Tehokkaat lääkkeet haimatulehduksille: hoito-ohjelmat

Yksi kompleksin ainesosien hoito haiman tulehdus on lääkehoito, ja oikea-aikainen soveltaminen tehokkaita lääkkeitä haimatulehduksen avainasemassa pysäyttämään taudin kulkuun ja ylläpitää toimintoja koko maha-suolistossa haiman umpieritysjärjestelmässä.

Koska akuutti ja krooninen haimatulehdus on joitakin etiological ja morfologisia eroja, ja niiden kliiniset oireet voivat vaihdella aste rikkomisesta erityskanavien rauhanen toimintoja, on olemassa tiettyjä ongelmia oikean hoidon valintaan taktiikan ja käyttää farmakologisen keinoin.

Haimatulehduksen hoito lääkkeillä

On syytä muistaa, että akuutti haimatulehdus viittaa kiireellisiin olosuhteisiin, ja sen hoito suoritetaan vain kliinisessä sairaalassa, jossa ambulanssi kestää useimmissa tapauksissa sairaalaan sairaalassa. Vaikeissa olosuhteissa, jotka esiintyvät 20-25%: lla potilaista, voidaan havaita vatsakivun lähellä oleva tilanne ja jos oksentelua esiintyy äkillisen nesteen - ja hypovolemian takia.

Siksi lääkkeitä akuutin haimatulehduksen ensinnäkin, pitäisi lievittää akuuttia kipua, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua, lisääntynyt sydämen syke ja verenpaine lasku sekä palauttaa neste- ja elektrolyyttitasapainoa elimistössä. Kipu leikattu parenteraalisesti kipulääkkeiden (Novocain glukoosia, Analgin, Ketanova) tai antispasmodisten: shpy, papaveriinihydrokloridi, platifillin gidroartata, metacin tai Ganglefena hydrokloridi.

Samanaikaisesti nesteen talteenotto ja hemodynaaminen stabilointi suoritetaan: tiputinta käytetään usein haimatulehdukseen suolaliuoksella, glukoosilla ja muilla komponenteilla, jotka tukevat erilaisten järjestelmien ja elinten toimintaa. Systeeminen tulehduksellinen vaste, sepsis ja moninkertainen elimen vajaatoiminta kehittyvät vaikeassa akuutissa haimatulehduksessa potilailla, koska aktivoidut haimainenentsyymit pilkottavat omien solujensa kalvot.

Siksi, tehohoito toimenpiteet yhdistettynä tartuntavaaran kärsineiden kudoksissa haima, tai taistelussa nykyisiä bakteeri-infektio, ja antibiootteja käytetään (yleensä, se amoxiclav tai kolmannen sukupolven kefalosporiinit) tämän ongelman ratkaisemiseksi gastroenterologiassa. Lapsen gastroenterologian käytöstä niiden ominaisuuksista ks. -  Akuutti haimatulehdus lapsilla

Toinen tehtävä on estää rauhasten eritysfunktionsa, jotta se ei ainoastaan rajoittaisi kuormitustaan mahdollisimman paljon vaan myös lopettaisi solun palautumattoman tuhoutumisen, joka johtaisi pankreatonekroosiin. Tätä varten on olemassa lääkkeitä, jotka estävät haiman entsyymien synteesiä. Niiden pääkohdat ovat:

• Aprotiniini (synonyymit - Contrikal, Gordoks, Traskolan);
• Octreotide (Octrid, Octerex, Sandostatin, Serracal).

Yleensä niitä käytetään vain  akuutissa haimatulehduksessa aikuisilla. Lisää heistä - lisää.

Kliininen haimatulehdus

Tärkein kohde, joka sisältää huumeiden haimatulehduksen hoitojärjestelmän, on estää haiman toiminnallinen aktiivisuus eli sen entsyymien tuotannon alentaminen. On yleisesti tunnettua, että proteiinit, jotka syntetisoivat, tuholaisen parenchymian solut vahingoittavat, ja vahinko aloitetaan acinasoluissa ruuansulatusentsyymien ennenaikaisen intrasellulaarisen aktivaation jälkeen.

