Toxicoderma

Toksikodermia on myrkyllinen-allerginen ihosairaus, joka ilmenee altistumisen seurauksena elimistöön joutuville kemikaaleille.

Toksikoderman syyt ja patogeneesi

Toksikodermia esiintyy useiden syiden vaikutuksesta:

• lääkkeet, elintarvikkeet, teollisuus- ja kotitalouskemikaalit
• aineet, joilla on allergeenisia tai myrkyllisiä ominaisuuksia. Nämä aineet pääsevät elimistöön pääasiassa ruoansulatus- ja hengitysteiden kautta. Lääkkeet voivat aiheuttaa toksidermiaa, kun niitä annetaan laskimoon, lihakseen, ihon alle, emättimeen tai virtsaputkeen, sekä ihon läpi imeytymisen seurauksena ulkoisesti käytettynä.

Ihotautilääkärin käytännössä lääketoksikoderma on useimmiten esillä. Mikä tahansa lääke voi aiheuttaa toksikodermaa. Yleisin toksikoderman aiheuttaja on kuitenkin antibiootit, sulfonamidit, kipulääkkeet ja barbituraatit: ne muodostavat 50–60 % kaikesta lääketoksikodermasta. Toksikodermaa voivat aiheuttaa vitamiinivalmisteet, erityisesti PP-, C- ja B-vitamiinit.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää kortikosteroidien ja antihistamiinien aiheuttamaan toksikodermaan, jota esiintyy 7 %:lla lääketoksikodermiapotilaista. Toisella sijalla on ruokatoksikoderma, joka muodostaa 10–12 % kaikista toksikodermista. Ruokatoksikoderman aiheuttajana on itse elintarvike tai pitkäaikaisen varastoinnin tai ruoanlaiton aikana muodostunut aine. Herkistyminen tietylle elintarvikkeelle on erittäin spesifistä esimerkiksi saman kanan munille tai saman puun manteleille.

Toksikodermaa ei voi aiheuttaa itse elintarvike, vaan erilaiset epäpuhtaudet: säilöntäaineet, väriaineet jne.

Toksikodermiaa voivat aiheuttaa myös erilaiset metallit (ortopediassa ja traumatologiassa käytettävät hammasproteesit ja metallirakenteet), koska ne sisältävät kromia, nikkeliä, kobolttia, molybdeeniä, jotka pääsevät vereen ja herkistävät kehoa.

Kaikki edellä mainitut aineet ovat epätäydellisiä antigeenejä (hapteeneja), ja elimistöön joutuessaan ne yhdistyvät proteiineihin ja muuttuvat konjugaateiksi, joilla on täydellisen antigeenin ominaisuudet. Erilaisia allergisia reaktioita kehittyy T- ja B-solujen immuniteetin kautta.

Histopatologia

Histopatologisilla muutoksilla toksikodermassa ei ole patognomonisia piirteitä ja ne ovat samanlaisia kuin ekseeman muutokset. Histologisesti lymfosyyttinen vaskuliitti dermiksen yläosan pienissä verisuonissa on varsin tyypillistä.

Toksikoderman oireet

Tauti alkaa akuutisti tai muutaman tunnin kuluttua, useammin 2-3 päivää aiheuttajalle altistumisen jälkeen. Toksikoderman kliiniselle kuvalle on ominaista suuri morfologinen monimuotoisuus. Toksikodermalle on ominaista useiden symmetrisesti sijaitsevien ihottumien esiintyminen, jotka koostuvat täplikkäistä, papulaarisista, nodulaarisista, vesikulaarisista, urtikariasta, rakkulaisista, märkäisistä ja papulopustulaarisista elementeistä, joihin liittyy kutinaa. Samalla havaitaan erityyppisten ihottumien yhdistelmä. Patologisessa prosessissa voi olla mukana limakalvoja. Potilaan yleisen tilan häiriintyminen on vaihtelevalla vaikeusasteella.

