Aivohalvaus - oireet

Aivohalvaus on laaja termi, joka kattaa useita tiloja, joille on ominaista aivotoiminnan äkillinen häiriintyminen aivoverenkierron häiriön vuoksi. Termi aivoiskemia sopii kuvaamaan tilaa, joka seuraa aivoverisuonen tukkeutumista. Laskimotromboosi voi myös aiheuttaa iskemiaa, mutta se on harvinaisempi kuin valtimotuko. Tämä artikkeli ei käsittele kallonsisäisiä verenvuotoja (mukaan lukien lukinkalvon alaiset ja aivojen sisäiset verenvuodot), joita myös pidetään aivohalvauksen tyyppeinä.

Aivohalvaukselle on ominaista merkittävä neurologisen toiminnan heikkeneminen, joka kehittyy minuuttien tai tuntien kuluessa. Joskus aivohalvauksen oireet etenevät vaiheittain pidemmän ajan kuluessa, joskus useiden päivien aikana. Ajan myötä aivojen iskeeminen alue voi laajentua, mikä aiheuttaa aluksi lievien neurologisten oireiden pahenemisen seuraavien tuntien tai päivien aikana.

Keskeinen oire, jonka avulla aivoiskemia diagnosoidaan, on akuutti neurologinen puutos, joka liittyy tietyn aivovaltimon verenkiertoa saavan aivoalueen toiminnan menetykseen. Vaikka aivohalvauksen etiologian diagnosointi ja riskitekijöiden tunnistaminen ovat tärkeitä, sairastunut verisuoni on tunnistettava ensin.

Tyypillisesti iskeemisessä vammassa neurologiset oireet ovat voimakkaimmillaan pian taudin puhkeamisen jälkeen (ellei ole taipumusta etenemiseen), ja myöhemmin heikentynyt toimintakyky palautuu. Nopein toipuminen tapahtuu muutaman ensimmäisen päivän aikana aivohalvauksen jälkeen ja voi joskus johtaa lähes täydelliseen toiminnan palautumiseen. Vaikka toipuminen hidastuu ensimmäisen viikon jälkeen, se voi silti olla merkittävää ja jatkua useita kuukausia (joskus vuosia) aivohalvauksen jälkeen. Vaikka potilaat ja heidän omaisensa ovat usein peloissaan kävely-, puhe- ja raajojen liikuttamiskyvyn menetyksestä, on tärkeää kertoa heille, että paraneminen tapahtuu yleensä ajan myötä, ja vakuuttaa heille, että toipuminen voi olla mahdollista asteittain.

Monet potilaat toipuvat täysin aivohalvauksesta tuntien tai päivien kuluessa, koska valtimotukos on usein vain väliaikainen. Jos neurologiset oireet jatkuvat alle 24 tuntia, tapahtuma luokitellaan ohimeneväksi aivoverenkiertohäiriöksi (TIA). Jos oireet jatkuvat pidempään, mutta häviävät myöhemmin kokonaan, diagnosoidaan "palautuva iskeeminen neurologinen vajaus". Näitä termejä käytetään laajalti potilaiden luokitteluun tutkimuksissa. Uusiutumisriski on sama sekä väliaikaisessa että pysyvässä valtimotukoksessa, koska valtimon tukkeutumiseen johtavalla taustalla olevalla patologisella prosessilla on ratkaiseva merkitys.

Aivohalvauksen alkuoireet

Useimmilla iskeemisestä aivohalvauksesta kärsivillä potilailla esiintyy motoristen tai sensoristen toimintojen menetystä, joka usein rajoittuu kehon toiselle puolelle. Liikehäiriöille voi olla ominaista todellinen heikkous (pareesi) tai koordinaation menetys (ataksia). Potilaat kuvailevat usein motorisia oireita "kömpelyydeksi" tai "painon tunteeksi". Vaikka aivohalvaus voi vaikuttaa mihin tahansa aistijärjestelmään, somatosensoriset ja näkötoiminnot kärsivät useimmiten, kun taas maku-, haju- ja kuuloaisti säilyvät yleensä ennallaan.