Taudin kroonisessa muodossa voidaan käyttää proteolyyttisten entsyymien tuotannon vähentämiseksi pirentsepiiniä (gastrotsepin) tai prifiniumbromidia (Riabal). Myös nämä lääkkeet on määrätty pahenemalla haimatulehdusta: jos potilas on sairaalassa - pyrensepineä käytetään parenteraalisesti.

Krooniseen tulehdukseen ja vahingoittaa haiman erittävän solun kytketyssä tilassa puutteen ruoansulatus haiman entsyymejä. Sen annetaan kattavuus gastroenterologeista sisältäviä entsyymivalmisteita proteaasia (proteiini-halkaisu), amylaasin (hydrolyysi monimutkaisten hiilihydraattien) ja lipaasi (keho voi aineenvaihdunta rasvat). Näitä ovat pankreatiinia, jossa on useita kauppanimet :. Pantsitrat, Pangrol, Pankreazim, Penzital, Mikrazim, Kreon, Mezim, Gastenorm Forte, Vestal, Ermital jne. Lisäksi haimatulehdus, käyttöaiheet entsyymeistä ovat ongelmia ruoansulatuskanavan eri syistä johtuva, dyspepsia , ilmavaivat, Mukoviskidoosia, ravitsemukselliset virheitä.

Jotta estettäisiin suolahapon tuottaminen mahassa, jonka lisääntynyt tuotanto aktivoi haiman mehun synteesiä,  valmistetaan kolme muuta farmakologista ryhmää kroonisen haimatulehduksen hoitojärjestelmään  :

• haponeritystä H2 antihistamiinit: Ranitidiini (Ranigast, Atsilok, Zantac, jne.) tai famotidiini (Pepsidin, Kvamatel, gastrosidin);
• entsyymi-inhibiittorit vety-kalium ATPaasi (protonipumpun) Omeprpazol (Omez, Gastrozol, Promez) Rabeprazole tai Lansoprol (Lanzol, Klatinol et ai.);
• antatsidia alumiinin ja magnesiumin hydroksideilla - Almagel (Alumag, Gastracid, Maaloks), neutraloiva happo mahassa.

Toimintomekanismia, vapautumisen muotoa, annostustapaa ja annosta sekä näiden kolmen ryhmän valmisteiden muita farmakologisia ominaisuuksia kuvataan yksityiskohtaisesti aineistossa -  Tabletit mahahaavojen

Tietoja siitä, mitä lääkkeitä tarvitaan haimatulehdukseen lapsilla ja niiden käytöstä lapsuudessa, jotka on lueteltu julkaisussa -  Kroonisen haimatulehduksen hoito

Lääkeaine haimatulehduksen, haiman entsyymin tuotanto inhiboiva (aprotiniini, oktreotidi, pirentsepiini Prifiniya bromidi), ja täyttää niiden haitta seuraavaksi syntyvät (pankreatiinia), käsitellään yksityiskohtaisesti alla.

Julkaisumuoto

Antientsyymi-agentti Aprotiniini on saatavana injektionesteen muodossa (10 ml: n ampulleissa) ja jauhe sen valmistuksessa (eri kapselissa olevissa pulloissa, joihin käytetään isotonista NaCl-liuosta).

Vapautusmuoto Kontrikala - lyofilisaatti ampullissa (2 ml kumpaakin) liuosvalmistukseen (liuotin on myös kiinnitetty). Gordoks- ja Traskolan-injektioliuokset (10 ml ampullissa).

Lääke Octreotide (Sandostatin) on muotoa infuusiota ja ihonalaisia injektioita varten (1 ml: n ampulleina tai 5 ml: n pulloina); Seraclast - kertakäyttöruiskuissa.

