Yleisin tapaus on kipu kasvojen tietyllä alueella tai tietyllä alueella. Koko kasvojen vaurioituminen on harvinaista.

Kasvojen kivun tärkeimmät syyt ovat:

• hermokipu on kivulias oireyhtymä, joka johtuu hermojen ärsytyksestä;
• lihaskipu;
• kallon kasvojen osan luurakenteiden vauriot, paranasaaliset poskiontelot;
• ihosairaudet (kasvaimet, akne, tulehdukselliset prosessit jne.);
• migreeni, klusteripäänsärky, osteokondroosi jne.

Lihaskipu on seurausta myofaskiaalisesta kipuoireyhtymästä, joka vaikuttaa kasvojen, pureskelun ja osan lihasrakenteista. Kipu ilmenee:

• purentahäiriö, joka aiheuttaa muutoksia purentatoiminnassa, lisääntynyttä lihasjännitystä ja johtaa liialliseen paineeseen hampaissa ja leuoissa;
• stressaavat tilanteet (jotkut ihmiset puristavat voimakkaasti leukojaan vihan tai lisääntyneen ahdistuksen aikana);
• hermokipu tai mielenterveysongelmat. Hermoston häiriöt ja masennukset vaikuttavat negatiivisesti kasvohermojen toimintaan, mikä puolestaan aiheuttaa liiallista lihasjänteyttä ja kasvojen kipua;
• kohdunkaulan osteokondroosi on kivulias sairaus, joka säteilee kasvojen alueelle;
• erilaisia vammoja.

Kasvojen alueen luut sattuvat useammin kallon patologioissa, jotka ilmenevät seurauksena:

• osteomyeliitti (kasvojen luiden märkäinen tulehduksellinen sairaus);
• erilaisia mekaanisia vammoja, traumoja. Vakavin on kallonpohjan murtuma ja yleisin on nenänmurtuma;
• leukanivelen häiriöt tarttuvien tai tulehduksellisten nivelsairauksien taustalla lisääntyneiden kuormien, vammojen ja purentavirheiden vuoksi.

Kasvojen kipu liittyy patologisiin iho-olosuhteisiin. Kipua voivat aiheuttaa akne, allergiset reaktiot tai mustelmat. Erilliseen epämiellyttävien tuntemusten ryhmään kuuluvat luomet, pigmenttiläiskät ja luomet, joita pidetään hyvänlaatuisina muodostumina. Niiden kyky muuttua syöpäkasvaimiksi vaatii erityistä huomiota. Mene sairaalaan, jos:

• kasvain sattuu paljon;
• muuttaa väriään ja rakennettaan (jää jälkeen, työntyy esiin, erottuu jne.);
• ääriviivat ovat epäselvät;
• kasvaa nopeasti;
• märkä tai vuotava pinta havaitaan.

Hermosärky (kasvohermojen kipu) johtuu kehittyvän kasvaimen aiheuttamasta paineesta, mutkittelevan verisuonen laajenemisesta ja tulehduksesta. Kasvojen hermokipu on melko harvinainen sairaus, koska kasvohermo vastaa motorisesta toiminnasta, ei aistimuksista.

Kolmoishermosärky, joka aiheuttaa kasvojen herkkyyttä, vaikuttaa useimmiten puoleen kasvoista. Kolmoishermon kivuliaita tiloja voivat aiheuttaa koskettaminen, vaatteiden osien hankaaminen, kosketus partakoneen kanssa jne. Ylähuulen ja nenän välinen alue on alttiimpia hermostollisille nykimisoireille.

Muita kasvojen kipua aiheuttavia hermokipuja:

• kieli-nieluhermo - kohtauksen laukaisee yleensä kylmän tai kuuman ruoan nauttiminen, ja se vaikuttaa kielen juureen, kurkkuun, nielurisoihin ja kasvoihin. Sydämen sykkeen nousu ja jopa tajunnan menetys ovat mahdollisia;
• ylempi kurkunpään hermo - kipukohtaus lokalisoituu kasvojen vasemmalle tai oikealle puolelle, esiintyy yskimisen, hikan ja lisääntyneen syljenerityksen yhteydessä. Kipu vaikuttaa niskaan, korvaan ja hartioihin;
• Pterygopalatine ganglio - sijaitsee kallon sisällä. Harvinainen sairaus, joka ilmenee vuotavana nenänä, kasvojen turvotuksena, kyynelvuotona ja silmien punoituksena. Kasvojen kipu vaikuttaa korvien ja leukojen alueisiin, silmien ympärille ja hampaisiin;
• Nenän ganglio on harvinainen sairaus, joka aiheuttaa paikallista kipua silmissä ja nenän tyvessä. Jatkuva vuotava nenä ilmenee silmien punoituksen ja silmäraon kapenemisen taustalla.

