Silmän kurkkumätä

Kurkkumätä on akuutti tartuntatauti, jolle on ominaista fibriininen tulehdus infektion sisäänpääsykohdassa. Tästä johtuu taudin nimi (kreikaksi diphtera - kalvo).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Silmän kurkkumädän syyt ja epidemiologia

Kurkkumädän aiheuttaja on Loefflerin basilli, joka erittää eksotoksiinia. Tartunnan lähde on sairas henkilö tai kantaja. Tällä hetkellä tartunnan pääasiallinen lähde ovat kantajat, jotka voivat olla terveitä ihmisiä. Loefflerin basilli erittyy sairaan henkilön tai kantajan elimistöstä nielun ja nenän liman mukana. Tartuntatapa on ilmateitse.

[ 4 ], [ 5 ]

Silmän difterian patogeneesi

Taudinaiheuttaja, tunkeutuessaan kehoon, jää sisäänkäyntiportin kohdalle (nielu, ylähengitystiet, sidekalvo) aiheuttaen limakalvon nekroosia, jossa muodostuu fibriinisiä kalvoja, jotka ovat tiiviisti fuusioituneet alla olevien kudosten kanssa. Bacillin erittämä eksotoksiini aiheuttaa sekä paikallisia että yleisiä taudin oireita, imeytyen vereen se vaurioittaa eri elimiä.

Silmän kurkkumätän oireet

Itämisaika on 2–10 päivää. Useimmin sairastuvat 2–10-vuotiaat lapset. Kliinisesti taudin eri muotoja on: nielun, kurkunpään, nenän ja silmän kurkkumätä sekä yhdistelmämuodot. Silmien kurkkumätä on harvinainen muoto ja sitä esiintyy pääasiassa yhdessä ylähengitysteiden kurkkumädän kanssa. Silmien ihon ja limakalvojen primaarinen itsenäinen kurkkumätävaurio on erittäin harvinainen (kuva 15).

Silmäluomien ihon kurkkumätä esiintyy nielun, nenän ja silmien limakalvojen vaurioitumisen jälkeen tai kurkkumädän läsnä ollessa. Sille on ominaista silmäluomien ihon hyperemia ja läpinäkyvien rakkuloiden esiintyminen. Rakkulat puhkeavat nopeasti ja niiden tilalle jää harmahtava rupi, joka vähitellen kasvaa ja muuttuu kivuttomaksi haavaumaksi. Seurauksena on arpikudoksen muutoksia, jotka joissakin tapauksissa johtavat silmäluomien epämuodostumaan.

Difteerinen sidekalvotulehdus on yleisempi kuin silmäluomien ihovauriot ja voi ilmetä kliinisesti eri muodoissa: difteriittinen, kruppous ja katarri.

Kurkkumätä on vakavin muoto. Se alkaa silmäluomien, erityisesti yläluomien, voimakkaalla turvotuksella, tiivistymisellä ja hyperemialla. Silmäluomet ovat niin tiheät, etteivät ne irtoa. Sidekalvon vuoto on vähäistä ja limakalvomaista. 1–3 päivän kuluttua silmäluomet pehmenevät ja vuodon määrä lisääntyy. Tyypillistä on likaisenharmaiden kalvojen esiintyminen silmäluomien ruston limakalvolla, siirtymäpoimuissa, kylkiluuvälissä, silmäluomien iholla ja joskus silmämunan limakalvolla, jotka ovat tiiviisti kiinni alla olevassa kudoksessa. Niitä poistettaessa paljastuu verta vuotava ja haavautunut pinta. Kalvojen ilmestymisestä niiden spontaaniin hylkimiseen kuluu 7–10 päivää. Kalvojen hylkimisvaiheen aikana vuoto muuttuu puhtaasti märkäiseksi. Sairauden seurauksena limakalvolle muodostuu tähtiarpia. Joskus silmäluomet alkavat fuusioitua silmämunaan (symblepharon). Silmäluomien kääntyminen ja trikiaasi ovat mahdollisia. Yksi vakavimmista difteriittisen sidekalvotulehduksen komplikaatioista on sarveiskalvon haavaumien esiintyminen sen trofismin häiriintymisen, difteriatoksiinin vaikutuksen ja märän infektion kertymisen vuoksi. Joissakin tapauksissa voi kehittyä panoftalmiitti, johon liittyy silmämunan rypistyminen. E. I. Kovalevskin (1970) mukaan tätä taudin muotoa esiintyy 6 %:lla silmän limakalvon difteriatapauksista.

Kruppumainen muoto havaitaan paljon useammin (80 %). Kruppuisessa muodossa tulehdusilmiöt ovat lievempiä. Kalvoja muodostuu pääasiassa silmäluomien limakalvoille, harvoin - siirtymävaiheen poimuille. Ne ovat herkkiä, väriltään harmahtavan likaisia, pinnallisia, helposti poistettavia ja paljastavat hieman verta vuotavan pinnan. Kalvojen tilalle jää arpia vain harvinaisissa tapauksissa. Sarveiskalvo ei yleensä ole mukana prosessissa. Tulos on suotuisa.

Lievin difteriittisen sidekalvotulehduksen muoto on katarraalinen muoto, jota havaitaan 14 %:ssa tapauksista. Tässä muodossa ei ole kalvoja, vain sidekalvon hyperemia ja turvotus vaihtelevalla voimakkuudella havaitaan. Yleiset ilmiöt ovat merkityksettömiä.