Täplämäinen toxicoderma etenee useimmissa tapauksissa suotuisasti ja ilmenee usein erytemaattisina läiskinä, paljon harvemmin verenvuotoisina (purppura) ja pigmentoituneina. Erytemaattiset läiskät voivat olla täplikkäitä, ruusunpunaisia tai rengasmaisia. Toksikoderman täpläihottuma on usein turvotusta, hilseilee koko pinnalta, voi olla rajallista tai yhdistyä laajaksi eryteemaksi jopa universaaliksi erytrodermaksi. Kun toxicoderma-läiskän keskusta kuoriutuu, se muistuttaa kliinisesti vaaleanpunaista jäkäläläiskää. Kun kämmenet ja jalkapohjat ovat vaurioituneet, havaitaan sarveiskerroksen täydellinen hylkiminen.

Papulaariselle toksikodermalle on ominaista akuuttien tulehduksellisten puolipallon muotoisten papulejen esiintyminen, jotka ovat rajallisia tai laajalle levinneitä. Papulejen koko vaihtelee usein miliaarisesta linssimäiseen. Joskus tuberkuloosilääkkeiden (PAS, streptomysiini), diabeteslääkkeiden ja vitamiinilääkkeiden käytön yhteydessä havaitaan ihottuma, joka koostuu litteistä, monikulmaisista papuleista, jotka muistuttavat jäkälän punaa. Joissakin tapauksissa papuleet sulautuvat plakeiksi. Subjektiivisesti potilaita vaivaa ihon kutina. Kirjoittajan havaitsemalla potilaalla esiintyi laikullisia ja papulaarisia ihottumia kipulääke sitramonin toistuvan käytön jälkeen.

Nodulaarinen toksikoderma esiintyy usein sulfonamidien, jodin, bromin, rokotteiden, grizsofulviinin, syklofosfamidin ja metotreksaatin vaikutuksesta. Se ilmenee kivuliaina, akuutteina tulehduksellisina solmuina, jotka ovat hieman ihonpinnan yläpuolella ja joilla on sumeat ääriviivat.

Vesikulaariselle toksikodermalle on ominaista levinneiden vesikkelien esiintyminen, joita ympäröi eryteemainen reunus. Harvoin vesikulaarinen toksikoderma rajoittuu vain kämmenten ja jalkapohjien vaurioihin, ja näissä tapauksissa se ilmenee dyshidroosina. Vaikeissa toksikodermatapauksissa voi kehittyä vesikulaarinen edeemamainen erytroderma: yleinen edeemamainen eryteema, rakkulat, runsas vuotaminen, kasvojen ja raajojen turvotus, suurten levyjen kuoriutuminen, märkäiset ruvet. Usein sekundaarinen kokkifloora yhdistyy ja muodostuu märkärakkuloita.

Pustulaarinen toksikoderma kehittyy useimmissa tapauksissa halogenoitujen lääkkeiden, kuten jodin, bromin, kloorin ja fluorin, käytön jälkeen. Myös muut lääkkeet voivat kuitenkin aiheuttaa pustulaarista toksikodermaa. Morfologinen elementti on märkärakkula, joka joskus sijaitsee akuutin tulehduksellisen puolipallon muotoisen papula-alueen keskellä. Ihottuma esiintyy usein talirauhasten runsaspitoisilla ihoalueilla (kasvot, rinta, yläselkä), koska halogenoidut lääkkeet erittyvät elimistöstä talirauhasten mukana.

Rakkulaista toksikodermaa esiintyy usein kipulääkkeiden, rauhoittavien lääkkeiden, antibioottien ja sulfonamidien ottamisen jälkeen. Rakkulaisessa toksikodermassa havaitaan laajalle levinneitä rakkuloita, joita ympäröi hypereminen reunus (pemfigoidinen toksikoderma) tai paikallinen ihottuma rajatulla alueella (kiinteä toksikoderma). Rakkulaisia ihottumia esiintyy yleensä vaikeassa toksikodermassa ja ne ilmenevät yleensä erythema multiforme -eksudatiivisena. Eri kokoisia, usein suuria rakkuloita on, jotka kasvavat nopeasti pallomaisesti, ovat alttiita märkimiselle ja niissä on verenvuotoa. Kun rakkuloiden seinämä vaurioituu, paljastuu eroosiot, jotka muistuttavat pemfigus vulgariksen elementtejä. Useimmissa tapauksissa limakalvot (suu, silmät, sukupuolielimet) vaurioituvat.

