Streptomysiini toksikodegeneratiivinen labyrintiaasi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Patogeneesiin toksis-streptomysiiniä labirintoza sijaitsee antibakteerinen ominaisuus tämän formulaation, joka koostuu sen tunkeutumista mikrobi, ja myös reseptorin solun ja sitoutumaan spesifiseen reseptoriin proteiinien ribosomien. Koska tämä muodostuminen häiriintyy niin kutsuttu aloittamista aineen välillä RNA: n ja ribosomin, jolloin viallinen solut syntetisoivat proteiineja, mikä johtaa häiriöitä sen tropismia, rappeutumista ja kuolemaa. Streptomysiinin altistuminen mikrobille tai reseptorisoluille riippuu lääkkeen pitoisuudesta ja sen keston.

Sisätaudin reseptorisolujen streptomysiinin vaikutuksen tehostavat tekijät ovat:

• annostus; normaalisti vestibulaariset ja kuulohäiriöt ilmenevät 30-40 g: n streptomysiinin antamisen jälkeen elimistöön ja useammin - kun tämä lääkeaineen määrä ylittyy; On kuitenkin olemassa tapauksia, joissa ohimeneviä cohleovestibulaarisia häiriöitä esiintyy myös pienemmillä annoksilla, esimerkiksi 3-4 g; päivittäinen annos on myös tärkeä - 1 g / vrk kokkolivestibulaariset häiriöt esiintyvät harvoin 2 g / vrk - useammin 3 g / vrk - useammin kirkkaammalla kliinisellä kuvalla;
• antoreitti; suurin myrkyllinen vaikutus ilmenee lääkeaineen subokulatiivisen tai intraluminaalisen antamisen aikana ja useimmiten nopeammin ja voimakkaammilla ja jatkuvilla labyrintin oireilla HBV-reseptorivahingossa esiintyy ensimmäisessä menetelmässä; Joissakin tapauksissa, kuulon heikkeneminen tapahtuu pienemmällä annoksella, päättyminen tai muuttaa sen antotavasta tulee käänteinen kehitys, toisissa tapauksissa on täydellinen peruuttamaton kuurous;
• soveltamisen kesto; streptomysiinin ototoksisen vaikutuksen taajuus ja syvyys riippuu suoraan sen käytön kestosta ja toistuvista kursseista, joiden tarve on taustalla olevan taudin vuoksi;
• yksittäinen intoleranssi; havainnot osoittavat, että tämä tekijä on erittäin tärkeä; streptomysiinille alttiissa henkilöissä voi esiintyä labyrinttisiä häiriöitä 2-3 g: n lääkeaineen levittämisen jälkeen, muissa tapauksissa 100 g: n tai suuremman annon ei aiheuta mitään labyrinttisiä häiriöitä;
• riippuvuus samanaikaisista sairauksista; useammin ja pahanlaatuisten streptomysiiniä toksis-labirintoz ilmenee samanaikaisen tuberkuloosi-infektion, akuutti tai krooninen märkäinen välikorvatulehdus, sekä tuberkuloottinen aivokalvontulehdus;
• ikä riippuvuus; Joidenkin havaintojen mukaan streptomysiinin käyttö lapsuudessa harvemmin aiheuttaa streptomysiinille myrkyllistä ja degeneratiivista labyrinthoosia kuin sen käyttö aikuisilla.

Patologinen anatomia. Tiedot eläinkokeissa ja ruumiinavaus osoittaa, että streptomysiini toksis-labirintoze esiintyy reuna-reseptorin, radikulaarisia ja morfologisia muutoksia keskushermostossa laite kuulo- ja vestibular analysaattorit. Nämä muutokset liittyvät hiukset CuO solut värjäytyvät pussien eteinen ja ampullar kristat, hermosyiden kuulo-tasapainohermo, varsi ja aivokuoren ja toistuvia keskusten alueilla tasapainohäiriöitä ja auditiivinen analysaattorit. Patomorfologiset muutokset koskevat myös basilamembraanin ei-reseptorirakenteita, otoliti- ja ampulaarilaitteiden elementtejä, cochlean verisuonten rintakehää. Nämä muutokset aiheuttavat trofia häiriöt sisäkorvan, sekä muutokset toiminnassa paikallisen apud järjestelmän, joka johtaa peruuttamattomia morfologisia muutoksia reseptorin ja tukirakenteisiin DNA: iden.