Migreeni voi aiheuttaa kipua myös kasvojen toisessa osassa. Kuten lääkärit toteavat, 20–30-vuotiaat naiset ovat alttiita voimakkaille päänsäryille. Rypäskipukohtaukset ilmaantuvat aina äkillisesti ja kouristuksellisesti silmäkuopan alueella. Tauti on yleinen alkoholia ja tupakointia käyttävien miesten keskuudessa.

Yhtä harvinaisempia kasvokivun syitä ovat:

• poskiontelotulehdus - hengitystiesairauden aiheuttama poskionteloiden tulehdus;
• kasvojen verisuonten ongelmat. Esimerkiksi vaskuliitti (verisuonen seinämän tulehdusprosessi) ilmenee polttavana kipuna ohimoalueella ja yläleuassa. Leviäminen silmien verisuoniin voi johtaa sokeuteen. Kaulavaltimon sairaudet (karotidiinia) aiheuttavat kasvojen kivun lisäksi epämiellyttäviä tuntemuksia kaulassa, korvissa, hampaissa ja leuassa.
• silmäsairaudet – ylityö, lisääntynyt näkörasitus, sidekalvotulehdus, kasvaimet, hermopäätteiden sairaudet, hormonaaliset häiriöt.

Kasvojen kivun syyt

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mitä on kasvojen kipu?

Kasvojen kipua esiintyy kolmoishermosäryn, poskionteloiden tulehduksen, kaulanikamien vammojen tai rappeuttavien muutosten, aivokasvainten ja muiden kivuliaiden tilojen seurauksena.

Kasvokipu (prosopalgia) ja päänsärky (cephalgia) sisältävät useita yleisiä oireyhtymiä (klusteripäänsärky, SANCTU-oireyhtymä, idiopaattinen viiltävä kipu), koska jälkimmäinen voidaan katsoa johtuvan sekä kasvojen että muiden pään alueiden alueista; näin ollen joidenkin näiden oireyhtymien välillä ei ole yleisesti hyväksyttyä yksiselitteistä rajaa. Toistamme ne osittain tässä osiossa erotusdiagnoosin vuoksi.

Kasvokipu on monimutkainen ongelma neurologin käytännössä. Kasvokivun onnistuneen diagnosoinnin ja hoidon kannalta kliinisten oireiden ominaisuudet ja selkeä ymmärrys patofysiologisista mekanismeista, jotka ovat välttämättömiä tietyn hoitotaktiikan määrittämiseksi, ovat erittäin tärkeitä. Nykyaikaiset lähestymistavat kasvokivun luokitteluun, jotka heijastuvat erityisesti International Headache Societyn (IHS) luokituksen uusimmassa versiossa, ovat myös erittäin merkityksellisiä ja käytännössä merkittäviä neurologille. Samalla useissa tapauksissa tiettyjen kasvokivun muotojen kuvailevissa ominaisuuksissa on tarkoituksenmukaista käyttää niiden määritelmiä International Association for the Study of Pain -luokituksesta, jotka joko puuttuvat tai esitetään liian lyhyesti IHS-luokituksessa. Ottaen huomioon, että monissa tapauksissa suoraan kasvojen alueella esiintyvään kipuun liittyy kipuoireita muissa pään osissa, termin "prosokranialgia" käyttö on täysin perusteltua.

Kasvojen kivun oireet

Kuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, kipu vaikuttaa useimmiten kasvojen toiseen puoliskoon. Ongelmaa ei ole aina mahdollista tunnistaa välittömästi potilaan tilan ja valitusten perusteella. Kivun oireet ovat niin laajoja ja monitahoisia, että ne voivat hämmentää jopa kokenutta asiantuntijaa. Useiden kivuliaiden ilmentymien perusteella on kuitenkin mahdollista diagnosoida tauti välittömästi, mutta joissakin tapauksissa tarvitaan huolellista tutkimusta ja lisätutkimuksia.

Yleisiä kasvokipujen oireita ovat:

• lisääntynyt lihasjännitys;
• turvotus kasvoissa;
• lämpötilan nousu 38 ^° C:seen;
• mustelmat;
• vuoto korvista;
• kutina, ihon punoitus;
• vetiset tai kuivat silmät;
• jatkuva vuotava nenä;
• silmäluomien halkeaman laajentuminen tai kaventuminen;
• hermostunut tic-oireyhtymä;
• kasvojen epäsymmetria tunteita ilmaistessa;
• makuaistin häiriöt.

Allergiset reaktiot aiheuttavat myös hengitysvaikeuksia.

Kasvohermon kipua esiintyy joskus herpes-ihottuman ja korvan takana olevan kivun yhteydessä. Kolmoishermosärkyä kuvataan kohtaukselliseksi, pistäväksi, vihlovaksi, kahden minuutin kipuksi. Oireyhtymä säteilee kaulaan, korvaan, hampaisiin ja etusormeen.

