Leukoplakia

Leukoplakia - leukokeratoosi, joka ilmenee maitomaisten valkoisten täplien muodossa monikerroksisella litteällä epiteelillä (suuontelo, emätin, huulten punainen reuna) peitetyillä limakalvoilla, kehittyy paikallisten ärsykkeiden sekä tulehdusilmiöiden seurauksena. Leukoplakiaa on kolme kliinistä muotoa: litteä, syyläinen ja eroosio-haavainen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Litteä leukoplakia

Litteälle leukoplakialle ovat ominaisia teräväpiirteiset, harmahtavanvalkoiset, erikokoiset ja -muotoiset keratinisoituneet alueet, jotka yleensä eivät ole tiivistyneitä, eivätkä nouse ympäröivän limakalvon yläpuolelle ja joita on vaikea poistaa mekaanisesti. Histologisessa tutkimuksessa havaitaan akantoosia ja parakeratoosia leesiokehyksissä sekä turvotusta ja stroomassa yhteen sulautuvia perivaskulaarisia polymorfisia soluinfiltraatteja.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syylien leukoplakia

Leukoplakian syylämäinen muoto on plakkimainen, mukulamaisen tai syyläisen harmaanvalkoinen, hieman tiheä, ympäröivän limakalvon yläpuolelle ulkoneva pesäke, joka joskus kehittyy litteän leukoplakian taustalla. Histologisesti havaitaan voimakas hyperkeratoosi ilman sarveiskerroksen irtoamista, rakeinen kerros koostuu 3-6 rivistä soluja, joilla on selkeä rakeisuus, akantoosi epätasaisilla epidermaalisilla kasvuilla. Okaskerroksen kasvut ovat paksuuntuneet, joissakin soluryhmissä - solunsisäinen turvotus. Dermiksessä - turvotusta, vasodilataatiota ja perivaskulaarisia lymfosyyttisiä infiltraatteja. Poskien limakalvolla havaitaan useimmiten parakeratoosia, joskus hyperkeratoosia, eksosytoosia ja voimakkaampia infiltraatteja stroomassa.

Erosiivinen haavainen leukoplakia

Leukoplakian erosiivis-ulseratiiviselle muodolle on kliinisesti ominaista yksittäisten tai useiden erikokoisten eroosioiden esiintyminen, jotka yleensä esiintyvät litteiden leukoplakian keratinisoituneiden pesäkkeiden taustalla. Histologisessa tutkimuksessa havaitaan epiteelivaurio, jonka reunoilla havaitaan akantoosia epiteelin kasvun pidentymisen, parakeratoosin ja eksosytoosin kanssa. Stroomassa on voimakkaita tulehduksellisia muutoksia, joihin liittyy hyperemiaa ja turvotusta, sekä diffuusien lymfosyyttien infiltraattien esiintyminen plasmasolujen ja kudosbasofiilien sekoittumisen kanssa.

A. Burkhardt ja G. Seifert (1977) erottavat leukoplakian hyvänlaatuiset, syöpää edeltävät ja syöpämuodot. Leukoplakian hyvänlaatuisessa muodossa havaitaan akantoosia, hyperkeratoosia ja kirkas tyvikalvo; soluatypiaa ei ole. Tulehdusilmiöt ovat heikosti ilmaistuja. Leukoplakiassa limakalvon epiteelin syöpää edeltävät muutokset käyvät läpi kolme vaihetta. Vaiheessa I havaitaan diskompleksaatiota epidermiksen tyvi- ja suprabasaalikerroksissa, ja soluatypia on merkityksetöntä. Vaiheessa II havaitaan atypian pesäkkeiden leviämistä koko epidermiksen paksuuteen, ja esiintyy dyskeratoosia ja voimakasta parakeratoosia. Vaiheessa III epiteeli paksuuntuu jyrkästi (akantoosi), ja solupolymorfismi, dyskeratoosi ja parakeratoosi sekä eroosiopesäkkeet ovat ilmeisiä. Vastaavasti tulehdusilmiöt voimistuvat, ja niihin liittyy tiheä lymfosyyttien infiltraatio plasmasolujen ja lukuisten Russell-kappaleiden sekoittumisen kanssa.

Hyvänlaatuisen ja syöpää edeltävän leukoplakian erottaminen toisistaan on erittäin vaikeaa, koska niiden välillä on usein siirtymämuotoja. Erotusdiagnoosi tulisi tehdä myös hyvänlaatuisessa reaktiivisessa epidermaalisessa hyperplasiassa, esimerkiksi suun limakalvon kandidiaasissa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]