Sydämen laajentumisen kardiomyopatiat

Laajennetun kardiomyopatian diagnoosin tulisi perustua muiden sydämen vajaatoiminnan syiden, esimerkiksi sepelvaltimotautien, synnynnäisten ja hankittujen sydänsairauksien, verenpainetaudin, poissulkemiseen.

[1], [2], [3]

Idiopaattisen (primäärisen) laajentuneen kardiomyopatian diagnostiikkakriteerit

• Vasemman kammion ejektiofraktio <45% ja / tai lyhentämisfraktio <25%, arvioituna ekokardiografialla, radionuklidikannauksella tai angiografialla.
• Vasemman kammion äärellinen diastolinen koko on> 117% arvioidusta arvosta, korjattu iän ja kehon pinta-alan mukaan.
• Kriteerit DCMP: n diagnoosin poissulkemiseksi.
• Systeeminen verenpainetauti (> 160/100 mmHg).
• Sepelvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio (stenoosi> 50% yhdellä tai useammalla suurella oksalla).
• Alkoholin väärinkäyttö (> 40 g / vrk naisille ja> 80 g / vrk miehille yli 5 vuoden ajan 6 kuukauden ahdistuksen jälkeen).
• Systeeminen sairaus, joka voi johtaa laajentuneen kardiomyopatian kehittymiseen.
• Sydänlihaksen taudit.
• Synnynnäiset ja hankittuja sydänvaurioita.
• Keuhkoverenkierto.
• Vahvistettu kiihtynyt supraventrikulaarinen takykardia.

Potilaat yleensä kuvaavat sydämen vajaatoiminnan eri oireiden esiintymistä, jotka ovat lisääntyneet "viime kuukausina tai vuosina. Oireet voivat ilmetä aikaisemminkin kuin ekokardiografian avulla ja rintaelinten röntgenkuvat havaitaan kardiomegaliaan. Alkoholijuomien väärinkäyttöä on tarpeen selkiyttää aktiivisesti, koska sillä voi olla merkitystä ensisijaisen laajentuneen kardiomyopatian etenemisessä. Suurelle kyselyn määrittää merkkejä sydämen vajaatoiminnan: akrozianoz, alaraajojen turvotusta, asema orthopnea, lisääntynyt vatsan tilavuus, kaulan laskimoiden turvotus.

Kun alemmat alemmat keuhkot ovat alemmat, voi kuulua kosteita, keinotekoisia pieniä kuplia.

Sydämen tunnustella huomata nopeutettu, vuotanut, siirtynyt vasemmalle ja alas apikaaliseen impulssiin. Usein diffuusi ja tehostettu sydämen impulssi ja epigastric pulsation paljastuu oikean kammion hypertrofiaa ja dilataatiota.

Iskulaitteilla sydämen suhteellisen tylsyyden rajoista vasemmalle ja oikealle siirtyvät vasen ja oikea kammio dilatation ja vasemman atrium dilatation ylöspäin. Sydämen absoluuttinen tyhmyys voidaan laajentaa oikean kammion laajentumisen vuoksi.

Kuuntelu sydän kärki I sävy pa heikentynyt, myös kärkeen voidaan kuunnellaan protodiastolic gallop (esiintymisestä johtuen sävy III), joka on liitetty tilavuus ylikuormitus kammiot. Mitraalisten ja tricuspidisten venttiilien suhteellisen riittämättömyyden melu on tyypillistä. Sydämen äänihäiriöiden tai ekstrasstolen kehittymisen myötä sydämen sävyt ovat rytmihäiriöitä.

DCM: n ja CHF: n potilaan kliinisen tilan tarkempaa arviointia varten ehdotettiin venäläistä kliinistä tilastollista arviointikapasiteettia (SCOX), joka sisälsi 10 kohdetta. Potilaan tutkiminen ja tutkiminen kohdan SHOKS mukaisesti muistuttaa lääkärille kaikista tarvittavista tutkimuksista, joita hänen on tehtävä potilaan tutkimiseksi. Tutkinnan aikana lääkäri kysyy kysymyksiä ja suorittaa tutkimuksia, jotka vastaavat pisteitä 1-10. Kortti merkitsee pisteitä, jotka sitten tiivistetään. I FC CHF vastaa asteikkoa SHOKS <3 pistettä, II FC - 4-6 pistettä. III FC - 7-9 pistettä, IV FC> 9 pistettä.

