Paratif

Paratyfus on akuutti tartuntatauti, joka etiologialtaan, epidemiologialtaan, patogeneesiltään, morfologialtaan ja kliiniseltä kuvaltaan muistuttaa lavantautia. Paratyfus luokitellaan A:han, B:hen ja C:hen.

ICD-10-koodi

A01. Lavantauti ja pikkulavantauti.

Paratyfoidisen kuumeen epidemiologia

Paratyfus on noin 10–12 % kaikista lavantauti-paratyfus- taudeista. Pitkään paratyphius A:ta ja B:tä kuvailtiin lavantaudin lieviksi varianteiksi, joilla ei ollut selkeää kliinistä kuvaa. Samalla tiedot niiden erottamisesta lavantaudista olivat usein rajalliset.

Paratyfus A ja B ovat tyypillisiä suolistoinfektioita, antroponooseja, joita esiintyy kaikkialla. Ennen ensimmäistä maailmansotaa paratypius B oli yleisempi maassamme, nyt molemmat sairaudet ovat melko yleisiä. Paratyfus C itsenäisenä sairautena rekisteröidään harvoin, yleensä immuunipuutostiloissa olevilla ihmisillä.

Infektion pääasiallinen lähde ja reservoiri on potilas tai bakteerien kantaja, joka vapauttaa taudinaiheuttajia ulosteiden, virtsan ja syljen mukana. Lavantautia sairastava potilas alkaa vapauttaa taudinaiheuttajaa ympäristöön ulosteiden ja virtsan mukana taudin ensimmäisistä päivistä lähtien, mutta bakteerien erittymisen voimakkuus on suurin taudin 2.–3. viikolla. Lavantautia sairastavan jälkeen voi kehittyä akuutti (enintään 3 kuukautta) tai krooninen (yli 6 kuukautta) bakteerikantajuus. Kroonisia kantajia on 5–7 % lavantautia sairastaneista. Eläimiltä peräisin olevien lavantauti A- ja B-tartuntojen esiintymisestä ihmisillä ei ole luotettavaa tietoa.

Paratyfoidikumeen ilmaantuvuuden vähentyessä kantajien rooli tartuntalähteinä kasvaa potilaisiin verrattuna. Heistä tulee erityisen vaarallisia, jos he työskentelevät elintarviketuotantolaitoksissa, kaupassa, julkisissa ravintoloissa, lääketieteellisissä ja lasten laitoksissa sekä vesihuollossa.

Lavantauti A:n, B:n ja C:n aiheuttajien leviämismekanismi on uloste-oraalinen. Tartunnan aiheuttajia ovat elintarvikkeet, vesi, potilaiden tai bakteerien kantajien tartuttamat kotitaloustavarat sekä kärpäset. On sekä satunnaisia tapauksia että epidemioita.

Jos kaivojen tai muiden avovesien saniteettihuoltoa rikotaan, ne saastuvat helposti, myös jäteveden vaikutuksesta. Myös vesivälitteisiä paratyphoid-epidemioita voi esiintyä teknisen vesihuollon yhteydessä viallisen vesihuollon yhteydessä, ja niitä esiintyy useammin paratyphoid A:n yhteydessä.

Paratyfoidkuumeen, erityisesti paratfoid B:n, leviäminen ruokateitse liittyy ensisijaisesti tartunnan saaneiden maitotuotteiden sekä sellaisten tuotteiden käyttöön, joita ei ole lämpökäsitelty valmistuksen jälkeen: salaatit, hyytelöliha, jäätelö, kermat. Paratyfoid A:n ruokaepidemiat ovat harvinaisempia kuin paratfoid B:n.

Tartunta kosketuksen ja kotitalouksien kautta on mahdollista bakteerien kroonisilta kantajilta, harvemmin sairailta ihmisiltä, kun terveysolosuhteet rikotaan.

Jos asutuilla alueilla havaitaan lisääntynyttä pikkulavantautia, havaitaan yleensä kausiluonteisuutta, joka liittyy ensisijaisesti tartuntaan veden, huonosti pestyjen marjojen, hedelmien ja vihannesten välityksellä. Kun pikkulavantautia esiintyy vähän, sen kausiluonteisuus on tasoittunut tai sitä ei ole lainkaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa paratyphoid-kuumetta?

Paratyphoid-bakteerit ovat itsenäinen Salmonella-suvun mikrobilaji, joka aiheuttaa:

• sivutauti A - S. paratyphi A;
• paratyfaatti B - S. schotmuelleri;
• pikkulavantauti C - S. hirschfeldii.