Pirentsepiini (gastrotsepiini) voi olla sekä parenteraalisesti annettavan liuoksen muodossa (2 ml: n ampulleissa) että tableteina (25 mg kukin).

Prinfonia bromidi - oraaliliuosta (50 ml: n pulloja) ja Riabal on myös siirapin muoto (60 ml pulloja).

Pancreatin on pilleri, mutta osa sen generikseista on kapseleina tai drageeina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Farmakodynamiikka

Proteolyyttisten entsyymien Aprotiniini (et ai. Lääkehoito synonyymit) neutraloi sen aktiivisuutta, mukaan lukien syntetisoitiin haima trypsiini ja kymotrypsiini että haimatulehdus vuorovaikutuksessa soluväliaineen peruskudoksen rauhanen, aiheuttaen peruuttamatonta fibroosi sen rakenteita.

Oktreotidi syntetisoidaan analoginen endogeenisen peptidihormonin somatostatiini (haiman tuottama, ja hypotalamuksen) ja sen farmakodynamiikkaan perustuu toiminto hormonin - tukahduttamaan kasvuhormoni; mahalaukun entsyymi gastriini; enterokinaasin, sekretiini ja kolekystokiniini ohutsuolessa ja haima proentsyymien (tripsino- ja himotripsinogenov, kallikreinogena et ai.). Tämä johtuu siitä, että oktreotidi sitoutuu haiman somatostatiinireseptoreihin (SRIF), joka on lokalisoitu eksokriinisessa osassaan.

Farmakologisen toiminnan lääkkeiden, antikolinergiset pirentsepiini (johdannainen bentsodiatsepiini) ja Prifiniya bromidi - valikoiva vaikutuksia asetyylikoliinin reseptoreihin, joka pitää esto heräte rauhaset ja parasympaattisen hermotuksen ruoansulatuskanavan, joka voi sisältää haima. Tämä vähentää ei ainoastaan tuotantoa haiman entsyymien, mutta myös synteesin suolahappoa, pepsiiniä ja kymosiinin vatsassa.

Haiman tulehduksen tulos on sen osittainen tai täydellinen sekretorinen toimintahäiriö, mikä tekee mahdottomaksi ruoan normaalin ruoansulatuksen. Tämä on digestion varmistamiseksi soveltaa näitä lääkkeitä krooninen haimatulehdus kuten pankreatiinia sisältävät haimaentsyymien sikoja ja lehmiä (proteaasi, amylaasi ja lipaasi), joka korvaa endogeenisen komponentit haimanesteen.

[8], [9], [10], [11], [12],

Farmakokinetiikkaa

Polipetidnoe aine aprotiniini (aprotiniini aktiivisen komponentin, ja kontrikala Gordoksa) tultuaan verenkiertoon saavuttaa kudosten ja pysyvät soluväliaineen kaikkea - ruoansulatuskanavassa ja maksassa. Veren plasmasta on kokonaan päätetty tai poistettu keskimäärin viiden tunnin kuluttua käyttöönotosta. Lääkkeen osan biotransformaatio tapahtuu maksassa, mutta sen tärkein aineenvaihduntapaikka on munuainen, josta se erittyy virtsaan noin 48 tunnissa.

Octreotidin farmakokinetiikalle on ominaista nopea imeytyminen saavuttaen maksimaalisen plasman tason puolessa tunnissa lääkkeen antamisen jälkeen ihon alle ja oktreotidiasetaatin sitoutuminen veriproteiineihin saavuttaa 65%. Aivan yhtä nopeasti - 1,5 tunnin kuluessa - puolet annetusta annoksesta erittyy kehosta. Kaksi kolmasosaa lääkkeestä eliminoi suolisto (ulosteineen), loput alkuperäisessä muodossaan erittyy virtsaan.

