Tulehduskipulääkkeet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Tulehduskipulääkkeiden kehittymisen syyt: vatsakipu, jolla hoidetaan potilaita, joilla on lantion elinten märkäsairaudet. Potilaat, joilla on pitkäaikainen ja toistuva märkivä prosessi ennenaikainen kirurginen hoito seuraavassa aktivointi tapahtuu perforaatio paise (usein toistuva) onttoon elimiin ja (tai) vatsan (potilailla, joilla on leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita aiemman toiminnan). Avanne muodostuminen pridatkovovlagalischnyh edistää useita punktio tai vaginotomy potilailla, joilla on monimutkainen muotoihin märkivä tulehdus.

[1], [2], [3]

Pridatkovo-suoliston fistulat

Oireet

Paksun esiporauksen tila suolen distaalisissa osissa ovat seuraavat oireet:

• pysyvä kipu, joka säteilee peräsuoleen, alaselälle, napaan, alaraajoihin;
• kivulias peristalsi;
• nestemäinen jakkara, joskus sekaannus lima, jota joskus tulkitaan dysbioosin ilmentymäksi massiivisen antibakteerisen hoidon taustalla;
• tenesmus;
• voimakas arkuus ja murtuvuuden muodostumisen "jännitys" bimanual- ja rectovaginal-tutkimuksissa.

Tapauksessa rei'itys paise suoleen potilailla näyttää tenesmi ja liiallinen eritys limaa peräsuoleen, ja sitten - runsas pahanhajuisia, neste, mätä peräsuolen johon liittyy parantaminen yleisen potilaan. Usein tätä pidetään toipumisena ja potilas vapautuu sairaalasta. Meidän on kuitenkin muistettava, että vaikka läsnä on avanne ei täysin valua mätä muodostumiseen kohtuun. Tulehduksellinen muodostuminen säilyy, furtulous, aina mutkainen, nopeasti obturated, mikä johtaa toiseen tulehduksen toistumiseen.

Toiminnallisen fistelin ominaispiirre on remitti- nen virtaus, jossa inflammatorisen reaktion jaksottainen paheneminen ja pussien vapautuminen ulosteisiin.

Diagnostiikka

Varmasti pitää retrovaginaalinen tutkimus, joten on tarpeen määrittää mahdolliset esiinluiskahdus infiltraatiota tai paiseen puolella peräsuoleen, sekä arvioida kunnon limakalvon yli (mobiili, rajoittunut liikkuvuus, paikallaan) - nämä ominaisuudet huomioon se, ja missä määrin osallistuminen tulehduksellinen prosessi seinämän suoraan suolistossa. On huomattava, että on mahdotonta luoda sijainnin tunnustelu mahdollinen rei'itys, koska tällainen rei'itys tapahtuu pääasiassa alempi kolmannes sigmasuolessa ja rektosigmoidalnom ulkopuolelle. Läsnä ollessa toimivan pridatkovo suolen fisteli ja tunnustelu pridatkovogo muodostumisen peräsuolen tutkimus paljasti merkittävän määrän epäpuhtautta tai pillua vastuuvapauden.

Adnexa-suoliston fistulan kaikkein informatiivisimmat menetelmät ovat ultraääni ja laskennallinen tomografia.

Seuraavat ekografiset merkit voivat viitata adnexa-suolen fistulan muodostumisvaaraan:

1. Tulehduskoulutuksen kapselin tuhoutuminen suolen alueella (vastakkain suolistossa);
2. kuidun echogeenisyys vähentyneellä alueella;
3. tubo-munasarjojen muodostuminen on tiheästi kiinni vierekkäiseen suolikanavaan - absessi-kapseli ja kontrastin suolen seinämä eivät ole siirtyneet toistensa suhteen täytön ja tyhjennyksen aikana.

Echopriznaki, mikä viittaa adnexa-intestinal fistulan olemassaololle:

1. tulehduskasvatuksen rakenteessa on alueita, joissa suolen seinämien vieressä on absessi-kapseli ilman selkeää rajaa, ja on mahdotonta "jakaa" niitä ekokogrammiin vastakkain;
2. kuidun echogeenisyys vähentyneellä alueella;
3. GMWP: n rakenteessa on kaasukuplia (epäsuora todiste suolen välisestä viestinnästä tai anaerobisen patogeenin esiintymisestä, johon liittyy aina kudosten vakava tuhoutuminen).