Streptomysiinille myrkyllisiä ja degeneratiivisia labyrinttoosi-oireita. Useimmiten streptomysiinille myrkyllinen ja degeneratiivinen labyrinttio alkaa vähitellen kehittämällä vestibulaarisia häiriöitä, jotka voivat kestää useita kuukausia. Kun yksi vammojen kokonaismäärä sokkeloita syntyy lausutaan meneropodobny oireyhtymä, joka ilmenee huimausta, spontaani nystagmus, häiriöitä kävelyn ja statiikan, pahoinvointi, oksentelu, melu yhdessä tai molemmissa korvissa, kuulon heikkeneminen.

Vestibulaariset häiriöt menevät lopulta keskuskorvauksen kautta, kun taas kuulovamma jatkuu. Pääsääntöisesti streptomysiinille myrkyllinen-degeneratiivinen labyrinttio on kaksisuuntainen prosessi, joten vestibulaariset häiriöt eivät ole keskittyneet niin potilaan huomion kuin kuulon heikkenemiseen. Yleensä suurimmat rikkomukset esiintyvät SOC: n suurilla taajuuksilla, ryhmittämällä 4000 Hz: n taajuuden ympärille. Verisuonen ja kuulo-oireiden ohella on myös näköhäiriöitä.

Vestibular, joille on tunnusomaista ei-järjestelmä, on osoituksena sumean indeksi rikkomuksia ja ylläpitäjä näytteiden, spontaani nystagmus, yleensä puuttuu tai esiintyy vain ensimmäisen päivän kuluessa myrkytyksen. Häviämisen spontaani tasapainohermon reaktioiden paljasti täydellisen sulkemisen kahdenvälistä vestibular laite, tai jos selvittää provosoiva testejä, - oire "väsymys» Aubry: katoaminen pyörimisen tai kalorien silmävärvettä toistuvan provosoiva testejä.

Häiritsevät häiriöt ilmenevät eri aikoina, useimmiten 1-2 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta, mutta ne voivat esiintyä paljon aikaisemmin tai 2-3 kuukautta hoidon lopettamisen jälkeen. Yleensä sumentulehdukset ovat kahdenvälisiä ja symmetrisiä. FUNG on jatkuvasti läsnä, korvaajia eri tekijöiden mukaan, havaitaan 10-20 prosentissa tapauksista.

Sisäkorvan toimintojen ennuste määräytyy edellä mainittujen riskitekijöiden perusteella. Muiden reseptorien ja keskuskompensoinnin jälkeen vestibulaarinen toiminta normalisoituu vähitellen. Kuulon vajaatoiminta on pääsääntöisesti peruuttamatonta. Vain harvoissa tapauksissa se voi palauttaa normaaliin tilaan, jos hoitoon streptomysiiniä päättyy hyvin varhaisessa vaiheessa streptomysiiniä toksis-labirintoza asianmukaiset lääkitys. Vaikeammat asteita kuulonalenema pysäyttää etenemisen häiriöitä on mahdollista vain, jos välitöntä peruuttamista hoidon streptomysiiniä ja intensiivistä lääketieteellistä hoitoa, muuten se voi edetä lopettamisen jälkeen.

Streptomysiinin myrkky-degeneratiivisen labyrinttoosin hoito. Kun streptomysiiniä hoidetaan, kuulo- ja vestibulaaritoimintojen hallinta on välttämätöntä. Ulkonäkö melua korvan, huimaus, ja kuulon heikkeneminen on osoitus suspension hoidon ja tarkoitettu monimutkainen käsittely (Pantocrinum, Pantogamum muiden neurotrofisten lääkkeiden antihypoxants, glukoosi, askorbiinihappo, B-vitamiinia). Kun kuulon heikkeneminen jatkuu, ekstrakorporaalinen hoito (plasmapheresi) ja HBO voidaan käyttää. Tarvittaessa, uudelleen hoidon streptomysiiniä vähentää sen terapeuttisesti efektiivinen annos, ja sitä käytetään yhdessä natrium- pantotenaatti, mikä vähentää myrkyllisten rappeuttavien streptomysiiniä labirintoza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],