Silmän gonorrea

Gonorrea on sukupuoliteitse tarttuva sairaus, jolla on hallitseva elinten urogenitaalisten elinten limakalvojen vaurio.

[1], [2], [3], [4]

Silmänpohjan aiheuttajat ja epidemiologia

Tauti johtuu Neisserin gram-negatiivisesta diploko- kosta. Tartuntalähde on henkilö, jolla on gonorrea. Lähetyspolku on pääosin yhteyttä. Tippuri silmä voi kehittyä kärsivien aikuisten virtsateiden tippuri, seurauksena käyttöön infektio osaksi sidekalvon onteloon, yksilöillä, jotka ovat kosketuksissa potilaiden aikana ei ole noudatettu sääntöjä hygieniaa. Selostetaan gonorrean tapauksia näille potilaille hoitavan lääkintähenkilöstön silmissä. Vastasyntyneet sairastuvat pääasiassa kulkeutumisajankohtana gonorrean kärsivän äidin syntymäkanavan kautta. Intrauterin metastaattinen infektio on erittäin harvinaista. Lapsilla gonorrea voi kehittyä myös saastuneiden käsien, alusvaatteiden, hoitotuotteiden jne. Aiheuttaman infektion seurauksena.

Silmien gonorrean patogeneesi

Gonokoksista tulee limakalvoa, lisääntyvät nopeasti ja 3-4 vuorokauden kuluttua solujen väliset tilat tunkeutuvat subepiteelikudokseen, aiheuttaen paikallisen tulehduksen, joka ilmenee sidekalvotulehduksella. Hematogeeninen levittäminen, johon liittyy gonokokkien lisääntyminen veressä, myrkytys ja metastaasit eri elimiin, on tällä hetkellä erittäin harvinaista. Tietty osa hematogeenisista komplikaatioista gonorreassa (niveltulehdus, uveiitti) johtuu ohimenevästä bakteerista. Kun se gonokokkeja vain mekaanisesti kuljettaa verenkiertoon, ei lisäänny verta eikä viipyä siinä pitkään, ja nopeasti talletetaan kudoksia ja elimiä. Elimistössä, erityisesti kroonisessa gonorreassa, tapahtuu immunobiologisia muutoksia, jotka johtavat autoallergiaan. Autoaggressio voi olla jollain osa gonorrheaalisten tautien patogeneesissä. Myöhään myrkyllisiä, myrkyllisiä ja allergisia silmäsairauksia ei aiheuta gonokokin endotoksiinin vaikutuksia, kuten aiemmin on ajateltu, mutta toissijaisen infektion "{viruksen, pneumokokin jne.) Kiinnittämisellä. Niinpä uveiitti, johon liittyy joskus nivelvaurioita, esiintyy 2-4 viikon kuluttua hoidon lopettamisesta, kun gonokokit ovat jo kadonneet. Tältä osin niitä pidetään ruumiin allergisina reaktioina, joilla on suuri herkistyminen jollekin infektoivalle aineelle.

Oireet silmän gonorrhea

Inkubaatioaika kestää useista tunneista kolmeen viikkoon, tavallisesti 3-5 päivään. Kliinisesti silmätulehdukset, joilla on gonorrea, ilmenevät useimmiten konjunktiviitista. Vastasyntyneiden (gonoblenorea) ja aikuisten gonorrheaalinen sidekalvotulehdus.

