Virtsaputken syöpä (virtsaputken syöpä)

Virtsaputken syöpä (virtsaputki syöpä) on harvinainen kasvain, joka on alle 1% kaikista virtsatietulehduksista. Alhainen sairastuvuus aiheuttaa standardoitua lähestymistapaa potilaille, joilla on virtsaputken syöpä.

Tässä suhteessa tämän taudin hoidon tulokset ovat edelleen epätyydyttävät.

Epidemiologia

Virtsaputken ensisijainen syöpä miehillä on erittäin harvinaista. Kirjallisuudessa on julkaistu noin 600 raporttia. Kasvainta diagnosoidaan milloin tahansa ikäisillä, vaikka yli 50-vuotiaiden miesten todennäköisesti kärsivät. Naisilla virtsaputken syöpä (virtsaputken syöpä) on 0,02-0,5% naisen virtsaputken ja sukupuolielinten pahanlaatuisista kasvaimista. Yleensä tauti kehittyy postmenopausaalilla. 75% virtsaputken syöpäpotilaista on yli 50-vuotiaita.

[1], [2]

Syyt virtsaputken syöpä (virtsaputken syöpä)

Virtsarakon syövän etiologiaa ei ole osoitettu. Valinnainen preancerinen tauti on  leukoplakia. Riskitekijöitä ovat virtsarakon syöpä, krooninen virtsateiden infektio ja pitkittynyt trauma virtsaputken limakalvoon.

Histogeneettisesti

Virtsaputken syövän histogeenisyys riippuu virtsaputken alueen peittävän epiteelin tyypistä, jossa kasvain on lokalisoitu. Virtsaputken distaalinen osa on vuorattu litteällä epiteelillä, joka toimii squamous-solukarsinooman lähteenä, proksimaalisesti siirtymäsoluun, josta siirtymä-solukasvaimet ovat peräisin.

Adenokarsinooma syntyy miesten eturauhasen rauhasten kudoksista ja naisilla esiintyvistä parauretraalisista rauhasista. Naisilla squamous-solukarsinooma on 60%, siirtymäsolukarsinooma on 20%. Adenokarsinooma - 10%. Melanooma - 2%. Harvinaiset kasvaimet (sarkooma, neuroendokriininen kasvain, plasmytoma, muiden kasvainten metastaasit) 8% kaikista havainnoista. Miesten keskuudessa virtsaputkimenet ovat aaltomainen kantasolusyöpä, siirtymäsolusyöpä 15%, adenokarsinooma, melanooma ja sarkoomat 5%: ssa tapauksista.

[3], [4]

Kasvu ja metastaasi

Virtsaputken syöpä, varsinkin kun sen proksimaalisten osien affektio on altis paikalliselle invasiiviselle kasvulle. Miehet voivat harhauttaa peniksen, urogenitaalisen kalvon, eturauhasen, perineumin ja kivespuseroiden spongiä ja kourut. Naisilla kasvain pyrkii itämään taustalla olevia kudoksia ja levitä emättimen, virtsarakon ja kohdunkaulan etuseiniin.

Virtsaputken syövälle lymfogeeninen metastaasi on luonteenomaisten ja solidaaristen imusolmukkeiden ominaispiirre. Laajentuneen nivusten imusolmukkeet havaittiin 1/3 potilailla, joilla on syöpä, virtsaputken, mikä vahvistaa läsnäoloa metastaasien 90% tapauksista aikaan diagnoosi 20%: lla potilaista osoittavat metastaasien suoliluun imusolmukkeista. Tulevaisuudessa metastasien esiintyminen lantion imusolmukkeissa havaitaan 15 prosentilla potilaista. Metastaasi etäisyydelle imusolmukkeiden ryhmille tapahtuu harvoin.

Hematogenous etäpesäkkeitä parenkymaalinen elimissä näyttävät myöhään Tapaukset keuhkosairaus, keuhkosairaudet, maksa, luu, lisämunuaiset, aivot, sylkirauhasten, pään penis.

Oireet virtsaputken syöpä (virtsaputken syöpä)

Syövän oireita virtsaputken ovat vaihtelevia, nepatognomonichny ja riippuu pitkälti taudin, jota vastaan kehittää pahanlaatuinen prosessi. Oireita mies virtsaputken syöpä - vastuuvapauden, kipu, virtsaamisvaikeudet jopa sen viiveen, ilmeinen tiiviste periuretraaliseen paiseet ja fisteleitä, pahanlaatuinen priapismi. Syövän oireita virtsaputken naisilla sisältävät eristämisen, läsnäolo tilavuuden alan koulutuksen ulkoisen virtsaputken suu, virtsaaminen vaikeuksia, kipu virtsaputken ja välilihan,  virtsankarkailu, avanne uretrovaginalny verenvuoto emättimestä.

Kolmasosassa potilaista, joilla on kohonneita lantion alueita, suurentuneet imusolmukkeet paljastuvat. Lantion ja nivusiteen imusuonien tuumorin tromboosi voi johtaa kehon alemman puolen turvotuksen esiintymiseen.

Metastaattien esiintyminen parenkymaalisissa elimissä aiheuttaa vastaavien oireiden kehittymisen.