Useissa tapauksissa fistulous kurssi on suoraan visualisoitu: "kavennettu" muoto kaiku-negatiivinen rakenne, jossa tiheät ehopozitivnye seinät ovat peräisin suoraan absessiasta.

Tietokonetomografia antaa meille mahdollisuuden selkeyttää tulehduksen etiologian fistulojen lokalisointia, niiden muodostumisvaihetta, määrittää lantion elinten prosessiin osallistumisen asteen sekä niihin liittyvien tuhoisien ja tulehduksellisten muutosten syvyyden.

Seuraavat CT-merkit voivat puhua lantion paiseiden reikiintymisestä suolen distaalisissa osissa tai adnexa-suolen fistulan muodostumisessa:

• tubo-munasarjojen muodostumisen rakenteessa on alueita, joissa suolen seinämä liittyy kapseliin ilman selkeää rajaa;
• jakaa CT: llä suolen seinämän raja ja muodostuminen on mahdotonta, kuidun tunkeutuminen on voimakasta; imusolmukohdassa on lisääntynyt kuva, joka vastaa detriitin tiheyttä, mikä epäsuorasti osoittaa seinän tuhoutumista limakalvolle.

CT-menetelmän informaatiota adnexo-suolen fistulan diagnoosissa on 93,75%.

Genitaalisten fistulojen diagnoosin tehokkuuden lisäämistä helpottaa fistulografia CT: ssä. Käyttöönotto varjoaineet aikana tähystykseen (kolonoskopia, cystoscopy) voit määrittää luonnetta sukupuolielinten fisteli tai avanne (suunnastaan määrin) kaikilla potilailla.

Kolonoskopia on tarkoitettu potilaille, joilla on kliinisiä merkkejä preperforaatiosta ja perforaatiosta distaalisessa suolessa, samoin kuin vastaavien tietojen hankkiminen etkografian aikana, kun taas peräsuolen tai CT: n kontrastia on enemmän.

Uhka rei'ityksen paise suolen seinämän, sekä epätäydellinen fistelien suolen limakalvon paikassa sovi paise turvonnut, litistetty, laajentanut alukset, kun yritetään korvata inaktiivisia tai liikkumaton. Muuttuneesta limakalvosta toimivan fistelin kanssa fisteli määritellään suppilon kaltaiseksi takaisinpidosta, jossa pussi poistuu siitä.

Suolen limakalvon alustava värjäys metyleenisinisellä (peräruiskeella) helpottaa muuttuneen limakalvopaikan tunnistamista.

Differentiaalinen diagnoosi

Useimmiten fistulan monimutkaiset märkivä munasarjojen muodostumat on erotettava Crohnin taudista ja malignitehoista suolistossa.

Crohnin tauti tai granulomatoosi enterokoliitti on krooninen epäspesifinen segmentaarinen tulehduksellinen suolistosairaus, jolla on pääominai- nen prosessin lokalisointi terminaalisessa ileumissa. Patologinen prosessi alkaa suolen submukosaalikerroksessa ja jatkuu peräkkäin lihaksikkaisiin ja serooseihin. Suoliston seinämän tulehduksellinen turvotus kehittyy, granulomeja muodostuu. Suolen lumen kapenee ja usein muodostuu fistula, pääasiassa munasarjojen, munasarjasyövän, virtsarakon kanssa. Kaikki tämä voi aiheuttaa toissijaisia infektioita ja vaurioita kohdun limakalvoille.