Gonoblennorrhea vastasyntynyt alkaa 2-3. Päivänä lapsen syntymän jälkeen. Ensimmäisten taudin oireiden ilmaantuminen 4-5 vuorokauden kuluttua osoittaa, että infektio on peräisin ulkopuolelta. Useimmissa tapauksissa tauti on kahdenvälistä alusta lähtien; Vähemmän kerralla on ensin yksi silmä ja sitten toinen. Käsittelemättömissä gonoblennorei-hoidossa on 4 vaihetta. Ensimmäinen vaihe - vaiheessa tunkeutumisen - tunnettu siitä, että ulkonäkö vetistä eritettä sidekalvon onteloon ja nopeasti kasvava ruuhkautuminen limakalvon. Alkaen 2. Päivä taudin siellä on silmäluomien, iho muuttuu jännittynyt, kova paljasti silmän viilto silmäluomet kääntyä epäonnistuu. Silmäluomet sidekalvon hyperemia, turvotus, sen pinta on kiiltävä, sileä, joskus peitetty fibriinin elokuvien ja vuotaa verta helposti. Ensimmäisen vaiheen lämmössä erotettu seroantuu verinen. Kolmantena päivänä toinen vaihe alkaa - suppuration. Silmäluomien turvotus ja hyperemia vähenevät, ne muuttuvat pehmeiksi. Silmämunan sidekalvo pysyy edematoisena ja ympäröi sarveiskalvon. Irrotettava, runsas, paksu, märkivä, keltainen. Tämä vaihe kestää 1-2 viikkoa, sitten kolmas vaihe - leviäminen. Kukan määrä pienenee, siitä tulee nestemäistä, vihertävää. Sidekalvon hyperemia ja turvotus ovat vähäisempiä, mikä leviämisen papillan näkyy pinnan karheus. Neljäs vaihe - käänteisen kehityksen vaihe - on ominaista turvotuksen ja ruuhkautumisen hyperemian katoamisella. Follicles, papillary kasvut kestää paljon kauemmin, katoavat vain kohti toisen kuukauden loppua. Yleinen gonoblenaire-komplikaatio on sarveiskalvon vaurio, joka voi kehittyä riittämättömällä hoidolla. Sarveiskalvon ongelmia syntyy heikkenemisen vuoksi sen tropismia kokoonpuristumisen vuoksi alusten silmukaksi reunan verkon edematous sidekalvon ja sarveiskalvon epiteelin vuoksi maseraation mätä, ja myrkyllisiä vaikutuksia gonotoksinov itse gonokokkeja liittymistä toisen tartunnan. Sarveiskalvon tappio kehittyy 2-3 viikossa; sairaus, hyvin harvoin aikaisemmin. Tällöin sarveiskalvo muuttuu diffuusi-pilvistä. Hänen alemmassa osassaan tai keskellä näyttää harmaan tunkeutumisen, joka muuttuu nopeasti mäkikujuudeksi. Haava ulottuu sarveiskalvon pinnan ja perusteellisesti, mikä johtaa usein rei'itys muodostaa edelleen yksinkertainen fuusio tai harmaakaihia.

Vähemmän usein infektio tunkeutuu silmään ja aiheuttaa panophthalmitiitin kehittymistä.

Vastasyntynyt Gonoblennoreyu blennoreynyh on erotettava sidekalvotulehdus, joka on myös mukana voimakas sidekalvon ilmiöitä ja runsas märkiminen. Nämä sidekalvotulehdus, jotka aiheutuvat eri patogeenien :. Pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, suuri viruksen lähellä trakooma virus, jne. Diagnoosi gonokokki sidekalvontulehdus säädetään lopuksi jälkeen bakteeri- tahroja sidekalvon. Tässä tapauksessa gonokokit sijaitsevat sisälle ja ekstrasellulaarisesti. Joskus kliinisen kuvan gonoblennorei vastasyntyneiden Gonokokki eivät havaitse, ja löytyy epiteelisolujen solun sisältää sidekalvon, vasikan prowazeki trakomaa. Oftalmiaa lisäyksillä, jotka näkyvät aikaisintaan viikon lapsen elämään, on huomattavasti helpompaa ja tippuri aiheuttaa komplikaatioita sarveiskalvon.

Gonoblennoreya lapset ja aikuiset

Taudin kliininen kulku menee samaan vaiheeseen kuin vastasyntyneiden gonoblenrhea, mutta väkivaltaisempi. Sarveiskalvon komplikaatiot ovat usein yleisiä.

Gonoblenorian ajankohtaisen ja oikean hoidon ennuste on suotuisa ja tulee vakavana, kun se osallistuu sarveiskalvoprosessiin. AI Pokrovsky kuvaa metastaattisen konjunktiviitin kehittymistä gonorrea-infektion yleistyessä. Metastaattinen sidekalvotulehdus esiintyy hyvin harvoin ja näyttää kuva bluetongue sidekalvontulehdus (ei terävä turvotus limakalvon silmämunan ja silmäluomien, joskus verenpurkaumat verenvuotoa sidekalvon ja purkauksen pieniä kyhmyjä on reunukseen).

Gonorrheal iridocyclitis kehittyy useammin kuukausia myöhemmin hoidon jälkeisinä vuosina ja sitä pidetään allergisena prosessina.

Vähemmän metastaattinen iridocyclitis tuoreella gonorrhea tai reinfektio. Iridocyclitis yhdistetään usein niveltulehdukseen, useammin polvenivelin monoartriisin kanssa. Prosessi on pääosin yksipuolinen, johon liittyy voimakkaita kipuja, joihin liittyy tulehdusreaktio. Gonorrheal iridocyclitis -bakteerilla on oireinen seros-fibrinainen eksudatti silmän etukammioon, joka muistuttaa läpinäkyvää värähtelevää gelatiinimassaa. Joskus on hyphema ja useita synechia muodostuu. Sopivalla paikallisella ja yleisellä hoidolla eksudatus ratkaisee nopeasti, etusyvennykset helposti räjähtävät, visuaaliset toiminnot eivät pääsääntöisesti kärsi.