Useimpien potilaiden yleistila on edelleen vakava. Potilaat valittavat yleistä heikkoutta, huonovointisuutta, päänsärkyä, huimausta; havaitaan kohonnutta ruumiinlämpöä, kohonnutta laskettua verenkierrossa olevaa ainetta (ESR), leukosytoosia, eosinofiliaa, kohtalaista anemiaa ja vakavia sisäelinten patologioita. Vakavimmat, laajimmat variantit vaihtelevat Stevens-Johnsonin oireyhtymän tai universaalin erytroderman tyypin mukaan, jonka taustalla kehittyy suurilevyistä kuoriutumista ja suuria rakkuloita ilmestyy tietyille ihoalueille, useammin ihon taitoksiin. Kämmenten ja jalkapohjien keratoderma, hiustenlähtö ja allerginen vaskuliitti ovat vakavan toxicoderman oireita.

Dermatologin käytännössä yleisin toxicoderma-muoto on kiinteä toxicoderma, jota esiintyy usein analginin, sulfonamidien (biseptolin), antibioottien, barbituraattien ja muiden lääkkeiden ottamisen jälkeen.

Tauti ilmenee yhtenä tai useampana pyöreänä, kirkkaanpunaisena, halkaisijaltaan 2–5 cm olevana läiskänä, jotka pian saavat sinertävän sävyn, erityisesti keskiosassa, ja tulehdusilmiöiden häviämisen jälkeen jää pysyvä, omituisen liuskekiviruskean värinen pigmentti. Turvotusläiskien taustalla voi esiintyä erikokoisia rakkuloita ja kuplia. Jokaisella vastaavan lääkkeen toistuvalla annoksella ihottuma ilmestyy uudelleen samoihin paikkoihin, voimistaen pigmentaatiota yhä enemmän ja leviten vähitellen muille ihoalueille. Kiinteän toksikoderma-ihottuman suosikkipaikka on suun limakalvo ja sukupuolielimet.

Toksikoderma ilmenee yleensä akuutisti. Ihottuma häviää, kun allergeeni poistuu elimistöstä. Joskus toksikoderma kestää pitkään, vaikka aiheuttava tekijä olisi lakannut vaikuttamasta.

Erotusdiagnoosi

Täplikäs toksikoderma tulee erottaa kuppasta, vaaleanpunaisesta jäkälästä ja täplikäs psoriaasista; papulaarinen toksikoderma - psoriaasista, papulaarisesta kuppasta ja jäkälätaskusta; rakkulainen toksikoderma - pemfiguksesta, Leverin pemfigoidista jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Toksikoderman hoito

Hoito riippuu toksikoderman muodosta, yleisen tilan vakavuudesta ja prosessin esiintyvyydestä. Ensinnäkin on tarpeen poistaa toksikodermaa aiheuttanut etiologinen tekijä.

Täplikkääseen muotoon riittää käyttää antihistamiineja (tavegil, fenistil, analergin, diazolin, suprastin jne.), hyposensitisoivia (kalsiumkloridi tai kalsiumglukonaatti, natriumtiosulfaatti) aineita ja ulkoisia kortikosteroidivoiteita.

Papulopustulaarisen muodon, limakalvovaurioiden ja vaikean taudinkulun tapauksessa kortikosteroideja määrätään suun kautta tai parenteraalisesti. Hormonien annos määräytyy prosessin vakavuuden mukaan. Keskivaikeissa tapauksissa suositellaan 40-50 mg prednisolonia päivässä ja vaikeissa tapauksissa 0,5-1 mg potilaan painokiloa kohden. Lisäksi määrätään diureetteja ja laksatiiveja. Vieroitushoito suoritetaan (reopoliglusiini, hemodez) käyttöaiheiden mukaan - plasmafereesi, hemosorptio.

Ulkoisesti käytetään desinfiointiliuoksia, aniliiniväriaineita, kortikosteroidivoiteita ja aerosoleja.