Taudin kulku on aaltoileva. Endoskopian mukaan erotetaan kolme vaihetta: infiltratio, halkeamisvaihe, arpeutumisen vaihe tai remissio. Yksi vaihe muuttuu toiseksi hitaaksi, taudin kulku itseään "itkee". Joissakin tapauksissa prosessi häviää tai jopa lakkaa yhdellä suolen alueella ja syntyy distaalisissa distaalisissa alueissa. Mitat vaikuttavat suoliston segmentit vaihtelevat välillä 6-18 cm. Esiintyy kliinisen taudin kohtalainen vatsakipu ja vasemmalle hypogastric alueella, usein, mutta mukava pehmeä uloste, joka ei sisällä epäpuhtauksia limaa ja mätä jopa keskellä taudin. Aina havaittu pitkittynyt kuume, joiden kehon lämpötilan nousu on 38-38,5 ° C, väsymys, kalpeus ihon, laihtuminen, joskus kiireellisyys ulostaa, ja häiriöt kaikenlaisia vaihto, erityisesti proteiini. Tunnustelu vatsa on kivulias, ja joskus vatsanpeitteiden läpi kasvaimen muodostuminen määritetään, on tulehduskeräytymää tai ryhmittymän paksuuntunut suoli silmukoita.

Radiologinen tutkimus osoittaa suolen vaurioituneen alueen kaventumista ("johteen" oire), limakalvon kipujen paksuuntumista, helpotuksen helpottamista. Vaurioitunut suoliston alue on jäykkä putki. Munuaisen helpotus, kuten mukulakivi, on tyypillistä potilaille, joilla on vaikea ja pitkittynyt Crohnin taudin kulku. Näiden tapausten suolen lumen muodonmuutos johtuu polypoidimuodostuksista, tuhoisasta prosessista, syvästä ja laajasta halkeamisesta.

Crohnin taudin kirurginen hoito on äärimmäinen toimenpide, antaa suuren osan komplikaatioista ja kuolemista. Tältä osin Crohnin taudin poissulkemiseksi on tarpeen tehdä endoskooppinen tutkimus pakollisella biopsialla. Differentiaalisen diagnoosin kannalta on tärkeää, että märkäpitoisuus puuttuu lävistyksen yhteydessä saadussa materiaalissa.

Merkittävät vaikeudet ilmenevät kohdun lisäysten ja sigmoidisen paksusuolisyövän tulehdussairauksien erilaistumisessa. Sigmoidisen paksusuolen syöpä, joka esiintyy liitteiden tulehduksellisen muodostumisen alla, tietojen mukaan on 0,7%. Maligni prosessi sigmoid paksusuolessa etenee pääasiassa endofytic, infiltrating kasvua, useammin se on scirrhous syöpä. Kun erekohtainen diagnoosi on kasvainmuotoisen kohdun limakalvon muodostumisen aikaan, sigmoidipaksun syöpä pääsääntöisesti pääsee jo II, ja joskus III-vaiheeseen, ts. Olemassa oleva kasvain on melko suuri.

Sigmoidisen paksusuolen syöpiin kipu voi liittyä osittaiseen tukos- tai suolen toimintahäiriöön. Ensimmäisissä vaiheissa toimintahäiriö ei johdu mekaanisesta tukkeutumisesta vaan siihen liittyvistä spastisista ilmiöistä, jotka johtuvat mesenteryn tulehduksesta ja jotka johtuvat näistä patologisista reflekseistä.

Kuume sigmasuolessa syöpä pitkän aikavälin lämpötila nousee 38-39 ° C on usein aiheuttanut haavaumia suolen limakalvon, kudoksen hajoamista ja nekroosia tässä osastolla. Merkittävän paksusuolen pahanlaatuisissa leesioissa esiintyy usein limakalvon muodossa tapahtuvaa patologista purkausta, joskus puskuriliuoksella. Tyypillinen on kertyminen jakkara, jonka jälkeen runsaasti vastuuvapauden ja syntyminen nestemäinen jakkara.

Vasemmalla ileal-alueella katsottuna liikkumaton, kivulias kasvainmuotoinen muodostus määritellään ilman selkeitä rajoja ja ääriviivoja, joiden mittasuhteet voivat vaihdella mutta yleensä enintään 10 cm halkaisijaltaan. Merkittävä syöpätaudin diagnosointimenetelmä on tähän asti suolistosäröilyn röntgentutkimus.