Pyrensepiinin imeytyminen ei ylitä 50%, ja veren plasman tehoaineen suurinta määrää havaitaan 120 minuutin kuluttua. Aineenvaihdunta tapahtuu maksaentsyymien avulla, puolet lääkkeestä ei hajota; metaboliitit erittyvät munuaisten ja suoliston kautta.

Pancreatin-entsyymit vapautuvat ohutsuolen alussa, jolloin saadaan ruoansulatusmenetelmä ja ruoan kanssa kulutettujen proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen pilkkominen. Entsyymit alkavat toimia noin puoli tuntia lääkkeen ottamisen jälkeen.

[13], [14], [15]

Annostus ja antotapa

Aprotiniinia annetaan laskimoon; annos lasketaan erikseen. Useimmiten akuutti muoto, jossa on haimatulehdus, annetaan annoksella 300 000 - 500 000 yksikköä päivässä. Asteittain vähenevän 10-15 päivän kuluessa. Lapsille maksimipäiväannos on 14 000 yksikköä ruumiinpainokiloa kohden.

Octreotidin käyttö on myös parenteraalista, mutta sitä annetaan ihon alle: 0,1 - 0,25 mg kolme kertaa päivässä.

Pyrensepiiniliuosta ruiskutetaan tableteissa - otetaan puolen tunnin sisällä ennen ateriaa: aikuiset - 50 mg (kaksi tablettia) kaksi kertaa päivässä; yli 6-vuotiaat lapset - yksi tabletti kolme kertaa päivässä.

Prinfiya-bromidin liuoksen päivittäinen annos määritetään kehon painolla: jokaisesta kilogrammasta - 1 mg; vastaanotettu määrä jaetaan kolmeen annokseen 24 tunnin kuluessa.

Nämä lääkkeet, joilla on haimatulehdus (gastroenterologin kuulemisen jälkeen), voidaan ottaa suuremmalla annoksella.

Lääkärin laskee aterian aikana suun kautta otetun pankreiinin annostuksen haiman entsyymien puutteen tason suhteen tietyssä potilaassa. Aikuisille päivittäinen annos voi vaihdella välillä 50000-150000 yksikköä (lipaasi). Suurin sallittu annos (jos haima ei tuota lainkaan entsyymejä) on 400 000 yksikköä päivässä.

[26], [27], [28]

Käyttö Haimatulehdus raskauden aikana

Ohjeiden mukaan näitä lääkkeitä käytetään raskauden aikana

Aprotiniini on kielletty ensimmäisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana ja toisen kolmanneksen aikana on sallittua vain, jos potilaan elämä on vaarassa.

Octreotide on vasta-aiheinen raskauden ja imetyksen aikana.

Pirentseeni- ja Prinfium-bromidin käyttö on kiellettyä raskauden ensimmäisten kolmen kuukauden aikana; sallitaan myös, jos niiden soveltamisen tulokset ovat suurempia kuin mahdolliset kielteiset seuraukset sikiön kehitykselle.

Lisätietoja saat osoitteesta -  Pancreatin in Pregnancy

Vasta

Haimatulehduslääkkeillä on seuraavat vasta-aiheet:

Aprotiniini - verihyytymien rikkominen, imetyksen aika.

Octreotide - alle 18-vuotiaiden potilaiden ikä.

Pirentsepiinin ja Prifiniya bromidi - korkea silmänpaine ja glaukooma anamneesi, eturauhasen liikakasvua etiologialtaan minkä tahansa, sappirakon tulehdus ja / tai sappikivitauti, munuaiskivet, akuutissa muodossa dysuria, vähentää suolen motiliteettia ja paksusuolen tulehdus.

Pancreatin - akuutti haimatulehdus, kroonisen haimatulehduksen paheneminen, varhaislapsuus.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Sivuvaikutukset Haimatulehdus

Aprotiniinin käyttö voi aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua, trombin ulkonäkö pistoskohdassa; verisuonten hypotensio ja sykehäiriöt; lihaskivut; allergia, jossa on sidekalvon tulehdus, nenän limakalvo ja bronkospasmi; tajunnan häiriöt (ennen hallusinaatioiden ja psykoosin esiintymistä).