Muodoltaan, kooltaan ja väriominaisuuksiltaan ne eivät eroa lavantautista; biokemiallisesti aktiivisempia, erityisesti S. schotmuelleri, mikä on yhdenmukaista niiden alhaisemman patogeenisuuden kanssa ihmisille. Niillä on somaattisia (O-antigeeni) ja siima- (H-antigeeni) antigeenejä. Paratyfoiditauteja aiheuttavat taudinaiheuttajat säilyvät hyvin ulkoisessa ympäristössä, kuten juomavedessä, maidossa, voissa, juustossa ja leivässä, ovat suhteellisen vastustuskykyisiä fysikaalisille ja kemiallisille tekijöille ja säilyvät pitkään matalissa lämpötiloissa (jäässä useita kuukausia). Ne kuolevat välittömästi keitettäessä.

Viime aikoina on ollut tarpeen erottaa paratofoidi B:n aiheuttaja S. javasta, joka luokitellaan B-ryhmän salmonellaksi ja jolla on sama antigeeninen rakenne kuin S. schotmuellerilla, mutta joka eroaa siitä biokemiallisten ominaisuuksien osalta. S. javaa eristetään usein eläimistä, ja se aiheuttaa ruokamyrkytyksiä ihmisillä, ja sitä erehdytään luulemaan paratofoidi B:ksi.

Paratyfoidin patogeneesi

Paratyfoidin A, B.C:n ja lavantautikuumeen patogeneesillä ei ole perustavanlaatuisia eroja.

Paratyfoidissa paksusuoli vaikuttaa useammin kuin lavantautiin, ja suoliston imusolmukkeiden tuhoisat prosessit ilmenevät vähäisemmässä määrin.

Paratyfoidisen kuumeen oireet

Paratyfus A:lle on yleensä ominaista lavantauti (50–60 % potilaista) tai nuha (20–25 %). Toisin kuin lavantauti, paratifus A esiintyy usein lievässä muodossa ja alkuvaiheessa se ilmenee kasvojen punoituksena, kovakalvon punoituksena, yskänä ja vuotavana nenänä. Nämä paratifus A:n oireet tekevät paratifus A:n alkuvaiheesta samanlaisen kuin ARVI. Ihottuma ilmenee 4.–7. päivänä 50–60 %:lla potilaista. Tyypillisen ruusunpunaisen ihottuman lisäksi voi esiintyä makulopapulaarisia elementtejä, jotka muistuttavat tuhkarokkoihottumaa. Joillakin potilailla on petekkiaalisia elementtejä. Ihottumaa on runsaampaa kuin lavantautiin liittyvässä. Paratifus A:lla ei ole tyypillistä kuumetyyppiä, mutta remittoiva kuume on silti yleisempää. Retekkiaalit ja komplikaatiot ovat harvinaisia.

Paratyfoid B:ssä gastrointestinaalinen muoto on yleisin (60–65 % potilaista), harvinaisempia ovat lavantauti (10–12 %) ja nuha (10–12 %). Paratyfoid B:n tyypillisiä oireita ovat gastroenteriitin merkit, joita esiintyy taudin ensimmäisinä päivinä. Myöhemmin lisätään kuumetta ja ihottumaa, joita edustaa ruusunpunainen ihottuma, jotka ovat paljon runsaampia ja koholla kuin lavantautissa. Lämpötila on usein aaltoileva, ja sen päivittäinen amplitudi on suuri. Paratyfoid B:n vaikeusaste voi vaihdella - piilevästä ja keskenmenon aiheuttamasta erittäin vakavaan muotoon, mutta yleensä se on lievempi kuin paratyfoid A ja lavantauti. Paratyfoid B:n sairastamisen jälkeen muodostuu pysyvä immuniteetti, uusiutumisia esiintyy harvoin - 1–2 %:lla potilaista. Harvoin voi esiintyä vakavia komplikaatioita, kuten suoliston perforaatio (0,2 %) ja suoliston verenvuoto (0,4–2 % potilaista). Myös epäspesifisiä komplikaatioita esiintyy: keuhkokuume, kolekystiitti, kystiitti, sikotauti jne.

Paratyfoid C:n oireita ovat myrkytys, lihaskipu , ihon keltaisuus ja kuume.

Paratyfoidin diagnoosi

Paratyfoidikuumeen diagnoosiin kuuluu ulosteen, veren, virtsan, oksennuksen bakteriologinen tutkimus ja mahahuuhtelu sekä salmonellan vasta-aineiden osoittaminen RIGA-testillä, Vi-agglutinaatioreaktio tyypillisten seerumien kanssa ja/tai lineaarinen RA (Widal-reaktio). Antigeeneinä käytetään spesifisten patogeenien monodiagnostiikkaa. Tutkimukset suositellaan aloitettavaksi 7. päivästä (vasta-ainetiitterin nousun aika).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mikä on paratyphoid-kuumeen ennuste?

Paratyfoidilla on suotuisa ennuste, jos sitä hoidetaan nopeasti ja asianmukaisesti. Paratyfoidin hoito, ennaltaehkäisevät toimenpiteet, lääkärintarkastus, kotiutussuositukset - katso " Lavantauti ".