Suora radiologisten merkkien pahanlaatuisuutta sigmoidin reuna tai täytettä vika, kaventuminen suolen onteloon, muuttamalla limakalvon helpotusta lisäksi varjo suolistossa. Epäsuora merkkejä ovat suolen kouristus ja puuttuu haustration rajoitetulla alueella, joka ulottuu ylä- ja alapuolella suolen kärsivän segmentin, epätäydellisen tyhjentämisen ulostamisen jälkeen varjoaine.

Merkittävä merkitys sigmoidisen paksusuolen oikeassa diagnoosissa saadaan reumaskoopilla ja fibrocolonoskoopilla. Biopsia on potilaan tutkimuksen viimeinen vaihe. Tietenkin myönteinen vastaus, joka osoittaa pahanlaatuisen prosessin, on lopullinen diagnoosi. Kuitenkin negatiiviset biopsia-tiedot, erityisesti tuumorin infiltrattuun kasvuun, eivät voi olla riittävä syy sulkea pois sigma-syöpä.

Hoito

Potilaat, joilla pridatkovo-suolikanavan fisteleitä tietenkin osoittaa operaation, jonka uskomme, pitäisi aina suunnitella, koska se lisäksi perinteisen, ja vaatii erityistä valmistelua paksu (on aina mahdollisuus puuttua vastaaviin paksusuoli). Valmistelu koostuu kuorimattomasta ruokavaliosta ja puhdistavat ruiskut (aamulla ja illalla) 3 päivän ajan.

Kirurgisen toimenpiteen ominaisuudet:

• Optimaalinen on suolen vaiheen suorituskyky ennen gynekologista. Suoliston vaihe - kriittisin, koska suuri riski anastomoottisia vuotaa, tai nivelten olosuhteissa märkivä prosessi, ja siten, vatsakalvontulehdus ja suolitukos, joten se on tarpeen suorittaa erittäin hyvin. Suoliston erottaminen paiseesta kapseliin olisi suoritettava pääasiallisesti akuutilla tavalla. Sinun täytyy ensin eristää vatsaontelon lautasliinat, koska sisältö paise yleensä seuraa lantio-onteloon. Tärkeä edellytys on radikaali poistoleikkauksen nekroottisen kudoksen ympärille avanne, mutta se on mahdotonta poistaa ne kokonaan leviämisen soluttautumisen alueella. Tapauksessa epätäydellinen pridatkovo-enteerisesti fisteleiden (ehjä limakalvon ja suolen lihaskerrokseen osa), jossa olosuhteet suljettu vika sero-lihasten yksittäisten Vicryl ompeleita 000: atraumaattisen kärjen. Jos tämä ei ole mahdollista (kudosten leikkaaminen), ADF: n putki voidaan tuoda hävittämisvyöhykkeelle tulevaisuudessa.
• Tapauksessa, jossa on täydellinen fisteli ja tunkeutumisen kanssa paise muodostumiseen ala on pienempi kuin 5 cm, ja sijaitsee samalla seinällä kuin fisteli, ei ulottuu toinen rengas muotoisen seinän, on tarpeen tehdä resektio suolen osien kanssa fisteli. Toimenpiteen lopussa suoliston transanaali intubointi suoritetaan putkella anastomosisvyöhykkeen yli.
• Jos vaurion laajuus on suurempi tai rengasmainen, on suositeltavaa suorittaa suolen resektio anastomosis-sovelluksella. Operaation lopussa suoritetaan myös paksusuolen transanaalinen intubointi, jossa putki sijoitetaan anastomosisvyyden taakse.
• Väliaikainen kolostomia asetetaan äärimmäisissä tapauksissa - suurilla märkivästi tuhoavilla suolen vaurioilla (saumojen ja peritoniitin riittämättömyyden vaara) sekä potilaan vaikeassa tilassa.
• Kihti on ommeltu kaikkiin leikkauksen sääntöihin, joita ei ole absorboiva tai pitkä absorboiva synteettinen ommelmateriaali (ohut kapron, vicryl, polysorb) kahdessa kerroksessa. Älä käytä katgutia. Filamenttien on oltava ohuet - nro 00 tai 000, ne on käytettävä käyttäen atraumaattista pyöreää neulaa:
  • 1. Krs - limakalvotut ompeleet, joissa solmujen upotus suolen lumessa;
  • Toinen rivi on seroosi-lihaksikkaat ompeleet.