Silmägonorrean diagnoosi

Etiologinen diagnoosi perustuu anamneesiin, joka on tietty kliininen kuva. Tärkein diagnoosimenetelmä on bakterioskopio. Tarkastele vastuuvapautta sidekalvon ontelosta, urogenitaalisesta solusta. Värjäys suoritetaan gramman ja aikaisemmin metyleenisinisen mukaan. Jos epäillään gonorreaa, kun bakteeriskooppisesti gonokokkeja ei löydy, käytetään viljelymenetelmää - kylvämistä keskipitkällä (liha-peptoni-agarilla). Seed gonokokit löytyvät 4-6 kertaa useammin kuin bakterioskopiassa. Serologiset tutkimukset, erityisesti Borde-Gangu -reaktio, eivät ole diagnostisia akuutissa gonorreassa. Yleensä tänä aikana se on negatiivista huolimatta gonokokkien esiintymisestä johtuen vasta-aineiden puuttumisesta. Tämä reaktio on tarkoitettu gonorrean (iridosyklitis, niveltulehdus) komplikaatioiden tunnistamiseen. Tunnistamalla infektio piilotetuissa fokaaleissa käytetään erilaisia provokaation menetelmiä: mekaaninen, kemiallinen tai biologinen. Biologinen provokaatio koostuu 500 miljoonan mikro-organismin lihaksensisäisestä injektoinnista gonovaccine-valmisteen tai 200 MT pyrogeenisen yhdistelmän kanssa.

[5], [6]

Silmägonorrean hoito

Carry yhteinen (edullisesti antibioottien penisilliiniä, sulfonamidit, krooninen ja piilevä muotoja - gonovaktsina, pirogenal) ja paikallinen hoito. Kun gonorrheal sidekalvotulehdus paikallinen hoito koostuu pesemällä sidekalvon onteloon kaliumpermangaattiliuoksella 1: 5000, furatsilina, instillaatioliuokset antibioottien, 30% sulfatsil natriumkloridia, 2-3% kolloidin hopea ratkaisu. Yöllä on suositeltavaa antaa voidetta antibiootti- tai sulfa-natriumin kanssa. Kun esiintyy sarveiskalvon haavaumia, sovelletaan lisäksi mydriaticaa, entsyymejä (trypsiini, kymotrypsiini, papaija). Hoito lopetetaan, kun sidekalvon kourun kliiniset oireet ja steriiliys häviävät. Sidekalvon pakolliset toistetut kontrollit bakterioskooppiset tutkimukset. Hoitoon gonoreynyh iridosykliitti mydriaatit topikaalisesti tippaa, elektroforeesilla, sidekalvon, antibiootit (yleensä sidekalvon), entsyymit (trypsiini, himopsin, kymotrypsiini). Suoritetaan tyypillisesti voimakas herkkyyttä vähentävä hoito (difenhydramiini, Pipolphenum, Tavegilum, diazolip, metaglobulin ja t. D.), kortikosteroidit annetaan, kun ilmoitettu.

Silmägonorrean ehkäisy

Silmänpainon ehkäiseminen on gonorrean ja henkilökohtaisen hygienian noudattamisen ajankohtainen havaitseminen ja hoito. Vastasyntyneiden gonoblenorian estämiseksi tehdään raskaana olevien naisten kivun tutkiminen pakolliseksi ja ajankohtaiseksi ja aktiivinen hoito havaitaan, kun se havaitaan. Ehkäisevä ylläpito gonoblenorei vauvojen ja äitiyssairaaloiden on pakollinen. Kotimaassamme Matveyev-Kredan ennaltaehkäisytapaa käytettiin laajalti. Se koostuu silmäluomien käsittelystä, joka on kostutettu 2-prosenttisella boorihapon liuoksella ja minkä jälkeen kumpaankin silmään istutetaan 1-2 pisaraa 2-prosenttista hopeanitraattiliuosta. Tällä hetkellä ja jokainen silmä instilled freshly valmistettu 30% sulfasyyli-natrium-liuosta. Kahden tunnin kuluttua lasten huoneeseen upotetaan taas 30% sulfa- syylinatriumliuosta. Lääkkeen pitäisi olla yksi päivä.