Silmä-difteria

Diphteria on akuutti tarttuva tauti, jolle on tunnusomaista fibriininen tulehdus tulehduksen sisääntuloportin alueella. Siksi taudin nimi (kreikkalainen diphtera - kalvo).

[1], [2], [3]

Silmätapatiikan syyt ja epidemiologia

Difthiaan aiheuttava aine on Lefflerin sauva, joka erittää eksotoksiinia. Tartuntalähde on sairaus tai liikenteenharjoittaja. Tällä hetkellä tartunnan pääasiallinen lähde ovat bakteeri- kantajat, jotka voivat olla terveitä ihmisiä. Lefflerin sauva erittyy potilaan tai kantolaitteen rungosta, jossa on nielun ja nenän liman. Lähetyspolku on ilmassa.

[4], [5]

Silmäsairauden patogeneesi

Aiheuttava aine, tunkeutuu kehoon, pysyy paikallaan porttia (kurkun, ylempien hengitysteiden, sidekalvon), mikä aiheuttaa nekroosia limakalvon muodostuminen fibrinoosinen kalvon, tiukasti juotettu alla oleviin kudoksiin. Tangon erittämä eksotoksiini aiheuttaa sekä paikallisia että yleisiä taudin merkkejä, jotka imeytyvät veren sisään, se vahingoittaa erilaisia elimiä.

Silmän kurkkumätä oireet

Inkubaatioaika on 2-10 päivää. Lapset sairastuvat useammin 2-10 vuoteen. Kliinisesti erotetaan useat sairauden muodot: kurkun kurkkumätä, kurkunpää, nenä, silmät, yhdistetyt muodot. Silmäsaippaus viittaa harvinaisiin muotoihin, ja se yhdistetään useimmiten ylemmän hengitysteiden kurkkumätä. Hyvin harvoin silmäluomien ihon ja silmän limakalvon iho on tyypillisesti itsenäinen kurkkumätä (kuva 15).

Silmäluomien ihon taipumus syntyy loukkaantumisen jälkeen tai nielun, nielun ja silmäluoman kurkkumätä. Sille on ominaista silmäluomien ihon hyperemia ja läpinäkyvien vesikkelien ulkonäkö. Kuplat puhkeavat nopeasti ja paikoillaan on harmaakarhu, joka vähitellen kasvaa ja muuttuu kivuttomaksi haavaksi. Tulos on harvennusmuutoksia, mikä johtaa useissa tapauksissa silmäluomien muodonmuutokseen.

Difteriaan liittyvä sidekalvotulehdus esiintyy useammin kuin silmäluomien iho ja voi ilmetä kliinisesti eri muodoissa: difteriitti, kruunus ja katarka.

Vaikein on diphteriittinen muoto. Se alkaa silmäluomien terävällä turvotuksella, tiheydellä ja hyperemialla, varsinkin ylemmillä. Silmäluomet ovat niin tiheitä, että niitä ei voida poistaa. Irrotettava sidekalvon ontelosta on merkityksetön, mukopurulentti. 1-3 päivän kuluttua silmäluomet pehmenee, irrotettavien lisäysten määrä kasvaa. Tunnettu siitä, että ulkonäkö kalvojen likainen harmaa väri, hitsattu alla olevan kudoksen, rusto, limakalvon ikä, siirtyminen taittuu kylkiluiden tilaa silmäluomen ihon, joskus limakalvon silmämunan. Kun yrität poistaa ne, ilmenee verenvuoto ja haavauma. 7-10 päivää kuluu elokuvien ulkoasusta itsenäiseen hylkäämiseen. Elokuvien hylkäämisjakson aikana erottuu puhtaasti märkivä. Muurahaishoidon taudin tuloksena syntyy tähtihäiriöitä. Joskus silmäluomien ja silmämunien fuusio kehittyy (simblepharon). Silmäluomien kouristukset voivat esiintyä, triikiasis. Yksi vakavimmista komplikaatioita kurkkumätä sidekalvontulehdus - syntyminen sarveiskalvon haavaumat koska vastoin sen tropismiin, vaikutukset difteriatoksiinin, kerrospukeutuminen pyogeeninen infektio. Joissakin tapauksissa voi kehittyä panophthalmitis, jota seuraa silmämunan rypistyminen. EI Kovalevskyin (1970) mukaan tämä taudin muoto esiintyy 6 prosentissa silmän limakalvontulehduksen tapauksista.

Merkittävämmin useammin on kruumavuoromuoto (80%). Croupous-muodossa tulehdusilmiöt ovat vähemmän voimakkaita. Kalvot muodostuvat pääasiassa silmäluomien limakalvosta, harvoin - siirtymäkauden taitokset. Ne ovat hellävaraisia, harmaita, likainen, pinnallinen, helposti irrotettavissa ja altistavat hieman verenvuotoa. Elokuvien sijasta arpia esiintyy vain harvinaisissa tapauksissa. Sarveiskalvo ei periaatteessa ole mukana prosessissa. Tulos on suotuisa.

Helpoin tapa on kurkkukipu-sidekalvotulehdus, joka havaitaan 14 prosentissa tapauksista. Tällä elokuvamuotolla ei ole, vain yh- teyhtymät ja voimakkuuden omaavan sidekalvon häiriöt. Yleiset ilmiöt eivät ole kovin merkittäviä.