Lomakkeet

Virtsaputken syöpä TNM-luokitus (virtsaputken syöpä).

Ensisijainen kasvain (uros ja naaras)

• Tx-ensisijaista kasvainta ei voida arvioida.
• T0 - ei merkkejä primaarisesta kasvaimesta.
• Ta - ei-invasiivinen papillary, polypoid tai verruzed (warty) karsinooma.
• Tis - syöpä in situ (preinvasiivinen).
• T1-tuumori ulottuu subepiteelisiin sidekudokseen.
• T2 - kasvain ulottuu peniksen tai eturauhan, tai periuretraalisen lihaksen, ruumiiseen.
• T3 - kasvain ulottuu karvaankuoriin tai eturauhasen kapseliin tai emättimen etuseinään tai rakon kaulaan.
• T4 - kasvain leviää muihin naapurimaisiin elimiin.

[5], [6]

Alueelliset imusolmukkeet

• Nx - alueellisia imusolmukkeita ei voida arvioida.
• Ei - alueellisiin imusolmukkeisiin ei ole metastaaseja.
• N1 - metastaasi yhdessä imusolmussa enintään 2 cm suurimmassa mittakaavassa.
• N2 - metastaasi yhdellä imusolmukkeella useammalla kuin kahdella suurimmalla mittauksella tai useilla metastaaseilla imusolmukkeisiin.

Kaukaiset etäpesäkkeet

• Mx - etäisiä metastaaseja ei voida arvioida.
• M0 - ei kaukaisia etäpesäkkeitä.
• Ml - etäiset etäpesäkkeet.

[7], [8], [9], [10]

PTNM: n patoanatominen luokitus

Luokat pT, pN, pM vastaavat luokkia T, N, M, G - histopatologinen gradientti.

• Gx - eriyttämisen astetta ei voida arvioida.
• G1 on hyvin erilaistunut kasvain.
• G2 - kohtalaisen erilaistunut kasvain.
• G3-4 on matala-asteinen / erottelematon kasvain.

Diagnostiikka virtsaputken syöpä (virtsaputken syöpä)

Perusteellinen tutkimus, ulkoisen sukupuolielinten tuntemus, perineum ja bimanual palpatio ovat välttämättömiä kasvaimen paikallisen esiintyvyyden arvioimiseksi. Tärkein diagnoosimenetelmä on  uretrosystoskopia, jonka avulla voidaan määrittää kasvaimen pinnan lokalisointi, koko, väri, luonne, ympäröivän limakalvon tila. Virtsaputken syöpään (virtsaputken syöpä) on luonteenomaista, että kiinteä kasvain läsnä on laaja emäs, jolla on kevyt juurtuma ja usein haavauma. Jossa on kaventunut merkittävästi virtsaputken kasvaimen epäsuorasti arvioida sijainti, koko ja muoto kasvainten mahdollistaa vian täyttämällä virtsaputken nousevassa ja virtsaamisen urethrogram. Tuumoriprosessin paikallisen esiintyvyyden aste ja alueellisten imusolmukkeiden tila arvioidaan transabdominaalisella ja transvaginaalisella ultraäänellä, CT: llä ja MRI: llä. Kaukojen etäpesäkkeiden tunnistamiseksi kaikki potilaat ovat vatsaonteloa, retroperitoneumia ja lantion rintakehää, ultraääntä ja CT-tutkimusta.

Skeleton luiden skannaus suoritetaan vain potilailla, jotka esittävät vastaavia valituksia. Diagnoosin morfologinen vahvistus saadaan kasvainbiopsian histologisella tutkimuksella. Ehkäpä voidaan erottaa virtsaputkesta erottuneista, märkäpainotteista, kapseloiduista kapseloista.

[11], [12]

Differentiaalinen diagnoosi

Virtsarakon syövän diagnoosiin liittyvät virheet täyttyvät 10 prosentissa tapauksista. Miehillä erotusdiagnoosiin virtsaputken syöpä pitäisi tehdä hyvänlaatuisia kasvaimia, ahtaumat, krooninen virtsaputken, tuberkuloosi, eturauhassyöpä, kivi. Naisilla, virtsaputken syöpä on erotettava kasvaimia ulkosynnyttimien ja emättimen, hyvänlaatuiset kasvaimet ja tulehdussairaudet virtsaputken paraurethral kystat ja menetys virtsaputken limakalvon, yhdistettynä pubescence emättimen seinämät vain luotettava kriteeri poistaa virtsaputken syöpä (syöpä virtsaputken), - Diagnoosin morfologinen varmentaminen.

[13]

Hoito virtsaputken syöpä (virtsaputken syöpä)

Virtsaputken syövän hoito riippuu tuumorin vaiheesta ja sijainnista. Havaintojen vähäisen määrän vuoksi ei ole kehitetty tavanomaista tapaa hoitaa potilaita tällä taudilla.

Alla ovat yleisimmät lähestymistavat.