Jos olosuhteet sallivat (lokalisointi avanteisiin seinässä peräsuolessa tai rektosigmoidalnom osasto), lisäsuojaa suolen seinämän ja vatsakalvon suolistossa estämällä peritoniitti vyöhykkeen yläpuolelle avanne tai anastomosis kiinnitetään takaseinään emättimen.

• Tarvittavat tarkistamista sukupuolielimet soveltamisalan määrittämiseksi intervention niitä, joilla on erityistä huomiota olisi kiinnitettävä asteen arvioinnissa osallistuminen tulehduksellinen prosessi on tuhoisaa kohtu ja lisäkkeet molemmin puolin. Gynekologisen vaiheen määrä valitaan tiukasti erikseen. Fistelin potilailla onnistui organisoimalla vain 31,8% tapauksista. Suurin osa potilaista oli runsaasti paiseita ilmaisseet infiltroiva muutoksia parametrium ja lantion kudosten, suolen seinämän, operaattorin fisteli, kohdun osallistuminen märkivä prosessin tuloksena suuri riski vakavan septisen komplikaatioiden tai taudin uusiutumista, mikä edellytti esittävien kohdunpoisto (aina yritti pelastaa osan munasarjasta).

Pridatkov-kystinen fistulas

Potilailla esiintyy jatkuvasti seuraavia kliinisiä oireita virtsarakon absessin perforaation uhalla:

• lisääntynyt virtsatiheys;
• rezi virtsaamisella, jota seuraa voimakas kipu jokaisen virtsaamisen jälkeen, kasvaa vähitellen; kivut pysyvät pysyvästi, saavat sietämätön leikkausmerkin;
• leukocyturia ja proteinuria lisääntyvät, virtsa muuttuu sameaksi.

Virtsaputken runsaan märkivän purkauksen ilmaantuminen osoittaa, että absessi on hajonnut virtsarakkoon.

Vaikea kehittää kuvattu komplikaatio on erittäin suuri. Vakavuus riippuu luonteesta mikroflooran pridatkovogo haava, vakavuus ja kesto akuutin pelvioperitonita ja niihin liittyvät myrkytyksen, alkuperäinen Munuaisten ja virtsateiden muutoksia.

On syytä korostaa, että uroosipisteen välittömän uhkan yhteydessä toimimisen viivästyminen näissä tapauksissa on mahdotonta hyväksyä teknisistä vaikeuksista ja epäsuotuisasta taustasta huolimatta.

Adnexa-kystisen fistulan diagnoosin informatiivisimmat menetelmät ovat myös ultraääni ja laskennallinen tomografia.

On syytä korostaa, että etikografia (mukaan lukien transvaginaali) olisi suoritettava hyvin täytetyllä virtsalla, jotta havaitsisi vesisolujen tilan absessi. Nämä olosuhteet ovat välttämättömiä tyhjennyksen ääriviivojen selkeyttämiseksi, vian havaitsemiseksi sen etuseinässä ja arvioimalla rakon takaseinän rakenteelliset ominaisuudet.

Virtsarakossa esiintyvät lantionpoikien etenemiskeinot:

1. Paiseessa ja virtsarakossa on epätyypillinen "läheinen" sijainti (kohdunkaulan kantopinta, emättimen kantta tai suurten absessin koko - yli 15 cm).
2. Pre-tubercular kuidun echogenicity on voimakkaasti vähentynyt, on onkaloita, joilla on paksu heterogeeninen sisältö.
3. Tärkein ominaisuus on tuhoaminen kapselin osan muodostumista, suoraan vieressä takaseinän virtsarakon, ts Rakennuksen takimmaisen seinän ja purulenttien muodostumisen välillä ei ole selkeää rajaa. Sisempi ääriviiva virtsarakon on epämuodostunut, sen seinärakenne on heterogeeninen (paksuuntunut käsittää useita ehonegativnoe sulkeumia), sisältö virtsarakon voidaan määrittää kaiku-positiivisten heterogeeninen liete erilaisina määrinä (kertymistä märkivä eritteen).