Vaikka akuutit fokaaliset oireet ovat iskeemisen aivohalvauksen tyypillinen ilmentymä, yleiset aivo-oireet eivät ole tyypillisiä fokaaliselle iskemialle. Siksi aivohalvauksen diagnosoimiseksi potilaalla, jolla on epämääräisiä valituksia yleisestä heikkoudesta, väsymyksestä, huimauksesta, raajojen heikkoudesta tai molempiin puoliin ulottuvista liikkuvista aistihäiriöistä, on tarpeen etsiä selkeät fokaaliset oireet. Aivohalvauksen diagnosointi on mahdotonta ilman tyypillisiä erityisiä valituksia.

Ohimenevä näönmenetys toisessa silmässä – amaurosis fugax – ansaitsee erityismaininnan, koska se esiintyy usein, kun kaulavaltimon proksimaalinen osa vaurioituu. Verkkokalvoa ravitseva silmävaltimo on sisäisen kaulavaltimon ensimmäinen haara. Koska kirurginen toimenpide on joskus aiheellinen kaulavaltimon patologian yhteydessä, kaulavaltimoiden kiireellinen tutkimus on tässä tilanteessa tarpeen.

Aivoiskemiassa kognitiiviset toiminnot ovat joskus heikentyneet. Toiminnan menetys voi olla ilmeinen (esimerkiksi afasiassa, kun potilas menettää kyvyn puhua tai ymmärtää hänelle osoitettua puhetta) tai piilevämpi (esimerkiksi aivokuoren assosiaatioalueiden yksittäisissä vaurioissa). Jälkimmäisessä tapauksessa potilaalla voi esiintyä hallusinaatioita tai sekavuutta. Joskus puhehäiriöstä kärsivälle potilaalle, jolla ei ole selviä motorisia tai aistihäiriöitä, diagnosoidaan virheellisesti psykiatrinen häiriö. Kognitiivista heikkenemistä esiintyy kuitenkin harvoin ilman tyypillisempiä fokaalisia motorisia tai aistihäiriöitä, jotka yleensä auttavat aivoiskemian diagnoosin tekemisessä.

Akuutti huimaus on erityisen vaikea arvioida, koska se voi johtua aivojen (aivorunko ja pikkuaivot) tai ääreisvestibulaarisen laitteiston (puolikaaren muotoiset kanavat tai kahdeksas aivohermo) toiminnan menetyksestä. Analyysiä monimutkaistaa entisestään se, että vestibulaarilaitteisto saa osittain verisuonen, joka toimittaa verisuonia aivorunkoon. Siten sisäkorvan iskemia voi johtua samoista mekanismeista kuin aivojen iskemia.

Kipu sinänsä, mukaan lukien raajojen kipu, ei yleensä ole aivoiskemian oire. Poikkeuksena tästä säännöstä on päänsärky, jota usein havaitaan aivohalvauksen yhteydessä. Kivun läsnäolo, voimakkuus tai sijainti eivät kuitenkaan yleensä ole hyödyllisiä aivohalvauksen diagnosoinnissa.

Aivohalvauksen alkaessa voi esiintyä epileptisiä kohtauksia tai ohimenevää tajunnan menetystä, mutta se, että ne kehittyvät äskettäin kehittyneen pysyvän fokaalisen neurologisen vian taustalla, on vahva todiste siitä, että tämä kohtaus ei ole pelkkä epileptinen kohtaus tai pyörtyminen, vaan aivohalvauksen ilmentymä. Epileptisiä kohtauksia ja tajunnan menetystä havaitaan useammin kallonsisäisten verenvuotojen yhteydessä, mutta ne ovat mahdollisia myös valtimoiden tukkeutumisen yhteydessä. Vaikka niitä havaitaan useammin aivoverisuonten kardiogeenisessä emboliassa, tämä kaava ei ole niin absoluuttinen, että niiden perusteella voitaisiin tehdä johtopäätöksiä aivohalvauksen kehittymismekanismista.