Migreenille on ominaista voimakkaat, "poraavat" kivut, jotka kestävät jopa 36 tuntia. Ennen kohtausta potilas aistii hajuja erityisellä tavalla ja kokee outoja tuntemuksia.

Kasvojen punoitus ja päänsärky liittyvät verenpainetautiin. Diagnoosin keskeinen oire voi olla kasvojen "kuumuuden" tila. Kivuliaaseen oireyhtymään voi liittyä pahoinvointia, kävelyn epävakautta, sydämen kipua, ohimosykettä, nopeaa väsymystä ja mustia läiskiä silmien edessä.

Tunnottomuus liittyy yleensä hermoston tai verisuonten toimintahäiriöihin. Tila havaitaan seuraavien oireiden seurauksena:

• aivohalvaus;
• kolmoishermosärky;
• hypertensiivinen kriisi;
• vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia;
• migreenit;
• kohdunkaulan osteokondroosi (kun hermojuuri on puristunut);
• mielenterveyshäiriöt, neuroosit.

Epätyypillinen kasvojen kipu

Epätyypillinen kasvojen kipu on diagnoosi, jota sovelletaan kipuoireyhtymään ilman todettua syytä potilaan perusteellisen tutkimuksen tuloksena. On olemassa käsitys, että tällainen kuva syntyy mielenterveyshäiriöiden tai hermostollisten patologioiden taustalla.

Kasvojen kipu ilmenee useilla ominaisuuksilla:

• Riskiryhmään kuuluvat 30–60-vuotiaat reilun sukupuolen edustajat;
• Kipuoireyhtymä voi vaikuttaa vain osaan kasvoista tai koko kasvoihin (tässä tapauksessa kipu ei ole symmetristä). Useimmat potilaat eivät pysty kuvailemaan kivun ilmenemismuotoa tarkasti.
• lisääntynyttä kipua havaitaan yöllä, stressin tai ylikuumenemisen aikana;
• kipu peittää ihon pinnan ja ilmenee polttavana, sykkivänä, poraavana tai kipeänä tunteena;
• kasvojen kipu voi säteillä suuonteloon (kieli, hampaat);
• epätyypilliset kivut eivät ole jatkuvia, katoavat viikoiksi, kuukausiksi ja palaavat uudella voimalla;
• mukana niska- ja päänsärkyä.

Tällaiset kivuliaat tuntemukset syntyvät, kun aivojen hermoimpulssien siirtoon liittyvien välittäjäaineiden tuotannossa on häiriöitä. Patologisten muutosten syitä ovat stressi, neurologiset ja mielenterveysongelmat, säännölliset ärsyttävät vaikutukset kasvojen ja aivojen hermoihin (esimerkiksi hammashoidon aikana).

Psykogeeninen kasvokipu on oireiltaan samanlaista kuin epätyypillinen kipu. Se liittyy pitkittyneeseen masennukseen, hysteriaan, neurasteniaan ja erilaisiin fobioihin. Tämän sairauden diagnosointi ja hoito on neurologin, psykiatrin ja psykoterapeutin yhteistyötä.

[ 5 ], [ 6 ]

Kasvojen kivun diagnostiset testit

• Kolmoishermon haarojen poistumiskohtien tutkiminen kasvoilla;
• Paikallisten ja diffuusien kipualueiden tunnistaminen kasvojen ja suuontelon kudosten palpaatiossa ja iskukoukuissa;
• Kaikki kasvojen lihakset, kieli ja leukanivel tutkitaan;
• Tarkista kasvojen herkkyys;
• Mittaa silmänpaine;
• He tekevät röntgenkuvia sekä tietokonetomografiaa ja magneettikuvausta, joiden avulla voidaan luotettavasti havaita kasvojen luuston, kallonontelon ja nenänielun sairaudet.
• Joskus tarvitaan somaattinen tutkimus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kasvojen kivun hoito

Kasvokipupotilaiden hoito alkaa paikallisten tai yleisten kipulääkkeiden määräämisellä. Aluksi määrätään tulehduskipulääkkeitä (NSAID). Neuroleptejä ja rauhoittavia lääkkeitä voidaan käyttää, jos kipulääkkeiden terapeuttinen vaikutus halutaan tehostaa ja saada pidempikestoinen. Kipulääkkeiden ohella määrätään B-vitamiineja sekä autonomisen hermoston toimintaa normalisoivia lääkkeitä.

Nykyään tasapainoisin neurotrooppisten B-vitamiinien yhdistelmä on injektioliuos "milgamma". Hoito aloitetaan 2 mg:lla lihaksensisäisesti kerta-annoksena. Ylläpitoannos on sama määrä lääkettä kaksi tai kolme kertaa viikossa. Joskus lääkettä käytetään tablettimuodossa.