Useissa tapauksissa pre-tubercular kuitujen infiltraatti sisältää muodostuneita rakenteita, jotka ovat samanlaisia kuin aiemmin kuvatut.

Kun MMWP: n reikiintymisvaara virtsarakkoon tai adnexa-virtsarakon rakenteen muodostuu, CT-merkkejä on seuraavanlainen:

• paravezial kuitu on terävä tunkeutuminen;
• on virtsarakon muodonmuutoksia inflammatorisella infiltraatilla;
• muodostuminen liittyy läheisesti rakkoon ja sillä on selkeät ääriviivat, lukuun ottamatta absessi- ja rakon seinämän kiinnittymistä. CT-menetelmän informaatiota paljastaen myöhään sappiskuitujen absasteita tietomme mukaan oli 100%.

Kystoskopiaa suorittaessaan on tyypillinen kuva: virtsarakon seinämän muodonmuutos ja bulloisen turvotus, jossa on verenvuototaudit. Tavallisesti bulloisen turvotuksen kohdalla tapahtuu märkivän muodostumisen rei'itys. Päänsärky läpäisee normaalisti rakon kärjen alueella keskiviivan oikealla tai vasemmalla puolella.

Kirurgisen toimenpiteen ominaisuudet potilailla, joilla on adnexa-keuhkopussin fistulat:

1. Inflammaarisen etiologian vesikoviruksen sukupuolielinten fisteleissa vain peritoneaalinen pääsy olisi käytettävä.
2. Lantion elinten normaalien anatomisten keskinäisten suhteiden palauttamisen jälkeen suoritetaan kaksi peräkkäistä vaiheistoa - gynekologiset ja urologiset.
3. Kun yhdistetään virtsarakko-sukupuolielinten fisteli, joilla on maha-sukuelinten käytön ensimmäisessä vaiheessa alkavat valinta ja ompelemalla suolen fisteleiden, sitten tuottaa riittävä intervention sukupuolielimissä, ja ainakin - virtsarakon ja virtsanjohtimen.
4. Toimenpiteen gynekologinen vaihe muodostuu absessiformien muodostumispaikkojen poistamisesta ja sopivimmista olosuhteista pienen lantion ontelon tyhjentämiselle, mukaan lukien operaation urologiset alueet.
5. Pakollinen edellytys operaation urologisen vaiheen suorittamiselle, katsomme uretereiden tarkistamista molemmilla puolilla, erityisesti niissä tapauksissa, joissa merkittäviä muutoksia munuaistoiminnassa, virtsajäljennöksessä ja munuaisissa paljastettiin ennen toimenpidettä.
6. Urologinen vaihe koostuu virtsarakon konkreettisesta rekonstruoinnista fistelin eliminoimisella ja virtsan normaalin virtsan palautumisen uretaanien kautta. Viimeinen toimenpide suoritetaan, jos toimenpiteen aikana on viitteitä siitä, että se on todettu toiminnan aikana (ureterinen rintakehä, virtsan vuotaminen parametrisoidussa kuidussa, ureterin suun sivuhaaran epämuodostuma).
7. Jos on epätäydellinen virtsarakko-sukupuolielinten fisteli säästeliäästi leikattiin modifioitu kuitu ja kudos paravezikalnoy virtsarakon päällekkäin erillisiä Vicryl tai katgutti ompeleita virtsarakon lihasten (№ 00) varten atraumaattisen neula.
8. Kun muovisen epätäydellisen vesicular-genital fistulas pyrkii olemaan varovainen ja yrittää tehdä avaamatta rakkoa. Jos virtsarakon limakalvon irtoaminen on tapahtunut kudosten poistamisessa, tässä tilanteessa ei ole erityistä vaaraa. Virtsarakon ompelu tällaisissa tapauksissa on sama kuin täydellä virtsarakonfistalla:
   • virtsarakon limakalvon lisäämisen jälkeen se vedetään haavaan (koko vika on visualisoitava hyvin);
   • virtsarakon limakalvon ommellaan erillisillä katgut-ompeleilla (nro 00 tai 000) ei-traumaattisella neulalla poikittaissuunnassa; Toisin kuin suoliston sauma, solmut on sijoitettava virtsarakon limakalvon ulkopuolelle; saumojen välinen etäisyys - 0,5-0,7 cm;
   • toinen särmien rivi kohdistetaan virtsarakkoon lihaksissa katgutilla tai vikriilillä nro 00, edullisesti ensimmäisten saumojen riveillä;
   • selluloosaa ja peritoneumia katgutilla tai vikriilillä. Käytetään 1 erillistä saumaa (kolmas rivi). Niissä tapauksissa, joissa gynekologinen vaihe sisältää kohtuun purkautumisen, seulaviiva lisätään lisäksi emättimen seinämää ja ompelee se virtsaraken seinään päällekkäisten ompeleiden yläpuolelle.
9. Molempien vaiheiden lopussa suoritetaan virtsarakon erillinen peritonaatio ja toiminta-alueet lantion alueella, jolloin ommeltu fistula eristetään pakotetusta vatsaontelosta.
10. Jotta virtsan peritoniitti voidaan luotettavasti estää, emättimen kupu jätetään kaikissa tapauksissa vatsaontelossa.
11. Toimenpiteen pakolliset vaiheet ovat vatsaontelon ja lantion ontelon kunnostus ja tyhjennys. Puhtaanapito toteutetaan 1%: n vesiliuoksella dioksidiinilla. Joka tapauksessa on suositeltavaa käyttää ADF: ää. Putket johdetaan suurimman tuhoutumisen alueelle ja sivusuuntaisiin kanaviin transvaginaalisella reitillä - emättimen avoimen kupolin tai colpotomic haavan kautta. 12. Virtsarakko tyhjennetään Foley-katetrilla.