Konjunktivaalisen diphtherian diagnoosi perustuu yleiseen ja paikalliseen kliiniseen kuvaan, silmän limakalvojen, nenänielun ja epidemiologisen anamneesin bakteerikoen tutkimukseen.

Silmätapatiikan erilainen diagnoosi

Tauti on erotettava pneumokokki kalvomainen, difteriepodobnoy muodossa adenoviruksen sidekalvontulehdus ja epidemia sidekalvontulehdus Koch-viikkoa. Ensimmäisen ominaisuuden katarri ja ylähengitysteiden tai keuhkokuume, läsnäolo pneumokokkien poistoputken sidekalvon onteloon. Difteriepodobnaya muodossa adenovirus sidekalvontulehdus joissakin tapauksissa myös etenee kalvojen muodostamiseksi ja kliinisesti muistuttaa diphtheritic tai kuristava muodossa kurkkumätä silmät, mutta toisin kuin jälkimmäinen potilaalle kehittyy katarri ja ylähengitysteiden, havaitsimme kohoamisen sairastuvuuden ja prootic edellinen imusolmukkeiden; pääasiassa vauvoille ja pikkulapsille. Kalvot, joilla on kurkkumainen adenoviruksen sidekalvotulehdus, ovat harmaita, hellävaraisia ja helposti poistettavissa. Irrotettava on erittäin huono, mukopurulentti eikä sisällä Lefflerin tikkuja.

Epidemian Koha-Wicksin sidekalvotulehdus on yleisempi alueilla, joilla on kuuma ilmasto. Kelta-ruskean väriset kalvot. Luonnehditaan limakalvon voimakkaalla kemoosilla, subkonjunktionaalisilla verenvuodoilla, hyaliinin limakalvojen regeneroinnilla, vastaavasti avoimella silmäraolla. Kun bakteriologinen tutkimus, Koch-Wicks tikkuja löytyy.

On huomattava, että kurkkumätällä voi esiintyä komplikaatioita "näköelimen puolelta". Tämä on erityisen toksinen leesioita silmän liikehermon hermoja, mikä johtaa halvaus tai vastaava, ptoosin, karsastuksen kehitys (tavallisesti yhtenevät), seurauksena halvaus tai halvaantuminen abducens. Kun kasvohermon halvaantumista havaitaan lagofthtia. Myrkyllinen diphtheritic optic neuritis lasten on harvinaista.

Kun diagnosoidaan difteria missä tahansa lokalisoinnissa, johtava rooli kuuluu bakteriologiseen tutkimukseen, joka suoritetaan bakteriologisissa laboratorioissa. Yleensä limaa tutkitaan narsesta, nenästä, joka on erotettu sidekalvon ontelosta jne. Aine on toimitettava laboratoriolle viimeistään 3 tunnin kuluttua ottamisesta. Bakteriologista tutkimusta (värjäyspintoja aniliinivärillä) käytetään vain alustavana menetelmänä. Se ei ole riittävän informatiivinen, koska ksyloosisen sauvan esiintyminen on toistuvasti konjunktionaalisessa ontelossa, joka on morfologisesti samanlainen kuin kurkkumärkäsauva.

[6], [7], [8], [9]

Silmäsairauden kurkkumätä

Silmän kurkkumätäkädellä oleva potilas lähetetään erityisellä kuljetuksella infektiiviseen sairaalaan. Hoito alkaa välittömästi antidiphteria-antitoxic seerumin käyttöön Bezredki-menetelmän mukaisesti. Annetun seerumin määrä riippuu prosessin lokalisoinnista ja taudin vakavuudesta. Kun paikallinen kurkkumätä silmät ja kurkun, nenän annetaan AE 10 000-15 000 (nopeudella jopa 30 000-40 000 AE), annoksella kurkkumätä rasprostranaennoy lisääntynyt. Yhdistettynä seerumiin, tetrasykliinisarjan antibiootteja, erytromysiini annostustasoina 5-7 päivän ajan. Näytetään mädätystoimi (hemodesi, polygluusi), vitamiinihoito (vitamiinit C, ryhmä B). Ennen paikallisen silmäkäsittelyn levittämistä on tarpeen irrottaa sidekalvon ontelosta kalvon pinnasta bakteriologiseen tutkimukseen. Paikalliseen hoitoon silmän on usein silmänpesuliuoksella lämmin desinfiointiliuokseen, tiputtamisen ratkaisuja antibioottien, munivia kannet oculentums antibiootti tetrasykliiniä. Riippuen sarveiskalvon kunnosta, määrätään midriatics tai myotics.

Jos epäillään difteriaa, potilas on sairaalassa infektiosairaalan diagnosointiosastolla, jossa tutkimus suoritetaan ja diagnoosi selvitetään. Kotelo, jossa potilas otettiin difteriasta, altistuu erityisestä desinfioinnista.

Silmäsairauden ehkäisy

Silmäsairauden ehkäisyyn kuuluu ylähengitysteiden kurkkumätä, aktiivinen immunisaatio, bakteerikantoaineiden varhaisen havaitsemisen ja niiden hoidon eristäminen, ajankohtainen ja oikea hoito.

Silmäsairauden ennuste on vakava johtuen sarveiskalvojen usein esiintyvistä komplikaatioista.