Skleriitti

Skleriitti on vakava, tuhoisa ja näköä uhkaava tulehdus, joka vaikuttaa episkleran ja kovakalvon syviin kerroksiin. Kovakalvon infiltraatti on samankaltainen kuin episkleraalinen. Usein yksi, joskus kaksi tai useampi tulehdusalue kehittyy samanaikaisesti. Vaikeissa tapauksissa tulehdus voi peittää koko sarveiskalvon ympärillä olevan alueen. Yleensä tulehdus kehittyy yleisen immuunipatologian taustalla keski-ikäisillä naisilla. Puolet tapauksista skleriitti on molemminpuolinen.

Oireita ovat kohtalainen kipu, silmämunan hyperemia, kyynelvuoto ja valonarkuus. Diagnoosi on kliininen. Hoito annetaan systeemisillä glukokortikoideilla, ja immunosuppressiivisia lääkkeitä voidaan käyttää.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt Skleriitti

Skleriitti on yleisin 30–50-vuotiailla naisilla, ja monilla on sidekudossairauksia, kuten nivelreuma, SLE, periarteriitti nodosa, Wegenerin granulomatoosi tai relapsoiva polykondriitti. Joissakin tapauksissa skleriitti johtuu infektiosta. Skleriitti esiintyy useimmiten sidekudoksen etuosassa ja sitä on kolmea tyyppiä: diffuusi, nodulaarinen ja nekrotisoiva (perforoiva skleromalasia).

Skleriitin syyt ovat hyvin moninaiset. Aiemmin yleisimmät skleriitin aiheuttajat olivat tuberkuloosi, sarkoidoosi ja kuppa. Tällä hetkellä skleriitin kehittymisessä johtava rooli on streptokokki-infektiolla, pneumokokkikeuhkokuumeella, nenän sivuonteloiden tulehduksella, millä tahansa tulehduspesäkkeellä, aineenvaihduntasairauksilla - kihdillä ja kollageenin aiheuttamalla sairaudella. Jotkut kirjoittajat viittaavat yhteyteen reumasta johtuvan skleriitin ja polyartriitin välillä. Skleriitin patologiset prosessit kehittyvät bakteeriallergian tyypin mukaan, ja joskus niillä on autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa niiden jatkuvan uusiutumisen. Myös trauma (kemiallinen, mekaaninen) voi olla kovakalvosairauksien syynä. Endoftalmiitissa ja panoftalmiitissa kovakalvo voi vaurioitua toissijaisesti.

Siten skleriitin syyt ovat seuraavat

• Lähes 50 prosentissa tapauksista skleriitti kehittyy kehon systeemisten sairauksien taustalla. Yleisimpiä sairauksia ovat nivelreuma, Wegenerin granulomatoosi, uusiutuva polykondriitti ja nodulaarinen polyartriitti.
• Leikkauksen jälkeinen skleriitti. Tarkkaa syytä ei tiedetä, mutta sillä on selvä yhteys taustalla oleviin systeemisiin sairauksiin; se on yleisin naisilla. Skleriitti ilmenee tyypillisesti 6 kuukauden kuluessa leikkauksesta voimakkaana tulehduksen ja nekroosin alueena leikkauskohdan vieressä.
• Tarttuva skleriitti johtuu useimmiten tartuntaprosessin leviämisestä sarveiskalvon haavaumasta.

Skleriitti voi liittyä myös traumaattiseen vammaan, pterygiumin poistoon, beetasäteilytykseen tai mitomysiini C:hen. Yleisimmät tartuntatauteja aiheuttavat bakteerit ovat Pseudomonas aeruginosa, Strept. pneumoniae, Staph. aureus ja vyöruusu. Pseudomonas-skleriittiä on vaikea hoitaa, ja sen ennuste on huono. Sieniperäinen skleriitti on harvinainen.

[ 7 ], [ 8 ]

Oireet Skleriitti

Skleriitti alkaa vähitellen useiden päivien aikana. Skleriittiin liittyy voimakasta kipua. Kipu voi säteillä muihin pään osiin. Silmämuna on kivulias. Kipu (usein kuvataan syväksi, kaivavaksi kivuksi) on niin voimakasta, että se keskeyttää unen ja vaikuttaa ruokahaluun. Valonarkuus ja kyynelvuoto voivat esiintyä. Vaurioituneet alueet ovat punaisia ja niillä on violetti sävy, ja ne ympäröivät usein koko sarveiskalvoa ("rengasskleriitti"). Hyvin usein skleriittiin liittyy komplikaatioita sarveiskalvon sairauksissa (skleroiva keratiitti ja iiriksen ja sädekehän tulehdus). Iiris- ja sädekehän vaurio ilmenee kiinnikkeiden muodostumisena iiriksen pupillin reunan ja linssin välille, etukammion kammionesteen samentumisena ja saostumien kertymisenä sarveiskalvon takapinnalle. Sidekalvo on sulautunut kovakalvon vaurioituneeseen alueeseen, ja verisuonet risteävät eri suuntiin. Joskus havaitaan kovakalvon turvotusta.