Pridatkovo-emättimen fistulat

Ne johtuvat MHWM: n (monitahoisten lantionpoikasten punktuureja, colpotomia) hoitoon tehtyjen instrumentaalisten manipulaatioiden seurauksena. Suurimmassa osassa tapauksista ne sijaitsevat emättimen posteriorisen seinämän yläosassa (manipulointipaikoissa). Ne ovat limakalvon vikoja kaleznymi-reunoilla. Emättimen tutkimuksessa ja appendanssien palpataessa purkautumisen määrä fistulan aukosta kasvaa. Fistelin luonne (sen pituus ja sen yhteys adnexan muodostumiseen) on paremmin echographically määritelty sen kontrastissa, esimerkiksi metallisen koettimen sijoittamisessa siihen.

Toiminnan ominaisuudet

1. Suorituksen aikana kohdun poisto suoritetaan riittävä liikkeelle ylin kolmannes vagina, lähinnä sen sivu- ja takaseinät, jotka leikkaavat pää- nivelsiteiden vaiheiden erottamisen jälkeen etuseinän takana peräsuoli, virtsarakko ja predpuzyrnoy etupuolelta.
2. On suositeltavaa aloittaa etu- tai sivuseinän emättimen ja viimeinen suorittaa resektio ylemmän kolmannen posteriorisen emättimen seinämässä, kantaja fisteli, jo valvonnassa (sisällä), täysin leikkaamaan nekroottisen kudoksen toisaalta ja poistaa ylimääräinen emätinkudoksessa, mikä lyhentää sen .
3. Emättimen takapinnan seinämä on suositeltavaa kiilata. Pienten fisteli koot vaippa posterior emättimen seinämässä, kuten tavallista, katgutti ompeleet erillään kohtaus sacroiliac nivelet kohdun nivelsiteet; merkittäviä vika yksittäisten kiila liitokset emättimessä leikattiin erotettu päällekkäin ensimmäisen takaseinän, jotta ei lyhentää sitä ja sitten emättimen putki päällystää, kuten tavallista, erillinen katgutti ompeleita.
4. Vatsan ontelo puhdistetaan ja tyhjennetään putkilla APD: lle transvaginaalisesti.