Kasvojen kipujen lääkehoitoa tulisi täydentää fysioterapiatoimenpiteillä:

• diadynaaminen virta;
• magneettinen laserhoito;
• elektroforeesi analginilla ja lidaasilla ylä- ja alaleuan alueella;
• otsokeriitti (maaöljyhiilivety);
• sähköuni;
• transkraniaalinen magneettistimulaatio.

Kolmoishermosäryn hoidon pääasiallinen lääke on karbamatsepiini (karbasaani, finlepsiini, tegretoli, stazepiini, mazetoli). Karbamatsepiini edistää GABA-ergistä estoa hermosolupopulaatioissa, jotka ovat alttiita paroksysmaalisille aktiivisuusmuodoille. Hoito aloitetaan annoksella 0,1 x 2 kertaa päivässä. Sitten vuorokausiannosta nostetaan vähitellen ½–1 tabletilla pienimpään tehokkaaseen annokseen (0,4 g päivässä). Yli 1200 mg/vrk annoksen ylittämistä ei suositella. 6–8 viikon kuluttua vaikutuksen alkamisesta annosta vähennetään vähitellen pienimpään ylläpitoannokseen (0,2–0,1 g päivässä) tai hoito lopetetaan kokonaan. Pitkäaikaisesti lääkettä käyttävillä potilailla sen teho heikkenee vähitellen. Lisäksi pitkäaikaisessa käytössä lääke aiheuttaa myrkyllisiä vaurioita maksalle ja munuaisille, bronkospasmia ja aplastista pansytopeniaa. Mielenterveyshäiriöitä, muistinmenetystä, ataksiaa, huimausta, uneliaisuutta ja ruoansulatushäiriöitä voi esiintyä. Lääkkeen tiedetään olevan teratogeeninen. Karbamatsepiinin käytön vasta-aiheet: eteis-kammiokatkos, glaukooma, eturauhastulehdus, verisairaudet ja yksilöllinen intoleranssi. Käytettäessä on tarpeen seurata säännöllisesti (2-3 kuukauden välein) täydellistä verenkuvaa ja maksan toiminnan biokemiallisia parametreja. Muita kolmoishermosäryn hoitoon käytettäviä kouristuslääkkeitä ovat morsuksimidi (morfolepi), etosuksimidi (suksilep), difeniini (fenytoiini) ja valproiinihappovalmisteet (depakiini, konvulex).

Kirurgisen toimenpiteen mahdollisuutta pidettiin sopimattomana useiden tutkimusten perusteella, joissa ei havaittu yhteyttä kasvokivun ja kolmoishermojuuren dekompression välillä.

Epätyypillisen kasvokivun hoito

Koska epätyypillisen sairastuvuuden patogeneesiä ei täysin ymmärretä ja masennus pahentaa sairautta, potilaiden tutkimiseen tulisi sisältyä psykologiset testit. Käyttäytymisominaisuuksien, nimittäin ahdistuneisuuden, masennuksen ja vihamielisyyden ilmentymien, tulosten perusteella voidaan diagnosoida hypokondria (pakkomielle oman terveyden ongelmaan). Tämä tosiasia vaatii pakollista konsultaatiota psykologin/psykiatrin kanssa.

Epätyypillisten kasvokipujen hoito kohtauksissa perustuu psykoterapian periaatteisiin, joihin kuuluu rinnakkainen masennuslääkkeiden käyttö. Hoito-ohjelma ja lääkkeet valitaan potilaalle yksilöllisesti. Tehokkaimmista trisyklisistä lääkkeistä erottuu amitriptyliini, jonka keskimääräinen vuorokausiannos on jopa 200 mg (aterioiden yhteydessä tai niiden jälkeen). Kahden tai neljän viikon kuluttua annoksia pienennetään.

Yleisiä selektiivisiä inhibiittoreja ovat "karbametsipiini", jonka saanti aloitetaan puoli tablettia kolme kertaa päivässä (ruoan kanssa). Annostusta lisätään päivittäin, mutta se ei saa ylittää 1,2 g päivässä. Lääkettä käytetään myös laajalti kolmoishermosäryn hoidossa. Annoksia pienennetään vähitellen.

Ennen kuin aloitat molempien lääkkeiden ottamisen, sinun on tutkittava huolellisesti ohjeet olemassa olevien vasta-aiheiden ja sivuvaikutusten varalta. Lääkkeet annetaan ainoastaan reseptillä.

Kasvojen kipu, kuten monet ihmiset ajattelevat, on vain seurausta hammashoidosta. Sitä tapahtuu. Jos epämukavuus ei katoa, hakeudu nopeasti asiantuntijoiden hoitoon.