Octreotidin tärkeimmät haittavaikutukset ilmenevät päänsärky ja huimaus; maksan heikentyminen ja bilirubiinin määrän lisääntyminen veressä; hyper- tai hypoglykemia; kilpirauhashormonien väheneminen; allergiset reaktiot. Pitkäaikainen käyttö Octreotide, on uhka kehittää kolelitiasi.

Mahdollisia sivuvaikutuksia hoidon pirentsepiini tai bromidi Prifiniya nokkosihottuma, limakalvojen kuivumista suunielun, pahoinvointi, heikkeneminen suolistossa, kohonnut verenpaine, kohonnut silmänpaine, laajentuneet pupillit, ja heikentynyt näkö.

Koska pankreatiini otetaan pitkään krooniseen haiman toimintahäiriöön, voi esiintyä allergiaa ja ruoansulatuskanavan ongelmia. Lisäksi entsyymivalmisteiden sivuvaikutukset voivat ilmetä virtsan (hyperuricosuria) ja veren (hyperurikemian) virtsahapon lisääntymisestä.

[23], [24], [25]

Yliannos

Kun pyrensepiinin annos ylittää huimausta, pulssin nopeutta, verenpaineen laskua ja yleistä heikkoutta. On välttämätöntä pestä vatsa ja ottaa laksatiivinen. Merkittävä yliannostus voi aiheuttaa vakavaa psykoottista häiriötä ja hengityslamaa. Tällaisissa tapauksissa voidaan vaatia keinotekoista ilmanvaihtoa.

Haimatulehdus yliannostuksessa antaa voimakkaampia sivuvaikutuksia, erityisesti suoliston työhön ja virtsahappojen suolojen säilyttämiseen munuaisissa ja veriplasmassa.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Virallisten ohjeiden mukaan proteaasi-inhibiittori Aprotiniini on luonteeltaan melkein täydellinen yhteensopimattomuus muiden lääkkeiden kanssa.

Pirentsepiinin Prifiniya bromidi ja tehostavat opioidianalgeettien, m-antikolinergit, psykoosilääkkeet, sekä hoitoon tarkoitetut lääkkeet Parkinsonin taudin (erityisesti, dopamiiniagonistit ja antikolinergit).

On otettava huomioon vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa. Pancreatin, joka vähentää raudan imeytymistä; inaktivoi monia antasidiaineita; vähentää asetyylisalisyylihapon terapeuttista vaikutusta ja parantaa m-holinoblokatorovin vaikutusta.

[35], [36], [37], [38], [39],

Mitä lääkkeitä ei ole saatavilla haimatulehduksessa?

Haimatulehduksen krooniseen muotoon sisältyvät lääkevalmisteen vasta-aiheet ovat tällaisia lääkkeitä:

• alkoholin tinktuura;
• penisilliiniryhmän systeemiset antibiootit, tetrasykliini, fluorokinolonit;
• sulfonamidit (sulfadimesiini, sulfatsoliini jne.);
• diureettiset lääkkeet (silmukka, tiatsidi ja saluriinihoito);
• Warfariini ja muut epäsuorat antikoagulantit;
• valmisteet, jotka sisältävät transretiinihappoa;
• aineet, jotka perustuvat valproiinihappoon;
• glyukokortikosteroidы;
• adrenokortikotrooppiset hormonit
• mikä tahansa hormonaalinen aine estrogeeneilla;
• epätyypilliset psykoosilääkkeet.

Lisäksi on muistettava, että akuutin haimatulehduksen ja pahenemisen krooninen voi hyväksyä varoja, jotka korvaavat haimaentsyymejä eli pankreatiinia (tai sen synonyymejä).