Pridatka-vatsafistulat

Syistä

Fistulat muodostuvat kahdesta pääasiallisesta syystä: ei-radikaalisti irtoavasta suppuratiivisesta lisäyksestä, epäasianmukaisesta tai väärinkäytöstä sutuurimateriaalista. Tuloksena syntyy ahtaita läpikulkuja, jotka alkavat märkivän ontelon märkivän liitosmuodostuksen äskettäin muodostetusta kapselista anterioriseen vatsaonteloon. Harhaiset kulkutiet ovat yleensä kireitä, käsittävät prosessin eri elimiä, muodostaen tiheä tunkeutumista itsensä ympärille.

Oireet

Kun abscesseiden puhkeaminen uhkaa etupään vatsan seinää (aina edellisten toimintojen jälkeen), leikkauksen jälkeisen haavakohdan, infiltraation ja hyperemian aiheuttama voimakas kipu "vetää". Muodostuneen fistulous-kurssin kautta pieni määrä märkivää sisältöä erotetaan toisistaan säännöllisesti. Kuitenkin jopa tämän ajanjakson aikana kuume pysyy potilailla, joskus vilunväristyksissä, yleinen tilanne kärsii, prosessissa mukana olevien elinten toiminta häiriintyy.

Potilailla, joilla on toimivia fistelejä lantionpohjamallien palpataation aikana gynekologisella tutkimuksella, märkivä purkautuminen tulevasta fistulakäytävästä etupään seinämässä kasvaa.

Diagnostiikka

Etupään vatsan seinän kudosten tuhoutuminen on hyvin näkyvää sekä echoskooppisissa että radiologisissa tutkimuksissa (CT).

CT-menetelmän informatiivinen arvo kehittymässä tai muodostuneen vatsan ja adnexaalisen fistelin diagnosoinnissa on 100%.

Eko- ja tomogrammissa vatsan fistulan kehitysvaiheet eroavat toisistaan:

1. kudosten tuhoutuminen aponeuroosiin,
2. kudosten tuhoutuminen iholle,
3. visuaalisen muodon visualisointi.

Diagnoosin tehostamista helpotetaan fistulografialla. Kontrastiaineen lisääminen fistulan ulkoiseen korvakkeeseen etupään vatsan seinälle mahdollistaa sen määrittämisen sen kurssilla ja laajuudes- sa.

Toiminta-avun ominaisuudet

Toimenpide tällaisissa tapauksissa tulisi aloittaa soikealla kudosten leikkauksella ihon ja aponeurosiksen välisen kuiskauksen ympärillä. Tämän jälkeen muodostunut "putki" suljetaan steriilillä hartsi-lautasliinalla ja tuottaa keskiviivan vatsan viillon furtikoitunutta kurssia pitkin navan ohituksella. Fistelin myöhempi erittyminen tulisi suorittaa akuutilla tavalla, vähitellen etupuolelta tulevan vatsa-seinämän suuntaan pienen lantion sisäpuolelle. Joissakin tapauksissa paremman suuntauksen voit tarkistaa fistulan määräajoin painikkeella. Leikkauselinten kirurgisen toimenpiteen tilavuuden ja tekniikan valinta on esitetty edellä. Pakolliset olosuhteet tällaisille toiminnoille uskomme tarvitsevan täydellistä vatsakalvon korjaamista ja optimaalisten olosuhteiden luomista haavan erottamiselle. Näissä toiminnoissa ommelmateriaalina tulisi käyttää vain katgut-ketjuja.

Anteriorinen vatsan seinämä märkivän fistelin poistamisen jälkeen varovasti varjostaa aponeuroksen reunojen pakollinen eristäminen ja vastakkain asettaminen kaikkialle postoperatiivisten hernian estämiseksi. On suositeltavaa sijoittaa kaksirivinen sauma kapronista tai kaprosinista (1. Krssa yksittäiset saumat - peritoneum-aponeurosis, 2. Krs - yksittäiset saumat ihonalaiskudos - iho). Ihonalaista kudosta ennen ompelua desinfioidaan 10-prosenttisella dioksidi-liuoksella. Vuorokautisen käytön jälkeen suositellaan sidoksen käyttöä.