Virtsaputken syövän hoito naisilla

Jos pienet pinnalliset kasvaimet virtsaputken distaaliosaan T0 / Tis, Ta mahdollista suorittaa avoimen tai TUR resektio, fulguration, hajoaminen neodyymi Nd: YAG tai CO2-laserin, hiilikuitu. Suuren pinnan (Ta-T1) sekä invasiivisten (T2) kasvainten havaitseminen on osoitus interstitiaalisesta tai yhdistetystä (interstitiaalisesta ja etäisyydestä) sädehoidosta. Syöpä distaalisen naisen virtsaputken vaiheeseen T3, ja uusiutuminen leikkauksen jälkeen tai säteilyä tietyllä alueella etummaisen lantion exenteration toimivat kanssa tai ilman ennen leikkausta sädehoitoa. Palpable inguinal imusolmukkeet osoittavat niiden poistamista kiireellisellä histologisella tutkimuksella. Jos niiden metastasoituneiden vaurioiden vahvistaminen tapahtuu, ipsilateral lymfadenectomia suoritetaan. Säännöllistä imusolmukkeiden dissection -tilaa rekisteröimättömillä alueellisilla imusolmukkeilla ei ole osoitettu.

Naisten proksimaalisen virtsaputken syöpä on osoituksena ei-adjuvanttisen sädehoidon ja eturaajojen lymfataatiomenetelmän nimeämisestä kahdenvälisellä lantion lymfadenectomialla. Ispylateraani imusolmukkeiden lymfoidihoito suoritetaan positiivisilla tuloksilla tämän lokalisoinnin laajentuneiden imusolmukkeiden biopsianäytteen sytologisesta tai histologisesta tutkimuksesta.

Massiiviset kasvaimet saattavat myös vaurioittaa keuhkopussin symphysis- ja alemman haaran resorien kanssa perineumin rekonstruoimalla musculocutan läppä. Virtsaputken proksimaalisen osan kasvaimissa, jotka ovat pienempiä kuin 2 cm suurimmassa mittauksessa, voidaan tehdä organoja säilyttävä sädehoito, operatiivinen tai yhdistetty hoito.

Virtsaputken syövän hoito miehillä

Pinta syöpä distaalisen T0 / Tis-Tl virtsaputki voidaan menestyksellisesti kovettaa TUR resektio tai avoin, fulguration, hajoaminen neodyymi Nd: YAG tai CO2-laserin, hiilikuitu. Invasiivisia kasvain navicular fossa palvella osoitus ablaatiota varten pään infiltratiivinen kasvaimet (T1-3), joka sijaitsee proksimaalisesti amputaatio penis, joissakin etäisyys 2 cm proksimaalisesti kasvaimen alueelle. Sädehoito kasvainten distaalisen osan miehen virtsaputkeen pidetään välttämättömänä vaihtoehtona leikkaushoitoa potilailla, jotka kieltäytyvät penektomia.

Bulbomembranoznogo syöpä ja eturauhasen virtsaputken miehillä - merkintä tehdä neoadjuvant sädehoidon jälkeen tsistprostatektomiey ohjaamalla virtsan penektomia, kahden- lantion imusolmukkeiden kanssa ispsilateralnoy imusolmukkeet limfolissektsiey (tai ilman sitä), kun kyseessä on metastaasien todennettujen laajentuneen nivusimusolmukkeita. Paikallisesti edistyneillä kasvaimilla poistetaan pubiksen symphysis ja alemmat oksat kasvattamaan interventionaalista radikaalia.

Virtsaputken yleinen syöpä palvelee kemoradiation osoituksena. Kun vastaanotetaan voimakas kliininen vaste hoitoon, voidaan tehdä myöhempää radikaalia interventiota. Kemoterapia-hoito määräytyy kasvainhistogeneesin avulla.

• Siirtymäkauden karsinooma käyttäen M-VAC järjestelmä (metotreksaatti 30 mg / m2 - 1, 15, 22 th päivää; vinblastiini 3 mg / m2 - 2, 15, 22 th päivää, adriamysiini 30 mg / m2 - 2. Päivä ja sisplatiini 70 mg / m2 - 2. Päivä).
• Suomuinen - kemoterapian 5-FU: ta (375 mg / m2 - 1-3 ja päivää), sisplatiinia (100 mg / m2 - päivä 1) ja kalsiumfolinaatin (20 mg / m2 - 1-3 th päivää ).
• Adenokarsinoomassa - 5-FU: n (375 mg / mg - 1-3 päivää) perustuva järjestelmä, sisplatiini (100 mg / m2 - ensimmäinen päivä).

Urtrasyövän (virtsaputken syöpä) ja kemoterapian monimutkainen hoito häiritsevät solujen korjaamista subletaalisten säteilyannosten jälkeen. Leikkaus suoritetaan 4-6 viikkoa neoadjuvanttisen hoidon lopettamisen jälkeen.

Ennuste

Potilaan viiden vuoden eloonjäämisaste virtsaputken syöpään on 35-40%. Suotuisan selviytymisnopeuden tekijät ovat taudin varhaisvaihe, pinnallinen kasvaimen kasvu, kategoria N0, distaalinen uretraalinen distaalinen osallisuus ja yhdistetty hoito.

[14], [15], [16], [17]