Kliinisen tilan arviointiasteikko CHF: ssa (SHOKS) (Mareyev V.Yu., 2000)

• Hengenahdistus: 0 - ei, 1 - liikunta, 2 - levossa.
• Onko paino muuttunut viime viikolla: 0 - ei, 1 - lisääntynyt.
• Valitukset keskeytyksistä sydämen työssä: 0 Ei, 1 - on.
• Missä asennossa on sängyssä: 0 - vaakasuoraan, 1 - nostetulla päätypinnalla (kaksi tyynyä), 2 - nostamalla päätypää ja herää tukehtumiselta, 3 - istuu.
• Turvotut kohdunkaulan suonet: 0 - ei, 1 - valehteleva, 2 - seisova.
• Keuhkot: 0 - ei, 1 - alemmat alueet (enintään 1/3), 2 - lapaluun (enintään 2/3), 3 - keuhkojen koko pinnalle.
• Laulun rytmin esiintyminen: 0 - ei, 1 - on.
• Paistettu 0 - ei suurennettu, 1 - enintään 5 cm, 2 - yli 5 cm.
• Edema: 0 - ei, 1 - pastoznost, 2 - turvotus, 3 - anasarca.
• Systolisen verenpaineen taso: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mmHg, 2 - <100 mm Hg.

Tehdyissä laboratoriotutkimuksissa ensisijaisen laajentuneet kardiomyopatia eivät osoita erityisiä muutoksia. Ne on toteutettava, jotta toissijainen DCM-: arvioidaan olevan fosforin taso seerumissa (Hypofosfatemian), kalsium (hypokalsemia), kreatiniini, ja typpiemästen (uremia), kilpirauhashormonit (kilpirauhasen tai liikatoimintaa), rauta (hemokromatoosigeenin) ja muut tarvittavat tarkastuksen HIV-infektio ja hepatiitti C- ja B-virukset.

[4], [5], [6], [7],

Laajennetun kardiomyopatian instrumentaalinen diagnostiikka

• Rintaelinten röntgen

Sydämen laajentuminen, kardiotoraanipitoisuus yli 0,5 kardiomegalia, keuhkojen ruuhkautumisen merkkejä, interstitiaalinen tai alveolaarinen turvotus.

• EKG levätä. Holterin EKG-valvonta.

Epäspesifiset muutokset ST: n ja T-aallon segmentissä, hampaiden jännitteen pieneneminen, kompleksin muodonmuutos, usein sinus takykardia, erilaiset rytmihäiriöt ja johtokyky.

Tunnistaa takykardian tai bradykardian episodit, erityisesti havaitut synkopaalisten ja presyncopaalisten jaksojen läsnäollessa.

• Ekokardiografia. Kaksiulotteiset (B ja 20) ja yksiulotteiset (M) tilat.

On mahdollista arvioida koko ja paksuus sydämen kammiot seinään, läsnäolo tai puuttuminen verihyytymiä onteloihin, läsnäolo perikardiaalinen effuusio, ja nopeasti ja tarkasti arvioida systolinen toiminta vasemman ja oikean kammiot.

• Ekokardiografia. Doppler-tila (pulssi, jatkuva ja väri).

Se on hyödyllisempi mitraalisen regurgitaation diagnosoinnissa (vaikeuden tunnistaminen ja arvioiminen painevyöhykkeen laskemisen yhteydessä venttiilillä), sydänlihaksen systolinen ja diastolinen toimintahäiriö.

• Ekokardiografia. Stressiekokardiografinen tutkimus dobutamiinin kanssa.

Se voi havaita alueita elinkelpoisten sydänlihaksen ja arpia, ja ne voivat olla hyödyllisiä päätettäessä pitää sydänlihaksen revaskularisaation valikoiduilla potilailla, joilla on iskeeminen sydänsairaus - usein erotusdiagnoosin iskeeminen laajentuneet kardiomyopatia.

• Sydämen katetrointi ja angiografia.

On suositeltavaa arvioida koko sydämen kammiot, määritelmää loppudiastolista paine vasemman kammion ja vasemman eteisen paineen keuhkovaltimon wedge ja systolinen keuhkovaltimopaine sekä päivämäärä poistamisesta ateroskleroosin sepelvaltimoiden (sepelvaltimotauti) potilailla yli 40-vuotiaita, jos on vastaavat oireet tai korkea kardiovaskulaarinen riski.

• sydänlihasbiopsia.

Useimmat epäillään tulehduksellinen kardiomyopatia voidaan arvioida, missä määrin tuhoaminen lihaksen filamenttien ja sydänlihaksen solujen infiltraatiota varten erotusdiagnoosissa sydänlihastulehdus ja kardiomyopatia.

Esimerkki diagnoosin muodostamisesta

Idiopaattinen laajennettu kardiomyopatia. Eteisvärinä, pysyvä muoto, tsysystole. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Differentiaalinen diagnostiikka

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan muilla kardiomyopatiatyypeillä, ja on myös välttämätöntä sulkea pois vasemman kammion aneurysma, aortan ahtauma, krooninen pulmonaarinen sydän,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]