Hyperemiat läiskät esiintyvät syvällä bulbaarisen sidekalvon alla ja ovat väriltään violetteja verrattuna episkleriittiin, jota havaitaan, hyperemiaan. Luomen sidekalvo on normaali. Kyseinen alue voi olla fokaalinen (eli yksi silmän neljännes) tai ulottua koko silmän alueelle ja sisältää hyperemisen, turvotuksen omaavan, koholla olevan kyhmyn (nodulaarinen skleriitti) tai avaskulaarisen alueen (nekrotisoiva skleriitti).

Vaikeissa nekrotisoivan skleriittitapauksissa voi esiintyä silmämunan puhkeaminen. Sidekudossairaus esiintyy 20 %:lla diffuusia tai nodulaarista skleriittiä sairastavista potilaista ja 50 %:lla nekrotisoivaa skleriittiä sairastavista potilaista. Nekrotisoiva skleriitti sidekudossairautta sairastavilla potilailla viittaa taustalla olevaan systeemiseen vaskuliittiin.

Nekrotisoiva skleriitti - esiintyy useimmiten tulehduksen yhteydessä, harvemmin - ilman tulehdusreaktiota (rei'ittävä skleromalasia).

Nekrotisoiva skleriitti ilman tulehdusreaktiota esiintyy usein pitkäaikaisen nivelreuman taustalla ja on kivuton. Kovakalvo ohenee vähitellen ja työntyy ulospäin. Pieninkin vamma aiheuttaa helposti kovakalvon repeämän.

Takakovakalvontulehdus on harvinainen. Potilaat valittavat silmäkipua. Heillä on silmien rasittumista, joskus liikkuvuus on rajoittunutta, voi kehittyä eksudatiivinen verkkokalvon irtauma ja näköhermonpään turvotus. Ultraääni- ja tomografiatutkimukset voivat paljastaa silmän takaosan kovakalvon ohenemisen. Takakovakalvontulehdus alkaa yleensä yleisten kehon sairauksien (reuma, tuberkuloosi, kuppa, vyöruusu) myötä ja sitä vaikeuttavat keratiitti, kaihi, iridosykliitti ja kohonnut silmänpaine.

Syvä skleriitti on krooninen ja toistuva. Lievissä tapauksissa infiltraatti häviää ilman vakavia komplikaatioita.

Massiivisen tunkeutumisen yhteydessä vaurioituneille alueille tapahtuu kovakalvokudoksen nekroosia ja sen korvautumista arpikudoksella, mikä johtaa kovakalvon ohenemiseen. Paikoissa, joissa oli tulehdusalueita, kovakalvon ohenemisen seurauksena jää aina jälkiä harmahtavien vyöhykkeiden muodossa, joiden läpi suonikalvon ja sädekehän pigmentti paistaa läpi. Tämän seurauksena joskus havaitaan näiden kovakalvoalueiden venymistä ja ulkonemista (kovakalvon stafylooma). Näkö heikkenee kovakalvon ulkonemisen seurauksena kehittyvän astigmatismin ja siihen liittyvien sarveiskalvon ja iiriksen muutosten vuoksi.

[ 9 ]

Lomakkeet

Skleriitti luokitellaan anatomisten kriteerien mukaan - etu- ja takaosa.

Anteriorisen skleriitin joukossa erotetaan seuraavat kliiniset muodot: diffuusi, nodulaarinen ja harvinaisin - nekrotisoiva.

[ 10 ]

Diagnostiikka Skleriitti

Diagnoosi on kliininen ja tehdään rakolamppututkimuksella. Tarttuvan skleritin varmistamiseksi tarvitaan irtosolunäytteitä tai koepalaa. Takaosan skleriitin diagnosoimiseksi voidaan tarvita tietokonetomografiaa tai ultraäänitutkimusta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hoito Skleriitti

Ensisijainen hoito on systeemiset glukokortikoidit (esim. prednisoloni 1 mg/kg kerran vuorokaudessa). Jos skleriitti sietää systeemisiä glukokortikoideja tai potilaalla on nekrotisoiva vaskuliitti ja sidekudossairaus, systeeminen immunosuppressiivinen hoito syklofosfamidilla tai atsatiopriinilla on aiheellista reumatologin konsultaation jälkeen. Jos perforaatiouhka on olemassa, sklerokudossiirre voi olla aiheellista.

Hoidossa käytetään paikallisesti kortikosteroideja (deksanoosi-, masidex-, oftan-deksametaeoni-tippoja tai hydrokortisoni-POS-voidetta), tulehduskipulääkkeitä tippojen muodossa (naklof) ja siklosporiinia (sykloliini). Tulehduskipulääkkeitä (indometasiini, diklofenaakki) otetaan myös suun kautta.

Nekrotisoivassa skleriitissä, jota pidetään systeemisten sairauksien silmäoireena, tarvitaan immunosuppressiivista hoitoa (kortikosteroidit, siklosporiini, sytofosfamidi).

Ennuste

Skleriittipotilaista 14 %:lla ilmenee merkittävää näönmenetystä vuoden kuluessa ja 30 %:lla kolmen vuoden kuluessa. Potilailla, joilla on nekrotisoiva skleriitti ja taustalla oleva systeeminen vaskuliitti, kuolleisuus on jopa 50 % 10 vuoden kuluessa (pääasiassa infarktin seurauksena).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]