Sidekalvon difterian diagnoosi tehdään yleisen ja paikallisen kliinisen kuvan, silmän limakalvon, nenänielun ja epidemiologisen historian bakteriologisen tutkimuksen tietojen perusteella.

Silmän difterian erotusdiagnoosi

Tauti on erotettava kalvomaisesta pneumokokin aiheuttamasta sidekalvotulehduksesta, difterian kaltaisesta adenoviruksen aiheuttamasta sidekalvotulehduksesta ja epideemisestä Koch-Weeksin sidekalvotulehduksesta. Ensimmäiselle on ominaista ylähengitysteiden nuha eli keuhkokuume ja pneumokokkien esiintyminen sidekalvon eritteessä. Difterian kaltainen adenoviruksen aiheuttama sidekalvotulehdus esiintyy joissakin tapauksissa myös kalvojen muodostumisena ja muistuttaa kliinisesti kurkkumätää tai kruppoomaista kurkkumätää, mutta toisin kuin jälkimmäisessä, potilaalla kehittyy ylähengitysteiden nuha, korvan etuosan imusolmukkeet suurenevat ja ovat arkoja; pääasiassa imeväiset ja pienet lapset kärsivät tästä. Difterian kaltaisessa adenoviruksen aiheuttamassa sidekalvotulehduksessa kalvot ovat harmaita, arkoja ja helposti poistettavia. Erite on hyvin niukka, limakalvomaista eikä sisällä Lefflerin basilleja.

Epideeminen sidekalvotulehdus eli Koch-Weeks on yleisempi kuumalla ilmastolla. Kalvot ovat kellertävänruskeita. Tyypillisiä oireita ovat limakalvon voimakas kemoosi, sidekalvon alaiset verenvuodot ja limakalvon hyaliinirappeuma avoimen silmän raon mukaan. Bakteriologisessa tutkimuksessa havaitaan Koch-Weeks-basilleja.

On huomattava, että kurkkumätä voi aiheuttaa näköelimen komplikaatioita. Nämä ovat pääasiassa silmän liikehermojen myrkyllisiä vaurioita, jotka johtavat akkommodaatiohalvaukseen, ptoosiin ja strabismuksen (yleensä konvergentin) kehittymiseen loitontajahermon halvauksen tai halvauksen seurauksena. Kasvohermon halvaantuessa havaitaan lagoftalmosta. Näköhermon myrkyllinen difteriittinen neuriitti lapsilla on harvinainen.

Minkä tahansa lokalisoinnin difterian diagnosoinnissa johtava rooli on bakteriologisella tutkimuksella, joka suoritetaan bakteriologisissa laboratorioissa. Yleensä tutkitaan limaa nielusta, nenästä, sidekalvon ontelosta jne. Materiaali on toimitettava laboratorioon viimeistään 3 tunnin kuluessa keräämisestä. Bakteriologista tutkimusta (sivelynäytteiden värjäys aniliinivärillä) käytetään vain alustavana menetelmänä. Se ei ole riittävän informatiivinen, koska sidekalvon ontelossa esiintyy usein kseroosibasillien, jotka ovat morfologisesti samanlaisia kuin difteriabasillit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Silmän kurkkumätän hoito

Silmän kurkkumätää sairastava potilas lähetetään välttämättä tartuntasairaalaan erikoiskuljetuksella. Hoito aloitetaan välittömästi antamalla kurkkumätää hillitsevää antitoksista seerumia Bezredka-menetelmällä. Annetun seerumin määrä riippuu prosessin lokalisoinnista ja taudin vakavuudesta. Silmän paikalliseen kurkkumätään sekä nieluun ja nenään annetaan 10 000–15 000 AE:tä (enintään 30 000–40 000 AE:tä kuukautiskiertoa kohden), laajalle levinneessä kurkkumädässä annoksia suurennetaan. Seerumin ohella määrätään tetrasykliiniantibiootteja ja erytromysiiniä ikään sopivina annoksina 5–7 päivän ajan. Vieroitushoito (hemodee, polyglukiini) ja vitamiinihoito (C- ja B-vitamiinit) ovat aiheellisia. Ennen paikallisten silmähoitotoimenpiteiden aloittamista on tarpeen ottaa näyte sidekalvon ontelosta ja kalvon pinnalta bakteriologista tutkimusta varten. Silmien paikallishoitoon kuuluu silmien tiheä huuhtelu lämpimillä desinfiointiliuoksilla, antibioottiliuosten tiputtaminen ja tetrasykliiniantibiootteja sisältävien silmävoiteiden levittäminen silmäluomien taakse. Sarveiskalvon kunnosta riippuen määrätään mydriaatteja tai mioosia lisääviä lääkkeitä.

Jos epäillään silmän kurkkumätää, potilas sijoitetaan sairaalahoitoon tartuntatautien sairaalan diagnostiikkaosastolle, jossa suoritetaan tutkimus ja diagnoosi selvitetään. Toimisto, jossa kurkkumätää sairastava potilas vastaanotettiin, desinfioidaan erityisesti.

Silmän kurkkumädän ehkäisy

Silmän kurkkumädän ehkäisy koostuu ylähengitysteiden kurkkumätää sairastavien potilaiden eristämisestä, oikea-aikaisesta ja asianmukaisesta hoidosta, aktiivisesta immunisaatiosta, bakteerien kantajien varhaisesta havaitsemisesta ja hoidosta.

Silmän kurkkumädän ennuste on vakava sarveiskalvoon liittyvien usein esiintyvien komplikaatioiden vuoksi.